Curs 11 Plexopatiile membrului superior si inferior Flashcards
PLEXOPATIILE MEMBRULUI SUPERIOR
Clinic =pattern de deficite care nu poate fi explicat prin implicarea unei singure radacini nervoase sau a unui singur nerv
DATE DE DE ANATOMIE PLEX BRAHIAL
PLEXUL BRAHIAL SE AFLA IN VECINATATEA APOFIZEI TRANVERSE C7 ,
VARFULUI PLAMANULUI,
COASTEI I ,
DEFILEULUI SCALENIC,
SPATIULUI COSTO-CLAVICULAR,
PERETELE ANTERIOR AL AXILEI( MUSCHIUL PECTORAL MIC).
Kerr :
a) Supraclavicular: radacini, trunchiuri;
b) Retroclavicular: diviziuni;
c) Infraclavicular: cordoane, rr terminale
PLX BRAHIAL se organizeaza din radacinile anterioare ale nervilor spinali C5-T1, care reprezinta radacinile plexului brahial.
Din anastomozarea lor rezulta trunchiurile primare:
-superior C5-C6
- mijlociu C7,
-inferior C8-T1.
Fiecare trunchi se divide intr-un ram anterior si unul posterior.
Din cele 6 diviziuni ale trunchiurilor se formeaza coardele plx brahial, care se afla inferior de clavicula
Cele 3 diviziuni posterioare se unesc si formeaza coarda posterioara .
Diviziunea anterioara a trunchiului superior si mediu formeaza coarda laterala.
Diviziunea anterioara a trunchiului inferior se continua ca si coarda mediala .
OBS !! Nervul toracic lung si dorsal scapular au originea proximal de plexul brahial, direct din radacini.
* nervul toracic lung are originea rad C5-C6-C7 si inerveaza muschiul dintatul mare .
* nervul scapular dorsal provine din C5-(C4 ) si inerveaza muschii romboizi.
Examenul electromiografic al acestor muschi este normal in caz de plexopatii si patologic ( neurogen) in suferintele radiculare respective.
Suferinta plex brahial in totalitate
Clinic : deficit motor si tulb de sensibilitate intreg membru superior cu diminuare sau abolire ROT mb superior .
• Cheia ex electrofiziologic : neafecatrea mm marele dintat si romboizi, care au originea proximal de plex.
TRUNCHIUL PRIMAR SUPERIOR
Format din rad C5-C6
Muschi afectati : deltoid,
biceps brahial ,
brahiaoradial,
supinator ,
supra si infraspinos
Muschi partial afectati ( inervatie partiala prin trunchiul principal superior ):triceps brahial si rotund pronator.
Nervi senzitivi afectati : musculocutan,
radial,
median ( police si index )
Nu sunt afectati : mm romboizi si mm palmari inervati de median .
ROT afectate : bicipital si stiloradial
Nu, tricipital.
Cauze : - caderi-intindere plex prin inclinare umar si flexia lat a capului in directia opusa
-plexita infiltrativa
- sd Parsonnage-Turner .
TRUNCHIUL PRIMAR MIJLOCIU
Fibre din C7, mimeaza radiculopatia C7.
Afectare rara.
Muschi afectati : triceps brahial
flexor radial al carpului,
rotund pronator,
extensori degete.
Senzitiv afectare de rr pentru index si medius ( maj din median).
Nu sunt afectati : n radial senzitiv, m lung supinator si n circumflex.
ROT afectat –tricipital.
TRUNCHIUL PRIMAR INFERIOR :
Fibre C8-T1= trunchiul sec ant –intern si m ext propriu degete.
Anomalii EMG in muschii : toti muschii inervati de n ulnar,
mm nervului median cu inervatie din C8-T1 ( abd scurt police, flexor lung police, flexor profund al degetelor
mm radialului inervati de C8: ext propriu indice, ext scurt police.
Senzitiv ulnarul, ulnarul dorsal cutanat, brahial cutanat medial si antebrahial medial.
Nu sunt afectati : n median senzitiv.
Nu sunt anomalii de reflexe
• Tr primar inferior - cauze de afectare
Cadere cu brat in abductie
Luxatie umar
Pozitie operatorie
Plexita radica
Sd de defileu toraco-brahial
TRUNCHIUL SEC ANTERO-EXTERN ( COARDA LATERALA)
Afectare n musculocutan in totalitate si partial n median.
Anomalii EMG muschi : biceps brahial
rotund pronator
flexorii pumnului:flexorul radial al carpului.
Teritoriu senzitiv afectat : partea lat antebrat , partea lat a mainii si primele 3 degete.
-N cutanat antebrahial lateral si n median senzitiv.
Nu sunt afectati : m deltoid, lung supinator si n radial senzitiv.
Afectare reflex bicipital.
TRUNCHIUL SECUNDAR ANTERO-INTERN( COARDA MEDIALA)
Este continuarea anterioara a trunchiului inferior.
