Débit cardiaque

Question 1

Qu’est-ce que le débit cardiaque?

Answer 1

Volume de sang éjecté par le ventricule par minute

Question 2

Comment détermine-t-on le débit cardiaque? (équations)

Answer 2

Q = FC x Ves
et
Ves = Vfd - Vfs

Q = débit cardiaque,
FC = fréquence cardiaque,
Ves = volume d’éjection systolique,
Vfd = volume en fin de diastole,
Vfs = volume en fin de systole.

Question 3

Quel est le facteur majeur responsable de l’augmentation du débit cardiaque?

Answer 3

• La fréquence cardiaque +++

Question 4

Qu’est-ce que le principe de Fick?

Answer 4

La consommation ou la libération d’une substance par un organe est égale au débit sanguin traversant cet organe multiplié par la différence entre la concentration artérielle et la concentration veineuse de cette substance.

Question 5

Comment mesure-t-on le débit cardiaque?

Answer 5

La consommation d’oxygène est mesurée en reliant le patient à un appareil respiratoire (spiromètre) qui mesure la quantité d’oxygène captée par minute.

Le contenu en oxygène du sang de l’artère pulmonaire est mesuré en obtenant par cathétérisme un échantillon sanguin (sang veineux mêlé) provenant de la portion distale de l’artère pulmonaire. L’échantillon artériel est obtenu d’une artère périphérique du circuit systémique.

Consommation = débit sanguin X différence artério-veineuse

Une méthode dérivée du principe de Fick met à profit le fait qu’un changement de température provoqué par une injection de salin froid dans l’artère pulmonaire se dissipe d’autant plus rapidement que le débit est élevé (méthode de thermodilution).

Question 6

Quelles sont les 4 méthodes de mesure du débit cardiaque?

Answer 6

• Principe de Fick avec consommation d’O2
• Thermodilution
• Dilution de colorant
• Écoradiographie

Question 7

Compléter l’énoncé suivant : L’activation du système sympathique favorise une _______ des volumes ventriculaires en fin de diastole et de systole.

Answer 7

diminution

Question 8

Compléter l’énoncé suivant : La chute du volume ventriculaire en fin de systole est l’expression d’un effet inotrope _______.

Answer 8

positif

Question 9

Vrai ou Faux : En limitant l’augmentation de la fréquence cardiaque, on favorise l’augmentation du volume ventriculaire en fin de diastole

Answer 9

Vrai.

Question 10

Vrai ou Faux : La stimulation des récepteurs β-adrénergiques prévient la chute du volume ventriculaire en fin de systole.

Answer 10

Faux, le blocage des récepteurs β-adrénergiques prévient la chute du volume ventriculaire en fin de systole.

Question 11

Durant l’exercice, quel est l’effet de la fréquence cardiaque sur les volumes ventriculaires?

Answer 11

Réduit la durée de la diastole ce qui favorise une réduction du volume ventriculaire en fin de diastole.

Question 12

Durant l’exercice, quel est l’effet du retour veineux sur les volumes ventriculaires?

Answer 12

L’augmentation du retour veineux tend à augmenter le remplissage ventriculaire.

Question 13

Durant l’exercice, quel est l’effet de l’activation sympathique sur les volumes ventriculaires?

Answer 13

L’effet primaire de l’activation sympathique est de réduire le volume en fin de systole (effet inotrope +). Cette augmentation de la vidange ventriculaire a pour conséquence secondaire de réduire le volume en fin de diastole.

Question 14

Durant l’exercice, quel est l’effet de la pression artérielle (post-charge) sur les volumes ventriculaires?

Answer 14

L’augmentation de la pression artérielle qui accompagne l’exercice a pour effet d’augmenter la post-charge ventriculaire (pression à partir de laquelle peut débuter l’éjection). Ceci amène une élévation du volume ventriculaire en fin de systole.

Question 15

Au cours de l’exercice, il y a une augmentation du volume d’éjection systolique jusqu’à atteindre un maximum, à quoi correspond-t-il?

Answer 15

Vrai. Ce volume augmente avec l’intensité de l’exercice jusqu’à une valeur maximale qui correspond à 40-60% de la VO2max.

Question 16

Compléter l’énoncé suivant : __________ contribue de façon importante à l’élévation du volume d’éjection systolique à de faibles intensités d’exercice alors que __________ deviennent manifestes aux niveaux d’intensité modérée à élevée.

