DIARREIA AGUDA E HIDRATAÇÃO ORAL Flashcards
Cite os dois marcos que mudaram a mortalidade por diarreia
hidratação oral e vacina rotavírus
Qual a definição de diarreia:
3 ou mais evacuações amolecidas nas últimas 24h
Mas a diminuição da consistência também pode ser considerada
Qual a diferença entre diarreia aguda, persistente
aguda até 4 dias
persistente é mais que 14
crônica a partir de 30 dias
O que é a disenteria:
diarreia com sangue ou muco
Quais são as características mais comuns da diarreia aquosa?
até 14 dias
grande volume
menor frequência
segmento intestinal alto acometido
geralmente viral
Como costuma ser a diarreia com sangue ou muco?
até 14 dias
muco ou sangue
menor volume
maior frequência
colite
geralmente bacteriana
Quais são os 3 virus principais causadores da diiarreia?
rotavirus
adenovírus
norwalk ou norovirus
Quais são as principais bacterias causadoras da diarreia?
e coli
shigella
salmonela
yersinia
vibrião colérico
Diarreiia aguda costuma ser por parasitose?
apenas 6% e pela giardia
Que tipo de diarreia é causada pelo estrongiloide?
geralmente persistente ou crônica
Quais mecanismos relacionamos a diarreias aquosas, e quais relacionamos às disenterias?
invasico e citotóxico a disenteria
enterotoxinas e citopático com destruição de microvilosidades a aquosa
Cite um microrganismo que tem mecanismo citopático como via de ação e o que elle faz
rotavírus
destroi microvilosidades
reduz lactase
aumenta lactose luminal
causa diarreia osmótica
Qual o mecanismo de ação da E. coli enterotoxigênica
toxina que reduz absorção e aumenta secreção de muco com aumento de AMPc
Como se transmite diarreia?
fecal oral
contato direto
contato indireto por agua e alimentos
Quais condições fisiológicas da criança aumentam sua proprnsão a apresentar diarreia
relação cripta vilosidade 3/1 (adulto é 4/1)
pH gástrico maior
Menores níveis de IgA
maior resposta a enterotoxinas no intestino imaturo
O que é o principal a ser avaliado no exame físico do paciente pediátrico com diarreia
turgor
olhos encovados sem filme
saliva espessa ou ausente
sistema nervoso
em mais graves
tempo de enchimento capilar
PA
Pulsos
Sistema nervoso (derimido em mais graves)
quando os sinais semiológicos ficam mais gritantes na diarreia?
a partir de uma desidratação moderada, aqui não tem comprometimento cardiovascular
Qual geralmente é o tratamento da desidratação leve?
hidratação VO em casa
Qual o tratamento da desidratação moderada?
começa no serviço de saúde no soro vo e vai pra casa terminar VO
Qual o tratamento da desidratação grave?
reidratação parenteral
Quando classifico uma desidratação como grave?
quando há choque hipovolêmico
Quais são os principais componentes que perdemos na diarrreia?
água, Na, K e bicarbonato
Em relação ao Na, qual a principal classificação da diarreia?
Isonatrêmica
ou seja, sodio se mantem normal nos exames entre 130 e 150
Quais exames laboratoriais peço em casos de diarreia?
PCR - vírus
Colprocultura para bacs
em caso de desidratação moderada pedi eletrolitos Na e K, glicemia, gasometria e ureia
Cite 2 parâmetros do exame laboratorial de gravidade de diarreia
Alteração de ureia e bicarbonato
Como classifico a gravidade da diarreia de acordo com a perda de peso?
leve até 5%
moderada entre 5 e 10
grave mais de 10
Qual o calcullo da reidratação baseado na perda de peso pela diarreia?
cada 1% requer reposição de 10ml por kg se for reidratação parenteral, vo tem que dar mais 50% desse valor
Como inferir as perdas por diarreia no US?
veia cava inferior medida na fase expirat e sua relação com o máx diâmetro da aorta medido na sistole for menor que 0,8 quer dizer que desidratação é maior que 5%
Como inferir as perdas pela diarreia pelo tempo de enchimento capilar?
se na videografia digital for maior que 0,4 segundos indica mais de 5%
Como previno desidratação em crianças menores de 1 ano, entre 1 e 10 anos e maiores que 10 anos com diarreia
50 a 100ml para cada evacuação
100 a 200
quantidade que o paciente aguentar
Quais são os sinais de alerta que devo passar para a mãe quando passo hidratação VO
piora da diarreia
vomitos repetidos
muita sede
recusa de alimentos
sangue nas fezes
diminuição da diurese
Quando uso reidratação endovenosa?
desidratação grave
comitos incoerciveis
ileo paralítico (pela hipopotassemia, começa a distender abdome)
insucesso de SRO
acidose met grave
crise convulsiva
Além do soro, que outras medicações posso usar na diarreia?
