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MMD2229 - Henrie études > CM7 - Arythmies 2 > Flashcards

CM7 - Arythmies 2 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que les extra-systoles?

A

Battements cardiaques supplémentaires

Originent d’un foyer ectopique : oreillettes, ventricules (jonctionnel pas dans cours?)

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2
Q

Que signifie ESA (extrasystoles auriculaires) bigéminées?

A

À chaque battement sinusal, il y a 1 ESA

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3
Q

Que signifie ESA en salves?

A

Avec plus d’ESA de suite (+ que 2-3)

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4
Q

Nommer 3 mécanismes d’arythmies.

A

Automaticité

Ré-entrée

Activité déclenchée

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5
Q

Salve ventriculaire = …

A

Tachycardie Ventriculaire non-soutenue

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6
Q

Vrai ou faux?

Tout le monde a des extra-systoles à tous les jours.

A

Vrai

foyers automatiques ectopiques qui déchargent occasionnellement

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7
Q

Quelles sont les origines des tachycardies à QRS étroits?

A

Plus haut que les ventricules : noeud sinusal, oreillette, noeud AV

→ empruntent le système de conduction His-Purkinje pour “descendre” vers les ventricules

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8
Q

Grand principe de l’arythmie clinique

Pour faire un diagnostic exact, qu’avons-nous besoin? (par rapport à l’ECG)

A
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9
Q

Comment savoir sur un ECG qu’on a une tachycardie auriculaire?

A

Onde P négative en II

Différentes morphologie que le rythme sinusal

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10
Q

Qu’est-ce que le phénomène de ré-entrée?

A

Nécessite 2 “voies de conduction”

Nécessite des “propriétés électriques” différentes dans ces 2 voies : vitesse et période réfractaire différentes

Nécessite un facteur déclencheur → une extra-systole

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11
Q

Quel est le mécanisme le + important pour les tachyarythmies?

A

Réentrée

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12
Q

Les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire plus … et inversement, les fibres lentes récupèrent plus …

A

longue

vite

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13
Q

Qu’est-ce qu’une TSV nodale sur l’ECG?

A

Tachycardie à QRS fin régulier, sans onde P qui sont cachées dans les QRS

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14
Q

Qu’est-ce que le syndrome Wolff-Parkinson-White?

A

Défaut congénital

Fibre musculaire anormale située entre les oreillettes et les ventricules → fibre qui peut conduire l’électricité

= donne une pré-excitation sur l’ECG (onde delta)

pré-excitation car pas de ralentissement dans le noeud AV

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15
Q

Quelles sont les caractéristiques du WPW sur l’ECG?

A

Intervalle PR court (< 120 ms)

Onde delta

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16
Q

Pour diagnostiquer un syndrome Wolff-Parkinson-White, il faut non seulement une préexcitations à l’ECG, mais aussi…

A

Des palpitations (TSV)

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17
Q

Le mécanisme de réentrée se fait par quelles 2 voies?

TSV

A
  1. Noeud AV
  2. ou faisceau accessoire
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18
Q

Différence entre TSV par faisceau accessoire orthodromique et antidromique?

A

Orthodromique (++++) : antérograde via noeud AV, rétrograde via faisceau accessoire

Antidromique (+) : antérograde via faisceau accessoire, rétrograde via noeud AV

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19
Q

TSV orthodromique = QRS …

TSV antidromique = QRS …

A

étroit

large

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20
Q

ESA, ESV, TS, TA, TSV sont: bénignes ou malignes?

A

Bénignes

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21
Q

Comment traiter un épisode de TSV à l’urgence?

A

Si instable → cardioversion électrique

Sinon bloqueur le noeud AV via manoeuvres vagales (Valsalva, massage sinus carotidien) ou médicaments (ex adénosine)

DANS LA VRAIE VIE, ON DONNE ADÉNOSINE IV

aussi ablation par catéther

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22
Q

Quelle est l’arythmie la plus fréquente?