Answer 16

Le mécanisme de Starling contribue de façon importante à l’élévation du volume d’éjection systolique à de faibles intensités d’exercice alors que des effets inotropes + deviennent manifestes aux niveaux d’intensité modérée à élevée.

Question 17

Vrai ou Faux : Le retour veineux est égal au débit cardiaque.

Answer 17

Vrai. Puisque le système cardiovasculaire forme un circuit fermé, il est incontournable que le retour veineux soit égal au débit cardiaque i.e. la quantité éjectée est similaire à la quantité qui retourne au coeur

Question 18

Qu’est-ce qui détermine le retour veineux entre les veines périphériques et le coeur?

Answer 18

Le gradient de pression entre les extrémités et l’oreillette droite.

Question 19

Qu’est-ce qui détermine le remplissage ventriculaire?

Answer 19

La pression qui règne dans l’oreillette.

On doit donc présumer que la pression auriculaire droite s’établit à un niveau tel qu’il permet à la fois un remplissage ventriculaire adéquat et un gradient de pression suffisant à assurer un retour veineux égal au débit cardiaque.

Question 20

Que favorise une pression auriculaire droite élevée?

Answer 20

Elle favorise un remplissage ventriculaire plus grand mais en même temps réduit le gradient de pression affecté au retour veineux.

Question 21

Compléter l’énoncé suivant : Plus la pression dans l’oreillette droite augmente plus le remplissage ventriculaire est _______ et plus le volume éjecté est _______.

Plus la pression auriculaire augmente plus le retour veineux _______.

Answer 21

Plus la pression dans l’oreillette droite augmente plus le remplissage ventriculaire est grand et plus le volume éjecté est important.

Plus la pression auriculaire augmente plus le retour veineux diminue.

Question 22

Qu’est-ce que la pression systémique moyenne de remplissage? Quelle est sa valeur (mmHg)? Par quoi est-elle déterminée?

Answer 22

Lorsque la pression auriculaire droite atteint 7 mm Hg, le retour veineux cesse. On appelle cette pression où cesse le retour veineux, la pression systémique moyenne de remplissage. Cette pression est déterminée par le niveau de remplissage (volume sanguin) du système circulatoire. Ce volume de remplissage est généralement de 80 à 90 ml/kg de poids corporel.

Question 23

Pourquoi lorsque la pression auriculaire approche zéro, le retour veineux n’augmente plus?

Answer 23

Parce que la pression négative dans les veines tend à les faire collaber ce qui limitera le retour veineux.

Question 24

À quoi correspond le gradient de pression affecté au retour veineux?

Answer 24

C’est l’écart de pression entre la pression auriculaire droite et la pression systémique moyenne de remplissage.

Question 25

Quel est l’effet d’une transfusion?

Answer 25

Une transfusion a pour effet d’augmenter légèrement la pression auriculaire ce qui augmente le remplissage ventriculaire et le débit cardiaque. Cette transfusion augmente également la pression systémique moyenne de remplissage et le gradient de pression affecté au retour veineux.

Question 26

Quel autre facteur que le volume sanguin peut affecter la pression systémique moyenne de remplissage?

Answer 26

Le système sympathique a pour effet de contracter les veines. Il en résulte une augmentation de la pression veineuse pour un même volume de remplissage.

Question 27

Compléter l’énoncé suivant : En conditions normales, l’équilibre entre débit cardiaque et retour veineux s’établit à une pression auriculaire droite près de ___ mm Hg.

Answer 27

0 mmHg

Question 28

Suite à un infarctus du myocarde, comment est la pression auriculaire droite et le débit cardiaque?

Answer 28

La pression auriculaire droite s’élève alors que le débit cardiaque est réduit.

Question 29

Que permet l’activation du système sympathique qui accompagne l’infarctus aigu du myocarde?

Answer 29

Cela permet une amélioration hémodynamique qui vient en partie d’effets sympathiques sur le myocarde normal et d’une augmentation de la constriction des veines.

Question 30

Suite à un infarctus, à long terme, quel est activé et quels sont ses effets?

Answer 30

A plus long terme, l’augmentation du volume circulant provenant de l’activation du système rénine/angiotensine II/ aldostérone favorise un rétablissement du débit cardiaque au repos

Question 31

Vrai ou Faux : Suite à un infarctus, la capacité du débit cardiaque à s’élever pour faire face à l’exercice par exemple sera rétablie.

