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MMD2229 - Henrie études > CM2 - Physiologie 2 > Flashcards

CM2 - Physiologie 2 Flashcards

1
Q

Quelle est l’intérêt du dosage des troponines?

A

Quand elles sont augmentées, c’est signe d’une insulte cardiaque

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2
Q

Le flot coronarien est significativement altéré par les …

Grande majorité de la perfusion coronarienne survient en …

A

forces de contraction

diastole

*En systole, le cœur est moins bien perfusé. Quand on a une diastole basse, la pression de perfusion coronarienne est basse

15 à 20% du flot coronaire total survient en systole

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3
Q

Quelle est la région du muscle ventriculaire la plus à risque d’ischémie?

A

Région sous-endocardique

+ loin et forces de compression sont plus grandes

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4
Q

Qu’est-ce que l’autorégulation du flot coronarien?

A

Capacité intrinsèque du coeur à maintenir un flot sanguin constant malgré les changements de pression de perfusion

Grâce au métabolisme cellulaire (adénosine, NO, prostaglandines, etc.)

Ainsi, le débit coronarien peut demeurer constant en dépit d’une grande variabilité de pression de perfusion coronarienne

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5
Q

En tachycardie, qu’arrive-t-il à la diastole?

A

Réduction de la diastole

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6
Q

Compléter.

Au repos, on peut compenser jusqu’à avoir une sténose de …% et à l’effort c’est plutôt …% avant d’avoir des symptômes.

PS: Pour savoir si la sténose hémodynamiquement significative, prendre la pression avant et après la lésion pour savoir si la différence est significative

A

90%

70%

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7
Q

Quels organes sont relativement épargnés sous réserve que la pression de perfusion coronarienne demeure dans la zone d’auto-régulation lors de l’auto-régulation

A

Cerveau et cœur

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8
Q

Qu’est-ce que la pression veineuse centrale (PVC)? vs la pression veineuse jugulaire (PVJ)?

A

PVC : mesure de la pression de la VCS au confluent de l’OD, méthode invasive

PVJ : au chevet, estimation de la PVC

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9
Q

Que produit l’endothélium pour vasodilater normalement mais dont les quantités diminuent lors d’une dysfonction endothéliales?

A

Prostacyclin et NO

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10
Q

Qu’est-ce qui influence la PVC? 6

A

DC : si réduit, augmentation de la PVC (penser à choc cardio)

Augmentation du volume sanguin circulant

Activité respiratoire : à l’inspiration chute de la pression de l’OD

Contraction des muscles squelettiques

Tonus sympathique (VC)

Force gravitationnelle : debout diminution du volume veineux et de la PVC

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11
Q

À quoi correspond B1? B2?

B3 et B4?

A

B1: fermeture valve mitrale
B2: Fermeture valve aortique

B3: Bruit qui peut survenir en diastole à la fin du remplissage rapide (ex. insuffisance cardiaque): mid-diastolique
B4:
Bruit qui survient en fin de diastole, juste après la contraction auriculaire et juste avant le B1 (problème de compliance)

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12
Q

Quels sont les mécanismes impliqués dans la réponse CV à l’exercice?

A
  1. Mécanique : contraction musculaire
  2. Métabolique : vasodilatation locale a/n musculaire avec majoration du flot sanguin
  3. Système autonome : augmentation de l’activité sympatique
  4. Système hormonal : relâche de rénine + ADH (on retient l’eau)
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13
Q

Explique les lettres

A
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14
Q

Que veut dire une onde a et v augmentée?

PS: en fibrillation auriculaire, onde a disparait

A
  • onde a augmentée (représente contraction de l’oreillette avant B1): Si augmentée, la compliance est diminuée
    Car oreillette doit se contracter contre un ventricule plus rigide (diminution compliance par hypertrophie)
  • onde v augmentée (représente remplissage passif de l’oreillette après B2): Valve pas étanche qui régurgite via la tricuspide
    En raison d’un mauvais remplissage du ventricule

signes importants pour identifier les problèmes de compliance ventriculaire: hypertrophie ventriculaire et cardiomyopathie restrictive.

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15
Q

Plus on s’entraîne, plus la FC va toujours continuer de …, mais le VE va commencer à …

L’augmentation de la TA systolique est le résultat d’un débit cardiaque … et d’une résistance périphérique …

A

augmenter
diminuer
augmenté
diminué

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16
Q

Pourquoi, lors d’exercice, le VE diminue?

A

Car si on continue à tjrs augmenter la FC, la période diastolique diminue et on a de la misère à avoir un bon remplissage

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17
Q

À l’exercice, si le VE peut diminuer dans le temps, comment maintient-on la hausse du DC?

