Derma Flashcards
Mięczak zakaźny
wtręty cytoplazmatyczne (ciałka mięczakowe)
przez wirus z grupy ospy (Poxvirus)
BRODAWKA ZWYKŁA(VERRUCA VULGARIS)
w skórze dłoni i palców rąk, a także pod płytką paznokciową
HPV 2 i 4
koilocyty (duże keratynocyty z małymi piknotycznymi jądrami o nieregularnym obrysie + halo)
BRODAWKA STÓP(VERRUCA PLANTARIS)
HPV typ1 · Wtręty eozynochłonne w jądrze + wtręty cytoplazmatyczne
BRODAWKI PŁASKIE(VERRUCAE PLANAE)
Inaczej brodawki młodocianych · Na twarzy i grzbietowej powierzchni rąk · Szare grudki „nałożone” na skórę · Wywołane HPV typ3
KŁYKCINY KOŃCZYSTE(CONDYLOMATA ACUMINATA)
w okolicy narządów płciowych i odbytu, na pograniczu skóry i błon śluzowych
HPV typ 6 lub 11 (chyba że rak w kłykcinach to wtedy raczej 16 i 18
GRUDKOWATOŚĆ BOWENOIDALNA
h w obrębie narządów płciowych + młode osoby + tendencja do samoistnej regresji · Czynnik wywołujący to HPV typ 16 lub 18 · Obraz histologiczny przypomina carcinoma in situ typu Bowena
EPIDERMODYSPLASIA VERRUCIFORMIS
AR · płaskich brodawek lub przebarwionych plam · zwiększona podatność na infekcje HIV typ 5 i 8 · Na jej podłożu często rozwija się rak płaskonabłonkowy (in situ lub inwazyjne)
Liszajec zakaźny (impetigo contagiosa)
rzez paciorkowce β hemolizujące grupy A, ale też przez gronkowce
Pęcherzowo-ropne wykwity zasychają w strupy barwy miodowej
ogniskowe gromadzenie się neutrofilów pod warstwą rogową naskórka, z tworzeniem się krost
Pokrzywka (urticaria)
mechanizm nieimmunologczny
je jako wyraz reakcji nadwrażliwości typ
Ostre wypryskowe zapalenie skóry (dermatitis eczematosa acuta)
Wyprysk (eczema) – zmiany skórne manifestujące się sączącymi zmianami grudkowo-pęcherzykowymi zasychającymi w strupy + świądà ustępuje to bez postawienia śladu
ąbczastość naskórka (spongiosis)à wynik odseparowanie od siebie keratynocytów i tworzenia wewnątrznaskórkowych pęcherzyków w wyniku gromadzenia się płynu w przestrzeniach międzykomórkowych głównie w warstwie kolczystej
Rumień wielopostaciowy (erythema multiforme)
reakcji nadwrażliwości 2
postaci
o łagodna (zwykła)
§ wykwit z czerwoną plamką lub grudką w środku otoczoną przejaśnieniem, które jest dobrze odgraniczone od zdrowej skóry czerwoną obwódką
§ Zmiany symetryczne na dosiebnych częściach kończyn, też w błonie śluzowej jamy ustnej i narządów płciowych § Nagły początek - ustępuje po kilku tygodniach
-o ciężka (m.in. odmiana Stevensa-Johnsona)
§ wykwity pęcherzowe z tworzeniem krwotocznych strupów
§ głównie błony śluzowe, wargi, jama ustna oraz tułów i narządy płciowe
§ na początku choroby wysoka temp i bóle kostne § częściej u dzieci
o toksyczna nekroliza
§ spełzanie naskórka całymi płatami, a w błonach śluzowych, spojówkach i rogówkach występują zmiany rumieniowe i pęcherzowe
Łuszczyca (Psoriasis)
· Charakterystyczne blaszki łuszczycowe typowo na powierzchni kolan, łokci (po stronie mieśni prostujących) i owłosionej skórze głowy (zwykle symetrycznie)
o U podstaw zmian w łuszczycy leżą zaburzenia proliferacji keratynocytów i zaburzenia mikrokrążenia w brodawkach skóry
Czas trwania cyklu komórkowego w naskórku jest w łuszczycy wielokrotnie skrócony, co prowadzi do przyspieszonego i zaburzonego rogowacenia