Answer 31

Faux. Elle sera compromise.

Question 32

Qu’est-ce que la compiliance?

Answer 32

La compliance est le rapport dV/dP.

Elle décrit la quantité de totale de sang emmagasinée dans un compartiment vasculaire pour un changement unitaire de pression.

Question 33

Compléter l’énoncé suivant : Plus la compliance est grande dans une portion du système vasculaire plus _______ sera le volume sanguin emmagasiné par unité de pression.

Answer 33

Grand.

Question 34

Vrai ou Faux : Les artères ont une compliance 24x plus grande que les veines.

Answer 34

Faux. C’est l’inverse. Les veines peuvent donc contenir de grands volumes à de faibles pressions.

Question 35

À quoi correspond le volume à pression zéro?

Answer 35

La taille du réservoir.

Question 36

Vrai ou Faux : L’équilibre entre débit et retour veineux est réalisé à des pressions auriculaires gauche et droite qui sont différentes.

Answer 36

Vrai. À un débit cardiaque donné, la pression auriculaire droite (0-2 mm Hg) sera plus faible que la pression qui règne dans l’oreillette gauche (5-6 mm Hg).

Question 37

Qu’est-ce qu’atteste la loi de Starling?

Cette propriété du coeur est-elle intrinsèque ou extrinsèque? Pourquoi?

Answer 37

Elle atteste de la dépendance du volume d’éjection systolique et de la précharge ventriculaire.

Cette propriété du coeur est dite intrinsèque puisqu’elle se manifeste en absence d’innervation cardiaque et peut être démontrée chez des cœurs isolés ou encore chez des fibres cardiaques isolées.

Question 38

Le muscle cardiaque est constitué de deux éléments principaux qui participent à la contraction, quels sont-ils?

Expliquer le fonctionnement de ce modèle.

Answer 38

Un élément contractile et un élément élastique en série.

En un premier temps, l’élément contractile se raccourcit et étire l’élément élastique en série. Ceci génère une tension (force) sans raccourcissement externe. Lorsque la force atteint une valeur égale à la charge, le raccourcissement externe débute à force constante.

Question 39

Quelles sont les 3 variables qui peuvent être utilisées pour caractériser la performance mécanique des fibres cardiaques?

Answer 39

La force, le raccourcissement et la vitesse initiale de raccourcissement.

Question 40

Décrire la relation entre la vitesse de raccourcissement et la charge appliquée.

Answer 40

Plus on étire une fibre avant sa contraction (analogue du remplissage ventriculaire diastolique) plus sa vitesse de raccourcissement est grande (à charge fixe, la vitesse est supérieure si on étire plus). La force maximale générée dépend aussi de l’étirement initial. Cependant, la vitesse maximale (charge nulle) n’est pas modifiée lorsque l’on varie le niveau d’étirement initial.

Question 41

Décrire la relation entre les valeurs de raccourcissement et la charge.

Answer 41

Pour une longueur initiale donnée, plus on augmente la charge plus on diminue le raccourcissement. Cependant pour une même charge, le raccourcissement sera plus grand si la fibre est plus étirée initialement.

Question 42

Qu’est-ce qui explique l’effet de la précharge sur la performance ventriculaire?

Answer 42

C’est la quantité de ponts acto-myosine formés lors de l’étirement des fibres cardiaque. (Le niveau de chevauchement de l’actine et de la myosine)

Question 43

Par quoi la vitesse maximale de raccourcissement est-elle déterminée?

Answer 43

Par la vitesse d’hydrolyse de l’ATP qui convertit l’énergie chimique en énergie mécanique.

Question 44

Quels sont les effets de la norépinéphrine sur la performance des fibres myocardiques?

Answer 44

Indépendamment de la précharge, la norépinéphrine qui agit sur les récepteurs β- adrénergiques augmente la performance des fibres myocardiques. Ceci se manifeste par une augmentation de la vitesse de raccourcissement pour un niveau de charge donné, par une augmentation de la charge totale et de la vitesse maximale. Par analogie avec des coureurs qui tirent une charge, la norépinéphrine augmenterait la performance individuelle des coureurs. En d’autres termes, l’efficacité et la performance de l’interaction actine/myosine est augmentée.

Question 45

Vrai ou Faux : Les veines constituent un système à basse pression offrant peu de résistance (faible gradient de pression entre entrée et sortie).