A
  1. Activité musculaire
  2. Augmentation de l’inotropie auriculaire et ventriculaire
  3. Augmentation de la lusitropie (relaxation cardiaque)

Réponse: Lorsque le volume d’éjection diminue au cours de l’exercice (ce qui peut arriver en raison de la fatigue ou de la baisse du retour veineux), le cœur peut maintenir un débit cardiaque élevé en augmentant la fréquence cardiaque.

Cela permet de compenser la baisse du volume éjecté par battement.

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18
Q

Quels sont les organes les plus perfusés lors d’exercice?

A
  1. Muscle
  2. Peau
  3. Cerveau
  4. Reins
  5. GI

MPCRG

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19
Q

Quels sont les facteurs qui influencent la réponse CV à l’exercice?

A
  1. Type d’exercice
  2. Positionnement du corps
  3. Condition physique de base
  4. Conditions environnementales
  5. Âge
  6. Sexe
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20
Q

Quels sont les effets des activités impliquant une contraction isométrique?

A
  1. Absence de l’activité musculaire rythmique (moins de retour veineux)
  2. Augmentation de la RVS (résistance vasculaire systémique)

En résumé :

•	Absence d’activité musculaire réduit le retour veineux, ce qui diminue la précharge et rend la contraction isométrique moins intense.
•	Augmentation de la RVS élève la postcharge, prolongeant la phase de contraction isométrique et nécessitant une pression ventriculaire plus élevée avant que le sang puisse être éjecté.

Ces deux facteurs agissent à différents niveaux du cycle cardiaque, mais tous deux modifient les conditions qui influencent directement la phase de contraction isométrique des ventricules.

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21
Q

Quels sont les impacts d’un positionnement en position couchée? 3

A
  1. PVC plus élevée
  2. Majoration du VE via meilleure inotropie → Frank-Starling: retour veineux augmenter donc augmente force de contraction et donc éjecte plus de sang.
  3. FC de base plus basse
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22
Q

Quels sont les impacts d’une bonne condition physique de base? 4

A
  1. Amélioration de la réponse inotropique du cœur sous stimulation sympathique.
  2. Augmentation du retour veineux grâce à une meilleure capacité musculaire.
  3. Fréquence cardiaque au repos plus basse, indiquant une meilleure efficacité cardiaque.
  4. Capacité accrue d’augmenter le volume d’éjection (VE) lors de l’effort.
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23
Q

Quels sont les impacts d’une haute altitude?

A

Voici une version plus claire et concise des impacts de la haute altitude :

  1. Diminution de la pression en oxygène (PO2) et de la teneur en O₂ dans le sang, entraînant une hypoxie générale.
  2. Altération des échanges de CO₂, affectant l’équilibre acido-basique du sang.
  3. Hypoxie myocardique, réduisant la capacité contractile maximale du cœur (inotropie).
  4. Augmentation de la production d’acide lactique dans les muscles, en raison d’une sollicitation accrue du métabolisme anaérobie.
24
Q

Quels sont les impacts d’une température plus élevée?

A

Plus grande proportion du DC dirigée vers la peau

Déshydratation : impact a/n du volume circulant

25
Q

Quels sont les changements physiologiques avec l’âge (4)?

A
  1. Réduction de la fréquence cardiaque maximale (220 - âge).
  2. Diminution de la compliance ventriculaire, réduisant le volume d’éjection (VE).
  3. Réponse réduite à la stimulation sympathique, abaissant l’inotropie.
  4. Diminution de la vasodilatation musculaire.
26
Q

Compléter.

Lors d’exercice les courbes du retour veineux et du Débit Cardiaque sont toutes les deux … et la PVC …

A

Lors d’exercice les courbes du retour veineux et du Débit Cardiaque sont toutes les deux augmentés et la PVC reste le même.

Pourquoi est-ce que la PVC reste stable malgré que le DC et le retour veineux augmentent?
- Équilibre entre retour veineux et débit cardiaque : Le retour veineux accru est parfaitement compensé par l’augmentation du débit cardiaque, ce qui empêche l’accumulation de sang dans les veines centrales. Ainsi, la PVC reste constante.

27
Q

Comment se fait-il que lors d’exercice, la PVC ne varie pas?

A

Le lit vasculaire pulmonaire est très compliant et peut accomoder une augmentation significative du débit pulmonaire avec un impact modeste au niveau des pressions pulmonaires

je ne suis pas certaine ceci est la réponse. plutot: Équilibre entre retour veineux et débit cardiaque : Le retour veineux accru est parfaitement compensé par l’augmentation du débit cardiaque, ce qui empêche l’accumulation de sang dans les veines centrales. Ainsi, la PVC reste constante.

