Cours 3 Système nerveux central Flashcards
L’acétylcholine libérée par le motoneurone alpha en réponse à une commande du SNC agit sur quel genre de récepteur?
nicotiniques
Qu’est ce que sont les anticholinestérases et que stimulent-ils?
cholinomimétiques d’Action indirecte utiles pour stimuler la neurotransmission dans le traitement de la myasthénie grave
Qu’est-ce que la myasthénie grave?
maladie autoimmune dans laquelle il y a attaque et réduction du nombre des récepteurs cholinergiques nicotiniques à la jonction neuro-musculaire
Donc, plus grande fatigabilité des groupes musculaires, particulièrement à la suite d’une activité répétitive
Qu’est-ce que le curare et comment agit-il?
cholinolytiques d’Action directe par blocage compétitif des récepteurs nicotiniques de la jonction neuromusculaire
Induire une paralysie musculaire per-op
Donnez un exemple de curare
rocuronium
Qu’Est-ce qu’une toxine botulinique et comment agit-elle?
cholinolytique d’Action indirecte par inhibition de la libération d’ACh des terminaisons nerveuses
Le botox est utile pour le traitement de quoi?
spasticité de groupes musculaires ciblés en particulier au cou (dystonie cervicale) et au MS mais aussi à la hanche ou au MI à la suite d’un AVC, SEP
Comment le botox est administré et quelle est sa durée d’Action?
injection intra musculaire dans le groupe musculaire ciblé
durée d’Action prolongée (environ 3 mois)
L’acétylcholine est dégradée dans la fente synaptique des joinctions neuroeffectrices parasympathiques ainsi qu’à la jonction neuromusculaire par quel enzyme?
acétylcholinestérase (AChE)
Quels sont les effets indésirables du botox?
risque de dysfonction pharyngée lors du traitement d’une dystonie cervicale
précautions pendant que le patient s’adapte à la réduction du tonus musculaire
Pour quoi d’autres le botox est utilisé?
procédure médicale cosmétique : effacement des rides, lissage de la peau, par relaxation de muscles contractés
Dans le traitement de quoi d’autre peut être utilisé le botox?
incontinence urinaire pour l’hyperactivité du muscle détrusor
est-ce que le botox peut être efficace dans le traitement de la migraine chronique réfractaire?
oui par injection dans les muscles du front, de la tempe ou de la nuque (actions locales)
Comment se fait l’Action du botox dans le traitement de migraine réfractaire sévère?
transport axonal dans le système du trijumeau ou les contingents sensitifs des segments cervicaux sup.
Quel est l’Action des sédatif?
action tranquillisante sur la tension émotionnelle
Quel est l’Action des hypnotiques?
induction du sommeil
Quel est l’Action des anxiolytiques ?
traitement des troubles anxieux (anxiété généralisée, trouble de panique, trouble obsessionnel-compulsif, etc)
Vrai ou faux?
les sédatifs/hypnotiques sont des médicaments plus fréquemment utilisés avec l’âge
Vrai
Quels sont les effets indésirables des sédatifs/hypnotiques?
somnolence diurne
altérations es fonctions cognitives (vigilance, mémoire, concentration), ataxie, risque de chutes
Quel est l’un des principaux mécanismes inhibiteurs à l’oeuvre dans le snc?
l’ouverture de récepteurs-canaux au chlore Cl- par le neurotransmetteur GABA.
L”ouverture des canaux permet l’entrée d’ions Cl- à l’intérieur de la cellule qui entraîne une hyperpolarisation membranaire et une diminution de l’Excitabilité neuronale
Comment agissent les benzodiazépines?
induisent une dépression du système nerveux central par la potentialisation du neurotransmetteur GABA
Comment les barbituriques peuvent induire une dépression plus profonde du SNC que les benzo?
à concentration élevée, les barbituriques deviennent des agonistes GABAergiques d’Action directe
donc peut amener arrêt respiratoire et coma lors de surdose
Est-ce que les benzo sont plus sécuritaires que les barbituriques?
