COURS 7 : Epilepsie et Perte de Conscience Flashcards
V ou F. L’épilepsie iatrogénique/idiopathique est difficilement traitable
FAUX. Relativement bien traitable.
Ce sont les les épilepsies secondaire à une autre atteinte qui sont plus complexes à traiter
V ou F. Les convulsions sont une activité électrique exagéré/hyperactive.
VRAI
Le « feu électrique » est plus propice de pogner où ? Cortex ou sous-cortex ?
Corticale. (Cortex). Et aussi hypocampe (seule région sous corticale impliqué)
Quelle est la définition de l’épilepsie
2 crises NON-provoquées séparées par >24h (CETTE DÉFINITION EST À RETENIR POUR EXAMEN), ou
1 crise non-provoquée et une probabilité de récidive de crise
estimée à >60% à 10 ans (ce qui est semblable à la probabilité
d’une récidive après 2 crises épileptiques), plus vague,ou
Un syndrome épileptique (constellation de ssx qui ensemble
définissent un tableau clinique distinctif – âge de début, type
de crise, ano à l’EEG, étiologie, comorbidités; ex. épilepsie
myoclonique juvénile)
Selon : ILAE (International League Against Epilepsy) – 2014
Ca serait quoi une crise provoqué ? C,est provoqué par quoi ?
Crise par trauma, par la lumière, hyperventilation, intoxication.
Dite la physiopathologie de l’épilepsie
Résultat clinique d’une activité électrique anormale, synchronisée et
excessive de neurones principalement situés au niveau du cortex cérébral
Déséquilibre causé par excès d’excitation (principal neurotransmetteur
excitateur = glutamate), diminution d’inhibition (principal neurotransmetteur
inhibiteur = GABA)
Dépolarisation paroxystique massive: un neurone cortical Ca-dépendant se
dépolarise puis subit une hyperpolarisation prolongée; si ce phénomène
touche des millions de neurones simultanément: somme de potentiels
d’action qui entraîne une cascade de décharges hypersynchrones
Dite l’épidémiologie de l’épilepsie
Environ 1% de la pop générale; 150 000
canadiens en 2010-2012
>70 millions d’épileptiques dans le monde
Prévalence augmentée chez niveau
socioéconomique plus faible
H=F
Incidence ~50 / 100 000 / an
Quel est le pic d’incidence de l’épilepsie
Peut débuter à tout âge, mais pics d’incidence
<1 an et >60 ans (courbe en U)
Quel est le % de risque à vie de faire une convulsion ?
10-15%
Dite les types de crise de convulsions
- Début focal
- Début Généralisé
- Début inconnu
Expliquez les crises à début focal
L’activité électrique
paroxystique survient dans une
région localisée du cerveau
(limité à un hémisphère)
Expliquez les crises à début généralisé
L’activité électrique est
d’emblée dans les deux
hémisphères
Exlpiquez l’Aura que peuvent avoir les gens avant une crise
Phénomène ictal subjectif, sans
manifestation visible. Peut
survenir isolément ou précéder
une crise importante.
V ou F. Une crise à début focal peut devenir généralisé
VRAI
Combien de phases a une crise Tonico-clonique généralisée ?
Phase tonique
Phase clonique
Phase post-ictale
Décrivez la phase tonique
Phase tonique: contraction de tous les muscles squelettiques
avec perte de conscience, cri, yeux ouverts, durée 10-20
secondes
Décrivez la phase clonique
Phase clonique: contractions bilatérales et synchrones des
muscles faciaux et des quatre membres dont la fréquence
ralentit graduellement, morsure de langue, symptômes
dysautonomiques (tachycardie, hypertension, hypersalivation,
dilatation pupillaire), durée 30 sec-2min
Décrivez la phase post-ictale
Phase post-ictale: reprise progressive de l’état de conscience,
confusion, fatigue, amnésie, céphalée; durée 10 min-qq heures
Dites des stigmates d’une crise
Lips macking (machonnement)
Regard vide, les yeux cherchent quelque chose.
Confusion (il est alerte, mais ne comprennent pas la question ou répondent n’importe quoi)
Dite la Sémiologie selon le lobe (site de convulsion)
- Lobe temporal
- Lobe frontal
- Lobe pariétal
- Lobe occipital
EXAMEN FIJO.