A

Fibrillation auriculaire (FA) → 4% chez >65 ans, 10% chez >80 ans

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23
Q

Quelles sont les conséquences de la FA?

A

Absence de contraction efficace des oreillettes

Risque de formation de thrombus (stase)

Conduction rapide et irrégulière aux ventricules

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24
Q

Nommer des s/sx de la FA.

A
  • Asymptomatique
  • AVC
  • Palpitations
  • IC
  • Oedème pulmonaire
  • Syncope
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25
Q

Facteurs de risque de FA

A
26
Q

Quelles sont les caractéristiques de la FA sur l’ECG?

A

Absence d’ondes P

Ligne de base irrégulière

Réponse ventriculaire → irrégulièrement irréguliere

27
Q

Quelle est la classification de la FA?

A

Paroxystique : épisodes qui se terminent spontanément

Persistante : demande une intervention pour terminer un épisode

Permanente (FAC = FA chronique, on la laisse sans chercher à ramener rythme sinusal)

28
Q

Quel est l’impact d’une perte de contraction auriculaire lors de FA?

A

Diminution performance cardiaque (Frank-Starling)

Peut entrainer une perte de 10-15% du DC

Surtout sévère si cas d’IC

29
Q

Quel est l’impact de la réponse ventriculaire rapide et irrégulière lors de FA?

A

Palpitations, dyspnée, diminution capacité d’effort et de la performance cardiaque

30
Q

Quel est l’impact de la réponse ventriculaire lente et irrégulière lors de FA?

A

Palpitations, dyspnée, diminution capacité d’effort et de la performance cardiaque + pré-syncope/syncope

donc mêmes que rapide + pré-syncope/syncope

31
Q

Plus gros risque lors de FA (et même flutter) et donc le + important du traitement

*PS: les flutter et FA ont à peu près les mêmes causes et manifestations

A

AVC sont gros dans la fibrillation

32
Q

À quoi ressemble l’ECG lors de flutter auriculaire?

A

Ondes “p” en dents de scie (II, III, aVF)

Conduction AV variable 2:1 à 4:1

Rythme auriculaire à 300/min et rythme ventriculaire à 150/min (si 2:1)

33
Q

Qu’est-ce que le flutter auriculaire?

A

Macro-réentrée dans l’OD utilisant l’isthme cavo-tricuspidien

circuit réentrée dans un contexte d’oreillettes malades souvent

34
Q

Quels sont les s/sx du flutter auriculaire?

A

Aucun, palpitations, dyspnée, dlrs angineuses, oedème pulmonaire

35
Q

FC classique d’un flutter

A

150 battements/min

36
Q

Chez qui survient habituellement le flutter auriculaire?

A

Chez patients avec une atteinte structurelle cardiaque → dysfonction ventriculaire ou valvulaire, dilatation auriculaire, dégénérescence

37
Q

Comment varie le risque embolique lors de flutter/FA?

A

<1%/an si aucun FDR

2-4%/an si 1 FDR

Peut aller jusqu’à 18%/an dans les cas les plus risqués

38
Q

Compléter

La grande majorité des arythmies sont …
FL/FA peuvent être … ou …
Les arrythmies sont …

A

La grande majorité des arythmies sont paroxystiques
FL/FA peuvent être paroxystiques ou persistentes
Les arrythmies sont récidivantes (si on intervient pas elles vont se reproduire)

39
Q

Qu’est-ce que le CHADS65?

impact?

A

Congestive H failure → 1 pt

HTA → 1 pt

Age > 65 ans → 1 pt

Diabète → 1 pt

Stroke (AVC/ICT) → 2 pts

Si un facteur de risque = anticoagulation

40
Q

Quoi faire pour terminer un épisode aigu de flutter/FA?

A

CARDIOVERSION

Chimique : médications anti-arythmiques IV

Électrique : très efficace (choc)

41
Q

Indications

Contrôle de la fréquence (laisser pt ern FA et contôler sa FC) vs contrôle du rythme (terminer épisode aigu et prévenir récidives)

A
42
Q

Quelles sont les 2 options pour flutter/FA pour prévenir les récidives?

