Curs 2 Studiul conducerii nervoase VCM

Question 1

Stimulo-detectia

Answer 1

Evaluarea conducerii nervoase motorii şi senzitive la nivelul nervilor periferici prin înregistrarea răspunsului generat de stimularea acestora

• viteze de conducere motorie (VCM): 1948 – Hodes
• viteze de conducere senzitivă (VCS): 1958 – Gilliat, Sears

Question 2

Parametrii semnalului electric - undei

Answer 2

Forma undei depinde de:
- poziţia faţă de electrodul receptor
- proprietăţile conductoare ale ţesutului: atenuează frecvenţele înalte şi scad amplitudinea
- calităţile electrozilor utilizaţi
- pot fi
- de suprafaţă = disc Ag, aliaj - măsoară activitatea global (arie mare)
- ac – bipolar: arie mică de captare (1 mm = 20-30 UM)
monopolar: arie mai mare (R suprafaţă) dar artefacte
de fibră unică: arie 25 μm (fereastră laterală)

Question 3

Parametrii de evaluare a potenţialului de acţiune

Answer 3

Latenţa – timpul de la stimulare până la prima deflexiune
Unda negativă – deflexiunea situată deasupra liniei de bază (aria de depolarizare este adiacentă electrodului activ -, max. 1-2 cm)
Unda pozitivă – deflexiunea situată sub linia de bază (aria de depolarizare este la distanţă de electrodul activ)
Durata – timpul de la începutul până la sfârşitul undei negative (complexului de unde)
Amplitudinea – distanţa de la linia de bază până la vârful undei negative (de la vârful undei pozitive până la vârful undei negative); proporţional cu numărul de fibre depolarizate
Aria – suprafaţa situată sub curbă, până la linia de bază (pentru unda negativă); semnifică numărul de fibre depolarizate; evaluare digitală

Question 4

VITEZA DE CONDUCERE MOTORIE

Principiu

Answer 4

-Stimularea transcutană a unui nerv periferic, pe traiectul anatomic superficial al acestuia, va determina formarea unei unde de depolarizare ce se propagă de-a lungul nervului şi antrenează contracţia muşchiului – exprimată clinic prin - contracţie vizibilă şi electric - prin potenţialul compus de unitate motorie (PCUM) înregistrat de electrozii de culegere.

Question 5

-Potenţialul compus de unitate motorie (PCUM)

Answer 5

= suma potenţialelor de unitate motorie ale axonilor depolarizaţi din structura nervului stimulat

Question 6

Viteza de conducere motorie (VCM)

Answer 6

= raportul dintre distanţa dintre locul de stimulare şi locul de culegere (lungimea nervului) şi timpul necesar conducerii nervoase de-a lungul acestuia (latenţa PCUM).
- factor de eroare: întârziere la nivelul transmisiei neuromusculare  se măsoară viteza între două stimulări pe traiectul nervului

Question 7

Tehnica determinarii VCM:

Answer 7

Pozitionarea pacientului – relaxat, acces maxim la aria de investigat
Stimularea – proximal (S1) si distal (S2)
-electrozi de suprafata (ac: acces dificil)
-catodul (–) (depolarizare) deasupra nervului si spre electrodul activ de culegere(la min 8 cm;
-anodul (+) (hiperpolarizare – blocheaza conducerea) proximal/oblic (pt corectia liniei de baza)
-curentul de stimulare: durata 0,1 ms (0,5), mai mare creste latenta; intensitate gradata pana la aprox 25 mA (maximal, stimuleaza toate fibrele) Ac: 0,5-3mA
Măsurarea distanţei (mm) dintre cele două stimulări:
- din centrul catodului S1 până la centrul catodului S2
- în linie dreaptă

Intensitatea:
Liminala – raspuns electric detectabil
Maximala – raspuns de amplitudine maxima
Supramaximala – 20-30% peste maximala – nu in VCM
Culegerea :
5 Hz – 10 kHz, 2-5 mV/div., 5 ms/div.
electrozi de suprafaţă – nontraumatic, contracţia globală a muşchiului
- Ag, aliaj, oţel; separaţi sau bară; Ø: 5-11 mm
Activ (-) A– deasupra muşchiului inervat de nervul stimulat (central)  debut de potenţial cu undă negativă amplă
Referinţă (+) R– deasupra unei arii inactive (tendon, os), distal de electrodul activ
Electrozi ac nerecomandaţi:
- traumatici
îşi schimbă poziţia în timpul contracţiei musculare
arie de captare restrânsă - evaluează contracţia numai a unei părţi a muşchiului
Împământare G – pe segmentul investigat, între catod şi electrodul activ

Question 8

Parametrii PCUM

Answer 8

1.latenţa (ms): de la artefactul de stimulare la unda negativă a complexului bifazic; mai mare pt. S1 faţă de S2
-Diferenţa dintre latenţa S1 şi latenţa S2 = timpul de conducere
2.aspectul complexului: bifazic, identic pt. S1 şi S2
Artefacte: - undă pozitivă iniţială în complex trifazic = electrod descentrat  repoziţionare
- undă pozitivă iniţială în complex bifazic = electrozi în poziţie inversată  repoziţionare
- unde negative mici anterioare: difuzare la muşchi învecinaţi  se exclud din măsurare
3.amplitudinea (mV): de la linia de bază la vârful undei negative (sau vârf – vârf): 2-20mV
- discret mai mică proximal datorită dispersiei temporale (conducere normală diferită a axonilor dintr-un nerv, cu v 30-60m/s) - se poate determina dispersia amplitudinii (coeficientul de reducere a A):
DA = 100 x(AS2-AS1)
AS2
4.durata (ms): de la începutul până la sfârşitul undei negative (şi pozitive) în raport cu linia de bază
- discret mai mare proximal (datorită dispersiei)- dispersia (Disp):
Disp. = 100 x(Dur S2 - Dur S1)
DurS2

