COURS9 : Tumeurs Cérébrales Flashcards
_____% des tumeurs sont des _______-
50% des tumeurs sont des métastases.
Nommez quelques tumeurs primaires
50% = gliomes (50 % des gliomes = GBM)
15-20% méningiomes
10% adénomes hypophysaires
6-10 % schwanomes
Dites les caractéristiques des Intra-axiales (à l’intérieur du tissu cérébral)
Bien définies (métastases, gliomes bénins)
Invasives (gliomes diffus, lymphomes)
Dites les caractéristiques des Extra-axiales (à l’extérieur du tissu cérébral)
En général bien définies (méningiomes, schwanomes, adénomes hypophysaires)
Peuvent être malignes (métastases, méningiomes malins)
Dites les Mécanismes qui sous-tendent la genèse des tumeurs
Mécanismes :
Gène suppresseur de tumeur
Oncogène (la plupart sont impliqués dans le contrôle de la
prolifération cellulaire)
Gène stabilisateur
Perte de contrôle du cycle cellulaire :
Prolifération accrue
Diminution apoptose (cellules immortalisées)
Comment on classifie une tumeur ?
- Origine : primaire, métastatique
- Localisation : intra ou extra axiale
- Histologique : cellule d’origine, infiltration/malignité
- Moléculaire : génome, épigénome, transcriptome, protéome
Lire la DIA 3 Pour pouvoir classifier en gros les grades selon l’OMS. Pas apprendre tous les types ni caractéristiques, mais en gros les rgades
.
Présentation clinique des tumeurs cérébrales ? Dites les
Céphalées (40-50%)
Pression directe sur la dure-mère;
Hypertension intracrânienne (aug au valsalva, pire le matin)
Déficit neurologique lié à la localisation de la tumeur)
Invasion, destruction ou compression du parenchyme
Oedème vasogénique
Accumul liq et de prot dans l’espace extra-cel 2d au bris de la BHE
Convulsion (20 à 80% selon le type)
Irritation du cortex cérébral
Plus fréquent chez les tumeurs bénignes; Moins de 30% des GBM
Changement de comportement
Tumeur diffuse
Trouvaille fortuite
Imagerie pour TCC par exemple
Quelles imageries dx on utilise pour les tumeurs ?
Imagerie dx
TDM avec contraste (iode), IRM (gadolinium, spectroscopie,
perfusion, tractographie, fonctionnelle), artériographie, TEP
Dites quelques test d’imagerie dx et dite le standard pour une tumeur
TDM avec contraste (iode) :
Facile d’accès, bon pour le sang et calcifications
IRM gadolinium :
Le standard! Plus précis, bris de la BHE, établir un dx
IRM spectroscopie :
Étude biochimique (retenir cela)! Choline (marqueurs de mb cel), NAA (marqueur
de cel neuronales normales), Lactate (marqueur de nécrose)
Dite le Traitement et prise en charge selon :
- Bénin et asx
- Symptomatique
- Local
- Systémique
- Suivi
- Convulsions: Anti-épileptique
Progression clinique/déficit neuro: Décadron diminue l’oedème
vasogénique en stabilisant les membranes (ne pas donner si suspicion
de lymphome car certains lymphomes B possèdent un récepteur aux
glucocorticoïdes qui peut induire l’apoptose: risque de biopsie nég - Chirurgie
Radiothérapie / Radiochirurgie - Chimiothérapie
Dites les Objectifs de la chirurgie
Établir le dx avec précision
Si résection trop risquée: bx seule
Cytoréduction
↓ au min la quant de cel tumorales
Cure pour certaines tumeurs
Éviter/retarder la transfo anaplasique
Augmenter l’efficacité des tx
adjuvants et réduire leurs e.s
Pendant la chx on max la résection et
on min les risques de déficits
Préserver les fcts neurologiques
Dites les Objectifs de la radio
- Radiothérapie
- Radiochirurgie
- Dommage non léthal à l’ADN des cellules actives par rayons X
Dose fractionnée pour min les e.s. et la toxicité sur les cel normales
Si pancrânienne, alors plus petite dose, moins de fractions
Selon le type de tumeur, l’extension et le grade
Cible la lésion et un périmètre adjacent - Dose léthale de radiothérapie donnée sur une zone très ciblée
Lésion circonscrite de moins de 3 cm
Métastases, schwanomes, méningiomes
Linac, Gammaknife, Cyberknife
Dites les Objectifs de la chimiothérapie
Efficace sur cellules actives :
Certains agents sont spécifiques à une phase du cycle cel
Dommage à l’ADN de la cellule
Limitations dans les tumeurs cérébrales :
Résistance intrinsèque des tumeurs
Hétérogénéicité des cellules tumorales
au sein d’une même tumeur
Difficulté à livrer la chimio jusqu’au
cerveau à cause de la BHE
V ou F. Les tx adjuvants sont toujours nécessaires dans le tx des lésions
malignes
VRAI
