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MMD2229 - Henrie études > Critères Dx > Flashcards

Critères Dx Flashcards

1
Q

Quelles sont les étapes pour analyser un ECG?

A
  1. Calibration
  2. Le rythme
  3. La fréquence cardiaque
  4. L’axe
  5. Les intervalles moyen des QRS dans le plan frontal
    - L’intervalle P-R;
    - L’intervalle QRS;
    - L’intervalle Q-T (calcul du QTc)
    7.La Morphologie/signes de blocs de conduction
    A-Ondes P
    B-Complexes QRS
    C-Segments ST
    D-Ondes T et U
  6. Hypertrophies
  7. Ischémie (segment ST, ondes T et Q, progression des ondes R)
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Q

Calcul de l’axe:
SI DI est positif et DII est positif?

A

Axe normal
(-30 degrés à 90)

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3
Q

Calcul de l’axe:
SI DI est positif et DII est négatif?

A

Axe gauche

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4
Q

Calcul de l’axe:
SI DI est négatif et DII est positif?

A

Axe droit

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5
Q

Calcul de l’axe:
SI DI est négatif et DII est négatif?

A

Axe extrême

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6
Q

Quel est l’ordre des dérivations sur un ECG standard?

A

I — AVR — V1 — V4
II — AVL — V2 — V5
III — AVF — V3 — V6

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7
Q

Pourquoi la repolarisation auriculaire n’est-elle pas visible sur l’ECG?

A
  1. Masquée par la dépolarisation ventriculaire
  2. Faible amplitude, donc confusion avec ligne isoélectrique
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8
Q

Pourquoi est-il important de vérifier l’intervalle QT?

A

Car s’il est allongé, le patient est à risque d’arythmie ventriculaire maligne (ex: torsade de pointe)

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9
Q

Qu’est ce qui peut allonger l’intervalle QT?

A

Rx: anti-arythmiques, ATB, antifongiques, antipsychotiques, gastrokinétiques
HypoK
HypoCa
Hypothermie
Hémorragie sous-arachnoïdienne/atteinte du SNC-AVC (hypertension intracranienne)
Ischémie

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10
Q

Qu’est ce que la formule de Bazett?

A

Elle permet d’ajuster la mesure du QT pour la fréquence cardiaque (QTc)

QTc = QT/√(RR en sec)

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11
Q

Quelles sont les valeurs normales de QTc?

A

Hommes < 440 msec
Femmes < 450 msec
> 500 msec est très anormal

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12
Q

Quelles sont les causes de dérivation droite?

A

o Normal, chez les sujets longs et minces
o Hypertrophie ventriculaire droite
o Hémi-bloc postérieur gauche
o Infarctus latéral
o Embolie pulmonaire

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13
Q

Quelles sont les causes de dérivation gauche?

A

o Hypertrophie ventriculaire gauche (pas toujours)
o Hémi-bloc antérieur gauche
o Bloc de branche gauche complet
o Infarctus inférieur
o Variante de la normale

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14
Q

Quelle est l’évolution normale du QRS dans les dérivations V1 à V6?

A

Dans les dérivations horizontales
* V1 rS et V6 qR
o Entre V1 et V6 : diminution de l’onde S et augmentation onde R
o Zone de transition (importance clinique faible): onde S = Onde R (normalement V3)

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15
Q

Quelle est l’évolution normale du QRS dans les dérivations frontales?

A
  • aVR : QRS variant mais majoritairement négatif
  • Pour les autres : dépend de l’axe électrique du cœur
    o Vertical :
  • DI, DII et aVF : qR
  • DI et aVL : rS ou RS
    o Horizontale :
  • Contraire p/r à vertical
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16
Q

Qu’est ce que l’onde U est sont apparence habituelle?

A

Pas toujours visible. Signification exacte inconnu, serait la dernière phase de la repolarisation

Normalement l’onde U possède la même polarité que l’onde T

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17
Q

Dans quelles circonstances est ce que l’onde u n’a pas la même polarité que l’onde T?