Question 9

Calculul vitezei de conducere motorie

Answer 9

Calculul vitezei de conducere motorie
distanţa S1-S2 (mm)
VCM (m/s) = —————————————-
timpul de conducere (lat S1 – lat S2) (ms)
Măsoară viteza de conducere maximă (a celor mai rapide fibre):
50 – 70 m/s membre superioare
40 – 55 m/s membre inferioare

Question 10

Factori de variabilitate ai VCM:

Answer 10

Factori de variabilitate ai VCM:
- vârsta: la nou-născut VCM = ½ din VCM adult
peste 20 ani scade cu 0,5 – 1,5 m/s la fiecare 10 ani
- înalţimea: scade cu 2-3m/s la fiecare 10 cm
- sexul: la femei mai mică cu 2-4 m/s
- temperatura: reduce VCM cu 1,2 – 2,4m/s pt. fiecare C°, sub 30°C (cutanat)
- lungimea segmentului: VCM este mai mare proximal

Question 11

Ce este anomalia Martin-Gruber?

Answer 11

Ulnar inervat din median => A scazuta S2 median si S1 ulnar

Question 12

Nervul median motor:

Answer 12

Pozitie: antebrat usor flectat, supinatie
A: ½ liniei -I artic metacarpofalangiana si insertia tendonului m flexor radial al carpului
R:artic interfalangiana police
S1: spatiul antecubital medial (lat de art brahiala)
S2: la 8 cm de A
Alte stim: palmar, axilar, supraclavicular
Setari: 8Hz-8kHz, 5ms/div, 1 mV/div
Lat S2: 3,7 +/- 0,3 ms
VCM: 50-67 m/sec
A S1: 5-23 mV;
A S2: 5-25 mV;

Question 13

Nervul ulnar motor:

Answer 13

Pozitie: antebrat flectat 15-30 grade, supinatie
A: ½ liniei -V artic metacarpofalangiana si osul piriform
R:falanga mijlocie deg V
S1: santul ulnar
S2: la 8 cm de A
Alte stim: antebrat (10 cm sub epicondil), axilar, supraclavicular
Setari: 8Hz-8kHz, 5ms/div, 1 mV/div
Lat S2: 3,2 +/- 0,5 ms
VCM: 52-74 m/sec
A S1: 2-9 mV;
A S2: 2,5-10 mV;

Question 14

Nervul radial motor:

Answer 14

Pozitie: antebrat usor flectat, pronatie
A: m extensor propriu indice (2 deg proximal de apof stiloida)
R:metacarpian V
S1: tendon biceps brahial si brahioradial (5 cm proximal epicondil lat)
S2: 1/3 antebrat (m extensor comun deg si extensor ulnar carp)- 3 cm proximal de A
Alte stim: sant radial(post insertia deltoid), axilar, supraclavicular
Setari: 8Hz-8kHz, 5ms/div, 0,5 mV/div
Lat S2: 3,7 +/- 0,3 ms
VCM: 48-75 m/sec

Question 15

Nervul axilar:

Answer 15

Pozitie: antebrat usor flectat, pronatie
A: centrul m deltoid
R:tendon proximal
S1: supraclavicular, lat insertia SCM (Erb)
Dist: 14,8 – 26,5 cm
Setari: 8Hz-8kHz, 2 ms/div, 0,5 mV/div
Lat S1: 3,9 +/- 0,5 ms

Question 16

Nervul peronier:

Answer 16

Pozitie: decubit dorsal
A: m extensor scurt al deg (EDB)
R:baza deg V
S1: fosa poplitee (medial tendon biceps femural)
S2: sub capul fibulei (min 10 cm S1)
S3: la 8 cm proximal de A (lat de tendon tibial anterior)
Setari: 8Hz-8kHz, 5ms/div, 1 mV/div
Lat S3: 4,5 +/- 0,8 ms
VCM S1-S2: 40-62 m/sec
VCM S2-S3: 41-64 m/sec
A S1: 4 mV; 
A S2: 4,1 mV;
A S3: 4,4 mV

Question 17

Ce anomalie e mai frecventa pe peroneu?

Answer 17

M extensor scurt al deg (EDB) inervat prin peronier superficial (accesor) – A S3 scazuta dar normala la stimularea retromaleolar extern

Question 18

Nervul tibial:

Answer 18

Pozitie: decubit lateral, gamba extensie
A1: m abductor haluce
A2:m abductor deg V
R1: haluce
R2: deg V
S1: fosa poplitee(1/3 lat)
S2 A1: post maleola mediala (8 cm A1); S2 – A2: post maleola laterala (8 cm A2)
Setari: 8Hz-8kHz, 5ms/div, 0,5 mV/div
Lat S2: A1- 3,4 +/- 0,5 ms; A2-3,6 +/- 0,5 ms
VCM: 51-62 m/sec
A A1 S1: 11,6 +/- 4,3 mV; 
A S2: 8,3+/-1,2 mV;

Question 19

Nervul femural:

Answer 19

Pozitie: decubit dorsal
A: vast medial (35 cm sub ligamentul inghinal)
R:ligament patelar
S1: deasupra lig inghinal, lat art femurala
S2: sub lig inghinal la 5 cm S1
Alte stim: palmar, axilar, supraclavicular
Setari: 8Hz-8kHz, 5ms/div, 0,5 mV/div
Lat S1: 6-8 ms
Lat S2: 5,6-7,5 ms
VCM 1,2: 50-90 m/sec