cytokiny sprzyjające proliferacji
W okresie wczesnym łuszczycy dochodzi do wzmożonej proliferacji naczyń, zwłaszcza w brodawkach skórnych
Łuszczyca
Klinika
grudki barwy czerwonobrunatnej
o Objaw Auspitzaà zdrapywanie łusek powoduje pojawienie się krwawiących punkcików na powierzchni o Objaw Koebneraà pojawinei się zmien łuszczycowych po 6-12 dniach wzdłuż linii zadrapania naskórka
Łuszczyca Cechy histologiczne
o Znaczna hiperkeratoza i parakeratoza z jednoczenym ścieczeniem warstwy ziarnistej o Rozrost naskórka (acanthosis) o Wydłużenie brodawek skórnych o Nacieki granulocytów obojętnochłonnych w naskórku, gdzie mogą tworzyć mikroropnie Munro (w warstwie rogowej) lub tzw. Gąbczaste krosty Kogoja (w powierzchownych warstwach naskórka) o Nacieku zapalne z komórek jednojądrowych w warstwie brodaw
Odmiany łuszczycy
o Wysiękowa (exsudativa)à zlokalizowana w okolicy fałdów skórnych i narządów płciowych o Krostkowa (pustulosa)à wykwity krostkowe, wysoka gorączkaà jedna z najcięższych postaci o Krostkowa dłoni i stóp o Uogólniona (erythrodermia psoriatica)à ciężki przebieg o Stawowa
Liszaj płaski (Lichen planus)
tendencją do samoistnego ustępowania z pozostawieniem ogniskowych przebarwień (ale bez blizn)
autoimmunologiczna (?), wywołują ją też leki:
Wieloboczna błyszcząca czerwono-sina grudka + świądà a na niej białawe prążki (siateczka Wickhama)
o Objaw Koebnera o Wykwity głównie symetrycznie, na wewnętrznych powierzchniach przedramion (nadgarstki), ud i podudzi, okolicach płciowych, błona śluzowa jamy ustnej
· W naskórku stwierdzamy:
o Hypergranulosis
o Hyperkeratosis
o Brak prawidłowej warstwy podstawnej i przypodstawnej
Toczeń rumieniowaty ogniskowy
Lapus erythematosus discoides
To choroba przewlekła przebiegająca z okresowymi zaostrzeniami, ograniczona tylko do skóry i niezwiązana z zmianami ogólnoustrojowymi
Zmiany okrągłe, dobrze odgraniczone z rogowaceniem mieszkowym · Szerzą się obwodowo z tendencją do bliznowacenia w środku
obfite nacieki limfocytarne na granicy skórno-naskórkowej oraz wokół przydatków skórnych i zazwyczaj poszerzonych naczyń krwionośnych,
pasmo ziarnistych złogów immunoglobulin i dopełniacza
Twardzina ograniczona
wyłącznie skóry, głównie palców, przedramion i twarzy
dgraniczone ogniska barwy porcelanowej, początkowo są one otoczone obwódką barwy fiołkowej, a następnie ulegają przebarwieniu i zanikowi
Rodzaje o Plackowata o Uogólniona o Linijna (trwałe zniekształcenia i przykurcze kończyn) o „po cięciu szablą” na czole i skórze głowy o Z zanikiem połowiczym twarzy
Rybia łuska (ichtyosis)
prawidłowego złuszczania się warstwy rogowej naskórka, którego następstwem jest nadmierne rogowacenie naskórka (hyperkeratosis)
obecność różnej grubości warstwy rogowej zbitej w miejsce luźnego przeplatającego się koszyczkowego układu blaszek keratyny
Rybia łuska (ichtyosis)
Odmiany o Zwykła (ichtyosis vulgaris)
§ dziedziczona AD · zmiany nie wystepują w fałdach i zgięciach skórnych
§ dziedziczona recesywnie z płcią (związana z chromosomem Xà chorują mężczyźni) · wolne od zmian są dłonie i stopy · w patogenezie defekt enzymatyczny polegający na niedoborze sulfatazy steroidowej
o Wrodzona (ichtyosis congenita)
