Bases en hémodynamie

Question 1

Qu’est-ce que la pression? Que signifie 1 mmHg?

Answer 1

Pression (exprimée en mm Hg) est une force par unité de surface.
La force exercée par 1 mm Hg est égale à la hauteur de la colonne de mercure x par la densité du Hg x accélération de la gravité.

Question 2

Par quoi la pression est-elle affectée, dans la circulation?

Answer 2

La propulsion sanguine

Question 3

Comment se fait l’écoulement sanguin?

Answer 3

D’un point de haute pression vers un point de basse pression.

Question 4

Que représente la différence de pression entre entrée et sortie du tube (ΔP)?

Answer 4

ΔP représente la force devant être appliquée un certain volume de liquide pour le propulser de P1 à P2.

Question 5

Compléter l’énoncé suivant : Plus le gradient de pression est important plus le débit sera _______.

Answer 5

Plus le gradient de pression est important plus le débit sera grand.

Question 6

Qu’est-ce que la pression efficace dans la circulation systémique?

Answer 6

La différence de pression entre la pression artérielle moyenne (dans l’aorte) et la pression qui règne dans l’oreillette droite

Question 7

Vrai ou Faux : Dans le circuit pulmonaire, la pression

efficace pour propulser le même débit est ~10x plus faible.

Answer 7

Vrai

Question 8

Comment varie la pression efficace dans les différents segments vasculaires?

Answer 8

ΔP est faible pour les gros vaisseaux artériels et les veines,

Important pour les artérioles

Intermédiaire pour les capillaires

Question 9

Quel est l’impact de l’égalité de débit dans tous les segments vasculaires?

Answer 9

La force nécessaire à propulser Q au travers des artérioles est la plus importante, car la pression efficace est plus grande. (C’est donc dire que la résistance à l’écoulement y est la plus élevée de tous les segments vasculaires.)

Question 10

Quel est le rôle des artérioles?

Answer 10

Les artérioles agissent comme des robinets dans le système circulatoire et contrôlent le débit sanguin dirigé vers chaque organe.

Question 11

Qu’est-ce que la pression transmurale?

Answer 11

Force nette agissant sur la paroi d’un vaisseau : Ptrans=Pint -Pext

Question 12

Quand est-ce qu’un vaisseau est ouvert?

Answer 12

Lorsque sa pression interne > pression externe.

Question 13

Pourquoi est-ce qu’une valeur minimale de pression transmurale est nécessaire?

Answer 13

Pour maintenir le vaisseau ouvert à cause de son

comportement élastique.

Question 14

Lorsque Pext > Pint, on dit que le vaisseau est _______.

Quand est-ce que ça se produit?

Answer 14

collabé.

Lorsque des muscles placés autour de vaisseaux se contractent et génèrent une pression externe élevée (muscles squelettiques, vaisseaux coronaires durant la systole ventriculaire).

Question 15

Qu’est-ce que la tension?

Answer 15

C’est la force par unité de longueur qu’oppose la paroi des vaisseaux à la pression qui les distend et qui tend à les rompre (dynes/cm).
Ceci peut être représenté par un vecteur orienté tangentiellement à la paroi du vaisseau.

Question 16

Quelle est la Loi de Laplace?

Answer 16

Tension = Ptrans x Rayon

Pour une pression transmurale donnée plus le rayon d’un vaisseau est grand plus la tension est importante.

Question 17

Vrai ou Faux : Les capillaires résistent à une pression importante.

Answer 17

Vrai, malgré leur faible structure pariétale résistent à une pression importante en raison de leur faible rayon qui explique une tension modeste.

Question 18

Qu’est-ce qu’un anévrysme? Pourquoi est-ce vulnérable à la rupture?

Answer 18

Un anévrisme est une dilatation régionale importante de la paroi d’un vaisseau. Puisque le rayon de courbure est important, la tension est grande ce qui rend la paroi plus vulnérable à la rupture.

Question 19

Qu’est-ce que le principe de Bernouilli?

