COURS8 : Neuotraumatologie Flashcards
Parlez un peu de l’épidémio du TCC
- Épidémie silencieuse
- Prévalence élevée et en augmentation.
- La problématique est moins reconnue (surtout dans les domaines sportifs et militaire). Puisque les conséquences sont peu visibles.
- Conséquence à long terme fréquentes et invalidantes.
- 2-3 H pour 1F. PAR CONTRE : TCC sportif femmes plus que les hommes.
V ou F.
Taux de décès élevé suite à admission pour TCC grave (28,8%) et TCC modéré (12,1%), particulièrement chez les 75 ans et plus
VRAI
V ou F.
Une orientation directe en réadaptation inter ou externe est requise après les soins aigus d’un TCC
VRAI
V ou F.
La récupération est plus longue pour les hommes (TCC) ?
FAUX. Pour les femmes c’est plus long.
Dites quelques facteurs de risque de TCC
Faible niveau d’éducation, Faible statut socioéconomique,
ATCD Psychiatriques/Cpts/Utilisation de substances
Dites les 3 groupes d’âge les plus à risque de TCC
Jeunes enfants (0-4 ans)
Jeunes adultes (15-24 ans)
Ainés (65 ans et plus)
Dites les causes les plus communes de TCC
- Chute (48%)
- Frappé par/sur un objet (17%)
- Accident de véhicule moteur (13%)
- Assaut (8%)
V ou F. Les TCC sportif sont sur-représenté
FAUX. Les TCC léger et sportif sont sous-représentés.
Définir TCC (pas seulement dire traumatisme cranio-cérébrale)
Altération du fonctionnement cérébral, ou toute autre indication d’une pathologie cérébrale, causée par une force externe.
- Altération/perte de conscience, perte de mémoire, tête frappe objet, mouvement d,accélérationou décélération sans coup, objet pénétrant le cerveau, force d’une explosion
Savoir les niveaux de gravité (SAVOIR TABLEAU DIA 5 SANS FAUTE)
Dite la particularité selon la catégorie :
TCC Léger, modéré, grave
Imagerie structurelle :
Perte de conscience ou altération de la conscience :
Amnésie post-traumatique :
Échelle de coma Glasgow :
Examen Neuro :
Expliquez et savoir le GLASLOW COMA SCALE (GCS)
FIJO EXAMEN, LO DIJO. (c’est sur 15). La note minimale est 3.
DIA 5.
Quelle est la catégorie du TCC si j’ai un score de Glasgow :
- 3-4
- 5-8
- 9-13 ou PDC de 5 minutes ou déficit neurologique focal
- 14 ou 15 avec amnésie ou PDC brève
- 15, sans PDC ni amnésie
- Critique
- Grave
- Modéré
- Léger
- Minimal
Donnez des exemples de blessures primaires de nature focales
- Contusions focales
- Hémorragies intracérébrales
- Hémorragies extracérébrales
Donnez des exemples de blessures primaires de nature diffuses
- Lésions axonales diffuses (DAI) ou traumatiques (plus dommageable que la blessure focale. Ensemble du cerveau à été bougé par accélération/deceleration)
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
Donnez des exemples de blessures secondaires de nature focales
- Œdème cérébral focal
- Lésions ischémiques/hypoxiques focales
- Dysfonctions métaboliques focales
Donnez des exemples de blessures secondaires de nature diffuses
- Edème cérébral diffus
- Lésions ischémiques/hypoxiques diffuses
- Dysfonctions métaboliques diffuses
Donnez un exemples de TCC ouvert
Blessure par balle, objet pénétrant la boite crânienne
Donnez un exemples de TCC fermé
Blessure par accélération/décélération
Les sx seront comment dans le TCC ?
Ce sont des sx auto-rapportés
Peu de signes observables.
Donnez des exemples de sx
Maux de tête, étourdissement, tr de concentration,
confusion / désorientation, vision floue / sensibilité à la
lumière, nausées, tr de mémoire
Dites quelques exemples d’outils de repérage
(SCAT-5 – Sport Concussion
Assessment Tool; CRT-5 – Concussion Recognition Tool)
Expliquez la prise en charge du TCC
- Dite l’évaluation initial
ABCD
Airway (Voies respiratoires)
Breathing (Oxygénation)
Circulation (Hémodynamie, Pression artérielle)
Disability (Examen neurologique)
puis GCS
Quels sont les 2 facteurs à éviter en tout temps
Hypotension systémique
Hypoxie
Il faut être attentif à quoi lors d’un TCC ?