A

Hypertrophie ventriculaire
Ischémie.

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18
Q

Dans quelles circonstances a-t-on une onde u proéminente?

A

HypoK
Certains Rx (sotalol, phenothiazine)
Patient avec ATCD AVC

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19
Q

Qu’est ce qu’un rythme sinusal et comment le vérifie-t-on sur l’ECG?

A

Rythme sinusal (normal) = Nœud sinusal (pacemaker normal) contrôle la dépolarisation.

  • Présence d’une onde P avant tout QRS (et présence d’un QRS après tout onde P)
    o Ne garanti pas à 100% que le rythme est sinusal. Ce critère pourrait être rempli malgré la présence de cellules auriculaires ectopiques avec activité pacemaker.
  • Onde P positive dans la DII et négative dans aVR
  • Rythme sinusale normale entre 60 et 100
    o < 50-60 : bradycardie sinusale
    o >100 : tachycardie sinusale
    o Fréquence cardiaque max : 220 – âge
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20
Q

Quelles sont les différentes Fc associées aux différents rythmes d’échappement?

A

Nœud SA : 60 à 100/min
Nœud AV : 40 à 60/min
Faisceau de His : 40 à 60/min
Fibres de Purkinje : 20 à 40/min

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21
Q

Onde P normale

A

2,5 mm et 0,10 sec
- positive en I et II et négative en aVR et précède chaque QRS

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22
Q

Onde T normale

A

Un peu comme pour l’onde P, normalement positive dans toutes les dérivations sauf aVR.
En frontal : peut être négative en III.
En pré-chordial : peut être négative en V1-V2.
(donc si très pointue ou inversée = anormal)

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23
Q

Intervalle PR normal

A

0,12 à 0,20 sec.
(3 à 5 petits carrés)

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24
Q

Intervalle QRS normal

A

Axe normal (positif en DI et DII)
0.06-0.10 sec
(maximum 2,5 petits carrés)

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25
Q

Vecteurs normaux de dépolarisation ventriculaire

A

Phase I : vecteur septal (vers la droite et le bas). Onde r en V1-V2 et onde q en V5-V6.
Phase II : vecteur puissant (vers la gauche et le bas). Onde S V1-V2 et onde R en V5-V6.
Phase III : vecteur basal (vers la gauche et le haut). Non visible à l’ECG, sauf lors des blocs de branches.

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26
Q

Qu’est ce qu’une onde q physiologiques vs pathologique?

A

Ondes q physiologiques fréquentes en I-aVL-V6-III.

Ondes q pathologiques :

Plus de 0,04 sec (une petite case) de durée et plus de 2 mm de profondeur.

Rapport Q/R pathologiques :
I, II, III, aVF > 25%.

aVL > 50% (l’onde R représentant la dépolarisation ventriculaire peut être très faible)

V4-V5-V6 > 15% (l’onde R représentant la dépolarisation ventriculaire peut être très grande)

*attention pour III, onde q importante peut être présente, pas dangereux si absence d’onde q en aVF et en II (sinon, infarctus inférieur).
*attention pour le rapport q/r en aVL, car rapport non fiable si r < 5 mm.

(normalement, ex: pour ancien infarctus, veut que l’onde q soit au moins sur deux dérivations contingues)

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27
Q

Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte septale?

A

V1-V2

IVA

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28
Q

Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte antéro-septale?

A

V1-V2-V3-V4

IVA

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29
Q

Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte antérieure?

A

V3-V4

(miroir: II, III, aVF)

IVA

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30
Q

Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte antérieure étendue?

A

V1-V2-V3-V4-V5-V6, I et AVL

Tronc commun, IVA

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31
Q

Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte antéro-latérale?

A

V3-V4-V5-V6, I et AVL
IVA

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32
Q

Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte latérale?

A

V5-V6, I et AVL

(miroir: V1 et V2)

IVA, circonflexe

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33
Q

Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte latérale haute?

A

I, aVL

Marginales, diagonales

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34
Q

Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte inféro-latérale?

