Diarreias agudas Flashcards
Definição de diarréia
- Eliminação de >200g/dia de fezes
- definição formal
- ↑volume e/ou ↑nº de evacuações e/ou ↓consistência das fezes
- definição popular
Como as diarréias são classificadas quanto a sua duração?
- Diarréias agudas
- <2 semanas
- Diarréias persistentes
- entre 2 e 4 semanas
- Diarréias crônicas
- >4 semanas
Epidemiologia das diarréias agudas
- Ocorrem mais frequentemente nos meses quentes
- Importante causa de mortalidade por desidratação
- idosos-paises ricos
- crianças-paises pobres
Quais são as principais características das diarreias agudas inflamatórias?
- Associada a quebra da barreira mucosa intestinal
- Cursa com
- febre
- presença de sangue, pus e/ou muco nas fezes
- dor abdominal/pélvica
Quais são as principais etiologias infecciosas de diarréias agudas inflamatórias?
- Shigella
- Campylobacter
- Salmonella
- Entamoeba histolytica
- E. coli enteroinvasiva, enterohemorrágica
- Yersinia
- Clostridium difficile
Quais são as principais características das diarreias agudas não inflamatórias?
- Diarreia de carater osmótico
- secretiva
- aquosa
- Quadros auto-limitados
- Ausência de:
- febre
- muco, pus e sangue nas fezes
Quais são as principais etiologias infecciosas de diarréias agudas não inflamatórias?
- Giardia
- Criptosporidium
- Rotavírus
- Vírus norwalk
- Vibrio cholerae
- E. coli enterotoxigênica
- Toxinas alimentares
Quais são as principais etiologias virais de diarréias agudas infecciosas?
- Rotavirus
- Norwalk
- Citomegalovírus
- HIV CD4+ <100
Quais são as principais etiologias bacterianas de diarréias agudas infecciosas invasivas?
- Shigella
- Campylobacter
- Salmonella
- typhi e ñ-tifóide
- E. coli enterohemolítica
Quais são as principais etiologias protozóicas de diarréias agudas infecciosas?
- Entamoeba histolytica
- Giardia lamblia
- Cryptosporidium
Quais são as principais etiologias diarréias agudas nosocomiais?
- Relacionadas ao uso de ATB (cefalosporinas)
- alteração da microbiota facilita a proliferação de Clostridium difficile
Quais são as possíveis manifestações clínicas da infecção intestinal por Clostridium difficile?
- Diarreia aguda
- Colite pseudomembranosa
- Megacolon tóxico
- Perfuração colônica
- Sepse
Como se faz o diagnóstico de infacção por Clostridium difficile?
- Paciente internado que inicia quadro de diarréia após/durante ciclo de ATB
- Presença de colite pseudomenbranosa a colonoscopia
- Pesquisa positiva para toxinas A e B nas fezes do paciente
Quais são condições clínicas que podem ser confundidas com diarréia pelos pacientes?
- Incontinência fecal
- Pseudodiarréia
- Diarréia por impactação (fecaloma)
Como diferenciar diarréia da incontinência fecal?
- Há perda involuntária das fezes
- É necessário realizar toque retal para avaliar tônus do esfincter externo
Como diferenciar diarréia da pseudodiarréia ?
- Sinais de urgência de defecação
- Tenesmo
- A massa de evacuação diária na pseudodiarréia é <200g/dia
Quais são as principais condições clinicas relacionadas à pseudodiarréia?
- Sd. do intestino irritável
- a pseudodiarréia seria um sinal de transtorno funcional intestinal
- Proctite
Como diferenciar diarréia da diarréia por impactação (fecaloma)?
- Acúmulo de fezes endurecidas no intestino
- Há ↑ produção de muco e do peristaltismo
- Pode haver:
- eliminação de muco e sangue nas fezes (irritação)
- urgência de defecação
- tenesmo
- incontinência fecal
- fezes endurecidas na ampola retal
Quais são os grupos de indivíduos que mais frequente são acometidos por impactação fecal
- Idoso
- Acamados/institucionalizados
- Desidratados
- Pessoas com dieta pobre em fibras
Quais são as principais causas de diarréias agudas?
- Infecções (>90%)
- Fármacos
- Toxinas
- Isquemia
- Outros
Quais são os mecanismos etiopatogênicos infecciosos da diarréia aguda?
