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Circulation, respiration, rein > Circulation spécialisée > Flashcards

Circulation spécialisée Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui s’abouche à l’aorte, au-dessus de la valve aortique dans les sinus de Valsalva?

A

2 artères coronaires

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Q

Comment se subdivise l’artère coronaire gauche?

A

Rapidement en 2 artères:

  1. Artère coronaire interventriculaire antérieure court au-dessus du septum interventriculaire vers l’apex ventriculaire et irrigue la portion antérieure du ventricule gauche
  2. L’artère coronaire circonflexe court dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche et irrigue la portion latérale du ventricule gauche
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3
Q

Comparer le volume des vaisseaux endocardiques artériels au volume des vaisseaux épicardiques artériels.

A

Volume vaisseaux endocardiques artériels > volume des vaisseaux épicardiques artériels

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4
Q

Qu’arrive-t-il si artificiellement, on limite la perfusion coronaire à la systole (pas de perfu en diastole)? Qu’est-ce que ça implique?

A

L’endocarde ne recevra que peu de perfusion, mais ça affecte peu l’épicarde

Donc, la perfusion de l’endocarde se réalise donc surtout en diastole.

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Q

Dans le ventricule gauche, comment est la perfusion à l’endocarde p/r à l’épicarde? Pourquoi?

A

Plus importante à l’endocarde qu’à l’épicarde (rapport endo/épi = 1,2)

Besoins métaboliques plus importants à l’endocarde qui se manifestent par une consommation d’oxygène plus élevée

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6
Q

Comment est distribuée la perfusion coronaire?

A

Le ventricule gauche reçoit la plus grande part de tout le débit coronaire en raison de sa masse importante (2/3 du poids).

La perfusion par g de tissu est plus importante que dans les autres parois cardiaques en raison de besoins métaboliques élevés résultant d’un grand travail mécanique

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7
Q

Vrai ou Faux? Le ventricule droit génère moins de pression que le gauche.

A

Vrai, les forces de compression extravasculaires sont moindres et la distribution systole/diastole de la perfusion est plus homogène du côté droit

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8
Q

Quand le débit coronaire gauche est-il plus important? Pourquoi?

A

En diastole (après la fin de l’éjection ventriculaire)

À cause de l’effet de la compression extravasculaire (compression des coronaires de la paroi du ventricule pendant la systole)

Cette compression provoque la fermeture des vaisseaux coronaires limitant ainsi la perfusion systolique.

Cet effet est plus marqué à l’endocarde qu’à l’épicarde

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9
Q

Comment sont les veines du ventricule droit? Où se drainent-elles?

A

Courtes

Se drainent directement dans l’oreillette droite

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10
Q

Comment circule la veine interventriculaire antérieure?

A

// à l’artère du même nom.

Quand elle atteint le sillon auriculo-ventriculaire gauche, elle devient la grande veine cardiaque dont la portion distale (sur la face postérieure du ventricule gauche) est élargie en un système collecteur terminal : le sinus coronaire qui s’abouche à l’oreillette droite.

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11
Q

Où est l’artère coronaire droite?

A

Court dans le sillon auriculo-ventriculaire droit et irrigue le ventricule droit

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12
Q

De quelles stratégies dispose le coeur pour augmenter sa perfusion afin de faire face à ses besoins métaboliques? Quelle est la meilleure stratégie?

A
  • Recruter des capillaires
  • Augmenter l’extraction myocardique d’oxygène
  • Augmenter le débit coronaire (++)
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13
Q

Quels sont les facteurs qui déterminent la consommation d’oxygène du myocarde? (4)

A
  • FC
  • PA (post-charge)
  • Précharge
  • Inotropie
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14
Q

Comment varie l’extraction O2 dans la paroi cardiaque?

A

Plus importante au niveau de l’endocarde

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15
Q

Quelle est la stratégie la plus efficace pour augmenter la perfusion du coeur pour répondre à la demande métabolique?

A

Augmenter le débit coronaire en augmentant la dilatation

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16
Q

Vrai ou Faux? Plus on entre en profondeur dans la cavité endocardique, plus la perfusion est importante.

A

Vrai

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17
Q

Vrai ou Faux? Qu’on soit à la base du coeur ou à l’apex, le travail généré par les cardiomyocytes est sensiblement homogène.