28
Q

Compléter.

Pour l’Insuffisance Cardiaque à FE réduite, on parle d’une FE < …% avec un remodelage ventriculaire d’ajout de sarcomères en … (dilatation ventriculaire)

A

40%

série

29
Q

Qu’est-ce que l’IC à FE préservée?

A
  • Forme d’insuffisance cardiaque où le cœur conserve une fraction d’éjection (FE) normale, mais présente des difficultés à se remplir correctement (remplissage ventriculaire.
  • FE > 50% = normal (donc capacité du coeur d’éjecter sang = pas altérer)
  • Causée par défaut de compliance ventriculaire ou défaut de relaxation (lusitropie réduite) car le muscle cardique est + rigide donc s’étire moins pour accueillir du sang.

va être causée par des conditions qui affectent la souplesse/relaxation cardiaque ex: hypertension arétrielle, obésité…

30
Q

Quels sont les buts des traitements d’insuffisance cardiaque?

A
31
Q

C’est quoi un choc?

A

État d’hypoxie cellulaire et tissulaire secondaire à une livraison insuffisante d’oxygène, une augmentation des besoins en oxygène, une utilisation inadéquate de l’oxygène et/ou une combinaison de ces processus

Perfusion systémique insuffisante engendrant une dysfonction de multiples organes

Initialement réversible, mais peut rapidement devenir irréversible en occasionnant une atteinte multi-organique et le décès

32
Q

Quels sont les types de chocs?

A
  1. Distributif: septique ou non-septique (inflammatoire, neurogénique, anaphylactique)
  2. Cardiogénique (Atteinte du muscle cardiaque, Arythmogénique, Mécanique)
  3. Hypovolémique :Hémorragique vs non-hémorragique
  4. Obstructif: Vascularisation pulmonaire, Mécanique
33
Q

Choc cardiogénique

Que permet de mesurer le Swan-Ganz

A
34
Q

Qu’est-ce qui se produit lors du choc cardiogénique pour mener à une baisse de la TA?

A

Baisse de la contractilité = baisse du DC = baisse TA

35
Q

Qu’est-ce qui se produit lors du choc hypovolémique pour mener à une baisse de la TA?

A

Baisse pression de remplissage = baisse PVC = baisse remplissage des cavités = baisse DC = baisse TA

36
Q

Qu’est-ce qui se produit lors du choc septique pour mener à une baisse de la TA?

A

Choc septique: Lors d’un choc septique, des infections graves provoquent la libération massive de médiateurs inflammatoires, entraînant une vasodilatation généralisée et une augmentation de la perméabilité vasculaire. Cela conduit à une fuite de liquide hors des vaisseaux sanguins et à une résistance vasculaire diminuée, ce qui provoque une chute de la pression artérielle (TA).

Baisse volume veineux = baisse pression de remplissage = baisse PVC = baisse remplissage des cavités = baisse DC = baisse TA

37
Q

Qu’est-ce qui se produit lors du choc neurogénique pour mener à une baisse de la TA?

A

Baisse volume artériel = baisse RPT = baisse TA

Le choc neurogénique est un type de choc circulatoire causé par une perte soudaine du tonus sympathique, généralement en raison de lésions ou de dysfonctionnements du système nerveux central, souvent au niveau de la moelle épinière. Ce type de choc résulte de l’incapacité du système nerveux autonome à maintenir la vasoconstriction des vaisseaux sanguins, ce qui provoque une vasodilatation massive et une chute brutale de la pression artérielle.

38
Q

Nommes des situations qui réduisent la SVO2.

A
39
Q

Quel est l’algorithme pour la prise en charge/détection d’un choc?

A
  1. Voir si présence de signes d’hypoperfusion tissulaire
  2. Voir si présence de tachycardie, lactate élevé = signifiant choc circulatoire (sinon juste hypotension chronique)
  3. Estimer le DC ou le Svo2 (% d’O2 lié à l’Hb dans le sang qui retourne au coeur D)
  4. Si Svo2 est N ou élevé : choc distributif
  5. Si Svo2 est bas, voir la PVC
  6. Si PVC est basse : choc hypovolémique
  7. Si PVC est haute : choc cardiogénique ou obstructif

*Un choc distributif est un type d’état de choc caractérisé par une vasodilatation systémique et une redistribution du volume sanguin, souvent observé dans des situations comme le choc septique ou anaphylactique. Et pourquoi dans ce choc le spo2 augemente ou reste pareil au lieu de diminuer: Hypoxie tissulaire : Bien que l’apport en oxygène soit suffisant, les tissus peuvent ne pas l’utiliser efficacement, mais cela ne se traduit pas toujours par une baisse de la SvO2, car l’oxygène reste dans le sang veineux.

