Cours 9 - ostéoporose Flashcards
Donnez la définition de l’ostéoporose
Trouble caractérisé par une diminution de la solidité des tissus osseux menant à l’augmentation du risque de fractures
DMO inférieure à -2.5 fois l’écart-type sous la moyenne de celle d’un jeune adulte du même sexe
Vrai ou Faux?
L’ostéoporose est diagnostiqué en présence de fractures de fragilité indépendamment de la DMO
Vrai
Qu’est-ce qu’une fracture de fragilité?
Fracture se produisant sans traumatisme majeur comme la toux, l’éternuement ou une chute de la hauteur debout
Est-ce que c’Est les femmes ou les hommes qui sont plus atteints par l’ostéoporose?
Femme 4 fois plus vs H
Vrai ou Faux?
La prévalence de l’ostéoporose varie en fonction de la race
Vrai
Caucasien et asiatique 20%
Chez qui surviennent le plus les fractures ostéoporotiques?
70% chez personnes de plus de 70 ans avec un pic dans le groupe 81-90 ans
Le risque de mortalité post fracture est augmenté surtout dans quelles années?
2 premières années
Pour quels types de fracture le risque de mortalité est augmenté de façon statistiquement significative
Vertébrale (2e année)
Hanche (1e année)
L’ostéoporose se développe si une des conditions est présente, quelles sont ces conditions?
Pic de masse osseuse n’est pas optimal
Résorption osseuse excessive causant une perte de la masse osseuse et des dommages structurels importants
Formation osseuse insuffisante
Le pic de masse osseuse survient quand?
Vers l’âge de 40 ans
Le pic de masse osseuse varie en fonction de quoi?
Sexe, origine ethnique, masse corporelle et région osseuse
Vrai ou Faux?
Il y a 50% de la variance sur le pic de la masse osseuse qui est expliqué par la génétique (étude sur jumeaux)
Faux 80%
Si 80% est génétique qu’est-ce que comprend le 20% restant?
Alimentation, exercice, habitudes de vie, médicaments, maladies chroniques et l’état hormonal
Est-ce que dès qu’il y a perte osseuse il y a ostéoporose?
Non
Comment est le temps nécessaire à la résorption osseuse par les ostéoclastes ?
Court (semaines)
Comment est le temps nécessaire à la formation osseuse par les ostéoblastes ?
Long (mois)
Comment est le taux de résorption vs formation dans l’enfance et puberté?
Taux élevé de résorption osseuse entraine un taux encore plus élevé de formation osseuse
Qu’est-ce qui conduit à une perte osseuse?
Augmentation de la résorption
Qu’est-ce qui semble être la cause la plus importante d’ostéoporose?
Perte de fonction des ostéoblastes
Nommez les impacts du vieillissement sur la morphologie de l’os?
Tend à réduire l’épaisseur des plateaux trabéculaires
Ménopause favorise la perte de plateau et une transformation vers la forme tige du plateau trabéculaire
Est-ce qu’il est possible de restaurer l’architecture de l’os?
Non jamais
Quels sont les impacts de la ménopause sur la masse osseuse?
Déficit en estrogène semble induire une augmentation de la résorption osseuse
Induit également une hausse du taux de formation osseuse mais celle-ci demeure inférieure à la résorption
Vrai ou Faux?
Le tissu cortical est le principal réservoir de calcium et phosphate, il est responsable de l’homéostasie de ces ions
Faux c’est trabéculaire (intérieur)
Nommez quelques facteurs de risque relié à la démographie
Tabac, alcool, corticostéroides, immobilisation, IMc faible ou élevé
Qu’est-ce que la DMO?
Mesure de la densité minérale osseuse
Sert à faire le dagnostic (score T -2.5 écart-type)
Nommez des outils d’évaluation du risque de fracture à 10 ans (dépistage)
CAROC
FAX
Qu’est-ce que le rapport de cote?
Cote de l’issue chez les exposés / cote de l’issue chez les non exposés
Qu’est-ce que le risque relatif?
Risque de l’issue chez les exposés / risque de l’issue chez les non exposés
Comment interprète-t-on les résultats d’une étude avec risque relatif?
Résultat plus grand que 1 : augmentation du risque ou odd de l’issue chez le groupe exposé p/r au groupe non exposé
Résultat en bas de 1 : diminution du risque ou odd de l’issue chez le groupe exposé p/r au groupe non exposé
Résultat = 1 : risque ou odd égal dans les 2 groupes
Intervalle de confiance : si ne comprend pas le 1 = statistiquement significatif
Qu’est-ce que les différences de moyennes?