(Posture)
Postures pathologiques (décérébration, décortication)
Quelle type d’imagerie pour les TCC ?
TDM cérébrale
Quelle sorte de TCC est le plus commun de voir ?
(Données hospitalières québécois adultes)
TCC modéré (56,4% des TCC)
TCC léger peut être inter-changé avec le mot commotion cérébral
VRAI
Quel paramètre est le plus important pour poser le niveaux de gravité ?
Amnésie post-traumatique.
Variable, obligatoirement moins de 24h = Léger
Variable, généralement 1-14 jours = modéré
Plusieurs semaines (quantité de temps oublié) = grave.
Qu’est-ce qui est plus dommageable ? Une blessure focale ou diffuse ?
Diffuse Plus dommageable que la blessure focale.
La DAI = ensemble du cerveau a été bougé par
accélération/décélération.
Prise en charge, on fait un TDM cérébrale et quoi d’autre ?
Mesurer l’HTIC !
Quand on soupçonne une HTIC, par des TDM sériés. Dites quelles mesures pour traiter cette hypertension (4)
- Position du patient (tête, cou, lit)
- Rx : mannitol
- Hyperventilation
- Chx
Quel est l’hématome à craindre le plus ?
Hématome épidural. (toujours accompagné d’une fracture du crâne).
Le saignement est situé où dans un hématome épidural ?
Saignement situé entre voûte crânienne et dure-mère.
Quel est la phrase classique d’un hématome épidural ?
Talk and deteriorate.
Ils veulent se reposer et dormir, mais ne se réveillent plus.
V ou F. L’hématome épidural est seulement artériel
FAUX. Artériel ou veineux.
Quel mécanisme peut survenir par un hématome épidural
Herniation transtentorielle de l’uncus temporal.
Tx pour un hématome épidural ?
Tx chx.
Bon pronostic si chx rapide.
Quel % des TCC sévères représentent les hématomes sous-dural ?
25%
Le saignement est situé où dans l’hématome sous-dural ?
Situé entre la dure-mère et arachnoïde.
V ou F. L’hématome sous-dural est souvent accompagné de contusions et oedème cérébral
VRAI
V ou F. Le pronostic est plus favorable pour un hématome sous-dural ?
FAUX. Moins favorable (surtout si lésion associées).
Comment on tx l’HSD aigu ?
Tx chx par craniotomie
V ou F. L’HSD chronique a un mauvais pronostic.
FAUX. Bon px avec tx médical ou chirurgical
Contusions = ?
Ecchymose cérébrales.
20-30% des TCC sévères. Coup et contre coup.
Tx rarement chx.
V ou F. Un TCC ouvert est plus favorable qu’un TCC fermée
VRAI.
V ou F. Une commotion cérébrale extrême = dommage axonal diffus.
VRAI. Coma clinique et état végétatif.
TCC– Prise en charge à long terme ?