Answer 19

La quantité d’énergie présente dans un liquide en mouvement est égale à la somme des énergies statique et dynamique.
E = pression + ½mv2
où m = densité du liquide, v = vitesse d’écoulement.

Question 20

Comment varient les composantes statiques et cinétiques dans l’aorte lorsqu’il y a sténose?

Answer 20

Dans la sténose aortique, la vitesse du sang à travers la valve aortique est très élevée en raison du rétrécissement de l’ouverture de la valve. Ceci augmente la composante cinétique au profit de l’énergie statique comme dans la section B de la figure. Comme les artères coronaires sont branchées perpendiculairement à l’aorte, elles ne verront que la composante statique de l’énergie (la pression) qui sera alors réduite. Ceci peut mener à une réduction de la perfusion coronaire et à l’apparition d’ischémie.

Question 21

Dans la circulation quel est le site d’écoulement le plus rapide?

Answer 21

L’aorte (5,000 dynes/cm2, l’équivalent de 3.8 mm Hg)

Question 22

Compléter l’énoncé suivant : La mesure de la pression artérielle par sphygmomanométrie met en œuvre le principe de _______.

Answer 22

Pression transmurale.

P transmurale = P interne - Pexterne.

Question 23

Compléter l’énoncé suivant : Lorsque la pression

externe est > que la pression interne alors le vaisseau est _______.

Answer 23

Le vaisseau est obstrué (écrasé) ce qui bloque la circulation.

Question 24

Que se passe-t-il lorsque la pression dans le brassard est augmentée au-delà du niveau présumé de la pression artérielle?

Answer 24

L’artère brachiale est obstruée et aucune circulation ne se produit dans l’artère ante-cubitale située en aval.

Question 25

Que se passe-t-il lorsque la pression est lentement
abaissée dans le brassard, un point est atteint permettant à la pression dans le brassard d’être légèrement inférieure à la pression artérielle systolique?

Answer 25

L’ouverture abrupte de l’artère brachiale mène à un écoulement turbulent dans ce vaisseau et dans l’artère ante-cubitale. Ces vibrations (turbulences) caractéristiques produisent les bruits de Korotkoff. Sans cette alternance fermé/ouvert, ces bruits ne sont pas produits.

Question 26

Quelle est la formule du débit selon les changements de la surface de section sur la vitesse?

Answer 26

Q = Πr2 x V

où Q est le débit et V la vitesse d’écoulement.

Question 27

Comment est la vitesse d’écoulement selon un débit donné

Answer 27

La vitesse d’écoulement est inversement proportionnelle à la surface de section.

Question 28

Compléter l’énoncé suivant : Plus la surface de section est grande plus la vitesse d’écoulement est _______.

Answer 28

Petite

Question 29

Comment peut-on établir pour chaque segment vasculaire la surface de section?

Answer 29

En faisant la somme des surfaces de section de tous les vaisseaux individuellement.

Question 30

Vrai ou Faux : On peut prédire la vitesse d’écoulement dans chaque segment vasculaire.

Answer 30

Vrai, puisque le même débit traverse successivement les divers segments vasculaires.

Question 31

Dans quel segment la vitesse d’écoulement est-elle la plus faible? Pourquoi?

Answer 31

Capillaires (0.7 mm/sec) parce que la surface de section des capillaires est la plus grande.

Question 32

De quoi dépend l’efficacité des échanges au niveau de la microcirculation?

Answer 32

Du temps de transit du sang dans les capillaires.

Un transit trop rapide limiterait cette capacité d’échange. Une vitesse lente permet donc d’assurer un temps suffisant à la réalisation d’échanges efficaces qui par ailleurs sont favorisés par le grand nombre de capillaires et leur très grande surface.

Question 33

Quelle est l’équation de base de la dynamique circulatoire et loi de Poiseuille?

Answer 33

DeltaP = Q x R

où DeltaP est la pression efficace, Q est le débit cardiaque et R la résistance vasculaire.

Question 34

Qu’est-ce que la Loi de Poiseuille?