A

V5-V6, I, aVL, II, III, aVF

Coronaire droite, criconflexe dominante

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35
Q

Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte inférieur?

A

II, III, aVF

(miroir: I, aVL, V1, V2, V3

Coronaire droite, criconflexe dominante

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36
Q

Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte postérieure?

A

(miroir: V1, V2)

Postéro-latérales

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37
Q

Quelles sont les dérivations à regarder pour une atteinte postéro-latérale?

A

V5, V6, I, aVL

(miroir: V1, V2)

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38
Q

Quelles sont les causes de dilatation auriculaire droite?

A

Associée à une dilat/hypertrophie du VD :
- Maladies pulmonaires aigües ou chroniques
- Maladies congénitales (tétralogie de Fallot, CIA, sténose pulmonaire)

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39
Q

Quelles sont les critères dx de dilatation auriculaire droite?

A

DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES.
Critère d’amplitude :
- Onde P > 2,5 mm (surtout II, III et aVF)

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40
Q

Quelles sont les causes de dilatation auriculaire gauche?

A
  • Cardiopathies valvulaires
  • Hypertension
  • Cardiopathie coronarienne
  • Cardiomyopathies
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41
Q

Quelles sont les critères dx de dilatation auriculaire gauche?

A

DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES.
Critère de durée :
- Onde P > 0,12 sec (surtout II, III et aVF)
- V1 : Onde P avec une courbe positive (dépolarisation oreillette droite) et une courbe négative (dépolarisation oreillette gauche) (biphasique).
- II : Onde P difide-dicrote.

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42
Q

Quelles sont les causes d’hypertrophie ventriculaire droite?

A
  • Maladies pulmonaires chroniques
  • Pathologies terminales du cœur G
  • Maladies congénitales (Fallot, CIA, sténose pulmonaire, etc).
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43
Q

Quelles sont les critères dx d’hypertrophie ventriculaire droite?

A

DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES.
Vecteur associé au VD grossit = apparition de grandes ondes R dans les dérivations droites :
- R/S>1
- R-V1+S-V6>11mm
On trouve aussi :
- Déviation de l’axe QRS vers la droite
- Onde T inversée en V1, V2, parfois V3

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44
Q

Quelles sont les causes d’hypertrophie ventriculaire gauches?

A
  • Hypertension
  • Sténose aortique
  • Régurgitation aortique
  • Régurgitation mitrale
  • Cardiopathie dilatée
  • NE PEUT PAS ÊTRE DX EN PRÉSENCE D’UNE ANOMALIE DE CONDUCTION.
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45
Q

Quelles sont les critères dx d’hypertrophie ventriculaire gauches?

A

DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES.
Critères imparfaits : 1-2 critères = soupçons
- Sokolow : S-V1 + R-V5/V6 > 35 mm
- R-aVL > 11mm
- SV3+R aVL > 28 mm (H) (Cornell), > 20 mm (F)
Autres critères fréquemment utilisés:
Déviation axiale gauche fréquente
Anomalies ST-T (V5-V6, D1-aVL)
Dilatation OG associée possible
Élargissement QRS possible (< 120 msec)

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46
Q

Signe d’AVC à l’ECG

A

Proéminence de l’onde U.

47
Q

Tachycardie sinusale à l’ECG

A

Ondes P de morphologie normale et rythme cardiaque > 100/min.

48
Q

Tachycardie sinusale à l’ECG

A

Ondes P de morphologie normale et rythme cardiaque > 100/min.

  • Onde P normale (rythme sinusal : + en II, - en aVR)

(la Fc sinusale maximale est de 220-age donc si a une tachycardie à 240 bpm, il faut suspecter une autre cause)

49
Q

Bradycardie sinusale à l’ECG

A

Ondes P de morphologie normale et rythme cardiaque < 60/min.

50
Q

Embolie pulmonaire à l’ECG

A

Déviation axiale droite.
Association S1-Q3-T3.

51
Q

Quelles sont les conditions pouvant causer des anomalies de repolarisation?