Différence entre l’issue du groupe exposé et du groupe non-exposé
Comment interprète-t-on les résultats d’une étude avec les différences de moyennes?
Résultat en haut de 0 : l’issue est plus élevé chez le groupe exposé p/r au groupe non exposé
Résultat en bas de 0 : l’issue est plus bas chez le groupe exposé par rapport au groupe non exposé
Résultat = 0 : l’issue est égal dans les 2 groupes
Intervalle de confiance : si ne comprend pas le 0 = statistiquement significatif
Est-ce que la marche et le tai chi ont un effet sur la DMO?
Augmentation sur la DMO vertébral
Absence d’effet sur la DMO au niveau du col fémoral
Est-ce que la marche et le tai chi ont un impact sur les fractures?
Non résultat pas significatif
Est-ce que les plateforme vibratoires ont un effet sur DMO?
Non pas d’effet pour DMO hanche ou vertébrale
Mais augmentation de la force musculaire des MI
Quels sont les effets des exercices (jogging, saut, course, dance) sur la DMO?
Résultat non significatif????????
Est-ce que l’entraînement en résistance progressive a un effet sur la DMO ou et sur fracture?
Oui efficacité prouvé sur DMO
Absence de preuve pour fracture
Est-ce que la combinaison de plus d’un mode d’exercice est efficace sur la DMO?
Oui!
Que permet l’exercice
Réduction de la DMO au niveau de la colonne vertébrale ou trochanter
(Risque de fracture non significatif)
Vrai ou faux? les bénéfices de l’exercices perdurent dans le temps, même à l’arrêt de l’exercice
Faux
Quel est l’apport recommandé de calcium pour les adultes de plus de 50 ans
1200 mg
Nommer les controverses sur le calcium concernant les bénéfices et les risques du calcium
- bénéfices pour la prévention des fractures
- augmentation des événements cardiovasculaires
- calcification des artères chez les insuffisants rénaux
Nommez un aliment qui est riche en calcium
Lait
Est-ce que le calcium est efficace pour augmenter la DMO? spécifier la dose et la population
Oui
Plus important pour les personnes de plus de 70 ans par rapport à 50-70 ans
Résultats plus importants pour dose de 1200mg ou plus
Vrai ou faux? les dernières études suggèrent qu’il n’y aurait pas d’effet au niveau coronarien avec la prise de calcium
Vrai
Quels sont les effets indésirables du calcium
- constipation
- flatulence
- crampes ou douleur abdominale
- ballement
- calculs rénaux
- Infarctus
- AVC
Quelle est la meilleure façon d’avoir de la vitamine D
Exposition solaire
Vrai ou faux? il y a assez de vitamine D dans le lait
Faux (il faudrait environ 8 verres par jour)
Quelle est la fonction hormonale de la vitamine D
- régulation de la synthèse des protéines musculaires
- régulation de l’activité de la PTH
- stimulation l’activité ostéoblastique et la minéralisation osseuse
- effet antiprolifératif sur cellules cancéreuses
Nommer les approches nutritionnelles
- réduire apports en caféine
- diète à forte teneur en protéine
- assurer un bon apport de vitamine K
- magnésium
Vrai ou faux? le déficit en magnésium est rare
Vrai
(on doit prendre un supplément quand maladie inflammatoire intestinale, maladie céliaque, diarrhée sévère, dénutrition, alcoolisme chronique)
Vrai ou faux? il y a une absence de données probantes pour justifier l’utilisation des phytoestrogène dans le traitement de l’ostéoporose
Vrai
Nommer les différents agents pharmacologiques pour traiter l’ostéoporose
- biophosphonate
- inhibiteur du ligang RANK
- analogue de la parathormone
- modulateur sélectif des récepteurs de l’estrogène
- estrogène +- progestérone
Quels sont les biphosphonate oraux
- alendronate
- risédronate
Quel est le biphosphonate par voie parentérale
Acide zoledronique
Quel est le mécanisme d’action des bisphosphonate
Ils vont se combiner dans l’hydroxyapatite et se déposer au niveau de l’os. Les ostéoclastes vont venir briser l’os et absorber le médicaments ce qui va les détruire
Est-ce que les bisphosphonate ont un effet sur la formation osseuse
Non
Quels sont les effets indésirables des bisphosphonates oreaux
- douleur abdominale
- nausée
- dyspepsie
- ulcère oesophagien
- douleur musculaires
- céphalée
Quels sont les effets indésirables des bisphosphonates intraveineux