Answer 34

La pression est la force affectée à la propulsion sanguine. Cette pression sera utilisée pour la propulsion sanguine d’une part et d’autre part pour vaincre l’obstacle que représente la résistance (imaginez un robinet plus ou moins fermé comme source de résistance). Plus la pression est grande, plus le débit sera important si la résistance est constante. Par ailleurs, la pression nécessaire à propulser un débit donné à travers des résistances sera plus importante si la résistance augmente.

Question 35

Selon Poiseuille, quels sont les facteurs intervenant dans la détermination de la résistance?

Answer 35

DeltaP = Q x (8lh/pi r4)
où DeltaP est la pression efficace, Q le débit, l la longueur des vaisseaux, h la viscosité sanguine, r le rayon vasculaire et 8/pi une constante.

Question 36

De quoi dépend la force nécessaire à propulser un liquide entre deux points du système?

Answer 36

De la résistance.

Question 37

Compléter l’énoncé suivant : La quantité de liquide que l’on peut faire passer par un tube est donc proportionnelle à __________ et est inversement proportionnelle à __________.

Answer 37

La quantité de liquide que l’on peut faire passer par un tube est donc proportionnelle à la force qu’on y applique et est inversement proportionnelle à la résistance hydraulique.

Question 38

Comment se fait la distribution des résistances dans le système cardiovasculaire?

Answer 38

Même débit dans chaque segment vasculaire disposés en série.

DeltaP = Q x R
où Q est le même dans chaque segment vasculaire et DeltaP ~ R.

Plus la différence de pression (pression efficace) est grande entre l’entrée et la sortie d’un segment vasculaire, plus la résistance de ce segment est importante.

*c’est au niveau des artérioles que DP est le plus grand.

Question 39

Quel est l’effet de la longueur des vaisseaux?

Answer 39

La force nécessaire à propulser une quantité de liquide augmentera avec la distance (la longueur du tube). Ce facteur intervient dans la croissance et dans la grossesse. Il ne saurait constituer une mode de régulation à court terme de la résistance vasculaire.

Question 40

Quel est l’effet du rayon vasculaire?

Answer 40

Le rayon du vaisseau constitue un obstacle à l’écoulement du sang comme le ferait un robinet. Plus le calibre d’un vaisseau est petit, plus grande est la force nécessaire à lui faire franchir un débit donné. Dans l’équation de Poiseuille, on peut apprécier l’importance relative de chacun des facteurs déterminant la résistance. Voyez que r est affecté de la puissance 4. De loin, c’est le facteur qui aura le plus d’impact sur la résistance vasculaire. R sera modifié dans cette équation principalement grâce aux variations du calibre des artérioles qui vont agir comme de véritables robinets et ainsi contrôler le débit livré à chaque tissu.

Question 41

Qu’est-ce que la viscosité?

Answer 41

Atteste de la force de friction entre un liquide en mouvement et la paroi sur laquelle ce liquide se déplace.
Valeurs comparées de viscosité : eau = 1.0, plasma 2.3, sang 4-5.

Question 42

Qu’est-ce que l’effet Farhaeus Lindquist.

Answer 42

Les globules sanguins ont tendance à effectuer des rotations ce qui favorise les interactions.

Lorsque la vitesse d’écoulement s’élève, vitesse + grande au centre –> les cellules se regrouperont au centre du vaisseau laissant les
marges à proximité des parois relativement libres de cellules –> réduction des interactions cellules/cellules et cellules/paroi et une chute de la viscosité dynamique.

Ce phénomène est davantage marqué chez des vaisseaux de petit calibre de 10 à 100 μm.

Question 43

Vrai ou Faux : Plus la vitesse augmente, plus la viscosité diminue.

Answer 43

Vrai.

Question 44

Vrai ou Faux : Les capillaires ont globalement une résistance très élevée.

Answer 44

Faux, les capillaires ont globalement une résistance relativement faible (moindre que les artérioles) malgré le fait que chaque capillaire individuellement a une résistance élevée du fait de son faible calibre.