A
  • Ischémie.
  • Blocs de branches.
  • Hypertrophies ventriculaires.
  • Anomalies non-spécifiques.
  • Repolarisation précoce.
  • Péricardite.
52
Q

Quelles sont les causes de BBD?

A
  • Fréquent
  • Souvent sur cœur sain (trouvaille
    fortuite)
  • Problème pulmonaire chronique
  • Valvulopathies droites
  • Embolie pulmonaire
  • Infarctus aigu
  • Dégénératif
53
Q

Quels sont les critères Dx de BBD?

A
  • QRS > 0,120 sec ou entre 0,10 et 0,12 (incomplet)
  • rSR’/rR’ en V1 ou V2 (=>qrs+enV1)
  • qRS en V6, avec ondes S élargies
  • Anomalies de repolarisation secondaires : inversion onde T en V1-V2
54
Q

Quelles sont les causes de BBG?

A
  • Pas svt sur cœur sain
  • Dégénératif
  • Toutes les cardiopathies (HTA,
    MCAS, CMP, atteintes valvulaires)
  • Infarctus aigu
  • Iatrogénique
  • Associé à un moins bilan pronostic
  • ON NE PEUT PAS DX AUTRE CHOSE S’IL Y A UN BBG.
55
Q

Quelles sont les critères Dx de BBG?

A
  • QRS > 0,120 sec ou entre 0,10 et 0,12 (incomplet)
  • QS profond en V1 (ressemble à un W)
  • R en V6 (ressemble à un M)
  • Pas d’onde Q en I-aVL-V5-V6 (correspond au septum)
  • Anomalies de repolarisation secondaires : inversion onde T lorsque le QRS est négatif (i.e. dans les dérivations précordiales gauches)
56
Q

Quelles sont les causes de HBAG?

A
  • Découverte fortuite souvent
  • Peut être associé à diverses
    pathologies
  • Pas d’association avec un mauvais
    pronostic
57
Q

Quelles sont les critères Dx de HBAG?

A
  • QRS < 0,120 sec
  • Axe QRS gauche (<-45°)
  • Présence d’une onde q en I-aVL
58
Q

Quelles sont les causes de HBPG?

A
  • Très rare en solo (toute autre cause de déviation D doit être exclue)
  • Fréquemment associé à un BBD (bloc bifasciculaire)
59
Q

Quels sont les critères Dx de HBPG?

A
  • QRS < 0,120 sec
  • Axe QRS droit (> 120°), sans autre cause de déviation D
    o QRS négatif en I, positif en aVF
    o QRS proéminent en III (qR)
  • Présence d’une onde q en II, III et aVF (mais perte d’onde q en I et aVL)
60
Q

Quelles sont les causes de bloc bifasciculaire?

A

Si nouveau, dans un contexte de MI : risque de bloc complet = pacemaker Si chronique, asx : observe

61
Q

Quels sont les critères Dx de bloc bifasciculaire?

A

BBD + HBAG : critères de BBD ET de HBAG
BBD + HBPG : critères de BBD ET de HBPG

62
Q

Quels sont les critères de bloc trifasciculaire?

A

Alternance BBD et BBG chez le même patient

+ risque de progression vers bloc complet = pacemaker

63
Q

Quels sont les critères de trouble de conduction ventriculaire non spécifique?

A
  • QRS > 120 sec
  • Certaines caractéristiques d’un HBAG et certaines d’un HBAD (on est incapables de le classer)
64
Q

Quels sont les critères de trouble de repolarisation precoce?

A
  • Élévation concave du point J et du segment ST dans plusieurs dérivations qui ne respectent pas les territoires anatomiques
    o Commencent souvent avec une encoche
    o Pas d’abaissement miroir.
    o Seulement dans les dérivations précordiales.
65
Q

Quels sont les critères de NSTEMI?

A

DÉRIVATIONS SELON LES TERRITOIRES VASCULAIRES.
* Si anomalies en V1-V2, éliminer implication post.!!
- Sous-décalage du segment ST > 1 mm (descendant ou
rectiligne)
- Ondes T inversées (peuvent être N en DIII – V1)
* ATT si infarctus post : on voit seulement en miroir = V1-V2 montrent sus-décalage!

