Cours 4- Opioïdes Flashcards
pour les douleurs aigues, on utilise des médicaments de quel niveau? et pour les douleurs chroniques
douleur aigue: niveau bas (1-2)
douleur chronique: niveau plus élevé (3-4)
quels sont les types de médicaments dans le niveau 1
- non-opioïdes
- analgésiques
- NSAID
quels sont les types de médicaments dans le niveau 2
opioïdes faibles
quels sont les types de médicaments dans le niveau 3
- opioïdes forts
- méthadone (oral ou patch)
quels sont les types de médicaments dans le niveau 4
- bloc nerveux
- épidural
- PCA
- stimulateurs spinaux
- bloc neurolytique
que permet l’analgésie balancée multimodale
- association de différents médicaments
- diminution des doses
- diminution d’effets collatéraux
- synergie
quels sont les opioïdes naturels? Semi-synthétiques? synthétiques?
- naturels: morphine, codéine, thébaïne, papvérine
- semi-synthétiques: héroïne, buprénorphine
- synthétiques: fentanyl, méthadone
quels sont les 4 types de récepteurs opioïdes
mu, kappa, ORL1 et delta
vrai ou faux? certains médicaments répondent davantage à certains récepteurs
vrai
quel sont les effets de récepteurs des opioïdes sur les neurones
- inhibition de l’adenylate cyclase
- fermeture des canaux calciques
- ouverture des canaux potassiques
- modulation de seconds messagers intracellulaires
à quel endroit se situent les récepteurs aux opioïdes
terminaisons post-synaptiques
vrai ou faux? les effets des opioïdes sont dit effets neuromodulateurs
vrai
les récepteurs des opioïdes sont de quel type? que permettent-ils de faire?
protéines G
- inhibent l’adénylate cyclase et donc le contenu intracellulaire en AMPc
- permettent l’ouverture de canaux potassiques
- inhibent l’ouverture de canaux calciques
nommer les effets secondaires de narcotiques
- nausées et vomissments
- constipation
- somnolence
- prurit et allergie
- rétention urinaire
- myoclonies
- dépression respiratoire
- sueurs
- démangeaisons cutanées
- miction difficile
- confusion
- difficulté à se concentrer
- hypogonadisme
- dépendance
quel est l’approche thérapeutique si apparition d’effets secondaire
1- diminution de la dose
2-traitement symptomatique
3-rotation d’opioïdes
4-changement de la voie d’administration
qu’est-ce que la tolérance
propriété que possède l’organisme de supporter des doses d’une substance donnée sans manifester de signes d’intoxication
qu’est-ce que la dépendance
une conduite qui repose sur une envie répétée et irrépressible, en dépit de la motivation et des efforts du sujet de s’y soustraire
vrai ou faux? la dépendance est physiologique et chimique
vrai
qu’est-ce que la pseudo dépendance
le besoin d’un médicament pour fonctionner
quelle est la définition de la toxicomanie
- envie irrépressible de consommer le produit
- tendance à augmenter toujours les doses
- dépendance psychologique et parfois physique
- conséquences néfastes sur la vie quotidienne
vrai ou faux? s’il y a une tolérance pour un médicament, il faudra diminuer la dose nécessaire pour obtenir la même effet pharmacologique
faux. Il faut augmenter la dose
est-ce que la codéine a une faible ou forte affinité pour les récepteurs opioïdes
faible
y a-t-il du polymorphisme avec la codéine
oui. pour le CYP2D6
lors que la codéine est métabolisé, quel produit donne-t-elle
morphine
aussi norcodéine et codéine 6-glucoronide
est-ce que la codéine a de bonnes propriétés analgésiques
non
le mépéridine est un agoniste de quel récepteur?
