Cours10 : Les infections du SNC Flashcards
Expliquez la Méningite
Infection/inflammation de l’espace-sous arachnoïdien
L’étiologie de la méningite est ?
Étiologie généralement infectieuse (EN GÉNÉRAL), MAIS pourrait avoir d’autres étiologies.
V ou F. La méningite n’est pas une urgence médicale
FAUX. Urgence.
Mortalité ~ 5-25% selon pathogène et âge
Séquelles à long terme
Dite la Classification des méningites
A. Microbiologique
Bactérienne
Aseptique (infectieuse ou non)
B. Chronologique
Aigue (10%): < 24 hres: bactérienne
Subaiguë: 1 - 7 jrs
Chronique: > 4 sem
Expliquez la Pathogenèse de la méningite
Microorganismes pénètrent le SNC par différentes voies : Hématogène > contigu (ORL le + svt) > inoculation directe (post-op ou trauma).
Comment on peut avoir dissémination hématogène ?
Porte d’entrée à distance
Bactériémie
Traverse la BHE
Ensemencement du LCR (immunodéficience relative)
Dites des facteurs favorisants la bactériémie
Virulence du germe
Immunité de l’hôte
Comment on dx une méningite ?
Diagnostic microbiologique
Bactérie démontrée
Coloration de Gram et/ou culture ou
Nouvelles avancées de biologie moléculaire
L’étiologie est suspectée en fonction de ?
L’âge
La présence ou non de facteurs cliniques prédisposants :
TCC avec fistule de LCR: S. pneumoniae
Post-op de neurochirurgie: S. aureus
Immunosupprimés: Listeria monocytogenes
Connaitre tableau DIA 3.
.
Dites différents micro-organismes (bactéries) qui peuvent causer des méningites
Neisseria meningitidis
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes
Streptococcus ß-
hémolytique gr B
Bâtonnet Gram-
négatif
Staphylococcus sp
Définir méningite aseptique (MA)
Culture bactérienne avec les milieux usuels négative
Examen direct (GRAM): aucune évidence de bactéries
Dites l’étiologie de la MA infectieuse
Avec thérapie spécifique: Bactérienne «décapitée», foyer para-
méningé, spirochètes (Syphilis, Lyme), tuberculose, mycoses, etc.
Sans thérapie spécifique: Virale (Entérovirus, Herpes simplex, VIH)
Dite l’étiologie de la MA NON infectieuse
Plus discrète
Néoplasique
Collagénose
Chimique
Dites qu’est-ce qui compose la triade classique des méningites
Fièvre* – Céphalées (intense, assommant)* – Signes méningés* chez 2/3
Est-ce qu’on donne parfois des ATB en prophylaxie pour un risque de méningite ? Si oui, dans quels cas
OUI. Si la chx est longue on peut donner ATB prophyalxie.
Quelle type de mningite est plus virulante ? Bactérienne ou virale
Bactérienne.
Dite les différences entre la méningite bactérienne vs virale
Âge
Facteurs de risque
Apparence générale
Prodrome
Altération état de conscience*
Convulsions
Signes neurologiques focaux
Évolution
Bactérienne :
N-né au très âgé
Présence possible
Plus «moche»
Rapide (25% <24h)
Peut être profonde
Possibles
Possibles
Défavorable sans ATB
Virale :
> 1 an - < 40 ans
Absence
Stable; Non toxique
1-3 jours
Somnolence sans plus
Absentes
Absents
Bénigne
Tout est plus méchant dans la bactérienne.
RETENIR : 100% ont 1/4 sx* et 95% ont 2/4 sx*
100% ont 1/4 (céphalée, fièvre, raideur nucale, AEC). 95% vont avoir 2/4
Quelles Distinction méningite bactérienne (MB) du reste
Fièvre + céphalées = infection systémique, virémie, sinusite, mastoïdite,
etc! Mais Fièvre + céphalées + éléments neuros (confusion, léthargie,
pupilles, signes de latéralisation, PC) + signes méningés… penser MB!
Dites des caractéristiques des Signes méningés
Spasmes musculaires dlr lorsque les structures en état d’inflammation
(racines nerveuses et méninges) sont mises sous tension ou sont étirées.
Peuvent aussi être présents lors d’étiologies non infectieuses, la plus
courante étant l’HSA
Signes à rechercher: Raideur de nuque, Brudzinski, Kernig
Est-ce que l’absence des signes méningés exclue le dx ?
L’absence de signes méningés n’exclue pas le dx (stt chez l’immunosupprimé et aux extrêmes de la vie (nouveau-né et âgé)
Dite la Présentation clinique de la ménigite
aseptique non infectieuse
Moins impressionnante que la MB aigüe
Phase prodromique de plus de 24 h avec malaises, perte d’appétit,
nausées, vomissements, douleurs
Céphalées, fièvre et raideur de la nuque habituellement présents
Les atteintes neurologiques franches sont inhabituelles (pas d’altération
profonde de l’état de conscience, pas de confusion, ni convulsion ou signes
neurologiques focaux)
Dite la présentation clinique de la ménigite aseptique infectieuse
c’est
svt un tableau clinique de MB avec hx de prise récente d’atb et analyse du
LCR très suggestive d’une MB
Foyer para-méningé? Sphère ORL svt… SSx de l’infection paraméningée.
L’imagerie confirme le dx. Pas nécess besoin de PL.
Quelle est l’Investigation de la MB
- Biologie générale
Formule sanguine complète
GB > 15 000/mm3
Prédominance de polynucléaires - Protéine C réactive: non spécifique
- Hémocultures : (Positivité élevée dans la MB (ad 50%)
- IRM selon le cas (pas un test rapidement à faire. TDM cérébrale pourrait se faire rapidement (5 minutes), IRM c’est plus 40 minutes alors selon le cas exemple : MB confus, encéphalopathie intense etc. la oui, une MB compliquée).
- Si MB non infectieuse: bilan néo (TDM thorax, TEP)
Analyse du LCR