66
Q

Quels sont les critères de STEMI?

A

DÉRIVATIONS SELON LES TERRITOIRES VASCULAIRES.
- Sus-décalage du segment ST > 1 mm
- Apparition d’ondes Q pathologiques
- Souvent, présence d’ondes miroirs (en fct du territoire
vasculaire, voir tableau plus haut)
* ATT si infarctus post : on voit seulement en miroir = V1-V2 montrent sous-décalage!

67
Q

Quels sont les critères de trouble de nécrose/infarctus ancien?

A

DÉRIVATIONS SELON LES TERRITOIRES VASCULAIRES
A/n territoire antérieur : pas de progression/lente progression/régression de l’onde R en V1-V2-V3-V4
A/n territoire postérieur : onde Q postérieure = grandes ondes R miroir en V1-V2
A/n inférieur : ondes Q pathologique en II, III, aVF

68
Q

Quelles sont les causes d’hyperkaliémie?

A
  • Insuffisance rénale
  • Inhibiteurs de l’ECA
  • Bloqueurs de récepteurs à angiotensine
  • Diurétiques épargnant le potassium
69
Q

Quels sont les critères Dx d’hyperkaliémie?

A

Évolution selon la [] sérique :
- Ondes T pointues et amincies
- Allongement du PR
- Disparition de l’onde P
- Élargissement du QRS
- Asystolie

70
Q

Quels sont les critères Dx d’hypoK?

A
  • Sous-décalage du segment ST
  • Aplatissement de l’onde T
  • Apparition d’une grosse onde U
71
Q

Quels sont les critères Dx d’hyperCa?

A
  • Raccourcissement du segment ST (on dirait que l’onde T fait partie du QRS) = raccourcissement de l’intervalle QT
72
Q

Quels sont les critères Dx d’hypoCa?

A

Élongation du segment ST = élongation de l’intervalle QT

73
Q

Quels sont les critères Dx d’hypothermie?

A
  • Ondes d’Osborn : élévation du point J
74
Q

Quels sont les critères Dx WOLF PARKINSON WHITE ?

A

WOLF PARKINSON WHITE : présence d’un faisceau acessoire

  • Intervalle PR très court
  • Onde delta (dépolarisation ventriculaire commence avec le faisceau accessoire)
  • QRS plus large
    Surtout chez jeune patient.
75
Q

Quels sont les critères Dx rythme d’échappement auriculaire?

A

60-80 bpm

  • Onde P négative en II
76
Q

Quels sont les critères Dx rythme d’échappement jonctionnel?

A

40-60 bpm

Dépolarisation rétrograde des oreillettes (à partir du nœud AV) = inversion du vecteur :
- Onde P négative en II-III-aVF et positive en aVR
Dépolarisation des O survient en même temps que la dép. V :
- Très petit intervalle PR OU absence d’onde P (camouflée dans le QRS) OU pseudo ondes S en II-III-aVF/pseudo onde R’ en aVR
- QRS étroits

77
Q

Quels sont les critères Dx rythme d’échappement ventriculaire?

A

30 bpm

  • QRS larges
78
Q

Quels sont les critères Dx de BAV de 1er degré?

A
  • Intervalle PR > 0,20 s (= 1 grosse boîte ou 5 petites boîtes)
  • Chaque onde P est suivi d’un QRS (rapport contraction auriculaire:contraction ventriculaire reste 1 : 1) = pas de bradycardie en soi.
79
Q

Quels sont les critères Dx de BAV de 2e degré, Mobitz I?

A
  • Augmentation progressive de l’intervalle PR, jusqu’à ce qu’une onde P soit bloquée (= elle ne donne de QRS).
    (ex : 3 : 2, 5 : 4, etc.)
  • L’intervalle PR suivant l’onde P bloquée doit toujours être plus court que le PR ayant eu lieu juste avant le bloc.
80
Q

Quels sont les critères Dx de BAV de 2e degré, Mobitz II?