A

Vrai, car même perfusion base-apex.

Mais travail plus important à l’endocarde (donc + de perfusion à l’endocarde)

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18
Q

Vrai ou Faux? Le débit coronaire est plus homogène du côté droit.

A

Vrai, car moins de compression

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19
Q

Expliquer pourquoi augmenter le débit cardiaque afin d’augmenter sa perfusion et faire face à ses besoins métaboliques est une bonne solution.

A

Le débit coronaire max se situe à 4-5x la ligne de base au repos.

Cette réserve coronaire est la source majeure d’apport en O2 vers le coeur.

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20
Q

Expliquer pourquoi augmenter l’extraction myocardique d’oxygène afin d’augmenter sa perfusion et faire face à ses besoins métaboliques n’est pas une super solution.

A

Ceci pourrait augmenter de façon substantielle la livraison d’O2 au myocarde, mais l’extraction myocardique en O2 à l’état basal est de l’ordre de 80%, alors qu’elle n’est que de 20-25% pour les autres tissus.

Donc marge mince pour augmenter besoins en O2… pas top

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21
Q

Expliquer pourquoi recruter des capillaires afin d’augmenter sa perfusion et faire face à ses besoins métaboliques n’est pas une super solution.

A

Favorise des échanges plus efficaces.

En conditions basales, la majorité des capillaires est ouverte et le recrutement de capillaires additionnels ne pourrait rendre compte d’augmentations de la consommation d’oxygène par 5x.

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22
Q

Comment estime-t-on la demande métabolique cardiaque?

A

Double produit: FC x PA systolique

ou

Triple produit: FC x PA systolique x LV dP/dt (inotropie)

Ou

Boucle pression/volume (+ précis)

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23
Q

Quel est l’effet d’une vasodilatation coronaire primaire sur la relation entre débit coronaire et consommation d’oxygène? Et une vasoconstriction?

A

Vasodilatation:
Pour une consommation d’oxygène donnée, le débit sera plus élevé qu’en condition contrôle. Il y aura donc excès de débit.

Vasoconstriction:
Réduction du débit coronaire pour une consommation d’O2 donnée, donc déficit de perfusion

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24
Q

Drogue par voie IV augmente fréquence cardiaque de 70 à 110 bpm. PA chute de 93 à 88mmHg et augmente débit coronaire de 30%. La drogue a-t-elle un effet sur les vaisseaux coronariens?

A

Les changements de débit coronaire provoqués par la drogue peuvent être secondaires à une modification de la demande métabolique cardiaque et une hausse de la consommation d’oxygène.

Dans ces conditions, la drogue n’aurait aucun effet direct sur les vaisseaux coronaires: les changements de débit proviendraient de changement du métabolisme.

La drogue aurait pu dilater les vaisseaux coronaires en + de modifier la demande métabolique cardiaque. Dans ces conditions, le débit coronaire devrait être supérieur au niveau dicté par la demande métabolique seule

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25
Q

Qu’est-ce qui change pour un travail ventriculaire en mode pression?

A

L’augmentation du travail ventriculaire via la post-charge augmente le travail interne (car vol télésystolique + élevé) et même travail.–> Perte d’efficacité

Du point de vue de la consommation d’O2 du myocarde, il est plus efficace et plus économique d’effectuer du travail ventriculaire selon un mode volume que selon un mode pression (post-charge)

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26
Q

Qu’est-ce qui change pour un travail ventriculaire en mode volume?

A

L’augmentation du travail ventriculaire via la précharge augmente sélectivement le travail externe sans modifier le travail interne.

Il y a donc augmentation de l’efficacité cardiaque, puisque le travail externe augmente sans que le travail interne soit modifié.

Donc le mode volume est + efficace pour l’économie d’énergie

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27
Q

V ou F? Il existe une bonne différence entre un travail ventriculaire en mode pression et un en mode volume.

A

Vrai

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28
Q

Qu’est-ce que l’efficacité cardiaque?

A

Rapport entre le travail externe et la consommation d’oxygène.

On mesure la capacité du coeur à transformer de l’énergie chimique (processus oxydatif) en travail mécanique.

Environ 23% d’efficacité

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29
Q

À quoi correspond le travail myocardique interne?

A

Composante isométrique de la contraction durant laquelle la tension des fibres myocardiques s’élève sans que se produise un raccourcissment externe.