mu
est-ce que la mépéridine a une durée d’action plus courte ou plus longue que la morphine
plus court
utilise-t-on la mépéridine comme anesthésique local
oui
quels sont les noms de médicaments dans le niveau 2
- tramadol
- tapentadol
- Buprénorphine
quels sont les effets secondaires du tramadol
- nausée et vomissements
- constipation, dyspepsie, diarhée
- étourdissement
- somnolence
- hypotension
- prurit
est-ce qu’il y a souvent de la dépendance au tramadol
non
mais précautions en prescriptions pour patients avec antécédants de toxicomanie
est-ce que le tramadol peut avoir des interaction médicamenteuses
oui
carbamzépine, quinidine, antidépresseurs tricycliques, imao, digoxine
qu’est-ce que le tapentadol
c’est un agoniste des récepteurs morphiniques mu donc inhibe la recapture de noradrénaline
la tapentadol est contre-indiqués chez quels patients
patients qui reçoivent des IMAO ou qui ont en pris au cours des 14 derniers jours
vrai ou faux? avec le Tapentadol, il y a un risque de survenur d’un syndrome sérotoninergique lors de l’administration concomitante d’agents sérotoninergiques
vrai
quel est le type de médicaments buprénorphine
puissant agoniste partiel des récepteurs u-opioïdes
est-ce que la buprénorphine a une forte affinité pour le récepteur mu
oui
de quelle façon peut être administré la buprénorphine
- timbre par diffusion transdermique
- sublinguale
qu’est-ce qu’on a ajouté à la buprénorphine pour limiter le détournement et l’utilisation inapproprié de la buprénorphine
naloxone
quels sont les médicaments du niveau 3
- oxycodone
- hydromorphone
- fentanyl
- méthadone
qu’est-ce que l’oxycodone
u et kapa agoniste avec propriétés similaires à la morphine
est-ce que l’oxycodone est plus puissant que la morphine
oui. 1,5-2 fois plus puissant
vrai ou faux? les comprimés d’oxycodone ont été durcis afin de réduire le risque qu’ils soient brisés, écrasés ou croquées
vrai
quelles sont les autres propriétés du comprimé d’oxycodone
hydrogélifiantes (devient très visqueux dans l’eau
est-ce que l’hydromorphone est plus puissant que la morphine?
oui. 6-8 fois plus puissant
pourquoi utilise-t-on généralement le fentanyl
au bloc opératoire pour les anesthésie par voie intraveineuse ou rachidienne
vrai ou faux? le fentanyl existe sous forme de timbre à appliquer pendant 3 jours
vrai
qu’est-ce que la méthadone
agoniste mu et bloqueur des récepteurs NMDA
pourquoi utilise-t-on généralement la méthadone
- avec les patients cancéreux
- en douleur neuropathique chronique
placer codéine, morphine, oxycodone et hydromorphone selon la quantité nécessaire pour avoir le même effet analgésique
plus grande quantité vers plus petite quantité: codéine, morphine, oxycodone et hydromorphone
Que font les antagonistes opioides?
Bloquent tous les récepteurs opioides
Nommez des antagonistes des opioides
- Naloxone
- Naltrexone
Quelles sont les caractéristiques du naloxone (indication, durée d’action, etc)?
- n’affecte pas le seuil de douleur
- début d’Action 1-3 min
- dans le traitement d’une overdose aux opioides
- effet dure environ 1h
Quelles sont les caractéristiques du naltrexone (indication, durée d’action)?
- longue durée d’action (demi-vie 10 h)
- utilisation chez anciens drogués, problèmes d’alcoolisme ou choc septique
- plus utilisé au soin intensif
Quel est l’algorithme d’utilisation d’une formulation d’opioide à longue durée d’action?
- déterminer la dose quotidienne efficace à l’aide d’un opioide à courte durée d’action
- passer à un opioide à longue durée d’action ou à une formulation transdermique
- prescrire, en plus des doses régulières, des doses d’appoint (entre-doses) à prendre au besoin s’il y a percée de douleur
- réévaluer sur une base régulière
Quelle sera la recommandation pour les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse, en traitement de première intention ?
Optimiser le traitement pharmacologique non-opioide ainsi que le traitement non pharmacologique, plutôt que de s’introduire un opioide
Quelle sera la recommandation pour les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse avec un antécédent de toxicomanie sevrée ou non?
Ne pas utiliser des opioides
Quelle sera la recommandation pour les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse qui débutent un traitement opioides?
Limité la dose prescrite à moins de 90 mg d’équivalent morphine par jour
* toutefois, une dose supérieure à 90 mg peut être bénéfique pour certains patients
Quels sont les raisons pouvant justifier le sevrage opioide?
- absence de soulagement de la douleur ou d’amélioration des fonctions
- non-observance du traitement
- signes d’abus
- événement indésirable grave lié aux opioides
- demande du patient
Que faut-il surveiller avec un traitement à long terme avec des opioides?
- évaluer hypogonadisme (hormones)
- densitométrie osseuse chaque 2 ans
- prévenir la constipation
- santé buccodentaire
- dépendance
Le mécanisme d’action de cannabinoides se produit a/n périphérique ou central?