A
  • Onde P bloqué sans qu’il n’y ait eu d’allongement progressif de l’intervalle PR. (ex : 3 : 2, 5 : 4, etc.)
  • L’intervalle PR suivant l’onde P bloquée n’est pas plus court que l’intervalle PR ayant eu lieu juste avant le bloc.
81
Q

Quels sont les critères Dx de BAV de 2e degré, haut grade?

A

Au moins 2 ondes P consécutives bloquées (ex : 3 : 1, 5 : 3, etc.)

82
Q

Quels sont les critères Dx de BAV de 2e degré, 2:1?

A

Impossible de déterminer si bloc 2ième degré de type I ou type II car il y a seulement une onde P conduite avant le bloc.

83
Q

Quels sont les critères Dx de BAV de 3e degré?

A

Oreillettes continuent d’être dépolarisés par le nœud sinusal.
- Ondes P normales (comme dans les autres types de blocs) Présence de rythme d’échappement pour les V :
- Rythme jonctionnel : QRS étroit
- Rythme ventriculaire : QRS large
- Typiquement, il y a plus d’ondes P que de QRS.
- Il n’y aucun rapport entre le nombre d’ondes P et de QRS.

84
Q

Quels sont les critères Dx de EXTRASYSTOLES AURICULAIRES (bénin)?

A

= QRS fins

  • Onde P’ prématurée et anormale (i.e. pas sinusale)
  • QRS normaux
  • Pauses non-compensatoires
    Bigéminés : chaque battement normal est suivi d’une ESA En salve : > 3 ESA de suite
85
Q

Quels sont les critères Dx de FLUTTER AURICULAIRE?

A

= QRS fins

  • Ondes P en dents de scie = ondes F (se voit bien en V1)
    o Rythme régulier, identiques
    o Inversée dans les dérivations inférieures
  • Bloc fonctionnel : les battements ventriculaires suivent un pattern, habituellement 2 : 1
    o On dit par contre que le rythme ventriculaire est
    irrégulièrement régulier à cause des différents blocs : 2 :1, 4 :1, 2 :1, 4 :1, etc.
86
Q

Quels sont les critères Dx de FIBRILLATION AURICULAIRE?

A

= QRS fins

  • Pas vraiment d’onde P : ANARCHIE = ondes f (se voient bien en V1)
    o Toutes différentes
    o Totalement irrégulières
  • QRS très irréguliers
  • Ligne de base irrégulière
87
Q

Quels sont les critères Dx de TACHYCARDIE AURICULAIRE FOCALE (bénin)?

A

= QRS fins

  • FC > 100 bpm
  • Onde P anormale, mais sont toutes identiques
  • QRS normaux
88
Q

Quels sont les critères Dx de TACHYCARDIE AURICULAIRE MULTIFOCALE (bénin)?

A

= QRS fins

FC > 100 bpm
- Onde P anormale, avec au moins 3 formes différentes

89
Q

Quels sont les critères Dx de TSVP(bénin) AVNRT?

A
  • ESA précédant la TSVP, avec un long PR (voie lente)
  • Pas d’onde P (dépolarisation des O et des V survient en même temps (onde P est cachée dans le QRS)), ou apparaissent juste après le QRS (pseudo-ondes S’ou R’)
  • QRS normaux
90
Q

Quels les critères Dx de TSVP(bénin) AVRT?

A
  • ESV précédant la TSVP
  • QRS normaux (sauf si antidromique), sans onde delta
  • Ondes P rétrogrades (survenant après les QRS) ou absentes (dans le QRS)
91
Q

Quels sont les critères Dx de EXTRASYSTOLES VENTRICULAIRES (bénin, sauf si cardiomyopathie sous-jacente)?

A

QRS larges (> 0,120 sec)

  • QRS prématuré et large
    o Peut ressembler à BBG/BBD
  • Onde T inversée
  • Sous/sus décalage du segment ST
  • Pauses compensatoires : l’intervalle entre le QRS N précédant la ESV et le QRS N juste après la ESV est le double de l’intervalle PP N (i.e. le timing du nœud SA n’est pas affecté par les ESV).
92
Q

Quels sont les critères Dx de TACHYCARDIE VENTRICULAIRE?