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30
Q

De quoi est composé le travail ventriculaire?

A

Travail externe (représenté par la surface à l’intérieur de la boucle P/V)

Travail interne (énergie statique) (représenté par la surface interne du triangle devant la boucle P/V)

La somme de ces 2 surfaces est en relation étroite avec la consommation d’oxygène du myocarde pour chaque cycle cardiaque.

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31
Q

Pourquoi l’utilisation de la boucle pression/volume est une méthode plus précise pour estimer la demande métabolique cardiaque?

A

Car elle se fond sur le concept que le travail ventriculaire est le déterminant majeur de la consommation myocardique en oxygène

32
Q

Que provoque l’administration par voie intra-coronaire de norépinéphrine? Comment?

A

Augmentation du débit coronaire

NE agit sur récepteurs b-adrénergiques et produit augmentation du débit coronaire directement en agissant sur les récepteurs vasculaires b-adrénergiques et indirectement en augmentant la demande métabolique (effets inotropes +)

La NE stimules les a-adrénergiques constricteurs des vaisseaux coronaires–> limite l’augmentation de débit coronaire

33
Q

Que représente l’écart entre les droites du débit coronaire maximal et le débit de base?

A

Réserve coronaire

34
Q

Comment est la relation pression/débit en dilatation maximale?

A

Relation linéaire entre débit coronaire et pression quand vaisseaux dilatés à leur max.

P=QxR. Si R est constant et minimum, alors Q est directement proportionnel à deltaP.

Cette relation montre le débit max disponible à chaque niveau de pression de perfusion

35
Q

Plus la pression de perfusion est faible, plus _________ (grande ou petite) est la réserve coronaire

A

petite

36
Q

Qu’est-ce que la réserve coronaire?

A

Écart entre un niveau de débit observé et le débit maximal pour une pression donnée.

37
Q

Comment le réseau coronaire s’adapte-t-il lorsque la sténose provoque une chute de pression?

A

Le débit est maintenu grâce au phénomène d’autorégulation.
P= Q x R, donc on doit diminuer R pours maintenir Q.

Plus la pression diminue, + les artérioles doivent se dilater pour maintenir le débit constant. Elles s’approchent graduellement de la résistance coronaire minimale (dilatation max)

38
Q

Quelle situation est créée par la présence de sténose?

A

Situation hémodynamique analogue à une réduction de la pression de perfusion coronaire.

39
Q

Comment les sténoses coronaires sont-elles formées?

A

Suite à des lésions coronaires d’origine encore indéterminée, les cellules de la média prolifèrent et viennent obstruer la lumière des artères coronaires.

Ces lésions constituent un site de résistance vasculaire important qui réduit la pression en aval.

40
Q

Comment confirme-t-on l’hypothèse selon laquelle la chute de la saturation en oxygène du sang implique une extraction augmentée et que cette situation ne se produit que lorsqu’il y a déficit de perfusion, c-à-d que le débit coronaire est insuffisant pour la demande métabolique.

A

Administration d’un bloqueur des récepteurs a-adrénergiques (phénoxybenzamine).

Dans ces conditions, l’élévation de débit coronaire produite par la NE est plus grande alors que la chute de la saturation de l’hémoglobine en O2 est moins importante.

En prévenant l’effet constricteur de la NE, le débit coronaire est mieux apparié à la demande métabolique cardiaque. En condition normale, la constriction a-adrénergique limite l’effet dilatateur produit par la hausse de la demande métabolique cardiaque.

41
Q

Que signifie une diminution de la saturation en O2?

A

Le myocyte a dû augmenter son extraction d’oxygène, ce qui veut dire que la perfusion n’arrivait pas à répondre à la demande d’O2.

Ça ne se produit que lorsqu’il y a déficit de perfusion, c’est-à-dire que le débit coronaire est insuffisant à supporter la demande métabolique cardiaque.

42
Q

Qu’arrive-t-il au débit coronaire de base lorsque la sévérité de la sténose augmente? Quelles sont les conséquences?

A

Le débit coronaire de base se maintient grâce à l’autorégulation.

Ceci amène une chute de la réserve coronaire qui se manifeste lorsque la lésion atteint environ 60% de réduction du diamètre de base.