A
  • Anti-arythmiques oraux : classe 1C et 3
  • Ablation par cathéter

AUSSI: Modification HDV: alcool, apnée du sommeil, exercice, poids, etc.

43
Q

90% des foyers d’initiation du flutter/FA proviennent des …

A

veines pulmonaires

44
Q

L’option de laisser des patients en FA chronique est-elle bonne?

A

Oui, on vise tout de même un contrôle de la FC au repos et à l’effort

Chez les patients asymptomatique ou que la cardioversion ne fonctionnne pas ou récidives fréquentes

45
Q

Nommer des causes cardio-vasculaires de mort subite.

RIDA

A

Rupture d’un anévrysme

Dissection aortique

Infarctus

Arythmie

RIDA

46
Q

Quelles sont les arythmies qui tuent?

A

Asystolie

Fibrillation ventriculaire (>80%)

TV “sans-pouls”
FAT

47
Q

Qui sont les gens les + à riques de mort subite cardiaque?

A

pas de sens vrm mais ok

48
Q

À quoi ressemblent les ESV sur l’ECG?

RAPPEL: UBIQUITAIRE

A

QRS large et “bizarre”

49
Q

Si on a ≥3 battements d’ESV ET pour ≤ 30 secondes… qu’est-ce que c’est?

A

TV non soutenue

50
Q

Chez qui survient surtout la TV soutenue?

A

Chez personnes avec ancien infarctus, dysfonction VG, malformation congénitale

Cicatrice=partie sur côtés est moitié morte-conduit mais c hétérogène

51
Q

Quels sont s/sx de la TV soutenue?

A

Palpitations

Angine, IC

Syncope

Arrêt cardiaque

52
Q

Quels sont les 2 types et les 2 morphologies de la TV?

A

Types : non-soutenu (<30 sec) ou soutenue (≥30 sec)

Morphologies: monomorphe ou polymorphe

53
Q

Vrai ou Faux
Les TV soutenues ont un pronostic très mauvais, avec haut taux de récidive et de mort subite.

A

Vrai

54
Q

Par COEURRRRRRR

Toute tachycardie à QRS large est une … jusqu’à preuve du contraire

A

TV

55
Q

Quelles sont les causes de tachycardie à QRS larges?

A

>95% sont des TV

5% des cas : bloc de branche avec TSV

56
Q

Qu’est-ce que la torsade de pointes?

A

TV polymorphe qui survient dans le contexte d’un intervalle QT prolongé*
Risque syncope et mort subite

*selon certains tuteurs, on ne peut affirmer que c’est une torsade de pointe si on a pas la preuve de l’allongement du QT

57
Q

À quel moment commence les post-potentiel précoce?

A

Dans la phase 2 ou 3 du PA

58
Q

À quoi associe-t-on activité déclenchée?

A

À torsade de pointes

59
Q

Qu’est-ce qui cause la torsade de pointes?

A

Formes héréditaires : syndromes du long QT congénital

Formes secondaires : médicaments, troubles électrolytiques, bradycardie

60
Q

Comment traiter un épisode aigu d’arythmie ventriculaire soutenue?

A

ACLS (réanimation cardio-respiratoire)

61
Q

Comment peut-on prévenir les arythmies ventricules soutenues?

A

Défibrillateur!!!!!

Autres facteurs à considérer : corriger l’ischémie, optimiser le traitement, surveiller les électrolytes

Anti-arythmiques : rôle pour prévention des épisodes fréquents (mais ça remplace pas le défibrillateur)

Ablation par cathéter si anti-arythmiques échouent

62
Q

Qu’est-ce qu’un défibrillateur implantable?

A

Surveillance du rythme cardiaque

Lors de la survenue d’une arythmie, il procède à une cardioversion interne

MMD2229 - Henrie études (28 decks)

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