Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

EMG > Curs 4 Raspunsurile tardive > Flashcards

Curs 4 Raspunsurile tardive Flashcards

1
Q

Ce sunt reflexele cu latenta intarziata prelungite si care sunt acestea?

A

Din considerente anatomice studiile de conducere obisnuite nu pot investiga radacinile nervului spinal. Spre exemplu, in cazul unei transectii complete a radacinii posterioare in segmentul preganglionar (proximal de ganglionul spinal) studiul conducerii senzitive va fi normal in ciuda pierderii complete a functiei.

Ce sunt reflexele cu latenta intarziata prelungite si care sunt acestea?
Care este semnificatia clinica a raspunsurilor tardive?
Raspunsurile tardive sunt rezultatul unei tehnici speciale care permite tehnicianului de EMG sa analizeze cu mai mare acuratete componenta proximala a nervului periferic. Aceasta analiza nu este posibila cu studiile de conducere conventionale.
Care sunt cele mai folosite raspunsuri tardive?
Cele 3 mai bine descrise sunt: unda F, reflexul H si unda A.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Ce sunt raspunsurile electrice ,,reflexe”?

A

Raspunsurile electrice ,,reflexe” ce pot fi evocate in muschii gambei au fost raportate pt prima data de Hoffman in 1918 si ca urmare au fost numite ,,H”.
Reflexul H a fost mult timp considerat echivalentul electric al Reflexului osteotendinos monosinaptic. Studii recente arata insa ca reflexul H este in fapt un reflex oligosinaptic. Latenta raspunsului H insumeaza astfel timpul conducerii in axonii neuronului senzitiv din ggl spinal (calea aferenta), timpul conducerii motoneuronale (calea eferenta) si excitabilitatea conexiunilor reflexe la nivel medular.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Care este semnul Hoffman?

A

=semnul Tinel = semn pt sdr de tunel carpian. Presiune asupra trunchiului nervului care a fost lezat sau e in curs de regenerare dupa traumatisme produce o senzatie de furnicatura si durere in teritoriul sau de distributie pana la locul regenerarii.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Cum se obtine reflexul H la muschiul solear?

A

Exista mai multe metode sa obtii reflexul H la nivelul muschiului solear.
A: Electrodul activ plasat pe ms solear la ½ distantei intre maleola interna si fosa poplitee (sau alternativ tuberculul tibial), la aprox 1-2 cm medial de marginea mediala a tibiei.
R: electrodul de referinta ar trebui sa fie pe maleola mediala sau pe tendonul lui Achile medial sau proximal de maleola interna.
Stimularea se face in fosa poplitee cu catodul proximal.
Pacientul este intins, dar poate si sa stea pe o parte sau in picioare.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Care sunt si cum se aplica electrozii pentru reflexul H la stimularea nervului tibial?

A

Stimularea
Stimularea de suprafata a nervului tibial se face in fosa poplitee pe mijloc. Catodul trebuie orientat proximal de anod.
Ground
Este plasat intre stimulare si culegere.
Inregistrarea
Electrozii de suprafata sunt plasati imediat sub marginea burtii gastrocnemianului sau pe soleus medial. Referinta trebui pusa usor mai distal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Valori normale ale reflexului H la stimularea nervului tibial?

A

Statura mica 147-160cm LT 28,46 +/1-,8 msec
Statura medie 163-175cm LT 29,9+/-2,12msec
Statura inalta 178-193cm LT 31,5+/-1,2msec.

Temperatura pielii >32 grade C.
O diferenta de >1.5msec intre dr/stg e considerata aN.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Indicatii pentru reflexul H:

A 
Radiculopatii (S1)
Neuropatia de sciatic
Sdr Guillain -Barre
Mielopatii
PNP
H/M ratio in mielopatii
Sdr de canal carpian
Plexopatii lombosacrate
Boala de neuron motor
Neuropatie peroneala
Neuropatie radiala
Stenoza de canal spinal
Sdr de tunel tarsal
Neuropatie de nerv ulnar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Valori normale pt reflexul H:

A

Reflexul H latenta <35 msec

Diferenta stg/dr <1.4 msec

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Cum se produce Unda F?