A

QRS larges (> 0,120 sec)

TOUTE TACHYCARDIE À QRS LARGES DEVRAIT ÊTRE TRAITÉ COMME TV (< 5% des tachycardie QRS larges sont des TSV + BB)
- QRS larges et de morphologie bizarre
o Monophorme : tous les QRS sont pareils
o Polymorphe : différents QRS

93
Q

Quels sont les critères Dx de FIBRILLATION VENTRICULAIRE?

A

QRS larges (> 0,120 sec)

Pas de contraction musculaire efficace.

94
Q

Quels sont les critères Dx de Torsade de pointe?

A

QRS larges (> 0,120 sec)

  • QRS qui « tournent » autour de la ligne de base
  • Précédé d’un QT long
95
Q

Apparence à l’ECG pour: Épanchement péricardique

A
  • QRS de bas voltage (< 5mm dans les 6 dérivations des membres +/- < 10mm dans les dérivations précordiales)
  • Autres causes de bas voltage -> obésité, maladie pulmonaire (emphysème), épanchement pleural, anasarca
  • Si tachycardie sinusale + bas voltage  Suspecter épanchement péricardique (agir rapidement à cause du risque de tamponnade)
  • *TOUJOURS s’assurer que la calibration est adéquate
96
Q

Apparence à l’ECG pour: Maladie pulmonaire (emphysème)

A
  • QRS de bas voltage
  • Lente progression de l’onde R dans les dérivations V1 à V6
  • Vertical ou axe vers la droite pour le QRS dans le plan frontal
  • Right atrial overload (onde P de grande amplitude et étroite)
97
Q

Apparence à l’ECG pour: Lown-Ganong-Levine

A
  • Bypass qui connecte oreillette à la jonction AV
  • Segment PR rétréci < 0,12 sec, sans QRS allongé et sans onde delta
    o Pourrait être normale = Personne avec conduction AV rapide
98
Q

Apparence à l’ECG pour: Péricardite aiguë

A

Sus-décalage du segment ST sur toutes les dérivations.
Concavité du segment ST vers le haut.

  • Sus-décalage concave –> :) vers le haut
  • Sus-décalage diffus (c-t-d sur plusieurs territoires vasculaires)
  • Abaissement de PR
  • Pas d’image miroir
  • Il peut aussi avoir des T inversés (péricardite aigüe de phase 3)
99
Q

Diagnostic différentiel du sous-décalage du segment ST

A
  • Ischémie sous-endocardique (avec ou sans nécrose)
  • STEMI -> «image miroir» Ex : Infarctus antérieur: possible présence de sus-décalages en DII, DIII, AVF
  • Hypokaliémie
  • Prise de digoxine
    o Moustache de Salvador Dali
    o Souvent + diffus
100
Q

Diagnostic différentiel de l’onde T inversée

A
  • Onde T inversée normale dans les dérivations avec QRS majoritairement négatif (AVR) et peut être présent de façon non pathologique en V1 et V2 surtout chez les jeunes
  • Ischémie sous-endocardique ou IM sans onde Q
  • IM transmural récent
  • BBD ou BBG
  • Péricardite aigue (phase 3)
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne
  • Post-tachycardie ou post-pacing, etc.
101
Q

Apparence à l’ECG pour: Cardiopathie de stress / Takotsubo

A

Sus-décalage du segment ST (j’imagine dans les dérivations inférieures).

102
Q

Apparence à l’ECG pour: Anévrysme ventriculaire gauche

A

Sus-décalage du segment ST persistant dans les anciennes zones de STEMI.

103
Q

Pause sinusale
- de quoi s’agit-il?
- apparence à l’ECG?

A

Arrêt transitoire de l’activité électrique du nœud sinusal.

