Depresión Flashcards
depresión de inicio tardío se considera después de
los 65 años
en los AM la presentación clínica de la depresión es
ATÍPICA (somatización, trastornos cognitivos, problemas de memoria, ansiedad)
TDM se define como
la presencia de 5 o más síntomas durante 2 semanas y que al menos uno sea tristeza profunda o anhedonia
los 9 síntomas del DSM-IV TR
- Estado de ánimo depresivo
- anhedonia
- pérdida de peso o aumento (>5% de cambio en un mes) o del apetito
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación o enlentencimiento psicomotor
- fatiga o pérdida de energía
- sentimientos de inutilidad o de culpa inapropiada
- disminución de la capacidad de pensar o concentrarse o tomar decisiones
- pensamiento recurrentes de muerte, ideación suicida
En diagnóstico de TDM se debe hacer dx diferencial con
las 3 D
- Depresión
- Delirium
- Demencia
síntomas depresivos sin diagnósrico formal (15%)
3
- secundario a medicamentos: betabloqueadores
- duelos (de la tercera edad, pérdida de la vitalidad)
- condiciones médicas particulares
Es más frecuente en esta población
3
- Mujeres
- hombres jubilados
- > 75 años en hombres y mujeres
fisiopatología
*apunte
6
- 3 NT implicados (dopamina, serotonina, norepinefrina) disminuyen en el SNC
- inflamación sistémica
- sistema endócrinos alterados
- degeneración neuronal en áreas específicas
- factores vasculares (multiinfartos)
- factores psicosociales
3 NT implicados en la depresión
Dopamina
serotonina
Norepinefrina
FR para depresión de inicio tardío (>65 años)
8
- femenina
- enf crónicas
- deterioro cognitivo
- limitaciones funcionales
- aislamiento social
- rasgos de personalidad
- eventos de vida estresantes
- historia de episodios depresivos previos
FR que se deben identificar en la HC
8
- uso o abuso de sustancias
- presencia de dolor crónico
- polifarmacia
- estresores recientes o pérdidas
- pobre soporte social o familiar
- historia familiar de depresión
- historia familiar de demencia
- antcedentes familiares de suicidio
CC de depresión
10
cuadro clínico normal + otras características del AM
- humor deprimido persistente (la mayor parte del día, todos los días): tristeza, irritabilidad, enojo, ansiedad, nerviosismo, vergüenza, frustración, hostilidad, miedo, tensión
- Anhedonia
- Alt del sueño (insomnio)
- Enlentecimiento de actividad psicomotriz → bradilalia, bradipsiquia
- ansiedad
- ideas de minusvalía, culpa o desesperanza
- fallas de concentración, atención o memoria
- dificultad en toma de decisiones
- cansancio disminución de energía
- pensamientos recurrentes de muerte
Diagnóstico de depresión
4
- DSM-V
- Escalas Yesavage o GDS, cuestionario PHQ-9, Hamilton
- evaluación cognitiva
- labs (BH, glucosa, perfil tiroideo, niveles de vit B12 y folatos, EGO
escalas utilizadas para TDM
3
- Yesavage o GDS
- Cuestionario PHQ-9
- Hamilton *más para ansiedad
Cuestionario PHQ-9 repasarlo
apunte
Escala de Yesavage puntuación
3
0-5 Normal
6 a 9 Depresión leve/moderada
>10 depresión severa
Cuestionario PHQ-9 puntuaciones
4
<10 depresión leve o síntomas mínimos
10-14 depresión moderada
15-19 depresión moderada-severa
> > 20 depresión severa
Escala de Hamilton puntaje
5
0-7 no deprimido
8-13 depresión leve
14-18 depresión moderada
19-22 depresión severa
>23 depresión muy severa
Dx diferenciales
5
- ánimo decaído asociado con duelo
- demencia
- depresión bipolar
- síntomas depresivos efecto secundario a fármacos
- depresión asociada a enf médica
Síntomas leves o moderados, de corta duración. No asociados con sentimientos de desesperanza o psicosis
ánimo decaído asociado con duelo
el estado anímico predominantemente es la apatía, o en algunos casos la disforia. Los procesos de pensamiento elabroados están disminuidos
demencia
Depresión bipolar se diferencia por
historia de episodios maniacos o hipomaniacos
Síntomas depresivos EA de fármacos
fármacos (3)
- betabloqueadores
- corticosteroides
- antiepilépticos
Tx no farmacológico
6
- terapia ocupacional
- interacción social
- actividad física
- mejorar estado nutricional
- ambientes libres de situaciones estresantes
- psicoterapia
Tx farmacológico general
1era a 3era línea
1era línea ISRS
2da línea IRSN
3ra línea (Mirtazapina, Triclíclicos, IMAO, atípicos)
1era línea de tx
5
ISRS (Citalopram, escitalopram, sertralina, fluoxetina, paroxetina)
ISRS efectos adversos
7
- N/V
- diarrea, dispepsia
- disfunción sexual
- boca seca
- somnolencia
2da línea de tx
2
IRSN (Venlafaxina y duloxetina)
EA de IRSN
3
- sudoración
- boca seca
- Nausea, mareo
- insomnio en la noche
duloxetina en particular tiene de EA
aumenta riesgo de caídas
Mirtazapina EA
2
aumento de apetito y de peso
3ra línea tricíclicos
3
amitriptilina
nortriptilina
desimipramina
EA de antidepresivos tricíclicos
4
- sedación
- boca seca
- constipación
- hipotensión ortostática
vortioxetina EA
pérdida de apetito
Generalidades del tx
4
- Start slow, stop slow, but go!
- No se debe suspender porque puede tener un efecto de rebote
- Efecto del fármaco entre 3 y 4 semanas
- Seguimiento con las escalas para ver mejoría y ver dosificación del fármaco correcto
objetivos del tratamiento
- es disminuir a <50% de puntos en escala y mejoría subjetiva en 8-12 semanas
- duración de mínimo 6-12 meses, pero si se tiene antecedentes se debe dar por más tiempo o de manera indefinida
Cuando es necesaria la hospitalización en depresión del AM
inicio de ideación suicida y agitación psicomotriz
