Curs 8 Neuropatii de incarcerare si compresiune ale membrului inferior Flashcards
Neuropatia peroniera prin leziune la nivelul colului fibulei
Cauze: Compresii – compresie intraoperatorie (anestezie), postura prelungita (ATI) – scadere ponderala severa (tesut adipos = strat protector) – pozitie “picior peste picior”, yoga, etc – DZ - chiar in absenta pnp – dispozitive ortopedice / vasculare Traumatisme: – fracturi, rupturi ligamentare, luxatii – interventii ortopedice la nivelul genunchiului Tumori: n (schwanoame, neurinoame, sarcoame) sau extrinseci (chist, hematom) Incarcerare: sindromul de tunel fibular Mecanisme # compresia n intre os si suprafata exterioara (afectat mai ales peronierul profund - situat in vecinatatea suprafetei osului) # traumatismele genunchiului • Incarcerare: sindromul de tunel fibular Clinic • “Picior cazut” - mers stepat deficit total n peroneal profund: • extensia piciorului - m tibial ant • extensia halucelui - extensor lung haluce • extensia degetelor - extensor lung si scurt al degetelor • % eversia piciorului - peronier tert • hipoestezie I sp interdigital fata dorsala deficit % peronier superficial: • eversia piciorului - peronier lung si scurt • hipoestezie - reg ant-lat gambei + dorsala picior peronier accesor - 15-30% = r din peronier superficial: • scurt extensor al degetelor • articulatia gleznei si ligamente Diagnosticul diferential al piciorului cazut Emg Obiective: • confirma lez peroneala radiculopatie L5, sciatica • localizeaza leziunea: fibula, supra / sub • precizeaza tipul leziunii: demielinizare, axonala, mixta • evalueaza prognosticul VCM – culegere extensor scurt al degetelor • A scazuta prin atrofie locala (compresie locala) • inervatie prin peroneal accesor - A + / mai mare la stimulare retromaleolara – culegere tibial anterior - mai relevanta VCS – peroneal superficial • N: peroneal comun la colul fibulei (demielinizare), L5, peroneal profund • Scazut: leziune axonala • Algoritm de diagnostic emg VC Bilateral: • VCS - peronier superficial • VCM - R: - extensor scurt degetelor S - glezna, sub capul fibulei, fosa poplitee • VCM - R: - tibial anterior S: - capul fibulei, fosa poplitee Unilateral - partea simptomatica: • senzitiv - sural • motor - tibial EMG Cel putin 2 mm din peronier profund: tibial ant, extensor haluce, extensor scurt si lung al degetelor Cel putin 1 mm din peronier superf: peronier lung si scurt Cel putin 1 mm peronier comun proximal: biceps femural - cap scurt Cel putin 2 mminervati L5: tibial post, flexor profund al degetelor, gluteu mediu, tensor fascia lata si 1 mm L4: vast lateral Cel putin 1 mm inervat de tibial: capul medial al gastrocnemian • Evaluare in cel putin 2 mm inervati de peronier profund – tibial ant: • Evaluare in cel putin 2 mm inervati de peronier profund: – extensor lung al halucelui • Evaluare in cel putin 2 mm inervati de peronier profund: – m extensor scurt al degetelor • Evaluare in cel putin 1 mm inervat de peronier superficial: – peronier lung • Excludere lez n peronier comun la origine: – biceps femural - cap scurt • Evaluare in cel putin 2 mm inervati de rad L5: – tibial posterior • Evaluare in cel putin 1 mm inervat de rad L4: – vast lateral Demielinizare - 20-30% – A cu 20-50% = bloc conducere intre fosa politee si colul fibulei – VCM din z 5-7- demielinizare segmentala - recuperare 2-3 luni Leziune axonala: – A proximal si distal, cu VCM normala / redusa in lez severe – localizare: – superior de colul fibulei: lez axonala VCM + denervare in toti mm peronieri (N in biceps femural) + VCS cu A – proximal de colul fibulei - afecteaza peronier comun - denervare in biceps femural cap scurt – distal de colul fibulei - afecteaza disociat peronierul profund Z 5 VCM; z 7 VCS; z 7-11 degen walleriana - s2 denervare mm proximali; s 4 denervare = generalizata
Sindromul de tunel tarsal (neuropatia tibiala la nivelul gleznei)
• Compresia n tibial (rr) sub retinaculul flexorilor unilateral / bilateral (10%) Cauze – idiopatica – traumatisme gleznei: entorse, fracturi – tumori: ganglion, varicozitati, lipoame – biomecanice: picior varus, valgus – boli sistemice: artrita reumatoida, DZ – acromegalie, mixedem, LES, Clinic: • durere plantara si calcaneana declansata / agravata de ortostatism si miscare – uneori iradiata spre gamba • hipoestezie rr: medial plantar, lateral plantar, calcanean – declansata de eversia piciorului, semn Tinel (post maleola interna) Dg diferential: • bursita, tendinita, fasciita - ameliorate de mers • lez proximala tibial / sciatic: deficit motor, ROT • lez S1, S2: durere lombara, deficit gamba. ROT/ 0 • pnp - afecteaza tot piciorul EMG • VCM - R: abd haluce (r plantar medial) / abd deget 5 (r plantar lateral) = latenta distala prelungita (1/2 cazuri) • VCM / S antidromic: stimulare percutana mediala / lateral plantar - culegere retromaleolar (dificil tehnic peste 45 ani) • VCS in aceleasi teritorii - + 90%, dificil • Emg: abd haluce / deget 5: denervare
