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MMD2229 - Henrie études > CM2 - Physiologie 2 > Flashcards

CM2 - Physiologie 2 Flashcards

1
Q

Quelle est l’intérêt du dosage des troponines?

A

Quand elles sont augmentées, c’est signe d’une insulte cardiaque

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2
Q

Le flot coronarien est significativement altéré par les …

Grande majorité de la perfusion coronarienne survient en …

A

forces de contraction

diastole

*En systole, le cœur est moins bien perfusé. Quand on a une diastole basse, la pression de perfusion coronarienne est basse

15 à 20% du flot coronaire total survient en systole

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3
Q

Quelle est la région du muscle ventriculaire la plus à risque d’ischémie?

A

Région sous-endocardique

+ loin et forces de compression sont plus grandes

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4
Q

Qu’est-ce que l’autorégulation du flot coronarien?

A

Capacité intrinsèque du coeur à maintenir un flot sanguin constant en dépit des changements de pression de perfusion

Grâce au métabolisme cellulaire (adénosine, NO, prostaglandines, etc.)

Ainsi, le débit coronarien peut demeurer constant en dépit d’une grande variabilité de pression de perfusion coronarienne

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5
Q

En tachycardie, qu’arrive-t-il à la diastole?

A

Réduction de la diastole

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6
Q

Compléter.

Au repos, on peut compenser jusqu’à avoir une sténose de …% et à l’effort c’est plutôt …% avant d’avoir des symptômes.

PS: Pour savoir si la sténose hémodynamiquement significative, prendre la pression avant et après la lésion pour savoir si la différence est significative

A

90%

70%

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7
Q

Quels organes sont relativement épargnés sous réserve que la pression de perfusion coronarienne demeure dans la zone d’auto-régulation lors de l’auto-régulation

A

Cerveau et cœur

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8
Q

Qu’est-ce que la pression veineuse centrale (PVC)? vs la pression veineuse jugulaire (PVJ)?

A

PVC : mesure de la pression de la VCS au confluent de l’OD, méthode invasive

PVJ : au chevet, estimation de la PVC

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9
Q

Que produit l’endothélium pour vasodilater normalement mais dont les quantités diminuent lors d’une dysfonction endothéliales?

A

Prostacyclin et NO

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10
Q

Qu’est-ce qui influence la PVC? 6

A

DC : si réduit, augmentation de la PVC (penser à choc cardio)

Augmentation du volume sanguin circulant

Activité respiratoire : à l’inspiration chute de la pression de l’OD

Contraction des muscles squelettiques

Tonus sympathique (VC)

Force gravitationnelle : debout diminution du volume veineux et de la PVC

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11
Q

À quoi correspond B1? B2?

B3 et B4?

A

B1: fermeture valve mitrale
B2: Fermeture valve aortique

B3: Bruit qui peut survenir en diastole à la fin du remplissage rapide (ex. insuffisance cardiaque)
B4:
Bruit qui survient en fin de diastole, juste après la contraction auriculaire et juste avant le B1 (problème de compliance)

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12
Q

Quels sont les mécanismes impliqués dans la réponse CV à l’exercice?

A

Mécanique : contraction musculaire

Métabolique : vasodilatation locale a/n musculaire avec majoration du flot sanguin

Système autonome : augmentation de l’activité sympatique

Système hormonal : relâche de rénine + ADH

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13
Q

Explique les lettres

A
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14
Q

Que veut dire une onde a et v augmentée?

PS: en fibrillation auriculaire, onde a disparait

A

onde a augmentée: Si augmentée, la compliance est diminuée

onde v augmentée: Valve pas étanche qui régurgite via la tricuspide

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15
Q

Plus on s’entraîne, plus la FC va toujours continuer de …, mais le VE va commencer à …

L’augmentation de la TA systolique est le résultat d’un débit cardiaque … et d’une résistance périphérique …

A

augmenter
diminuer
augmenté
diminué

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16
Q

Pourquoi, lors d’exercice, le VE diminue?