§ Płodowa - Harlequin foetus · Zniekształcenie naturalnych otworów, zniszczenie małżowin usznych, niedorozwój kończynà niezdolne do życia § Lamelarna · Tu dodatkowo zaburzenia neurologiczne · W patogenezie mutacja genu transglutaminazy 1, czasem genów kodujących keratyny
o Hyperkeratosis epidermolytica o Nabyta (ichtyosis tabescentium)
§ Gdy wyniszczenie przez chłoniaki i nowotwory złośliwe z przerzutami wisceralnymi
Choroba Dariera (Dyskeratosis follicularis)
AD · Zaburzenie rogowacenia w postaci dyskeratozy, szczególnie w obrębie mieszków włosowych
· Rozsiane, hiperkeratotyczne lub zestrupiałe grudki - występują typowo na plecach · Wystąpienie prowokowane przez promieniowanie nadfioletowe i urazy skory · Typowe cechy obrazu mikroskopowego o Akantoliza § Prowadzi do rozwarstwienia naskórka powyżej warstwy podstawnej, gdzie tworzą się szczeliny o Dyskeratoza § W postaci ciałek okrągłych i ziaren
Pęcherzyca (Pemphigus)
autoimmunologiczna
akantoliza
autoprzeciwciała IgG (przeciwciała pemphigus) skierowane są przeciw desmogleinie 3 i 1,
obniżenie kohezji międzykomórkowe
jaw Nikolskiegoà spełzanie naskórka po pocieraniu palcem skóry pozornie niezmienionej, wskutek niepełnej akantolizy naskórka
Pęcherzyca
w dwóch postaciach
o Pęcherzyca zwykła (pephigus vulgaris) – 80%
§ pęcherze nad warstwą podstawną (głęboko)
§ zmiany skórne są poprzedzane przez owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej § jej odmianą jest pęcherzycaprzerostowa (vegetans) - rozległe brodawkowate ogniska z malymi krostami w okolicach otworów naturalnych, zgięć i fałdów
o Pęcherzyca liściasta (pemphigus foliaceus) – 20%
§ pęcherzy powstają powierzchownie pod warstwą rogową - dominują zmiany nadżerkowo-złuszczające
§ jej odmiany to pęcherzyca · 1/rumieniowa - na twarzy, przypomina toczeń rumieniowaty 2/ opryszczkowa o klinicznie przypomina dermatits herpetiformis, pęcherzową odmianę pemfigoidu lub rumienia o występują również mikroropnie złożone głównie z eozynofilów
Pemfigoid
autoimmunologiczna
dużych (nawet do 8 cm), wypełnionych przezroczystym płynem pęcherzy w skórze niezmienionej i w obrębie zmian rumieniowo-obrzękowych
przedramiona, wewnątrz powierzchnia ud, pachy, pachwiny, okolice narządów płciowych, czasami bl suzowa
!jednokomórkowe pęcherze podnaskórkowe bez zjawiska akantolizy - na poziomie lamina lucida błony podstawnej naskórka
linearne depozyty Ig i komplementu na poziomie błony podstawnej wzdłuż połączenia skórno-naskórkowego (w SLE w podobnym umiejscowieniu występują depozyty ziarniste)
Zapalenie opryszczkowe skóry (morbus Duhring)
glutenozależna enteropatia (ale nie typowa celiakia - brak objawow ze strony ukl pokarmowego) +zmiany pęcherzykowo-grudkowe skóry
IgA, ale także IgG skierowane przeciw gliadynie i retikulinie ·mikroropnie na szczytach brodawek skórnych
Pęcherzowe oddzielanie się naskórka (Epidermylosis bullosa)
związek głównie z urazami mechanicznym
uwarunkowany genetycznie
oZwykła
§Najczęstsza
§Pęcherze powstają wskutek zwyrodnienia komórek warstwy podstawnej naskórka na rękach, stopach, kolanach, łokciach oHemidesmosomalna §Pęcherze powstają w hemidesmosomach i w lamina Lucida
§Mogą jej towarzyszyć dystrofie mięśniowe i zaniki skórne
oGraniczna