A

Undele F sunt raspunsuri tardive care sunt prezente in multi nervi la adult. Spre deosebire de reflexul H, nu are nici o componenta senzitiva. Reprezinta depolarizarea celulelor coarnelor anterioare cauzata de stimularea antidromica a fibrelor motorii.
Undele F sunt produse prin activarea motoneuronala antidromica. Desi investigheaza doar componenta motorie latenta raspunsului F este comparabila cu cea a reflexului H. Undele F sunt produse printr-o descarcare a unui nr mic de motoneuroni si astfel amplitudinea este cel mult 5% din amplitudinea raspunsului motor maximal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Ce este si la ce foloseste unda F?

A

In neurostiinte unde F este cea de-a doua modificare de voltaj observata la stimularea electrica aplicata pe suprafata pielii deasupra regiunii distale a nervului.
Unda F este folosita la masurarea VCN si este utila in evaluarea unor probleme de conducere in regiunea proximala a nervului (langa MS).
La examinarea tipica a undei F, un stimul electric puternic este aplicat pe piele deasupra portiunii distale a nervului ai impulsul circula atat distal=> ortodromic (spre fibra musculara) – evidentiaza un indicativ puternic al contractiei musculare = unda M, cat si proximal => antidromic (inapoi la neuronii motori ai MS) – ajunge la corpul neurinal al neuronilor motori, unde impulsul este reflectat si circula inapoi pe nerv spre muschi = acest stimul reflectat/evocat e reprezentat de o a doua unda mai mica = unda F cand ajunge la muschi.
Circuitul undei F: cand un nerv este stimulat distal (S), depolarizarea apare atat ortodromic cat si antidromic. Raspunsul muscular direct (M) apare din traseul ortodromic. Raspunsul F este derivat din circuitul antidromic spre cornul anterior al MS, apoi descarcare a unor neuroni de acolo, si circuitul ortodromic pe nerv si trece de locul de stimulare a muschiului.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Care sunt si cum se aplica electrozii pentru obtinerea reflexului F?

A

Stimularea: se stimuleaza la punctele standard cutanate de stimulare a nervului cu catodul orientat proximal de anod. Nervul median este stimulat la pumn, cot si in axila; nervul ulnar la cot, deasupra cotului si in axila; nervul peroneu la glezna, si desupra genunchiului; nervul tibial la glezna si la genunchi. Pt a inregistra un raspuns la stimularea axilara, raspunsul direct este blocat de stimularea axilara precedenta cu o stimulare la pumn care ajunge la 2-12 ms inaintea ei (tehnica de coliziune)
Ground: plasat in pozitie standard intre punctul de stimulare si cel de culegere
Inregistrare: locurile de inregistrare de suprafata de rutina. Pt nv median APB, pt ulnar abductor digiti minimi , pt peroneu EDB, pt tibial abductor halucis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Care este latenta minima a undei F la picior?

A

Latenta minima 56 ms (60ms)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Care este latenta minima admisa a undei F la mana?

A

Latenta minima 31 ms

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Care sunt parametrii de inregistrare pt unda F si reflexul H?

A 
Unda F:
viteza spotului 5-10 ms/div
Amplificarea 200 /500 micro V
Reflexul H:
	Viteza spotului 5-10 ms/div
	Amplificarea 1-2 mV/cm
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Cate stimulari faci pt unda F?

A

Kimura: 16 stimulari, stimularea distala.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Proprietatile undei F?

