CM6 - Arythmies 1 Flashcards
Le passage des ions à travers la membrane se fait à travers quels gradients (2)?
Rappel: la membrane cellulaire est imperméable aux ions.
Gradient chimique : ions → plus faible concentration
Gradient électrique : ions → charge opposée (+ vers -)
le mvmt des ions dépend de l’importance relative de chaque force
Quels sont les 3 ions importants du gradient électro-chimique des myocytes?
Sodium, surtout extraC
Potassium, surtout intraC
Calcium, surtout extraC (sauf RS)
Au repos, comment est la membrane cellulaire (p/r au gradient d’ions)?
Très étanche au Na et Ca
Moins étanche au K (donc tendance à fuir pour aller en extra)
Donc myocyte très négatif (environ -90 mV)
Dans un cardiomyocyte, l’excitation = …
Potentiel d’action (PA)
Expliquer moi ce PA.
Au repos : phase 4
- Surtout canaux K ouverts et canaux Na et Ca surtout fermés
- Puis, à un certain moment, il y a un influx d’ions positif venant d’une autre cellule à côté, ce qui rend le potentiel de la cellule plus positif → on atteind un seuil de PA
Dépolarisation rapide : phase 0
- Activation de canaux sodiques (dépendants du voltage), donc influx ++++ de Na
- À un certain voltage, les canaux se ferment (environ +20 mV). Cela met donc fin à la dépolarisation rapide
Repolarisation rapide : phase 1
- Canaux potassium font un influx de K, menant à une repolarisation
Plateau : phase 2
- 2 forces contraires : potassium qui fait un influx pour remettre à -90 mV, mais le calcium qui essaie de garder l’intérieur positif
- Donc balancement entre le flux calcique et potassique
Repolarisation : phase 3
- Fermeture des canaux calciques et donc diminution de la concentration calcique intraC
- Retour de la cellule à l’état de base (-90 mV)
Quelle est l’importance du calcium qui rentre dans la cellule lors de l’excitation?
*La résultante des phase est de faire augmenter calcium intracellulaire
C’est le calcium qui permet la contraction
les gap junction permettent le passage de Ca d’une cellule à une autre
À quoi ressemble le PA des cellules automatiques?
Phase 4 : dépendante du Na
Phase 0 : dépendante du Ca
Phase 3 : dépendante du K
**Fonction primaire n’est pas de se contracter, c’est de déclencher l’impulsion électrique (se dépolarise par elle-même ) - phase 4 pas gouvernée par le potassium
Rôle du noeud sinusal
Chef d’orchestre du myocarde
Début de l’onde P : la dépolarisation des oreillettes est l’onde elle-même tandis que la dépolarisation du noeud SA est le début de l’onde
Quel est le rôle du noeud AV? Ça permet quoi?
Ralentissement de l’activité électrique, qui permet aux oreillettes de se contracter complètement et se vider dans les ventricules, avant que les ventricules se contractent
Nommer 3 présentations classiques de l’arythmie.
PSA
- Palpitations
- Syncope/lipothymie (présyncope)
- Arrêt cardiaque
PSA
Qu’est-ce que les palpitations / comment on les questionne?
- Sensation de battements cardiaques
- Rapide vs non-rapide
- Régulier vs irrégulier
- Début/fin soudain vs progressif
- Durée
- Arrêt spontanée vs manoeuvres vagales
- Facteurs déclenchants et aggravants
…% des gens vont perdre connaissance 1+ fois dans leur vie.
50%
les syncopes représentent 3 à 5% des visites à l’urgence
Qu’est-ce qu’une syncope?
Perte de conscience subite (+/- brutale) et transitoire (courte durée)
Vrai ou faux?
La syncope peut être annonciatrice d’un risque d’arrêt cardiaque.
Vrai
Comment se produit la syncope/perdre connaissance?
Il faut que le centre de la conscience situé a/n du cerveau soit privé de sang (oxygène) pendant une période de temps assez longue (>6 secondes)
Quels sont les mécanismes pouvant expliquer une syncope?
Coeur ne peut plus pomper : tachycardie très rapide
Les vaisseaux ne supportent pas une tension suffisante : vasodilatation (vagale, choc anaphylactique, septique)
Obstruction majeure : doivent affecter le DC total (sténose aortique sévère, embolie pulmonaire massive)
Il n’y a plus de “liquide” à pomper : hémorragie ou déshydratation majeure
Nommer 3 présentations moins classiques de l’arythmie.
- Angine
- IC
- Intolérance à l’effort
CLASSIQUE: PSA = palpitation, syncope et arythmie
Nommer des influences internes du noeud sinusal (SA). (2)
- Équilibre sympathique/parasympathique
- Vieillissement: SSS
Nommer des influences externes du noeud sinusal.
Médications et autres “drogues”
Qu’est-ce qui accélère le rythme sinusal? et le ralentit?
Accélère: TACHYCARDIE SINUSALE
- Sympathique: coke, café, stimulants
- Stimulants
- Hyperthyroidie
Ralentit: BRADYCARDIE SINUSALE
- Parasympathique (jeune âge, entraînement physique, réaction vagale)
- Médicaments
- Vieillissement (Sick Sinus Syndrome)
Vrai ou faux?
La tachycardie sinusale est plus souvent une réponse à une cause secondaire.
Vrai
Nommer des causes secondaires de tachycardie sinusale.
- Fièvre
- Hypovolémie
- Sepsis
- Anémie
- Sevrage
- Hypoxémie
- Embolie pulmonaire
- Syndrome coronarien
- Douleur
- Exercice
- Anxiété
- Hyperthyroidie
- IC
- Stimulants
Quels sont les sx d’une bradycardie sinusale?
Souvent aucun
Sauf si bradycardie extrême (lipothymie/syncope)
Absence d’accélération à l’effort
Qu’est-ce que la pause sinusale? Peut être causé par quoi?
Arrêt temporaire du noeud sinusal
Peut être : physiologique (sommeil, réaction vagale), relié au vieillissement, iatrogénique (médicamenteux)
À quoi correspond l’onde P’ dans cet échappement jonctionnel?
Dépolarisation a/n de la jonction du noeud AV, et que les oreillettes se font dépolariser à partir de là (dépolarisation rétrograde - DONNE une onde P rétrograde)!!
donc une onde P’ inversée avec un QRS fin = échappement jonctionnel
Vrai ou faux?
Bloc AV 1er degré = bradycardie
FAUXXXX
Type I : Mobitz I
Allongement progressif de l’intervalle PR (précédant un P bloqué)
Type II : Mobitz II
++ grave que Mobitz I
- Sans allongement de l’intervalle PR
- P bloqué de façon aléatoire
- Souvent associé à un bloc de branche
Haut grade
(souvent un mobitz II ou un dissociation/bloc AV 3ième degree)
- ≥ 2 onde P bloquées de suite
- Souvent regroupé avec Mobitz II
- Risque de progresser vers une dissociation complète.
2:1
- Impossible de déterminer si Mobitz 1 ou 2
- Alternance onde P conduite - onde P bloquée
Qu’est-ce que le bloc AV de 3e degré?
- Absence totale de conduction entre oreillettes et ventricules
- Rythmes auriculaire et ventriculaire INDÉPENDANTS = dissociation AV
- Échappement jonctionnel (QRS étroit) ou ventriculaire (QRS large)
Comment sont programmés les pacemaker?
En “back-up” : si présence d’activité spontanée, le pacemaker sera silencieux (sensing) et il décharge lorsqu’il y a absence d’activité (pacing)