40
Q

Qu’est-ce que le shunt?

A

Trajectoire anormale du flot sanguin a/n cardiaque

Défaut congénital secondaire à un développement embryologique anormal

41
Q

Quelle est l’importance du shunt, par exemple lorsqu’il est interauriculaire?

A

La différence de pression et résistance!

Techniquement, la pression du coeur G est plus élevée que celle du coeur D, donc il y a un certain flot sanguin provenant du coeur gauche qui va retourner dans le coeur D. Donc augmentation de volume dans OD et veines, menant à congestion systémique

42
Q

Quel sera le résultat d’une valve incompétente?

A

Surcharge de volume

plus de sang dans ventricule qui régurgite donc force excentrique (dilatation) augmente

surcharge de volume=excentrique

43
Q

Quel est le résultat d’une sténose de valve?

A

Surcharge de pression

surcharge de pression=concentrique

44
Q

Qu’est-ce que la tamponnade?

A

Formation d’un épanchement péricardique

Réponse à un processus inflammatoire, néoplasique ou infectieux impliquant le péricarde

Aussi associée à un trauma

vitesse d’accumulation et qté de liquide impactent la tolérance

45
Q

La tamponnade engendre quoi?

A

Un défaut de remplissage :

  • Réduction du volume diastolique des chambres cardiaques avec un impact négatif a/n de la FC
  • Réponse compensatrice : augmentation du tonus adrénergique → tachycardie et inotropie
  • Égalisation des pressions de remplissage (dans péricarde et myocarde)
46
Q

Quelle est l’importance du pouls paradoxal lors de tamponnade?

A

Exagération d’un phénomène physiologique

Chute de la TA > 10 mmHg à l’inspiration

Maintien de l’augmentation du retour veineux à l’inspiration dans un contexte que le volume total du coeur est fixe

Le pouls paradoxal est un indicateur de la sévérité de la tamponnade. Sa présence suggère une détérioration de la fonction cardiaque et une réponse hémodynamique altérée.

Cœur est pu capable d’expandre vers extérieur pcq ya du liquide autour

47
Q

Quel est l’effet de la respiration sur le retour veineux?

A

Facilite le retour veineux du côté D et par conséquent, une augmentation du remplissage auriculaire et ventriculaire (pré-charge) :

Inspiration = ↓ pression intrathoracique = ↓ PVC = ↑ retour veineux = ↑ volume centrale veineux = ↑ remplissage cardiaque = ↑ VE = ↑ DC = ↑ TA = ↑ activation barorécepteurs = ↑ activité parasympathique = ↓ FC

ce qui se passe à droite est l’inverse de ce qui se passe à G

48
Q

Nomme 3 éléments qui font augmenter les demandes en O2 du coeur.

A
49
Q
A
50
Q

boucle pression-volume VG
exam

A
51
Q

effet augmentation de la post-charge sur le VG:

A

augmentation de la post-charge diminue le volume éjectionnel car augmente la pression à la quelle la valve aortique s’ouvre et pousse contre + de pression.

52
Q

effet augmentation de la précharge sur VG

A

l’augmentation de la précharge augmente le volume éjectionnel par le mécanisme de frank-starling tout en gardant le mm volume systolique mais en augmentant le volume télédiastolique.

53
Q

effet augmentation de la contractilité sur ventricule gauche

A

NE augmente contractilité et par conséquent augmente volume éjectionnel tout en gardant la post et précharge constante

54
Q

Terme: concentrique
- def
- application au <3

A

Application : Lors de la contraction du muscle cardiaque (systole), le cœur se contracte et les ventricules se raccourcissent pour éjecter le sang dans les artères.

Exemple : L’éjection du sang du ventricule gauche dans l’aorte pendant la contraction.

concentrique = contracte

55
Q

Terme: excentrique
- def
- application au <3

A

Application : Dans le contexte cardiaque, cela fait référence à la phase où le cœur se remplit de sang. Les ventricules s’allongent et se dilatent pour accueillir le sang en provenance des oreillettes.

Exemple : Le ventricule gauche se dilate lorsque le sang entre pendant la diastole.

excentrique = dilate

56
Q

Terme: isométrique
- def
- application au <3

A

Application : Pendant la contraction isométrique, la pression dans les ventricules augmente sans changement de volume. Cela se produit lorsque les valves auriculo-ventriculaires (mitrale et tricuspide) se ferment et que le sang est pressé avant l’éjection.

Exemple : La phase de contraction isométrique de la systole, juste avant que les valves aortique et pulmonaire ne s’ouvrent.

iso = égal = volume égal mais pression augmente

MMD2229 - Henrie études (28 decks)

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