- Ingestão de toxinas pré-formadas (formadas antes de sua ingestão) que causam a diarréia
- Ingestão de toxinas recem-formadas
- microorganismo coloniza a mucosa intestinal e em seguida produz as toxinas
- Microorganismos enteroaderentes
- microorganismos que aderem à mucosa intestinal e causam diarréia independente de toxinas
- Microorganismos enteroinvasivos
- microorganismos que penetram à mucosa intestinal e causam diarréia, e eventualmente prodem provocar sepse (de foco intestinal)
Quais são os agentes etiológicos infeciosos mais comuns como causa de diarreia aguda de acordo com a faixa etária?
- Crianças de até 2 anos
- rotavírus
- Crianças acima de de 2 anos
- Giardia lamblia
- Salmonella
- Shigella
- Adultos
- E. coli
- Ambiente hospitalar e imunocomprometidos
- pensar em C. difficile
Quais são as principais manifestações extra-intestinais de diarreia, associadas a patógenos específicos?
Quais são esses patógenos?
- Artrite reativa
- Campylobacter
- Shigella
- Yersinia enterocolitica
- Sd. hemolítico-urêmica
- E. coli enteroinvasiva sorotipo O157H7
- Sd. de Guillain-Barré
- Campylobacter jejune
Qual é a físiopatologia da artrite reativa que ocorre após alguns episódios de diarréia?
Reação cruzada entre antígenos presentes na bactéria e antígenos semelhantes presentes no tecido sinovial
Qual é a físiopatologia da Sd. hemolítico-urêmica que ocorre após alguns episódios de diarréia?
- Produz uma toxinas pelo agente etiológico da dirreia
- Toxina chega a circulaçao sanguínea
- lesão do endotélio dos capilares glomerulares e lise de eritrócitos
- Inicia processo de trombose
Quais são as possíveis manifestações clínicas da Sd. hemolítico-urêmica?
- Oligúria (IRA)
- Azotemia
- retenção de escoras nitrogenadas
- Hematúria
- Anemia hemolítica microangiopática
- IRA
- trombocitopenia
- Alterações neurológicas
- Possibilidade de IRC
Qual é a físiopatologia da Sd. de Guillan-Barré que ocorre após alguns episódios de diarréia?
Reação cruzada entre antígenos presentes na bactéria e antígenos semelhantes presentes na mielina do SNperiférico
Quais são as indicações de investigação de diarréas agudas?
Quadros potencialmente graves ou com implicações em saúde pública
- Diarréia intensa + desidratação
- Sinais de choque/instabilisade hemodinâmica
- Oligúria
- Disenteria
- sangue, muco, pus na fezes
- Febre >38,5ºC
- ATB recente
- suspeita de Clostridium difficile
- Sem melhora após 48h do início da diarréia
- duração >5 dias
- Suspeita de surto
- Dor intensa, se >50 anos
- suspeita de isquemia
- Idosos >70
- Imunocomprometidos
Quais são os exames complementares que podem ser utilizados para investigar casos de diarréia?
- Corpocultura viral e/ou bacteriana
- EPF
- ELISA
- toxina de C. difficile
- Kit de pesquisa de antígenos fecais
- giardia, entamoeba
- Endoscopia
OBS: os exame solicitados devem ser direcionados pela anamnese e xame físico
Quais são as medidas adotadas no TTO de diarréia?
- Reposição hidroeletrolítica
- líquidos VO em casos leves
- sol. glicosada + eletrólitos VO em casos moderados
- hidratação EV em casos graves
- Orientação dietética
- evitar alimentos laxativos (lactose, açucar em excesso)
- evitar alimentos de difícil digestão
- Probióticos
- Sintomáticos
- analgésicos anti-espasmódicos
- Loperamida (antidiarreico) em casos específicos
- ATB em casos específicos
Quais são as contra-indicações ao uso de loperamida no TTO de diarreias agudas?
- Sinais inflamatórios sistêmicos
- Doenças invasivas
- Crianças
- Imunossuprimidos
Quais são as indicações de ATBterabia para TTO de diarréia?
- Patógenos específico isolado
- Empiricamente
- disenteria febril moderada/grave
- Microbiologia inconclusiva
- idosos
- imunodeprimidos
- portadores de enxertos vasculares recentes
- portadores de valvas protéticas
Quais ATB’s podem ser utilizados no TTO de diarréias?
Quais as suas posologias
- Ciprofloxacino 500mg de 12 em 12h por 3-5 dias
- diarreais agudas
- Metronidazol 250mg de 6 em 6h por 7 dias
- diarreias persistentes
- suspeita de giardiase ou amebíase
Quais ATB’s podem ser utilizados no TTO de diarreias por Clostridium difficile?
- Vancomicina VO
- 125 mg 6/6h por 10-14 dias
- paciente ingere o ATB em sua formulação EV
- Metronidazol VO
- 400 mg 8/8h por 10-14 dias