A

Car si on continue à tjrs augmenter la FC, la période diastolique diminue et on a de la misère à avoir un bon remplissage

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17
Q

À l’exercice, si le VE peut diminuer dans le temps, comment maintient-on la hausse du DC?

A

Activité musculaire

Augmentation de l’inotropie auriculaire et ventriculaire

Augmentation de la lusitropie (relaxation cardiaque)

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18
Q

Quels sont les organes les plus perfusés lors d’exercice?

A
  1. Muscle
  2. Peau
  3. Cerveau
  4. Reins
  5. GI
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19
Q

Quels sont les facteurs qui influencent la réponse CV à l’exercice?

A

Type d’exercice

Positionnement du corps

Condition physique de base

Conditions environnementales

Âge

Sexe

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20
Q

Quels sont les effets des activités impliquant une contraction isométrique?

A

Absence de l’activité musculaire rythmique (moins de retour veineux)

Augmentation de la RVS (résistance vasculaire systémique)

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21
Q

Quels sont les impacts d’un positionnement en position couchée? 3

A

PVC plus élevée

Majoration du VE via meilleure inotropie → Frank-Starling

FC de base plus basse

22
Q

Quels sont les impacts d’une bonne condition physique de base? 4

A

Majoration de la réponse à la stimulation inotropique par le système sympathique

Plus grande capacité de favoriser le retour veineux via une plus grande capacité musculaire

Contribution de la FC de base plus basse

Plus grande capacité à majorer le VE

23
Q

Quels sont les impacts d’une haute altitude?

A

Diminution de la PO2a et contenu en O2 du sang

Impact a/n de la CO2

Hypoxie myocardique : réduction de l’inotropie maximale

Augmentation de la production d’acide lactique a/n musculaire

24
Q

Quels sont les impacts d’une température plus élevée?

A

Plus grande proportion du DC dirigée vers la peau

Déshydratation : impact a/n du volume circulant

25
Q

Quels sont les changements physiologiques avec l’âge?

A

Réduction de la FCmax (220-âge)

Diminution de la compliance ventriculaire (VE diminué)

Moindre réponse à la stimulation sympathique (inotropie diminué)

Diminution de la capacité de vasodilatation a/n musculaire

26
Q

Compléter.

Lors d’exercice les courbes du retour veineux et du Débit Cardiaque sont toutes les deux … et la PVC …

A

augmentés

reste la même

27
Q

Comment se fait-il que lors d’exercice, la PVC ne varie pas?

A

Le lit vasculaire pulmonaire est très compliant et peut accomoder une augmentation significative du débit pulmonaire avec un impact modeste au niveau des pressions pulmonaires

28
Q

Compléter.

Pour l’Insuffisance Cardiaque à FE réduite, on parle d’une FE < …% avec un remodelage ventriculaire d’ajout de sarcomères en … (dilatation ventriculaire)

A

40%

série

29
Q

Qu’est-ce que l’IC à FE préservée?

A

Défaut de remplissage ventriculaire

FE > 50%

Causée par défaut de compliance ventriculaire ou défaut de relaxation (lusitropie réduite)

30
Q

Quels sont les buts des traitements d’insuffisance cardiaque?

A
31
Q

C’est quoi un choc?

A

État d’hypoxie cellulaire et tissulaire secondaire à une livraison insuffisante d’oxygène, une augmentation des besoins en oxygène, une utilisation inadéquate de l’oxygène et/ou une combinaison de ces processus

Perfusion systémique insuffisante engendrant une dysfonction de multiples organes

Initialement réversible, mais peut rapidement devenir irréversible en occasionnant une atteinte multi-organique et le décès

32
Q

Quels sont les types de chocs?

A

Distributif: septique ou non-septique (inflammatoire, neurogénique, anaphylactique)
Cardiogénique (Atteinte du muscle cardiaque, Arythmogénique, Mécanique)
Hypovolémique :Hémorragique vs non-hémorragique
Obstructif: Vascularisation pulmonaire, Mécanique

33
Q

Choc cardiogénique

Que permet de mesurer le Swan-Ganz

A
34
Q

Qu’est-ce qui se produit lors du choc cardiogénique pour mener à une baisse de la TA?