§Pęcherze w obrębie błony podstawnej na poziomie lamina Lucida §W odmianie letalnej – zmiany nawet w obrębie dróg oddechowych - zgon dzieciaka oDystroficzna
§Pęcherze w powierzchownych warstwach skóry, poniżej lamina densa błony podstawnej
Porfiria
porfirie szpikowe (wrodzona i Protoporfiria erytropoetyczna) i wątrobowe (skórna późna - Najczęstsza, ostra zwalniająca i mieszana) . Obie - silną nadwrażliwością na światło słoneczne –> Podnabłonkowe pęcherze pozostawiające blizny, szczególnie duże i szpecące w postaci wrodzonej + przebarwienie + stwardnienie skóry
- ujawnia się w wieku średnim lub później ·
- Mocz ma barwę ciemnego piwa i stwierdza się w nim podwyższony poziom głównie uroporfiryny I
Rumień guzowaty (Erythema nodosum)
· najczęstsze zapalenie tkanki podskórnej
· na podudziach po stronie prostowników w postaci bolesnych, żywoczerwonych, guzowatych mnogich wykwitów, nieulegających rozpadowi i niepozostawiających blizn
· Ostry charakter + podwyższenie temperatury + bóle stawów
· Przypuszczalnie - immunologiczna na antygeny obce
· Czynniki wyzwalające to infekcje, sarkoidoza, zapalenie jelita grubego, leki
· zapalenie przegród łącznotkankowych tkanki podskórnej bez cech vasculitis
Rumień stwardniały (Erythema induratum
· sinoczerwone podskórne guzy z tendencją do rozpadu, zlokalizowanych na podudziach po stronie zginaczy - wygojenie z pozostawieniem blizn ·
- u nastolatek i kobiet w okresie menopauzy·
- następstwem stanu zapalnego głębokich naczyń tkanki podskórnej, zaopatrujących zraziki tkanki podskórnej
- martwicę niedokrwienną będącą następstwem vasculitis.
- W zrazikach obfity naciek zapalny z tworzeniem ziarniniaków gruźliczopodobnych i ogniska martwicy skrzepowej
Panniculitis Weber-Christian
· Ostre zapalenie tkanki podskórnej przebiegające z gorączką, z tendencją do nawrotów
· słabo odgraniczonych guzów, które nie ulegają rozpadowi, ale ustępują z pozostawieniem zagłębień wskutek zaniku tkanki podskórnej
Bielactwo nabyte
Vitiligo; leukoderma acquisitum
· Brak lub znaczne zmniejszenie liczby melanocytów w obrebie naskorka
w przeciwieństwie do ograniczonego bielactwa wrodzonego mają przebarwione obrzeże
· Najczęściej dotyczą dłoni i nadgarstka oraz okolicy okołooczodołowej, okołowargowej i okolicy analno-gentalnej
· Siwienie (poliosis) - postać fizjologiczna
· Tło autoimmunologiczne
Bielactwo wrodzone
· Albinismus, leukoderma congenitum
· Głównie w postaci albinizmu oczno-skórnego o A ten w dwóch postaciach § Tyrozynazopozytywnej § Tyrozynazonegatywnej
· Zmniejszona ilość lub brak melaniny w skórze, mieszkach włosowych i oczach
cznie
- zwiększone ryzyko rozwoju raka płaskonabłonkowego skóry (jednak mniejsza zapadalność na czerniaka złośliwego
obecność melanocytów w śródbłonku (jednak z upośledzoną biosyntezą melaniny)
Ostuda (chloasma, melasa)
To ogniska hiperpigmentacji występujące głównie na twarzy u kobiet w ciąży (maska ciążowa – chloasma gravidum)
· To słabo odgraniczone, obustronne, przebarwione plamy,
Piegi (Ephelides)
- po ekspozycji na słońce ·
– AD · Morfologicznie liczba melanocytów nie jest zwiększona, ale przyspieszone jest wytwarzanie melaniny i występuje nadmierne jej odkładanie w keratynocytach warstwy podstawnej naskórka