Oui car leurs effets tendent à plafonner lorsqu’ils sont ingérés seuls, mais peut induire dépression profonde du SNC si en combinaison avec alcool
Vrai ou Faux ?
les benzo ont un idex thérapeutique élevé
Vrai (écart entre doses thérapeutique et toxique plus grand)
Est-ce que les benzo ont leur propre site de liaison?
Oui dans une sous-unité différente de celle de GABA mais va tout de même potentialiser l’Action du GABA quand le benzo est lié à son site
Quelle est la durée du traitement avec benzo?
au plus 3-4 mois
Est-ce que une dépendance peut se développer avec le temps avec les benzo?
oui il y a un syndrome de sevrage (irritabilité, crampes musculaires, voire même des convulsions)
Quels sont les effets indésirables des benzo?
Fatigue, somnolence diurne, ataxie, risque de chutes
On utilise les benzo pour le traitement de quoi?
trouble du sommeil ou trouble anxieux
Comment se distinguent les différents médicaments de la famille des benzo?
par leur demi-vie
- plus courte pour un effet hypnotique
- plus longue pour un effet anxiolytique
Placer en ordrecroissant de demi-vie les 3 benzo suivants : diazépam, triazolam, oxazépam
triazolam (2-3 h)
oxazépam (10-20h)
diazéépam (40 h)
est-ce que les benzo affectent la structure du sommeil?
oui réduction de la durée en sommeil REM
Quels sont les avanatges du zopiclone et zolpidem?
respectent davantage la structure du sommeil
moins d’insomnie-rebond à l’arrêt que les benzo
mais pas sans risque de dépendance
Quels sont les caractéristiques du diphénhydramine (unisom)?
anti-histaminique qui passe la barrière hémo-encéphalique
bloqueur des récepteurs H1 de l’histamine
aide-sommeil en vente libre : induit somnolence mais pas réellement hypnotique
Par quoi est caractérisé la spasticité?
- hypertonie vélocité-dépendante à la mobilisation passive du membre
- exagération des réflexes ostéotendineux
- clonus
Qu’Est-ce que le phénomène de la lame de canif?
un point où la résistance cède soudainement
Qu’est-ce qui entraînera une spasticité%
lésion du faisceau corticospinal quel qu’en soit la localisation le long de son parcours
Quel type de motoneurone projette sur la fibre intra-fusale?
Motoneurone gamma
Quel est le lien entre la lésion du motoneurone supérieur et la spasticité?
normalement, l’activité du motoneurone alpha au repos est également modulée par des voies descendantes et le pool d’interneurones segmentaires qui reçoit lui-même des projections de la voie corticospinale et des autres voies descendantes.
Lorsque ces influences modulatrices sont perdues en raison de la lésion du motoneurone supérieur, il en découle une hyperexcitabilité du motoneurone alpha d’où l’hypertonie spastique
Quel est l’action des benzo sur les mécanismes spinaux?
agonistes indirects des récepteurs GABA A
ils potentialisent l’action inhibitrice d’interneurones GABAergiques qui influencent les terminaisons des afférences fusoriales du réflexe myotatique.
cela entraîne une réduction de la libération de glutamate (excitateur)
Quel est l’Action du baclofène sur les mécanismes spinaux?
agoniste direct des récepteurs GABA B sur les terminaisons de la fibre 1a
produit une inhibition du glutamate
Quels sont les effets indésirables du baclofène par voie orale?
somnolence
Quels sont les effets indésirables du baclofène en intrathécale?
infection, déplacement ou blocage de la cannule
Quel est l’action des tizanidines sur les mécanismes spinaux?
agoniste alpha2 adrénergique produisant une inhibition (présynaptique) de la libération de enurotransmetteurs excitateurs a/n des circuits multisynaptiques spinaux.