A

Proprietatile undei F include:
-amplitudinea microV – inaltimea undei F
-durata (ms) – lungimea undei F
-latenta (ms) – perioada dintre unda F si stimularea initiala.
Datorita variabilitatii lor, conducerea ,,F” se apreciaza prin parametrii statistici pe minim 7 raspunsuri consecutive.
Limita superioara a latentei F minime este de 31 ms pt ms mainii, 37 ms pt ms gambei si 60 ms pt ms piciorului.
Pt evidentierea radiculopatiilor se prefera latenta medie.
Diferenta maxima admisa intre latenta medie a segmentelor omoloage este de 2 ms pt ms mainii, 3 ms pt ms gambei si 4 ms pt ms piciorului.
Studii recente pledeaza pt folosirea cronodispersiei (diferenta dintre latenta minima si latenta maxima) in diagnosticul radiculopatiei. Limita superioara normala a cronodispersiei este 6,2 ms pt ms mainii, 7 ms pt ms gambei si 8 ms pt ms piciorului.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

F-wave ratio

A

Deoarece pot aparea erori cand masori distantele pt vitezele de conducere ale undelor F, a fost descoperita o tehnica alternativa a undelor F care nu necesita masurarea distantelor.
Raportul este:
(lat F-lat CMAP) -1ms / lat CMAP x2
Sau (F-M-1)/2M
Raportul presupune ca distanta de la cot (sau genunchi) la mana (sau la picior) este aproximativ egala cu distanta de la cot (sau genunchi) la maduva spinarii. Astfel stimularea trebuie facut la cot sau la genunchi.
F-wave ratio normala la membrele superioare este de 1+/-0,3 si la membrele inferioare 1,1+/- 0,3.
Un F-wave ratio mai >1.3 indica o leziune proximala, deoarece numitorul ecuatiei include stimularea proximala din unda F.
Un F-wave ratio <0.7 indica o leziune distala, deoarece o latenta CMAP mai mare va scadea numitorul si va creste denumitorul.
Astfel, F-wave ratio nu este neaparat mai sensibil decat latenta undei F, dar permite sa se diferentieze daca incetinirea este in segmentul proximal sau in cel distal al nervului.
Trebuie notat ca undele F nu sunt specifice. Astfel, interpretarea NCS folosind undele F trebuie facuta in conjunctura cu alte informatii.

18
Q

Ce este persistenta undei F?

A

Ocazional poate aparea un raspuns slab sau chiar poate lipsi. In acest caz un raspuns se obtine printr-o contractie minima voluntara a muschiului folosit pt inregistrare, care faciliteaza raspunsul F.
Undele F sunt inconstante, pot aparea doar la unii stimuli. Procentul de stimuli care eliciteaza un raspuns se numeste persistenta. Raspunsurile F din AH au cea mai mare persistenta, si apar frecvent cu fiecare stimul.
Studiile F de la membrele superioare au o persistenta de aprox 70-80%.
Persistenta F din EDB este cea mai mica 50%- 60%.
EDB 50-60%
APB 70-80%

19
Q

Indicatii pentru unda F:

A 
CIDP
SLA
Reflexul de axon
Sdr de tunel carpian
Neuropatii de entrapment
AIDP
Plexopatia sacrata, brahiala
PNP
Radiculopatii
Neuropatia de sciatic
Neuropatia peroneala
Neuropatia de radial
Stenoza de canal spinal
Sdr de tunel tarsal
Neuropatia de nerv ulnar
20
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda ACare este un reflex adevarat?

A

Reflexul H

21
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda ACale(aferenta/eferenta):

A

Reflexul H: senzitiv ortodromic/motor ortodromic
Unda F: motor antidromic/motor ortodromic
Unda A: motor antidromic/sensitiv ortodromic

22
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda APrincipalele locuri de inregistrare:

A

Reflexul H: m solear (primar), flexor carpi radialis, qaudriceps, ms plantari ai piciorului; stimulare nervul tibial posterior in fosa poplitee
Unda F: orice muschi al membrelor
Unda A: orice muschi al membrelor

23
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda ALatenta:

A

Reflexul H: consistenta
Unda F: variabila
Unda A: de obicei consistenta

24
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda AAmplitudinea:

A

Reflexul H: de obicei < sau aproape = cu unda M; amplificarea raspunsului motor central (datorita activarii reflexului de catre neuronii motori)
Unda F: < sau = 57% din M (mica, neuronii motori sunt activati infrecvent la stimularea antidromica)
Unda A: similara sau putin mai mica decat F.