zinco reduz duração e chance de durar mais de 7 dias; diminui chance de novos eventos em 3 meses; A OMS orienta que seja adicionado no soro vendido na farmacia
Vitamina A: melhora inegridade celular, diminui hospitalização e mortalidade. população mais carente
Probióticos: diminuem 24h de diarreia; lactobacillus CG; lactobacillus reuteri; sacharomyces boulard
antieméticos: antagonista de serotonina como ondansetrona, sublingual, reduz risco de desidratação e hospitalização
Racecadotrila, não indicada para menores de 3 meses: inibi encefalinase, reduz secrção e assim perdas fecais e tempo de doença
NAS DISENTERIAS
Antibióticos na cólera, giardíase e amebíase, imunossuprimidos, anemia falciforme, portadoes de prótese, sinais de sepse
Quais antibióticos não usar para shigella e salmonella?
sulfametoxazol com trimetropim
quais antibiótcos usar?
metronidazol se amebíase e giardíase
azitromoicina nas bacs
O que não usar na diarreia?
loperamida que tem efeito tóxico no sistema nervoso e causa ileo paralítico
antieméticos tantagonistas de receptores de H1: prometazina; u antagonistas dopa como metoclopramida pq atravessam BHE que dá sonolência e sindrome extrapiramidal
qual o roteiro que se deve seguir na avaliação de uma diarreia?
anamnese e exame físico
classificar diarreia como alta baixa, aguda peristente ou croônica
avaliar hidratação
pedir exames laboratoriais
hidratar e reidratar
medicações
Cite os sintomas clínicos de uma diarreia moderada e grave?
sede
inquieta ou letárgica
irritada se nauseada
olhos levemente encovados
saliva espessa
lagrima diminuida
grave
sonolenta hipotônica, fria, sudorética u comatosa
muito encovado
seca
lágrima ausente
Como manejar a alimentação na diarreia aguda?
criança hidratada não corta alimentação
desidrataão leve a moderada a alimentação deve ser oferecida 4 horas após início da reidratação, mas em caso de aleitamento materno deve ser mantido mesmo nesses casos, sem cortes
em crianças com desidratação grave ou desnutrida devemos cortar a lactose
maior ingestão calorica foi assoada a menor duração da doença e melhor desfecho
evitar sucos ricos em frutose, sacarose e sorbitol pq tem alta osmolaridade
ingestão de fibras e gordura na alimentação habitual. óleo vegetal aumenta caloria e evita desnutrição
oferecer alimentos em pequenas porções, com frequência respeitando a vontade da criança
Quais medidas reduzem a incidência da doença diarreica?
oferta de água
tratamento adequado de dejetos
educação
segurança alimentar
aleitamento por no minimo 6meses e se possivel até 2 anos
vacina
Quais os 3 tipos de DDA?
Sind4ome de diarreia aquosa
Síndrome de diarreia com sangue
Diarreia persistente
Quais os objetivos do manejo clínico da diarreia?
Evitar Distúrbio hidroeletrolitico e desnutrição
Quais são os 2 principais mecanismos da DDA?
Osmotico e secretor, secundariamente a esses ocorre o que altera motilidade
Qual mecanismo de DDA é o do rotavirus?
Osmotico por destruição da mucosa em intestino alto, reduzindo lactase
Qual é o principal mecanismo de DDA da cólera e da e coli?
Secretor por ação de toxinas
Qual o mecanismo da shigella?
Secretor mas por inflamação
Qual tipo de mecanismo de DDA gera maior perda de sódio?
Secretor
Quais são os principais sinais relacionados a desidratação moderada e grave?
Enchimento capilar lentificado
Turgor diminuído
Alteração de padrão respiratório
Qual escala uso para avaliar desidratação em crianças até 36 meses?
EDC
Quais são os 4 itens considerados na EDC?
Aparência geral
Olhos
Mucosa
Lágrimas
Quais níveis de bicarbonato e ureia apontam para desidratação moderada a grave?
Bicarbonato menor que 15
Ureia maior que 10
Cite os mot8vos pelos quais a desidratação pode causar ácidos metabolica
Redução de volume de sangue, reduz TFG e rim deixa de eliminar H+ adequadamente
Redução de fluxo.oara tecidos pode causar hipoxia e acúmulo de acudo latico no sangue
Cite duas medicações que não devo dar na DDA
Simétricos (luftal)
Antiespasmodico (escopalamina)
O que é reflexo gastrocólico?
Reflexo que RN tem logo após mamar de evacuar
as fezes são naturamente amareladas e mais pastosas
A colite pode levar a desidratação grave?
dificilmente
Qual a unica e coli que geralmente dá diarreia aquosa?
a enteropatogênica
Qual o ttratamento inicial para criança com choque hipovolêmico
20ml kilo pinça aberta
Quando pedimos exames laboratoriais em diarreia?
nas desidratações moderadas