Answer 45

Vrai.

Question 46

Qu’est-ce qui détermine la pression dans les veines?

Dans le système circulatoire, qu’est-ce qui détermine détermine le débit (retour) veineux?

Ainsi, de quoi dépend le retour veineux entre les pieds et le cœur?

Answer 46

Pression dans les veines : c’est l’état de remplissage du système circulatoire et la taille du réservoir veineux déterminée par l’état de constriction des veines.

Débit (retour) veineux : c’est le gradient de pression entre deux points du système.

Retour veineux entre les pieds et le cœur dépend du petit gradient de pression entre les veines du pied et l’oreillette droite.

Question 47

En position couchée, qu’est-ce qui est responsable de l’écoulement du sang entre le cœur et les pieds? De quel ordre?

Answer 47

Position couchée : Le gradient de pression dans le système artériel qui est responsable de l’écoulement du sang entre le cœur et les pieds est de l’ordre de 5 mm Hg (100-95).

Dans le système veineux, le gradient de pression entre les pieds et le cœur est de 3 mm Hg (5-2).

Question 48

Quel est l’impact du passage de la position couchée à debout? Comment ça s’appelle?

Answer 48

Orthostatisme.

Cela modifie considérablement les pressions qui règnent dans le système artériel et veineux. Sous l’influence de la gravité, une colonne de liquide formée en position debout exercera une force au niveau des pieds qui se manifestera par une élévation de la pression. Dans la Figure, la taille de la colonne entre le cœur et le pieds correspond à 90 mm Hg. Au niveau des artères du pied, la pression sera de 190 mm Hg (100 + 90 mm Hg) et dans les veines de 95 mm Hg (5 + 90 mm Hg)

Question 49

Vrai ou Faux : L’orthostatisme modifie considérablement les pressions qui règnent dans le système vasculaire et le gradient de pression donc modifie l’écoulement de sang entre deux points du système.

Answer 49

L’orthostatisme modifie considérablement les pressions qui règnent dans le système vasculaire, le gradient de pression responsable de l’écoulement de sang entre deux points du système est maintenu.

Question 50

Où sont principalement situées les valves veineuses? De quoi sont-elles faites? Quelles sont leurs fonctions?

Answer 50

Dans les gros troncs veineux profonds des jambes en particulier

Elles sont faites de replis de la paroi de la veine.

Elles permettent le passage unidirectionnel du sang des extrémités vers le cœur et limitent le reflux de sang vers les pieds lors de l’orthostatisme. De plus, ces veines segmentent la colonne de liquide formée entre le cœur et les pieds de telle sorte qu’une portion seulement de celle-ci exerce sa force sur les veines des pieds.

Question 51

Expliquer le fonctionnement et le rôle du mécanisme de pompe musculaire.

Answer 51

L’action conjuguée des valves veineuses et de la compression veineuse provenant de la contraction des muscles des jambes favorisent le retour veineux. Les veines profondes en particulier sont comprimées sous l’action de la contraction musculaire expulsant ainsi le sang vers le cœur grâce à la présence des valves veineuses. Cette pompe veineuse est un mécanisme majeur favorisant le retour veineux et prévenant l’accumulation de sang dans les membres inférieurs.

Question 52

Quelle est l’implication de la respiration dans le retour veineux?

Answer 52

Lors de l’inspiration, le diaphragme s’abaisse comprimant les viscères et les veines intra-abdominales. Cette compression des veines a pour effet de propulser le sang vers le thorax. Simultanément, la pression autour des veines intra-thoraciques chute lors de l’inspiration. La respiration crée un gradient de pression entre les veines intra-abdominales et intra-thoraciques ce qui favorise le retour veineux.

Question 53

Lors de l’orthostatisme, quelle est l’implication de l’activation du système sympathique?

Answer 53

Lors du passage de la position couchée à debout il se produit une chute transitoire de la pression artérielle suffisante à l’activation réflexe du système sympathique. Au niveau des veines, l’activation sympathique provoque la contraction et réduit la taille du réservoir veineux ce qui limite sa capacité à stocker du sang. Ce mécanisme permet donc de limiter l’accumulation de sang dans les membres inférieurs lors de l’orthostatisme.

Question 54

Quel est l’effet de la marche sur la pression veineuse?

Answer 54

Avec l’initiation de la marche, la pression veineuse au niveau d’une veine dorsale du pied s’abaisse considérablement.