- syndrome pseudo grippal
- céphalée
- nausée
- arthralgie, myalgie
- pyrexie
Quelle est l’épidémiologie de l’ostéonécrose de la mâchoire
- affecte plus fréquemment les patients atteints de néoplasie
- plus fréquent avec les bisphosphonate IV
Quels sont les facteurs de risques de l’ostéonécrose de la mâchoire
- Plusieurs traitements dentaires (extraction, parodontite et chirurgie, implant, infection)
- traitement prolongé des bisphosphonate
- usage de corticostéroïdes
- diabète
- tabagisme, alcool
Quels sont les symptomes de l’ostéonécrose de la mâchoire
- douleur osseuse
- paresthésie
- douleur neuropathique
- mouvement de la dent
- odontalgie
Quels sont les singes de l’ostéonécrose de a mâchoire
- perte osseuse alvéolaire
- résorption osseuse
- canal alvéolaire inférieur plus étroit
- épaississement des ligaments parodontaux
Quelle est la conduite si patient avec ostéonécrose de la mâchoire
Référer à un médecin ou un dentiste
Quel est l’effet indésirable causé par le bisphosphonate
Fracture atypique soit une fracture affectant la région sous le trochanter
Vrai ou faux? l’incidence de la fracture atypique augmente en fonction du temps d’utilisation des bisphosphonate
Vrai
Quel est le traitement si fracture atypique
- cesser le bisphosphonate
- continuer les suppléments en calcium et vitamine D
- considérer le tériparatide
- évaluer le fémur controlatéral
Quel est le mécanisme d’action de L’inhibiteur du RANK-L
D’Habitude, le ligand RANK se lie au récepteur RANK. Ce ligand est fait par les ostéoblastes et est reçu par les ostéoclastes donc permet d’augmenter la survie des ostéoclastes.
Comme nous avons un inhibiteur ça va diminuer la formation d’ostéoclastes et leur survie
Quel est l’effet de l’inhibiteur du RANK L sur les fractures
- Fx vertébrale: diminution RR 68%
- Fx non vertébrale: diminution RR 20%
- Fx hanche: diminution RR de 40%
Quels sont les effets indésirables de l’inhibiteur du RANK-L
Effets communs -hypocalcémie -dorsalgie -arthralgie -œdème périphérique -infections -irruptions cutanée Effets rares -ostéonécrose de la mâchoire -fracture atypique du fémur
Quel est le mécanisme d’action de l’analogue de la PTH
Augmente la formation osseuse
Quels sont les effets sur les fractures avec l’analogue de la parathormone
- Fx vertébrale: diminution RR de 65%
- Fx non vertébrale: diminution RR de 35%
Quels sont les effets indésirables de l’analogue de la parathormone
Effets communs -Hypercalcémie** -céphalée** -douleur -arthralgie -asthénie -nausée et vomissements -dyspepsie -étourdissement -crampe aux jambes Au moment de l’injection -hypotension durant les 4h
Quelle est l’efficacité des SERM (modulateurs sélectifs des récepteurs de l’estrogène)
- diminution plus importante du risque de fx pour la dose de 120 mg p/r à la dose de 60mg dans le groupe ayant déjà eu une fx
- diminution RR dans le groupe de raloxifène
- fx vertébrale: non significatif
- incidence moindre de cancer du sein
Quels sont les effets indésirables des SERM
- événements thromboemboliques
- bouffées de chaleur
- crampes aux jambes
- œdème périphérique
- syndrome grippal
Nommer les agents utilisés pour l’homonothérapie substitutive
- estrogènes conjugués
- estradiol
- Ethynylestradiol
- estrogènes estérifiées
- estropipate
Quelle est l’indication pour l’homonothérapie substitutive
-indication pour l’ostéoporose avec précaution: évaluer les autres traitements de l’ostéoporose avant de considérer l’homonothérapie
Quels sont les effets indésirables de l’hormonothérapie
- cancer du sein
- hyperplasie et cancer de l’endomètre
- cancer des ovaires
- maladies ischémiques coronarienne
- hypertension
- hypothyroïdie
- événements thromoemboliques
Vrai ou faux? il n’y a pas d’études cliniques comparant directement l’effets des médicaments et la guérison des fractures
Vrai
En théorie, est-ce qu’il y aurait des médicaments qui pourraient être utile pour la guérison des fractures
- bisphosphonate
- dénosumab
Quel est le nouveau médicament? quel est son mécanisme d’action
Odanacatib Mécanisme d’action -inhibiteur des cathepsine K -inhibition l’habilité de résoption des ostéoclastes -préserve