A

Baisse de la contractilité = baisse du DC = baisse TA

35
Q

Qu’est-ce qui se produit lors du choc hypovolémique pour mener à une baisse de la TA?

A

Baisse pression de remplissage = baisse PVC = baisse remplissage des cavités = baisse DC = baisse TA

36
Q

Qu’est-ce qui se produit lors du choc septique pour mener à une baisse de la TA?

A

Baisse volume veineux = baisse pression de remplissage = baisse PVC = baisse remplissage des cavités = baisse DC = baisse TA

37
Q

Qu’est-ce qui se produit lors du choc neurogénique pour mener à une baisse de la TA?

A

Baisse volume artériel = baisse RPT = baisse TA

38
Q

Nommes des situations qui réduisent la SVO2.

A
39
Q

Quel est l’algorithme pour la prise en charge/détection d’un choc?

A
  1. Voir si présence de signes d’hypoperfusion tissulaire
  2. Voir si présence de tachycardie, lactate élevé = signifiant choc circulatoire (sinon juste hypotension chronique)
  3. Estimer le DC ou le Svo2 (% d’O2 lié à l’Hb dans le sang qui retourne au coeur D)
  4. Si Svo2 est N ou élevé : choc distributif
  5. Si Svo2 est bas, voir la PVC
  6. Si PVC est basse : choc hypovolémique
  7. Si PVC est haute : choc cardiogénique ou obstructif
40
Q

Qu’est-ce que le shunt?

A

Trajectoire anormale du flot sanguin a/n cardiaque

Défaut congénital secondaire à un développement embryologique anormal

41
Q

Quelle est l’importance du shunt, par exemple lorsqu’il est interauriculaire?

A

La différence de pression et résistance!

Techniquement, la pression du coeur G est plus élevée que celle du coeur D, donc il y a un certain flot sanguin provenant du coeur gauche qui va retourner dans le coeur D. Donc augmentation de volume dans OD et veines, menant à congestion systémique

42
Q

Quel sera le résultat d’une valve incompétente?

A

Surcharge de volume

surcharge de volume=excentrique

43
Q

Quel est le résultat d’une sténose de valve?

A

Surcharge de pression

surcharge de pression=concentrique

44
Q

Qu’est-ce que la tamponnade?

A

Formation d’un épanchement péricardique

Réponse à un processus inflammatoire, néoplasique ou infectieux impliquant le péricarde

Aussi associée à un trauma

vitesse d’accumulation et qté de liquide impactent la tolérance

45
Q

La tamponnade engendre quoi?

A

Un défaut de remplissage :

  • Réduction du volume diastolique des chambres cardiaques avec un impact négatif a/n de la FC
  • Réponse compensatrice : augmentation du tonus adrénergique → tachycardie et inotropie
  • Égalisation des pressions de remplissage (dans péricarde et myocarde)
46
Q

Quelle est l’importance du pouls paradoxal lors de tamponnade?

A

Exagération d’un phénomène physiologique

Chute de la TA > 10 mmHg à l’inspiration

Maintien de l’augmentation du retour veineux à l’inspiration dans un contexte que le volume total du coeur est fixe

Cœur est pu capable d’expandre vers extérieur pcq ya du liquide autour

47
Q

Quel est l’effet de la respiration sur le retour veineux?

A

Facilite le retour veineux du côté D et par conséquent, une augmentation du remplissage auriculaire et ventriculaire (pré-charge) :

Inspiration = ↓ pression intrathoracique = ↓ PVC = ↑ retour veineux = ↑ volume centrale veineux = ↑ remplissage cardiaque = ↑ VE = ↑ DC = ↑ TA = ↑ activation barorécepteurs = ↑ activité parasympathique = ↓ FC

ce qui se passe à droite est l’inverse de ce qui se passe à G

48
Q

Nomme 3 éléments qui font augmenter les demandes en O2 du coeur.

A
49
Q
A
50
Q
A

MMD2229 - Henrie études (28 decks)

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