25
Q

Diferente intre reflexul H si unda F Configuratia:

A

Reflexul H:
trifazica, stabila; la stimulare de intensitate mica apare H fara M;
Pe masura ce creste intensitatea stimularii cresc si H si M
La stimulare intensa descreste H si creste M.
Unda F:
De obicei polifazica
Amplitudinea 1-5% CMAP
Variaza cu fiecare stimulare

26
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda AMasuratori:

A

Unda F: lat minima, ;lat maxima; cronodispersia; persistenta;
Reflexul H: latenta minima; H/M ratio (maximal H/maximal M amplitude)

27
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda ASinapse:

A

Reflexul H: nu, monosinaptic

Unda F: da, polisinaptic

28
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda ATip de raspuns:

A

Reflexul H: reflex monosinaptic;

Unda F: descarcare recurenta (nu e un reflex)

29
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda AIntensitatea stimulului:

A

Reflex H: scazuta (comparativ cu a M); stimul submaximal (o stimulare mai intensa produce inhibitie secundara coliziunii impulsurilor ortodromice de conducerea antidromica in axonii motori);
Unda F: crescuta; supramaximal

30
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda AEfectul unui singur stimul supramaximal:

A

Reflex H: absent;

Unda F: prezent;

31
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda AAparitia si persistenta raspunsului:

A

Reflex H: constant la rate mici de stimulare;

Unda F: variabila

32
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda ADenumire:

A

Reflexul H: de la Hoffman;

Unda F: de la foot

33
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda AFacilitare:

A

Reflexul H: stimulat de manevre care cresc excitabilitatea motoneuronilor (contractie sau leziune SNC);
Unda F: nu are

34
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda ACatodul:

A

Reflex H: proximal

Unda F: proximal.

35
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda AIndicatii:

A

Reflexul H: radiculopatia S1 (sensibil dar nu e specific); sdr guillain-barre; PNP precoce, neuropatia de sciatic, neuropatia de tibial, plexopatia sacrata
Unda F: polineuropatii demielinizante, sdr Guillain-Barre, leziuni nerv/radacini proximale – radiculopatii C8-T1, L5-S1; polineuropatii; neuropatii de entrapment (pt DDX)

36
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda ADiferente dr/stg:

A

Reflexul H: >1,5 msec

Unda F: >2 ms la mana; >3 ms la gamba; >4 ms la picior;

37
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda ARatio:

A

Reflexul H:nu are

Unda F: (F-M-1)/2M

38
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda AValori normale:

A

Reflexul H: <34 ms

Unda F: <32 ms median/ulnar; <56ms tibial/peroneu;

39
Q

Diferente intre reflexul H, unda F si unda AVaria:

A

Reflexul H: exista o corelatie cu reflexul achilean, daca e prezent atunci si reflexul e prezent; poate fi prezent si daca reflexul e absent;
Poate fi crescut prin manevra Jendrassik

Undele F: la normali, undele F pe peroneu pot lipsi au pot fi impersistente;
Undele F pot lipsi la persoanele care dorm sau care sunt sedate;
Undele F pot lipsi la cei cu CMAP distal de amplitudine mica;
Undele f pot fi stimulate prin manevra Jendrassik.
Undele F se gasesc la 2/3 din investigatiile din stenoza spinala si doar 1/3 din pacientii cu radiculopatii L5-S1 In ambele situatii insa, 3 min de stat in picioare produce o crestere importanta a cronodispersiei si ajuta astfel la identificarea anormalitatii.

40
Q

Cum se face stimularea pt fiecare raspuns tardiv?

A

F supramaximal
A submaximal
H submaximal, cu durata lunga (1.0 ms)

41
Q

In sdr Guillain-Barre si in CIDP cea mai precoce modificare EDX este?

A

Alungirea latentelor undelor F sau chiar absenta F.

EMG (16 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions