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GASTROENTEROLOGIA > Diarreias agudas > Flashcards

Diarreias agudas Flashcards

1
Q

Definição de diarréia

A
  • Eliminação de >200g/dia de fezes
  • definição formal
  • ↑volume e/ou ↑nº de evacuações e/ou ↓consistência das fezes
  • definição popular
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2
Q

Como as diarréias são classificadas quanto a sua duração?

A
  • Diarréias agudas
  • <2 semanas
  • Diarréias persistentes
  • entre 2 e 4 semanas
  • Diarréias crônicas
  • >4 semanas
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3
Q

Epidemiologia das diarréias agudas

A
  • Ocorrem mais frequentemente nos meses quentes
  • Importante causa de mortalidade por desidratação
  • idosos-paises ricos
  • crianças-paises pobres
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4
Q

Quais são as principais características das diarreias agudas inflamatórias?

A
  • Associada a quebra da barreira mucosa intestinal
  • Cursa com
  • febre
  • presença de sangue, pus e/ou muco nas fezes
  • dor abdominal/pélvica
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5
Q

Quais são as principais etiologias infecciosas de diarréias agudas inflamatórias?

A
  • Shigella
  • Campylobacter
  • Salmonella
  • Entamoeba histolytica
  • E. coli enteroinvasiva, enterohemorrágica
  • Yersinia
  • Clostridium difficile
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6
Q

Quais são as principais características das diarreias agudas não inflamatórias?

A
  • Diarreia de carater osmótico
  • secretiva
  • aquosa
  • Quadros auto-limitados
  • Ausência de:
  • febre
  • muco, pus e sangue nas fezes
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7
Q

Quais são as principais etiologias infecciosas de diarréias agudas não inflamatórias?

A
  • Giardia
  • Criptosporidium
  • Rotavírus
  • Vírus norwalk
  • Vibrio cholerae
  • E. coli enterotoxigênica
  • Toxinas alimentares
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8
Q

Quais são as principais etiologias virais de diarréias agudas infecciosas?

A
  • Rotavirus
  • Norwalk
  • Citomegalovírus
  • HIV CD4+ <100
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9
Q

Quais são as principais etiologias bacterianas de diarréias agudas infecciosas invasivas?

A
  • Shigella
  • Campylobacter
  • Salmonella
  • typhi e ñ-tifóide
  • E. coli enterohemolítica
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10
Q

Quais são as principais etiologias protozóicas de diarréias agudas infecciosas?

A
  • Entamoeba histolytica
  • Giardia lamblia
  • Cryptosporidium
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11
Q

Quais são as principais etiologias diarréias agudas nosocomiais?

A
  • Relacionadas ao uso de ATB (cefalosporinas)
  • alteração da microbiota facilita a proliferação de Clostridium difficile
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12
Q

Quais são as possíveis manifestações clínicas da infecção intestinal por Clostridium difficile?

A
  • Diarreia aguda
  • Colite pseudomembranosa
  • Megacolon tóxico
  • Perfuração colônica
  • Sepse
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13
Q

Como se faz o diagnóstico de infacção por Clostridium difficile?

A
  • Paciente internado que inicia quadro de diarréia após/durante ciclo de ATB
  • Presença de colite pseudomenbranosa a colonoscopia
  • Pesquisa positiva para toxinas A e B nas fezes do paciente
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14
Q

Quais são condições clínicas que podem ser confundidas com diarréia pelos pacientes?

A
  • Incontinência fecal
  • Pseudodiarréia
  • Diarréia por impactação (fecaloma)
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15
Q

Como diferenciar diarréia da incontinência fecal?

A
  • Há perda involuntária das fezes
  • É necessário realizar toque retal para avaliar tônus do esfincter externo
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16
Q

Como diferenciar diarréia da pseudodiarréia ?

A
  • Sinais de urgência de defecação
  • Tenesmo
  • A massa de evacuação diária na pseudodiarréia é <200g/dia
17
Q

Quais são as principais condições clinicas relacionadas à pseudodiarréia?

A
  • Sd. do intestino irritável
  • a pseudodiarréia seria um sinal de transtorno funcional intestinal
  • Proctite
18
Q

Como diferenciar diarréia da diarréia por impactação (fecaloma)?

A
  • Acúmulo de fezes endurecidas no intestino
  • Há ↑ produção de muco e do peristaltismo
  • Pode haver:
  • eliminação de muco e sangue nas fezes (irritação)
  • urgência de defecação
  • tenesmo
  • incontinência fecal
  • fezes endurecidas na ampola retal
19
Q

Quais são os grupos de indivíduos que mais frequente são acometidos por impactação fecal

A
  • Idoso
  • Acamados/institucionalizados
  • Desidratados
  • Pessoas com dieta pobre em fibras
20
Q

Quais são as principais causas de diarréias agudas?

A
  • Infecções (>90%)
  • Fármacos
  • Toxinas
  • Isquemia
  • Outros
21
Q

Quais são os mecanismos etiopatogênicos infecciosos da diarréia aguda?

