Cours5-Médicaments anti-plaquettaires Flashcards
qu’et-ce que l’hémostase
ensemble des phénomènes physiologiques qui mènent à l’arrêt du saignement et au maintien de la fluidité du sang dans les vaisseaux
l’hémostase nécessite l’interaction de 3 composants? lesquels?
- les parois des vaisseaux
- les plaquettes
- des facteurs activateurs/inhibiteurs de l’hémostase qui sont des protéines dissoutes dans le sang
qu’est-ce que la coagulation
solidification du sang comme mécanisme de protection => forme un caillot riche en globule rouge, blanc et plaquettes assemblés par un réseau de fibrine
dans la condition de circulation normale, est-ce que les plaquettes sont activés
non
qu’arrive-t-il lors du bris de l’endothélium vasculaire
les plaquettes sont exposées au collagène et au facteur tissulaire => activation plaquettaire
qu’arrive-t-il lors de l’activation plaquettaire
- sécrétion de cytokines et auto-entretien de l’activation
- recrutement des plaquettes avoisinantes
- changement de forme et de fonction
- interaction importantes avec les protéines de la coagulation pour se lier entre-elles
nommer des médicaments qui permettent l’inhibition de l’activation plaquettaire
- Clopidogrel (ADP)
- Inhibiteur GP2b3a
- Tromboxane A2
- dypiridamole
quels sont les médicaments qui interfèrent avec les protéines de la cascade de la coagulation
les anti-coagulants
dans la cascade de coagulation il y a une partie intrisèque et extrinsèque
vrai
quel facteur de coagluation est commun dans les deux voies (intrinsèque et extrinsèque)
X
quelle est la cascade qui donne la fibrine
Xa => Trombine (IIa) => Fibrine
sur quel facteur agit la vitamine K
IX
X
II
VII
l’héparine agit sur quel facteur
XIIa
XIa
IXa
IIa => thrombine
sur quoi agit le Rivaroxaban et l’Apixaban
Xa
sur quoi agit le Dabigatran
IIa =>thrombine
Vrai ou faux? la thrombolyse détruit la fibrine nouvellement formé
faux! La thrombolyse détruit la fibrine existante
mettre en ordre de médicament qui donne peu de saignement à saignement maximal
- antiplaquettaires ou anticoagulation à dose prophylactique
- anticoagulation à dose thérapeutique
- anticoagulation à dose thérapeutique ET antiplaquettaires
- Thrombolyse
quel score utilise-t-on pour le risque de saignement des patients avec Fibrillation auriculaire sous warfarin
HAS BLED
vrai ou faux? le score pour le risque de saignement et le risque de thrombo-embolie ont plusieurs points semblables
vrai
=> plusieurs facteurs de risque similaires
nommez 2 médicaments antiplaquettaires
- acide acétylsallicylique
- clopidogrel
quelles sont les indications de l’acide acétyl sallicylique? et les contre-indications
indications: prévention primaire cardiovasculaire, prévention secondaire cardiovasculaire
contre-indications: attention à l’intolérance gastrointestinale
quelles sont les indications de clopidogrel?
- prévention secondaire cardiovasculaire
- traitement infarctus du myocarde
- tuteur coronarien
quels sont les anticoagulants parentéraux
- héparine non fractionnée ou héparine standard
- HBPM
quel est l’indication de l’héparine à la dose prophylactique
prévenir la TEV chez le patient immobilisé
quelle est l’indication de l’héparine à la dose thérapeutique
- syndrome coronarien aigu
- thrombo-embolie veineuse
- FA
- valves mécaniques
quelles sont les indications pour le HBPM
même que hérapine
quelle est la contre-indications du HBPM
insuffisance rénale
vrai ou faux? l’héparine augmente le rythme de la réaction thrombine-antithrombine
vrai
l’héparine est un catalyseur de quoi?