Quels sont les effets indésirables des tizanidines?
hypotension
risque de toxicité hépatique
Un certain nombre d’études cliniques permettent de conclure quoi sur les spasmolytiques?(4)
1) amélioration de l’amplitude du mvt passif
2) plus ou moisn efficaces pour améliorer les mouvements volontaires
- amélioration des spasmes douloureux associés à la spasticité
- améliorations particulièrement lorsque les médicaments sont associés à une thérapie physique
Quel est l’Action des relaxants musculaires?
médicaments d’Action centrale produisant une dépression de voies multisynaptiques dans la moelle épinière causant un relâchement des muscles squelettiques
Les relaxants musculaires sont utiles pour quoi?
soulageent de troubles musculo-squelettiques périphérique : spasmes musculaires aigues, courbatures, mal de dos
Est-ce que les relaxants musculaires ont aussi un action sur les mécanismes spinaux?
oui
Donne le nom d’un relaxant musculaire en vente libre?
méthocarbamol (robaxin)
molécule en association avec l’acétaminophène
Quels sont les effets indésirables des relaxants musculaires?
anti-muscariniques : bouche sèche, bradycardie
étourdissement, somnolence
À quoi faut-il faire attention avec les relaxants musculaires?
prudence en raison d’interactions avec dépresseurs du SNC : antihistaminiques qui passent la barrière hémo-encéphalique, alcool éthylique
quels sont les mécanismes utilisés par les cannabinoïdes et quels sont les effets
- mécanisme spinal pour effet spasmolytiques
- mécanismes spinaux et supraspinaux pour effets analgésiques
les cannabinoïdes sont utilisés comme traitement d’appoint dans quel cas
- douleur neuropathique
- spasticité et spasmes musculaires dans la SEP
quels sont les récepteurs des cannbinoïdes
CB1: inhibition de l’excitabilité neuronale dans le SNC
et aussi un peu CB@ sur les cellules immunitaires en périphérie
comment se fait la prise de cannabinoïdes
vaporisation buccale
y a-t-il des risques sur les facultés mentales avec les cannabinoïdes
non, pas aux doses livrées.
donc risque faible d’euphorie, confusion, anxiété et hallucinatinons
quels sont les effets indésirables des cannabinoïdes
- étourdissement
- fatigue
pourquoi utilise-t-on la toxine botulinique
pour diminuer la spasticité et les spasmes de groupes musculaires ciblés
comment se fait l’injection de la toxine botulinique
injection intramusculaire dans le groupe musculaire au MS, à la hanche, au MI ou au cou
Puis répété après quelques mois
quels sont les effets indésirables de la toxine botulinique
risque de dysfonction pharyngée lors du traitement d’une dystonie cervicale
quelle est la précaution à prendre suite à l’injection de la toxine botulinique
il faut faire attention pendant que le patient s’adapte à la réduction du tonus musculaire
quel est l’autre alternative que la toxine botulinique dans d’autres pays? quels sont les effets indésirables
La quinine
-mais risque d’effets indésirables hématologiques et cardiaques préoccupants
au niveau du muscle squelettique, on peut utiliser le dantrolène par voie orale. comment fonctionne-t-il
inhibition de l’excitation-contraction par blocage de la libration de calcium du réticulum sarcoplasmique
quels sont les effets indésirables du dantrolène
- faiblesse généralisée
- toxicité hépatique
pourquoi utlise-t-on la pseudoéphédrine
- comme décongestionnant nasal par voie oral
- peut aussi passer la barrière hémo-encéphalique et aller faire une excitation du SNC
à quoi servent les amphétamines
- étaient utiliser avant pour une réduction de poids morbide.
