COURS 4 : Anatomie du SNP et Pathologies Associées Flashcards
La racine ventrale et dorsale culminent en quoi ?
en un Nerf Spinal
Nommez les différents plexus
Plexus cervical
Plexus brachiale
Plexus lombaire
Plexus sacrée
Plexus = quoi ?
Un ensemble de racines et de nerfs.
Qu’est-ce qui va être libéré à la jonction neuromusculaire ?
Acétylchloine. NT.
De la partie neuro vers les récepteurs d’acétylcholine dans la partie muscu.
Quelle problématique peut être occasioné par une maladie de la jonction neuromusculaire ?
(myasthénie grave). Problème d’acétylcholine.
Connaitre DIA 4 par coeur à 100%
Connaitre les muscles en LATIN tel quelle comme sur la diapo
Atteinte du motoneurone inférieur fait quoi ?
faiblesse, atrophie, réflexe diminué ou
aboli, fasciculations, tonus normal ou diminué
Atteinte du motoneurone supérieur fait quoi ?
faiblesse, réflexe vif, clonus, signe de
Babinski, spasticité
Dans le cas d’une neuropathie : Lésion d’un nerf donne en général _______________________- (vs moelle:
niveau________, trouble sphinctérien)
- atteinte motrice ET sensitive
- sensitif (engourdissement)
- sphinctérien
** niveau sensitif = par exemple le patient ne sent rien en bas de la hanche. c’est ce qu’on appelle une atteinte de niveau
V ou F. Une neuropathie = radiculopathie.
FAUX. Pas la même chose.
Dans une neuropathie on aura quoi ?
Symptômes négatifs (perte de sensibilité, perte du sens de position avec ataxie sensitive (ne sent pas bien le sol, marche avec polygone grand ouvert), Romberg positif) vs symptômes positifs (douleur, paresthésie)
V ou F. polyneuropathie = symétrique de chaque côté
VRAI
mononévrite multiple = ?
Plusieurs endroits atteints. Pas symétrique.
Polyneuropathie = symétrique. Donnez un exemple relié à une maaldie
Polyneuropathie en gants et chaussettes = polyneuropathie diabétique.
Dites les signes et sx d’une radiculopathie (Racine)
Douloureux, perte de sensibilité territoire d’un dermatome, faiblesse musculaire et signes du motoneurone inférieur dans territoire d’un myotome, perte du reflèxe dans le territoire de la racine impliquée
Dermatome vs myotome ?
Dermatome : zone de la peau qui est innervé par une même racine post sensitive
Myotome : groupe musculaire innervé par une seule et même racine spinale
Dite une radiculopathie classique
C7 et S1, secondaire à une hernie discale latérale cervicale ou lombaire.
Dite la racine et le nerf impliqué dans les différents réflexes (5)
- Tricipital C6-C7-C8 N. Radial
- Bicipital C5-C6 N. Musculocutané
- Styloradial C5-C6 N. Radial
- Rotulien L3-L4 N. Fémoral
- Achiléen S1 N. Tibial
Si j’ai juste du moteur, est-ce que c’est possible d’avoir une neuropathie/radiculopathie ?
NON. Si juste moteur, alors atteinte JNM et muscle.
Nommé une atteinte de la JNM
Myasthénie grave.
Dites quelques caractéristiques de la myasthénie grave.
Oculaire (ptose par exemple) ou généralisée
Maladie auto-immune (Anti-corps contre les récepteurs de l’Ach)
Dites les sx classiques d’une myasthénie grave
Sx classiques: ptose fluctuante d’une paupière, diplopie intermittente,
fatigabilité (bien le matin, dysarthrie aug si parle longtemps, voix faible);
atteinte bulbaire (fatigue de la mastication, dysarthrie,
dysphagie), faiblesse proximale, dyspnée-orthopnée, pas
d’atteinte sensitive.
V ou F. La myasthénie grave n’est pas traitable.
FAUX. C’est traitable. Anti cholinesterase, corticoïdes, immunosuppresseurs etc.
Comment se présente l’évolution de la myasthénie
Par des attaques répétées, avec des périodes d’acalmie.