l’antithrombine III
nommez d’autres effets de l’héparine
- interaction avec l’activité plaquettaire
- inhibition des ostéoblastes et activation des ostéoclastes qui cause une perte de masse osseuse-ostéoporose
- risque d’allergie à l’héparine (HIT)
quele est l’antidote de l’héparine
protamine
quels sont les avantages de la HBPM
- administration sous-cutannée plutôt qu’intraveineux
- une à deux fois par jouer: possibilité de traitement à domicile et d’auto-administration
- effet anticoagulant prévisible
- dose déterminée par le poids du patient
par rapport à l’héparine a-t-on moins de chance de trop et de pas assez d’anticoagulation avec l’HBPM
oui
est-ce qu’il y a moins de change d’allergie avec l’HBPM par rapport à l’héparine
oui
quels sont les désavantages de l’HBPM
- s’accumule en insuffisance rénale
- réversion seulement partielle par la protamine
- obésité morbide: incertitude sur la dose
quel est l’anticoagulant oral
warfarin (coumadin)
quelles sont les indications pour la warfarin
- prévention thrombo-embolie artérielle en FA
- prévention de thrombose des valves cardiaques métalliques
- traitement de thrombo-embolie veineuse (et prévention de récidive de TEV)
quel est le mécanisme d’action de la warfarine
antagoniste de la vitamine K
-> interfère avec la conversion de la vitamine K, laquelle est métabolisée par les bactéries dans le tube digestif
quelles sont les interaction possibles avec la warfarin
- autre médicaments: peuvent modifier le métabolisme du warkarin, la synthèse ou le métabolisme des facteurs de coagulation vitamine K (attention aux antibiotiques)
- variation individuelle dans la réponse
- long délai d’action
- nécessité de suivi de l’INR
que mesure l’INR
l’efficacité antithrombotique
quels sont les facteurs qui ont un impact sur l’INR
II
VII
X
vrai ou faux? l’augmentation de l’INR les 2-4 premiers jours de traitements réflète surtout la diminution du facteur VII qui a la plus courte demi-vie
vrai
quel est l’INR habituellement visé
entre 2 et 3
quelles sont les antidotes de la warfarin
- vitamine K
- concentrés prothrombiniques
- plasma frais congelé
quel est le renversement le plus rapide comme antidode de la warfarin
concentrés prothrombiniques
quels sont les nouveaux anticoagulants oraux
- Dabigatran
- Rivaroxaban
- Apizaban
quelles sont les indications des nouveaux anticoagulants
- prévention thrombo-embolie artérielle en FA
- traitement thrombo-embolie veineuse (et prévention de TEV)
- Thromboprophlaxie)
pourquoi cherche-t-on une alternative au warfarin
- cliniques pour vérifier INR => lourd et cher
- instabilité de l’INR = augmentation du risque de saignement
nommez des caractéristiques des nouveaux agents
- prometteurs
- efficacité équivalente et parfois supérieure dans les essais cliniques
- moins de saignement dans les essais cliniques
- dose unique, effet anticoagulation prévisible
quels sont les problèmes des novueaux agents
- s’accumulent en insuffisance rénale
- pas de marqueur clair pour quantifier l’effet anticoagulant
- pas d’antidote actuellement
- on ne connait pas l’effet sur la compliance, l’efficacité et les effets secondaires
quels sont les agents thrombolytiques
- streptokinase
- alteplase
- tenecteplase
- reteplase
quelles sont les indications des agents thrombolytiques
- syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST (si coronarographie primaire non disponible dans un délai raisonnable)
- AVC ischémique aigu
- embolique pulmonaire avec instabilité hémodynamique
- in situ: thrombose veineuse extensive, thrombose artérielle
quelles sont les contre-indications aux agents thrombolytiques
- chirurgies < 10-14 jours
- traumatismes
- saignements gastro-intestinaux
- HTA diastolique ou systolique
- AVC récent
- Dissection aortique
- péricardite aigue
- anticoagulation avec INR > 1,7
- Plt < 100,000»10 à la 6
quelles sont les recommandations selon le INR
<4: poursuivre le programme d’exercice établi sans intensification
4-5: exercice léger, sans exercice en résistance, s’assurer de la stabilité à l’ambulation
5,1-6: limiter le programme à l’évaluation de la stabilité pour évaluer, par exemple la sécurité d’un retour à domicile
>6: repos au lit à discuter