Astfel lez acestui trunchi sunt aproape identice cu cele ale trunchiului inferior , exceptand faptul ca sunt intacte fibrele C8 care vin prin nervul radial
Muschi afectati : toti mm inervati de ulnar si mm inervati de median care primesc C8_T1( APB, flexor lung police, flexor profund al degetelor )
Extensorii degetelor nu sunt afectati
Afectare senzitiva identica cu cea din trunchiul inferior : brahial cutanat intern, antebrahial medial si deg 4-5.
Nu afectare senz de median !!
Trunchiul secundar posterior( coarda posterioara )
N radial, circumflex si toracodorsal deriva din tr sec posterior.
EMG anomalii in muschii inervati de radial, inclusiv triceps brahial
m deltoid,
m latissimus dorsi.
Afectare senzitiva : n radial superficial, cutanat posterior antebrahial.
NU: biceps, subscapular, median.
ROT afectate : tricepital si brahioradial.
Sd de defileu toraco-brahial
Det de compresiunea radacinilor C8-T1 sau a trunchiului primar \inferior de catre o banda fibroasa care se intinde de la prima coasta la un rudiment de coasta cervicala .
E intalnit mai ales la femei.
Este unilateral
Amiotrofii mm eminenta tenara.
Cmap scazut n median , cu VCM normal si senzitiv median normal.
Afectare ulnar senzitiv si antebrahial cutanat medial.
Concluzii
Evaluarea electrofizilogica a plexului brahial
Evaluarea electrofizilogica a plexului brahial se bazeaza pe studiul conducerii nervoase senzitive si ex EMG cu ac detaliat.
Studiul n cutanat antebrahial lateral si medial, median, ulnar, radial. E posibil ca Snap anormal sa fie evidentiat doar comparand cu partea contralaterala !! Diferenta de amplitudine trebuie sa fie de cel putin 50 % ca sa fie semnificativa.
Studiul conducerii motorii e mai putin util.
Exclude entrapmentul multiplu care poate mima o patologie de plex brahial.
Studiul doar al nervilor median si ulnar apreciaza coarda mediala sau trunchiul primar inferior.
In timp ce , n radial motor =util in aprecierea lez de coarda post sau trunchi primar inferior.
OBS Lez coarda lat sau trunchi primar superior si mediu nu dau anomalii ale studiilor motorii de rutina.
E necesara stimularea in Erb si culegere pe m biceps brahial, deltoid, triceps in susp de afect de trunchi primar superior si mediu.
In susp de afectare de coarda mediala sau de trunchi inferior, n median si ulnar vor fi studiati si in Erb.
In plexopatia postiradiere apar anomalii de tipul miokimiei si fasciculatii pe cand in plexopatia prin invazie neoplazice , nu.
• Durerea este precoce si mai intensa in invazia neoplazica , ca si sd Horner.
Nevralgia amiotrofica
Sd Parsonage -Turner sau plexita brahiala idiopatica.
Afect proximala plex brahial.
De regula, precedat de un eveniment cu trigger imun ( viroza, imunizare, interventie chirurgicala ).
Zile, sapt –durere umar.( severa, trezeste bv din somn.)
Deficit motor si atrofie dupa 1-2 sapt de la durere.
Poate fi afectat tot plexul brahial.
sau, anumiti nervi sau radacini pot fi afectati izolat.
N lung toracic si interosos anterior sunt frecvent afectati .
-pareza de dintat=scapula ridicata,
-flexor lung police, flex profund degete, etc..
fara tulb de sensib, de regula!!
Pot fi anomalii EMG controlaterale .
Epis recurente-rar, in cazul acesta , nevralgia amiotrofica ereditara ( transmisa dominant, cu minime trasaturi dismorfice ).
AFECTARE DE PLEX LOMBOSACRAT
Format din ram ant ale radacinilor L1-S3.
se imparte in-superior rad L1-L4
-inferior -rad L5-S3 , cu comp aditionala L4.
PROTOCOL
De studiu de conducere nervoasa in plexopatia lombosacrata .
Rutina N SPI bilateral.SPE bilateral, cu toate stimularile.
Sural si peroneal superficial bilateral.
Unda F pe SPi si SPE bilateral si reflexul H.
Aditional : safen bilateral, femural bilat, femuro-cutan bilateral.
Ex EMG
1. cel putin 2 mm inervati de SPE,
2.cel putin 2 mm inervati de sPI
3. cel putin un m inervat de tr sciatic la nivelul coapsei ; biceps femural.
4.m proximal-fesier mare.
5. cel putin 2 mm inervati de femural ( vast lateral , iliopsoas
6. cel putin un mm inervat de n obturator : add mare
8. paraspinali
Limite
1.Afectare bilaterala de plex lombosacrat =greu de diferentiat de polineuropatie .
2. MM paraspinali normali nu exclud o PNP.
3. daca lez e acuta- examenul poate fi normal!