Avec env. 85% de sténose, le débit de base diminue et la réserve coronaire est épuisée. Lorsque les besoins métaboliques du coeur surpassent l’apport en O2 pourvant être assuré par la circulation coronaire–> Angine de poitrine.

43
Q

À quoi est-ce que ça sert que la réabsorption soit dominante dans le circuit pulmonaire?

A

Permet de conserver les alvéoles pulmonaires relativement “sèches” afin de maintenir efficaces les échanges gazeux

44
Q

Pourquoi la réabsorption est-elle dominante dans le circuit pulmonaire?

A

La pression hydrostatique dans le capillaire est la force majeure responsable des mouvements d’eau filtration/réabsorption.

Pression de 10mmHg dans les capillaires pulmonaires (et non 25 mmHg comme dans les systémiques)

45
Q

Quelle est la pression moyenne dans les capillaires pulmonaires? Et dans les capillaires systémiques

A

10 mmHg.

C’est bcp + faible que dans les capillaires systémiques (25mmHg)

46
Q

Pour propulser le débit cardiaque au travers du circuit pulmonaire, il faut ____x moins de force que dans le circuit systémique. De quoi est-ce que ça atteste?

A

10x

Atteste d’une résistance vasculaire moindre dans le circuit pulmonaire

47
Q

Quelle est la pression dans l’oreillette gauche? Et la pression efficace?

A

Oreillette gauche= 5 à 6 mmHg, donc pression efficace d’environ 9mmHg (car pression moyenne de 15 mmHg dans l’artère pulmonaire)

48
Q

Quelle est la pression dans l’artère pulmonaire? Et la pression moyenne?

A

25/8 mmHg

moyenne= 15 mmHg

49
Q

Comment est la pression dans la circulation pulmonaire p/r à la circulation systémique?

A

+ bas dans la circulation pulmonaire

50
Q

Vrai ou Faux? La longueur de la sténose a des conséquences importantes sur la réserve coronaire.

A

Vrai,
Par ex: pour une sténose de 60%, si 3mm, on est quand même capable d’atteindre 80% du débit max

Si 9mm, on va chercher seulement 40% du débit max pour une sténose de 60% aussi

51
Q

Comment est la distribution de la perfusion du poumon en position debout?

A

Création d’une colonne liquidienne d’environ 30cm de la base à l’apex= env 23 mmHg.

Portion de cette colonne au-dessus du coeur= 15 mmHg.

52
Q

Vrai ou Faux? La pression change peu lors de l’exercice.

A

Vrai. Le volume de remplissage systémique augmente beaucoup, mais l’intersection entre les 2 courbes se situe à une pression qui est peu changée

53
Q

Comment calcule-t-on le débit cardiaque?

A

DC= Ves x FC

54
Q

Que se produit-il à l’exercice léger?

A

Augmentation contraction des muscles squelettiques= + métabolisme = dilate artérioles= diminue résistance = + DC muscu= perçu au SNC qui demande d’augmenter DC en diminuant influence parasympa

On augmente l’influence sympa au coeur et vaisseau ce qui augmente les autre résistances périphériques.

Augmentation aussi du retour veineux, car contraction des muscles et respiration augmentée (donc pression fait monter sang)

55
Q

V ou F? Lors de l’exercice intense, il y a une baisse de la résistance périphérique.

A

Vrai… grosso modo, mais augmentation dans certains organes comme le rein, intestins…

56
Q

Comment varie la perfusion totale au repos vs à l’exercice?

A

repos: 5000 ml/min
exercice: 17,500 ml/min

57
Q

Comment varie la perfusion des organes abdominaux au repos vs à l’exercice?

A

repos: 1200 ml/min (24%)
exercice: 600 ml/min (3%)

58
Q

Comment varie la perfusion des reins au repos vs à l’exercice?

A

repos: 950 ml/min (20%)
exercice: 600 ml/min (3%)

59
Q

Comment varie la perfusion de la peau au repos vs à l’exercice?

A

repos: 430 ml/min (9%)
exercice: 1 900 ml/min (11%)

60
Q

Comment varie la perfusion du muscle squelettique au repos vs à l’exercice?

A

repos: 1030 ml/min (20%)
exercice: 12 500 ml/min (73%)

61
Q

Comment varie la perfusion du coeur au repos vs à l’exercice?

A

repos: 215 ml/min (4%)
exercice: 750 ml/min (4%)

62
Q

Comment varie la perfusion du cerveau au repos vs à l’exercice?

A

repos: 650ml/min (13%)
exercice: 750 ml/min (4%)

63
Q

Qu’arrive-t-il aux débits musculaire, mésentérique et rénal lors de l’exercice intense?

A

Muscu: grande augmentation du DC à l’intérieur de l’artère iliaque, car chute des résistances en aval de l’artère pour amener apport sanguin supérieur aux muscles (théorie de l’oxygène, des métabolites, etc)

Mésentérique: on veut limiter l’apport de sang aux vaisseaux moins imp, donc on diminue le débit avec l’activité sympathique= vasoconstriction

Rénal: même chose que mésentérique, on augmente résistance

64
Q

Vrai ou Faux? L’effet à l’exercice est plus important à la base qu’à l’apex du poumon.

A

Faux, contraire, car la perfusion à la base est toujours bonne

65
Q

Qu’est-ce qui distingue les vaisseaux pulmonaires des vaisseaux systémiques?

A

Pulmonaires se contractent quand diminution PO2 et systémiques se dilatent

66
Q

Expliquer l’appariement ventilation/perfusion.

A

Vaisseaux pulmonaires se contractent dans les régions du poumon où la ventilation est réduite.

Cela redirige la perfusion vers les territoires adéquatement ventilés.

67
Q

Nommer une caractéristique unique des vaisseaux pulmonaires.

A

Se contracter dans les régions du poumon où la ventilation est réduite.

68
Q

Pourquoi est-ce que lors d’augmentations importantes du DC, la pression pulmonaire augmente peu?

A

L’augmentation de la pression intravasculaire dans le poumon a pour conséquence de recruter des portions de la circulation du poumon qui étaient entravées par la pression alvéolaire.

Ceci diminue la résistance vasculaire globale du poumon et empêche ces augmentations de pression .

69
Q

Quelle est la conséquence de l’augmentation de la pression intravasculaire dans le poumon?

A

Recrute des portions de la circulation du poumon qui étaient entravées par la pression alvéolaire.

Donc ça diminue la résistance vasculaire globale du poumon et fait en sorte que lors d’augmentations importantes du DC, la pression pulmonaire augmente peu.

70
Q

Dans le poumon, où l’augmentation de la perfusion est plus importante? Quelle est la conséquence?

A

Plus importante à l’apex qu’à la base.

Ça conduit à une répartition plus homogène du débit.

71
Q

Comment varie la pression dans l’artère pulmonaire lors de l’exercice? Quelle est la conséquence?

A

Pression augmente, ce qui a pour effet de recruter les capillaires dans la région apicale en particulier.

72
Q

En position debout, il y a création de 3 zones fonctionnelles de perfusion dans le poumon. Quelles sont-elles? Comment est leur pression? Et leur perfusion?

A

Zone 1= Apicale:

  • Pression intravasculaire moyenne plus faible que la pression atmosphérique
  • Perfusion minimale qui ne se produit que lors de la phase systolique de la pression pulmonaire

Zone 2: Intermédiaire:

  • Pression alvéolaire > pression des veines mais < pression des capillaires
  • Veines pulmonaires comprimées par pression alvéolaire= résistance=limite le débit

Zone 3: Basale:

  • Pression intravasculaire > pression alvéolaire
  • Débit plus important
73
Q

Comment est la pression à la base du poumon en position debout?

A

Pression augmentée d’environ 8mmHg

74
Q

En position debout, comment est la pression dans les régions pulmonaires apicales?

A

Pression inférieure à la pression qui règne autour d’eux (pression alvéolaire= pression atmosphérique).

Cette pression extravasculaire > intravasculaire obture les vaisseaux apicaux

75
Q

Vrai ou Faux? Puisque la pression normale dans les capillaires pulmonaires est de l’ordre de 10mmHg chez l’individu couché, la position debout aura pour effet de réduire cette pression dans les portions du poumon situées au-dessus du coeur et de l’augmenter dans les régions au-dessous du coeur.

A

Vrai

76
Q

En position couchée, comment est la distribution de la perfusion du poumon?

A

Homogène de la base à l’apex

Circulation, respiration, rein (13 decks)

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