- Médial: sensation épigastrique montante, No, déjà vu, peur, panique, odeur désagréable, dysautonomie (piloérection, pâleur, flushing, mydriase, tachycardie), automatismes oraux (mâchonnement, déglutition, lip smaking) ou gestuels, dystonie CL; Latéral: vertiges, hallucinations auditives, aphasie
- Activité tonique ou clonique CL, version de la tête/regard/corps CL, aphasie,
mvts moteurs bilatéraux (coups de pied, pédalage) - Symptômes sensitifs CL
- Flashs lumineux, perte de vision, hallucinations visuelles
Nommez les différents étiologies et expliquez
- Structurelle: anomalie connue pour aug le risque (ex. AVC, trauma, tumeur, dysplasie corticale)
- Génétique: cause identifiée/présumée
Infectieuse: cause la plus commune dans le monde (ex. abcès, neurocysticercose, malaria) - Métabolique: changement biochimique 2nd (ex.
maladie mitochondriale, déficience dans le transporteur du glucose) - Immune: inflammation cérébrale par
processus auto-immun (ex. épilepsies reliées
aux encéphalites autoimmunes) - Inconnue: un tiers ad 50% des cas
Dites des exemples d’Investigation dans l’épilepsie
Bilans sanguins: glycémie, FSC, ions/urée/créatinine, bilan hépatique, Ca/Mg/P, TSH, bilan toxico
Selon le cas : Ponction lombaire
Tests génétiques, bilan métabolique poussé, autoimmuns, etc.
DANS TOUS LES CAS : Imagerie par IRM et
EEG
V ou F. On peut avoir une crise focal secondairement généralisé
VRAI. Commence par un bras puis ensuite les deux bras.
Dans l’EEG :
Les signaux détectés et enregistrés
sont générés par des courants ________ _________ produits par le ____________________-
- extra
cellulaires - flux d’ion
transmembranaire
Dans l’EEG :
Au moins _______ de cortex doit être activé pour enregistrer des anomalies
épileptiformes
10 cm2
Le ryhtme de fond normal chez l’adulte est dans la bande__________, et
prédomine aux régions _______ et réagit à l’ouverture/fermeture des _____
- alpha 8-12 Hz
- occipitales
- yeux
Quick facts de l’EEG :
V ou F. Un EEG normal exclut le diagnostic
FAUX. N’exclut pas.
Quick facts de l’EEG :
Un EEG avec anomalies épileptiformes après une 1ière crise aug le
risque à __________________
> 60% de faire une 2ième crise
Quick facts de l’EEG :
Dite la sensibilité en % du premier EEG puis après le 3e.
Dite aussi c’est quand que l’EEG aura une meilleure sensibilité
Sensibilité 1ier EEG ~40%, aug à ~80% après 3 EEGs
Meilleure sensibilité si fait dans les premières 24h
V ou F. 3% de la population générale ont des anomalies épileptiformes!
VRAI
Dites pour quelles atteintes l’EEG est utiles
Utile pour épilepsie/perte de conscience, status epilepticus,
coma d’étiologie incertaine, encéphalites, démences rapidement
progressives (CJD), mort cérébrale
Durée d’un EEG ?
20 minutes environ. Dans ces 20 minutes, il peut y avoir un résultat tout ok. Mais cela n’exclut pas l’épilepsie.
Quels sont les infos qu’on veut avoir dans l’histoire du patient où on suspecte de l’épilepsie
Âge, habitus, ATCD cardio/neuro/HTO/psy, ATCD familiaux, Rx (hypoTA, brady, diu, long QT, hypogly, anti/pro épil), pré/per/post, conduite auto
Différence entre perte de conscience et epilepsie :
Dite les causes de PDC
Syncope (hypoperfusion cérébrale 2nd à hypotension systémique),
épilepsie, désordres toxico-métaboliques (ex. hypoglycémie, hypoxie, hypocapnie),
AVC vertébro-basilaire, crises non-épileptiques (psychogéniques)
Qu’est-ce qui est impliqué dans la conscience
formation réticulée, thalamus, hypothalamus, cortex
Dite les causes de syncope
Vagale, situationnelle (ex. toux, déglutition, défécation),
hypersensibilité du sinus carotidien, HTO, hypotension systémique, dysautonomie,
cardiaque (arythmies – tachy ou brady; maladie structurelle – sténose aortique sév,
cardiomyopathie hypertrophique, tamponade; cardio-pulmonaire – embolie
pulmonaire, dissection aortique)
Différence entre syncope vs épilepsie :
- Déclencheurs :
- Début
- Déroulement
- Post évenement
Syncope :
- Vagale: émotion forte, douleur importante, chaleur, foule, post effort, station debout prolongée
* НТО: au lever
* Situationnelle: toux, déglutition, miction/défécation
* Hypersensibilité du sinus carotidien: mouvement du cou, massage carotidien
* Cardiaque: à l’effort
- Vagale: émotion forte, douleur importante, chaleur, foule, post effort, station debout prolongée
- Vagale: sensation de tête légère, lipothymie, diaphorèse, nausées, pâleur, vision floue, acouphènes, sons plus lointains
* Cardiaque: souvent soudain, palpitations
- Vagale: sensation de tête légère, lipothymie, diaphorèse, nausées, pâleur, vision floue, acouphènes, sons plus lointains
- Durée très brève
* Mouvements possibles (habituellement <20)
* Incontinence urinaire possible
- Durée très brève
- Récupération rapide
ÉPILEPSIE :
- Manque de sommeil, alcool, sommeil, stress, hyperventilation, lumières stroboscopiques
- Aura épileptique
- Convulsions tonico-cloniques généralisées, Durée 30 sec - 2 min. Bref, stéréotypé, répétitif
- Morsure de langue, incontinence
* Post-ictal (10 min - heures): confusion, ralentissement, paralysie de Todd
* Amnésie de l’événement
- Morsure de langue, incontinence
CONVULSIONS PSYCHOGÈNE NON ÉPILEPTIQUE :
- Présence d’un témoin, stress
- -
- Manifestations diverses, durée, plusieurs minutes, fluctuations pendant la crise, mouvements asynchrones, yeux fermés, vocalisation, poussée pelvienne, peu de blessures
- Retour rapide à la normale.