A
  • Ingestão de toxinas pré-formadas (formadas antes de sua ingestão) que causam a diarréia
  • Ingestão de toxinas recem-formadas
  • microorganismo coloniza a mucosa intestinal e em seguida produz as toxinas
  • Microorganismos enteroaderentes
  • microorganismos que aderem à mucosa intestinal e causam diarréia independente de toxinas
  • Microorganismos enteroinvasivos
  • microorganismos que penetram à mucosa intestinal e causam diarréia, e eventualmente prodem provocar sepse (de foco intestinal)
22
Q

Quais são os agentes etiológicos infeciosos mais comuns como causa de diarreia aguda de acordo com a faixa etária?

A
  • Crianças de até 2 anos
  • rotavírus
  • Crianças acima de de 2 anos
  • Giardia lamblia
  • Salmonella
  • Shigella
  • Adultos
  • E. coli
  • Ambiente hospitalar e imunocomprometidos
  • pensar em C. difficile
23
Q

Quais são as principais manifestações extra-intestinais de diarreia, associadas a patógenos específicos?

Quais são esses patógenos?

A
  • Artrite reativa
  • Campylobacter
  • Shigella
  • Yersinia enterocolitica
  • Sd. hemolítico-urêmica
  • E. coli enteroinvasiva sorotipo O157H7
  • Sd. de Guillain-Barré
  • Campylobacter jejune
24
Q

Qual é a físiopatologia da artrite reativa que ocorre após alguns episódios de diarréia?

A

Reação cruzada entre antígenos presentes na bactéria e antígenos semelhantes presentes no tecido sinovial

25
Q

Qual é a físiopatologia da Sd. hemolítico-urêmica que ocorre após alguns episódios de diarréia?

A
  • Produz uma toxinas pelo agente etiológico da dirreia
  • Toxina chega a circulaçao sanguínea
  • lesão do endotélio dos capilares glomerulares e lise de eritrócitos
  • Inicia processo de trombose
26
Q

Quais são as possíveis manifestações clínicas da Sd. hemolítico-urêmica?

A
  • Oligúria (IRA)
  • Azotemia
  • retenção de escoras nitrogenadas
  • Hematúria
  • Anemia hemolítica microangiopática
  • IRA
  • trombocitopenia
  • Alterações neurológicas
  • Possibilidade de IRC
27
Q

Qual é a físiopatologia da Sd. de Guillan-Barré que ocorre após alguns episódios de diarréia?

A

Reação cruzada entre antígenos presentes na bactéria e antígenos semelhantes presentes na mielina do SNperiférico

28
Q

Quais são as indicações de investigação de diarréas agudas?

A

Quadros potencialmente graves ou com implicações em saúde pública

  • Diarréia intensa + desidratação
  • Sinais de choque/instabilisade hemodinâmica
  • Oligúria
  • Disenteria
  • sangue, muco, pus na fezes
  • Febre >38,5ºC
  • ATB recente
  • suspeita de Clostridium difficile
  • Sem melhora após 48h do início da diarréia
  • duração >5 dias
  • Suspeita de surto
  • Dor intensa, se >50 anos
  • suspeita de isquemia
  • Idosos >70
  • Imunocomprometidos
29
Q

Quais são os exames complementares que podem ser utilizados para investigar casos de diarréia?

A
  • Corpocultura viral e/ou bacteriana
  • EPF
  • ELISA
  • toxina de C. difficile
  • Kit de pesquisa de antígenos fecais
  • giardia, entamoeba
  • Endoscopia

OBS: os exame solicitados devem ser direcionados pela anamnese e xame físico

30
Q

Quais são as medidas adotadas no TTO de diarréia?

A
  • Reposição hidroeletrolítica
  • líquidos VO em casos leves
  • sol. glicosada + eletrólitos VO em casos moderados
  • hidratação EV em casos graves
  • Orientação dietética
  • evitar alimentos laxativos (lactose, açucar em excesso)
  • evitar alimentos de difícil digestão
  • Probióticos
  • Sintomáticos
  • analgésicos anti-espasmódicos
  • Loperamida (antidiarreico) em casos específicos
  • ATB em casos específicos
31
Q

Quais são as contra-indicações ao uso de loperamida no TTO de diarreias agudas?

A
  • Sinais inflamatórios sistêmicos
  • Doenças invasivas
  • Crianças
  • Imunossuprimidos
32
Q

Quais são as indicações de ATBterabia para TTO de diarréia?

A
  • Patógenos específico isolado
  • Empiricamente
  • disenteria febril moderada/grave
  • Microbiologia inconclusiva
  • idosos
  • imunodeprimidos
  • portadores de enxertos vasculares recentes
  • portadores de valvas protéticas
33
Q

Quais ATB’s podem ser utilizados no TTO de diarréias?

Quais as suas posologias

A
  • Ciprofloxacino 500mg de 12 em 12h por 3-5 dias
  • diarreais agudas
  • Metronidazol 250mg de 6 em 6h por 7 dias
  • diarreias persistentes
  • suspeita de giardiase ou amebíase
34
Q

Quais ATB’s podem ser utilizados no TTO de diarreias por Clostridium difficile?

A
  • Vancomicina VO
  • 125 mg 6/6h por 10-14 dias
  • paciente ingere o ATB em sua formulação EV
  • Metronidazol VO
  • 400 mg 8/8h por 10-14 dias

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