- effet euphorique à cause de la libération de dopamine
est-ce que les amphétamine ou la pseydoéphédrine qui a le plus grand pouvoir addictif
amphétamine
à quoi sert le méthylphénidate (Ritalin)
utiliser comme psychostimulant pour les enfants avec TDAH
quels sont les 3 médicaments qui permettent d’augmenter la libération de NA
- éphédrine et pseudoéphédrine
- amphétamine
- méthylphénidate
la lévodopa (L-DOPA) est le précurseur de quoi
de la Dopamine et noradrénaline
pourquoi utilise-t-on la lévodopa?
pour stimuler la transmission dopaminergiques dans les noyaux gris centraux dans la maladie de Parkinson
pourquoi doit-on coadministré la levodopa avec un inhibiteur de la DOPA décarboxylase périphérique
pour inhiber la transformation en DA et NA au niveau périphérique afin d’augmenter son passage dans le cerveau et réduire les effets indésirables
quels pourraient être les effets indésirables de la lévodopa
- hypotension orthostatique
- arythmies cardiaques
quel médicament permet la diminution de la recapture et de la dégradation de NA
- antidépresseurs
- inhibiteurs de la MAO
- inhibiteurs COMT
quels sont les médicaments antiparkinsoniens
- L-DOPA
- IMOA-B
- ICOMT
- agonistes dopaminergiques d’action directe: pramipexole
- anticholinergiques
l’enzyme COMT est responsable de quoi?
dégradation dopamine et L-DPOA
que permet le médicament L-DPOA
augmente la disponibilité de la L_DPOA au cerveau
que permet le médicaments IMAO-B
action adrénomimétique d’action indirecte. et peut-être aussi neuroprotection (les études ne sont pas claires encore à ce sujet)
que permet le médicement ICOMT
aucun effet par lui-même mais augmente la disponibilité de L-DOPA au cerveau
vrai ou faux? les ICOMT permettent de diminuer les fluctuations motrices pendant le traitement au L-DOPA
vrai
quelles sont les fluctuations motrices qu’on retrouve avec le L-DOPA
-au maximum de concentration, on peut avoir des dyskinésie
-période on: bonne mobilité
période off
quelle est la demi-vie du L-DOPA
1-3 heures
qu’est-ce que la fonction-réservoir
permet que la durée d,action dépasse la demi-vie
avec les années, on notes une diminution des neurones. qu’est-ce que àa entraine
- augmentation des fluctuations motrices On-Off
- fractionnement des doses: prise aux 2 heures au lieu de 4-6h
qu’est-ce que la forme retard du L-DOPA
libération pogressive dans le tube digestif
quels sont les effets indésirables psychotiques du L-DOPA
- hallucination
- confusion
- troubles de l’humeur
- anxiété
- insomnie
- rêves marquants d’apparence réelle
vrai ou faux? dans la maladie de Parkinson, on voit une hypersensibilité des récepteurs
vrai
à cause du manque d’innervation, on va avoir plus de récepteurs qui se créetnt
l’hypersenbilité des récepteurs augmente le risque de quoi?
dyskinésie (particulièrement au maximum de la concentration plasmique
quelle est le théorie dopaminergique dans les psychose (schizophrénie)
hyperactivité dopaminergique dans les voies mésolimbiques et mésocorticale
quels sont les symptmes positifs dans les psychose? et Sy négatifs
- Sy positif: agitation, délire, hallucination
- Sy négatif: apathie, avolition, alogie, anxiété
que permettent les antipsychotiques typiques de 1ere génétation
-blocage des récepteurs D2 des voies méso-limbiques et méso-corticales
quel est l’effet indésirable des antipsychotique de 1ere génération? pourquoi?
ils peuvent aller bloquer les récepteur de la voie nigrostriée et entrainer un syndrome pseudoparkinsonien moteur et avec une posture vôutée.
=> manque de sélectivité pour les tissus-cibles
que permettent les antipsychotique atypiques de 2e génération
réduit le risque de syndrome pseudoparkinsonien
les anti-psychotique (surtout chlorpromazine) peut cause des effets indésirables par manque de sélectivté pour le récepteur. Nommer lesquels
- récepteurs a1 adrénergique: hypotension orthostatique
- récepteurs muscariniques: bouches-sèche, constipation, vue embrouillée, tachycardie
- récepteurs histaminergique: somnolence