Dites des DDX pertinents
migraine, troubles du sommeil
Rappel : Le FEF (frontal eye field) est responsable de quoi ?
FEF: Responsable des
saccades volontaires et de la
poursuite visuelle en CL
Aller revoir théorie sur le right-wrong way eyes.
.
La décharge .électrique à gauche, amène le FEF away, amène les yeux vers la droite où la lésion.
Dites des tx pour l’épilepsie
Précautions d’usage (déclencheurs à éviter / permis de conduire / per crise)
Traitements antiépileptiques
Traitements chirurgicaux
Autres aspects
Dites des exemples de précautions d’usage
Éviter les bains et la baignade seul
Porter un casque pour les sports à risque
Éviter la plongée sous-marine et les sports extrêmes
Éviter els déclencheurs : Non compliance aux Rx, manque de sommeil, stress, alcool/drogues,
infections, certains stimuli visuels, changements hormonaux, certains
médicaments (ex: bupropion, imipénem, lithium…)
Aviser le patient des règles de la SAAQ concernant la conduite auto :
Durée de suspension du permis dépend de plusieurs facteurs
En général 6 mois sans crise…
Quoi faire pendant une crise
Demeurer calme (!!)… laisser la crise suivre son cours
Empêcher la personne de se blesser (aider à s’étendre sur le sol, enlever objets
dangereux, coussin sous la tête)
Relâcher le col ou les vêtements serrés
NE PAS immobiliser la personne
NE RIEN mettre dans sa bouche: il impossible d’avaler sa langue!!
Tourner doucement la personne sur le côté (évacuation de la salive ou d’autres
liquides et libère voies respiratoires)
Après la crise, rassurer la personne. Demeurer avec elle jusqu’à ce qu’elle soit
pleinement consciente de son environnement. La personne pourra avoir besoin
de se reposer ou de dormir.
Noter la durée de la crise
Tx antiépileptiques ?
Il en existe plus de 25
Choix selon spectre d’action, syndrome, âge
et genre, profil d’e.s., tératogénicité,
métabolisme, interaction rx, mode d’action,
comorbidités, coût, échecs passés.
Absence de crise avec 1: 47%, 2: 60%
Si échec à 2, prob bon contrôle: <5% on tombe dans l’épilepsie réfractaire
Dite la définition de l’épilepsie réfractaire (30%)
Définition de l’épilepsie réfractaire (30%) :
Échec à 2 AED adéquatement choisis et
bien tolérés, en monothérapie ou en
combinaison
Définissez le status épilepticus
Crise convulsive généralisée ≥5 min ou ≥2 crises sans reprise de l’état de
conscience entre les crises
Après 30 min dommage et mort neuronale; altération des réseaux neuronaux
Urgence médicale avec algorithme de traitement
Plusieurs étiologies possibles
Mortalité élevée - environ 20% (dépend surtout de l’étiologie)
Séquelle cognitives fréquentes
Comment on traite les épilepsie réfractaire
Tx chx.
Centres spécialisés avec équipe multidisciplinaire
Quelle sorte d’épilepsie est la plus opérée.
L’épilepsie mésio-temporale est celle qui est la plus fréquemment opérée
Nommez des comorbidités fréquentes avec l’épilepsie
TDAH, anxiété/dépression, suicide, tr psychotique, tr cognitifs, apnée, insomnie
Dites des complications possibles avec l’épilepsie
Trauma, pneumonie d’aspiration,
SUDEP (Sudden Unexplained Death in Epilepsy) –1/1000, H>F, pathophysio incertaine (arythmie? tr respi?)
Combien de fois plus élevée la mortalité précoce (en bas de 50 ans) est dans l’épilepsie ?
2-3x plus élevée
causes : SUDEP, Status, trauma, suicide)
Dites quelques considérations de l’épilepsie chez la femme
- Rx sur contraception, tératogénicité, gestion épilepsie pendant grossesse, allaitement.
V ou F. L’incidence et prévalence augmente à aprtir de 75 ans et l’hx est plus difficile en raison des toubles cognitifs ?
VRAI
