Demencia- Generalidades y EA Flashcards
Definición de demencias
trastorno de la memoria que se acompaña de una o más de las siguientes alteraciones: apraxia, afasia, agnosia y deterio de la función ejecutiva
alteraciones que pueden estar presentes en la demencia
6
- alt en memoria
- afasia
- agnosia
- apraxia
- alt ejecutivas (planear, organizar, secuenciación, abstracción)
- imposibilidad para funcionar laboral y socialmente
FR no modificables para demencia
3
- edad
- género
- genéticos
FR modificables para demencia
8
- analfabetismo
- enf CV
- hipertensión
- dislipidemia
- DM
- sedentarismo
- tabaquismo
- traumatismos
causas de demencia
9
- depresión
- abuso de sustancias
- medicamentos
- edad
- enfermedades
- hipotiroidismo
- alt hepáticas o renales
- encefalopatías nutricionales: por vit B12 y folatos
- infecciosas VIH
recordar el cuadrito de diferenciales de demencia
apunte
clasificación de demencia (6)
- escala de deterioro global GDS-Fast
- escala de Katz
- Escala de Barthel o lawton y Brody
- fluencia verbal
- GDS
- MMSE
GDS-Fast
7
GDS 1: ausencia de déficit cognitivo. NORMAL
GDS 2: Déficit cognitivo muy leve, normal para su edad
GDS 3: Déficit cognitivo leve, deterioro límite
GDS 4: Déficit cognitivo moderado, ayuda para tareas complejas
GDS 5: Déficit cognitivo moderadamente grave, ayuda para ABVD, menos bañarse y comer
GDS 6: Déficit cognitivo grave, dependiente en todas las ABVD y AIVD
GDS 7: Déficit cognitivo muy grave, pérdida de habilidad del habla, pérdida de capacidad para sonreir, caminar o sentarse
GDS 1
ausencia de déficit cognitivo
NORMAL
Déficit cognitivo muy leve, normal para su edad
GDS 2
GDS-3
Déficit cognitivo leve, deterioro límite
Déficit cognitivo moderado, necesita ayuda para tareas complejas
GDS 4
Déficit cognitivo moderadamente grave, ayuda para ABVD, menos bañarse y comer
GDS 5
GDS 6
déficit cognitivo grave, dependiente en todas las ABVD y AIVD
Déficit cognitivo muy grave, pérdida de habilidad del habla, pérdida de capacidad para soreir, caminar o sentarse
GDS 7
es la demencia más frecuente
Enfermedad de Alzheimer
EA definición
síndrome crónico y progresivo caracterizado por deterior de funciones cognoscitivas y afección conductual llevando a incapacidad y dependencia
FR de EA de inicio temprano <60 años
(1%)
3
Herencia autosómica dominante
- gen de la proteína precursora de amiloide
- gen de la presenilina 1
- gen que codifica presenilina 2
FR para EA de inicio tardío
5
- edad
- mujeres
- bajo nivel educativo
- modificables (enf crónicas)
- genética: alelo apoliproteína E4
FR modificables de EA de inicio tardío
4
- HTA
- DM2
- Enf Cardiovascular
- dislipidemia
tipo de EA más frecuente
de inicio tardío >60 años
diagnóstico de EA
4
- CLÍNICO
- evaluación neuropsicológica
- estudios de labs
- estudios de imagen
Dx defnitivo de EA
es postmortem BIOPSIA
Criterios diagnósticos de trastorno neurocognitivo mayor en DSM-V
4
- Declive cognoscitivo de uno o más dominios
- interfieren en autonomía
- no se deben a delirium
- no se explican por otro trastorno mental
Gravedad de EA
3
- leve: dificultad con actividades instrumentales
- moderado: dificultad con actividades básicas
- grave: dependiente total
biomarcadores en LCR en EA
- A ß42 aminoácidos niveles bajos → reflejo de depósito de beta amiloide
- Tau y fosfo-Tau alta (reflejo de pérdida cortical neuronal)
Estudios de imagen para EA
3
- RM
- PET con componente B de pittsburgh
- PET con 18F-Fluorodesoxiglucosa
RM en EA
medición del vol del hipocampo, atrofia se asocia a progresión de DCL a demencia
PET con componente B de Pittsburgh
componente que se acopla a las placas ß amiloide
poco específico**
PET con 18-F Fluorodesoxiglucosa
disminución de consumo de glucosa en temporoparietal (hipometabolismo)
buen predictor de DCL a demencia
Biomarcador en plasma de EA de inicio tardío
APO E
Tx de EA generalidades
4
- Inhibidores de Acetilcolinesterasa
- Inhibidor de NMDA
- Manejo de síntomas conductuales
- Tx no farmacológico
tx no farmacológico de EA
- Conservar funcionalidad con rehabilitación
- educar familiares y cuidadores
- permanencia en su ambiente
- evitar modificaciones drásticas del ambiente
- promover alternancia del cuidador para evitar sobrecarga
- camas más bajas
- nutrición adecuada
- calendario miccional
- reducir inmovilidad
farma recomendados en fases leves de EA
3
Inhibidores de acetilcolinesterasa: rivastigmina, donepezilo, galantamina
FARMA recomendada en fases moderadas de EA
Inhibidores de NMDA
memantina
donepecilo
dosis
EAdversos (9)
5-10 MG AL DÍA
MUCHOS GI (n/v, diarrea, anorexia, pérdida de peso), insomnio, fatiga, véritigo, síncope, ansiedad
rivastagmina
dosis
EAdversos (de acuerdo a vía de admin)
3-6 mg 2 veces al día
EA vía cutánea (locales del parche)
EA VO: n/v, anorexia, diarrea, alt autonómicas (hipotensión ortostática), insomnio
Galantamina
dosis
beneficio
4-16 mg 2 veces al día (eficaz 24 mg)
retrasa aparición de síntomas neuropsiquiátricos
mismos EA
antagonista de N-metil-D- Aspartato
Memantina
MA
contrarresta la sopreproducción cerebral de glutamato
inhibidor de la acetilcolinesterasa que no se utiliza por su EA de HEPATOTOXICIDAD
Tacrina
Memantina
Dosis
recomendada en estadios…
lo ideal es llegar a 20 mg/día pero debe irse escalando poco a poco para ir tolerando los EA, DE 5mg cada semana
etapa intermedia y avanzada
EA + depresión tx
3
ISRS
paroxetina, sertralina, fluoxetina
EA + Psicosis
4
neurolépticos o antipsicóticos: haloperidol, risperidona, olanzapina, quetiapina
EA + agitación y hostilidad tx
3
- carbamazepina 300 mg día
- Acido valproico
- citalopram 10-20 mg día
EA + Hipersexualidad tx
3
terapia antiandrogénica
- cimetidina 600 mg día
- ketoconazol 200 mg día
- espironolactona 75 mg día (reduce líbido y conducta hipersexual)