Démarche prog de reprise des activités intellectuelles et sportives
Repos complet de 24-48 h, reprise graduelle des activités en augmentant l’intensité et la durée
Retour complet à l’école avant retour aux sports à risque de contact
Prog des étapes s’il n’y a pas reprise/aug des sx et si absence de sx alors reprise complète sans adaptation
Récupération spontanée des sx chez 80-90% en qq jrs/sem
Normalisation/rassurance concernant la présence de sx ET la forte
prob que ceux-ci se résorbent en qq sem Sx persistants > 2-4 sem chez minorité – Consultation et suivi pour le Syndrome post-commotionnel persistant (condition complexe cog/affective/physique)
Fcts de risque: Âge (enfants), Sexe (F), Ano à l’imagerie, ATCD (TCCL, dépression, anxiété, TDAH), Aug des sx lors de la reprise des activités, Maux de tête / migraines, Dépression et anxiété, Tr vestibulo-oculaires, Tr cognitifs
Dites des exemples de TCC– Syndrome post-commotionnel persistant
- Sphère physique
- Sphère affective
- Sphère cognitive
- Maux de tête
- Fatigue
- Sensibilité à la lumière ou au bruit
- Insomnie ou hypersomnie
- Dépression
- Anxiété
- Irritabilité
- Difficultés de concentration
- Difficultés de mémoire
- Ralentissement de la vitesse de traitement de l’information
Dites des informations sur le retour au travail chez les personnes qui ont eu un TCC
Environ 40-50% retournent au travail après un TCCM-G
Seulement le 1/3 retournent au même emploi (adaptations fréq
– réorientation (emploi compétitif ou non, bénévolat)
Dites des informations sur la reprise de la conduite automobile chez les personnes qui ont eu un TCC
70% reprennent la conduite dans les deux ans post-TCC,
mais certains ne maintiennent pas cette activité
Fortement associée au sentiment d’indépendance
Expliquez le : TCC– Encéphalopathie Traumatique Chronique
Maladie neurodégénérative caractérisée par l’accumulation de
protéine tau- Pathologie distincte des autres tauopathies (ex.:
maladie d’Alzheimer, PSP) DONC CE N’EST PAS LA MÊME PROTÉINE TAU que celle dans l’Alzheimer.
Association controversée avec TCC légers multiples (sports de
combat/contact, contexte militaire)
Comment on fait le dx clinique du syndrome d’encéphalopathie chronique
Exposition substantielle à des impacts répétés à la tête
Troubles cognitifs (mémoire, fcts exécutives) ou cpt
Progression des symptômes
Exclusion d’autres causes neurologiques/psychiatriques/médicales
Comprendre qu’un TCC c’est statique dans le temps. Vs l’encéphalopathie traumatique chronique que elle est plutôt dégénérative.
VRAI
Dite l’épidémio du traumatisme médullaire
USA: 10,000 nouveaux cas/année
2,5% des polytraumatisés sév
H ˃ F, âge moyen 38 ans
10% → Athlètes de sports de contact
HEJ: 40 nouveaux cas/année
30% avec TCC associé
60% sont des accidents véhicules motorisés
Autres causes: chutes, violence et sports
55% cervical, 30% thoracique, 15% lombaire
Même 2 fcts à éviter en tout temps: hypotension
systémique et hypoxie
Les traumas médullaire sont le plus souvent à quel endroit anatomique ?
55% cervical, 30% thoracique, 15% lombaire
Le ASIA fonctionne comment ?
Grader le niveau atteint, pour les trauma médullaire. Utilisé par les physiatre et physio.
Expliquez une blessure complète (dans les traumatismes médullaire)
Blessure complète (< 45%)
Absence complète de motricité ou de sensibilité sous le niveau
lésionnel (le niveau lésionnel étant le niveau vertébral de la blessure
médullaire)
Expliquez une blessure incomplète (dans les traumatismes médullaire)
Blessure incomplète (>55%)
Présence de motricité ou sensibilité résiduelle sous le niveau lésionnel
(peu importe le degré; ca inclue l’examen des racines sacrées (périnée-
sphincters)
Expliquez le syndrome centromédullaire (dans le traumatisme médullaire)
Trauma moelle cervicale (chutes gériatrie)
Atteinte prédominante MS (mains)
Atteinte motrice > sensitive
Habituellement bon px
Tx pour un traumatisme médullaire?
Support USI, O2, maintenir TA, chx possible.
Dans les dons d’organe et tissus, dite la condition d’un donneur
Donneur: Individu de tout âge atteint de lésions neurologiques
graves et irréversibles nécessitant une ventilation mécanique
Environ 1% des personnes qui décèdent dans les hôpitaux
V ou F. Beaucoup de donneurs chez les TCC
VRAI
____________________ nécessaire pour le don d’organes
Mort cérébrale nécessaire
Médicalement la mort cérébrale c’est: ?
Absence de réflexes du tronc cérébral
Test d’apnée positif
Absence de vascularisation du SNC (angiographie)
Aucun facteur confondant
V ou F. On est top au Canada (quebec) dans le don d’organe
VRAI. MAIS, pas au monde. Le Canada est 20e et l’espagne 1er.