Les atteintes musculaires peuvent être seulement héréditaires ?
NON.
Héréditaires (channelopathies, congénitales, métaboliques, mitochondriales,
dystrophies musculaires, myotonies)
mais aussi
Acquises (toxiques, endocriniennes, inflammatoires, asso aux mal systémiques) (iatrogénique exemple une statine pour le cholestérol qui peut attaquer le muscle.)
Quels sont les 3 problèmes classiques en neuro
- Syndrome lésionnel & sous-lésionnel
- Syndrome de Guillain-Barré
- SLA (Sclérose Latérale Amyotrophique)
Syndrome de Guillain-Barré = quoi ?
Poly = des deux côté relativement symétrique
radiculo = touche racine
neuropathie = touche nerf.
c’est une polyradiculoneuropathie.
Expliquez c’est quoi le syndrome de Guillain-Barré
Faiblesse ascendante sur qq heures ou jours
Symptômes sensitifs
Parfois douleurs musculaires ou lombaires
Atteinte de la respi (possible) ad risque de décès par insuffisance respi
Dysautonomie, arythmies cardiaques, HTA-HTO
Perte des ROT
Atteinte auto-immune des nerfs et des racines (polyradiculoneuropathie)
Peut survenir à tout âge, souvent post viral
Tests dx incluent EMG/ECN et PL (dissociation albumino-cytologique)
Tx par immunoglobulines IV ou plasmaphérèse
Voir et comprendre DIA 8
.
Pourquoi c’est important de dx un Guillain-Barré
Car plus vite on commence le tx, plus le taux de survie est grand.
Le syndrome de Guillain-Barré est seulement sensitif
FAUX. Pas seulement. Moteur aussi.
Expliquez la SLA (Sclérose Latérale Amyotrophique)
Maladie dégénérative des motoneurones donc atteinte du
motoneurone supérieur et inférieur causant Faiblesse progressive des membres
Dites quelques infos pertinents sur la manifestation du SLA
Dyspnée-orthopnée
Pas d’atteinte oculaire, sensitive ou autonome (moteur pur)
Atteinte bulbaire (SLA bulbaire): dysphagie-dysarthrie
Signes MNI (corne antérieure) = faiblesse, atrophie, fasciculation de
la langue, réflexe abolis, paralysie bulbaire
Signes MNS = maladresse, tonus aug (spasticité), hyperréflexie,
Babinski, affect pseudobulbaire (affect disproportioné par rapport à la réalité de la situation, trop ou pas assez, la personne éclate de rire).
Maladie dégénérative des motoneurones donc atteinte du
motoneurone supérieur et inférieur
Nommez des méthodes d’investigation
Imagerie : TDM, IRM
EMG (Électromyogramme)
ECN (Étude de conductions nerveuses)
EMG: on étudie quoi ?
ECN: c’est l’étude de quoi ?
- étude des unités motrices musculaires à l’aiguille
- étude des conductions nerveuses motrices et sensitives
Quelle autre méthode d’investigation est pertinente (invasive) ?
Ponction lombaire
La ponction lombaire permet quoi ?
Permet l’analyse du LCR, la mesure de la pression intracranienne.
Où rentre l’aiguille ?
Sous asepsie et anesthésie locale, introduction d’une
aiguille à l’espace L3-L4 ou L4-L5
Est-ce que c’est possible d’être paralysé à la suite d’une ponction lombaire ?
NON. La ME fini vers L2. Tandis que la ponction c’est a/n L3-L4.
Indications d’une ponction lombaire ?
Méningite inf et non inf (inflammatoire, néoplasique)
Carcinomatose/lymphomatose méningée
Hypertension intracrânienne idiopathique (mesure de la pression
intracrânienne)
Sclérose en plaque (SEP) : bandes oligoclonales
Éliminer HSA non visible à la TDM
Contre-indications pour une ponction lombaire ?
Masse (hématome, abcès, tumeur): RISQUE D’ENGAGEMENT
Hypertension intracrânienne (si tu ne vois pas les ions à l’IRM, tu ne fais pas la PL).
Anticoagulation, coagulopathie
Infection cutanée au site de ponction