Physiologique : pendant le sommeil (de courte durée), réaction vagale, vieillissement

Iatrogénique : rx

Aucun sx si < 2-3 secondes ou si la nuit Sx possibles: Présyncope, chute, syncope si > 6 secondes

À l’EGC : ligne isoélectrique
-> se différencie des blocs de conduction par la conservation du ratio 1 onde P : 1 complexe QRS.

104
Q

Evolution s’un STEMI
Quelle est l’apparence du segment ST, de l’onde Q et de l’onde T pour un STEMI aigu?

A

Segment ST: élévation

Onde Q: aucune ou très petite

Onde T: positive

105
Q

Evolution s’un STEMI
Quelle est l’apparence du segment ST, de l’onde Q et de l’onde T pour un STEMI récent?

A

Segment ST: élévation (ou non)

Onde Q: présente

Onde T: inversée

106
Q

Evolution s’un STEMI
Quelle est l’apparence du segment ST, de l’onde Q et de l’onde T pour un STEMI ancien?

A

Segment ST: isoélectrique

Onde Q: présente

Onde T: revenue positive

107
Q

Evolution s’un STEMI
Quelle est l’apparence du segment ST, de l’onde Q et de l’onde T pour un STEMI d’age indéterminé?

A

Segment ST: isoélectrique

Onde Q: présente

Onde T: inversée

108
Q

Apparence d’un infarctus ancien à l’ECG?

A

o ↑ST persistant si anévrisme

  • Q persiste la plupart dutemps
  • Q pathologiques > 0,04s et Q/R > 1/4 (la plupart du temps)
  • T redevient +

Progression de r:
* Non-progression de l’onde r ou régression de l’onde r peut témoigner d’un infarctus ancien, même en l’absence d’onde q .

  • progression de l’Onde r lente= peut vouloir dire qu’il a déjà fait un infarctus inférieur mais c moins certain que lorsqu’Il y a une régression
109
Q

Apparence à l’ECG pour: problème de repolarisation

A
  • Plus fréquent chez le jeune
  • Sus-décalage concave –> :)
  • pas d’image miroir
  • Disparait à l’effort

(ressemble à la péricardite)

110
Q

Apparence à l’ECG pour: Anomalies non spécifiques de la repolarisation

A

On voit une onde T aplatie (on la voit pas), parfois inversée mais pas de sus décalage ST franc (on peut voir qu’il est anormal mais ça fit pas avec ischémie).
Donc on dit qu’il y a anomalie non spécifique de la repolarisation lorsqu’il y a des trouvailles de T et de ST qui ne vont pas ensemble.

111
Q

Apparence à l’ECG pour: dilatation biventriculaire

A

signes de HVG et déviation axiale droite

112
Q

C’est quoi une onde Q significative?

A
  • dans un territoire vasculaire
  • durée >0,04 sec ou >1/4 de Q/R
  • ne pas regarder aVR! une onde q est toujours normale en aVR. il peut aussi y avoir des petites ondes q normales en V5-V6 et aVL quand l’axe est horizontal et en DII, DIII et aVF quand l’axe est vertical
113
Q

Diagnostic différentiel du sus-décalage du segment ST

A
  • Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI)
  • Angine de Prinzmetal
    o Angine qui cause des sus-décalage du segment ST transitoire plutôt que des sous-décalages
    o Pas d’onde Q ni d’inversion d’onde T
    o Angine atypique aussi puisque survient au repos ou durant la nuit
  • Cardiopathie de stress = takotsubo = «Cœur brisé»
  • Anévrysme du VG
    o Sus-décalage du segment ST persistant (qui ne revient pas à la ligne isoélectrique)
  • Péricardite aigu
  • Repolarisation précoce
  • HVG ou BBG
  • Peut être normal jusqu’à 2mm en V1 et V2
114
Q

ECG repolarisation précoce

A

Sus décalage des segments ST avec concavité

onde T positive de grande amplitude et asymétrique

encoche au point J

(fréquent chez sujets normaux, particulièrement les jeunes)

MMD2229 - Henrie études (28 decks)

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