Périphérique
Quels sont les différents types de cannabinoides?
- phytocannabinoides
- cannabinoides synthétiques (nabilone et sativex)
- endocannabinoides (naturellement produit par le corps)
Vrai ou Faux?
Les récepteurs CB1 sont extrêmement abondants dans le cerveau
Vrai
10 fois plus abondants que les récepteurs opioides mu
Est-ce que les récepteurs CB1 sont peu ou beaucoup présent dans la zone cardiorespiratoire du tronc cérébral?
Peu ce qui rend l’usage thérapeutique des cannabinoides sécuritaire en cas de surdose
Nommez les régions spécifiques où se retrouvent les récepteurs CB1
Cervelet Hypocampus Ganglions basals Cortex cérébral Moelle épinière Nocicepteurs
Nommez les régions spécifiques où se retrouvent les récepteurs CB2
Système immunologique : la rate, les mastocytes, les macrophages et les lymphocytes
Les endocannabinoides sont-ils capables d’activer les 2 types de récepteurs cannabinoides?
Oui
Quel est le plus commun phytocannabinoide du cannabis?
Delta 9-tétrahydrocannabinol
Le THC produit plusieurs effets dont les effets psychoactifs du cannabis, lesquels?
Perturbation de la perception de l’environnement, du temps et de l’espace, une plus grande sensibilité aux couleurs et aux sons et une confusion des sens
Quels sont les autres effets du THC?
- antiémétique
- Analgésique
- stimulant de l’appétit
- anxiolytique
- antispastique
Donnez des caractéristiques du cannabidiol?
Cannabinoide non psychoactif
Le 2e le plus commun après le THC
Aurait un rôle pour diminuer la spasticité
Pourrait atténuer les effets du THC sur la mémoire
Que sont les trichomes?
protubérances épidermiques recouvrant les feuilles, les bractées et les tiges des plantes, sont capables de sécréter des métabolites secondaires en tant que mécanismes de défense
Comment un patient peut avoir du cannabis médical?
- Le patient consulte un professionnel de la santé autorisé
- Le professionnel fournit un document médical
- le patient s’inscrit et passe sa commande auprès d’un producteur autorisé
- le producteur expédie le cannabis médical au patient
Santé canada autorise l’accès au cannabis à des fins médicales pour les personnes souffrant de quoi?
une maladie grave et incapacitante
Est-ce que la patient peut avoir en sa possession 30 fois sa consommation quotidienne?
non c’Est 3 fois ou max de 150g
Est-ce que l’usage de cannabis à des fins médicales est un traitement reconnu selon le collège des médecins?
non, il faut d’abord commencer par d’autre avenue thérapeutiques
Est-ce qu’il y a des lignes directrices de traitement pour la douleur nociceptive avec les cannabinoide?
Non
Quelles sont les indications des cannabinoides?
- nausées et vomissements due à la chimio
- syndrome de stress post-traumatique
- douleur neuropathique
- soins palliatifs
- SIDA
- scléroses multiples
- épilepsie réfractaire
- sclérose latérale amyotrophique
- arthrite rhumatoide
Quelles sont les contre-indications des cannabinoides?
- moins de 25 ans
- Durant la grossesse ou allaitement
- chez les patients : hypersensibilité à n’importe quel cannabinoide, histoire personnelle ou familiale de psychose ou de schizophrénie, abus actifs de drogue, consommation aberrant actuelle ou dans le passé de cannabis et maladie cardiovasculaire ou respiratoire sévère
Nommez certains effets secondaires du cannabis
étourdissement somnolence sentiment de faiblesse ou de vertige fatigue mal de tête altération de la mémoire Diminution de l'attention et de la concentration Désorientation confusion nervosité nausée vomissement rythme cardiaque rapide bouche sèche, toux etc......
Nommez les effets à court terme du cannabis sur le cerveau
- confusion
- fatigue
- capacité réduite de se souvenir, se concentrer, prêter attention
- anxiété, peur, panique
- capacité réduite de réagir rapidement
- crises psychotiques (délire, hallucination)
Quels sont les effets secondaires de cannabis à long terme sur l’organisme?
- bronchite
- infection pulmonaire
- toux chronique
- accumulation de mucus dans la gorge
Quels sont les effets secondaires du cannabis à long terme sur le cerveau?
dommage à
- mémoire
- concentration
- intelligence
- capacité de réfléchir et de prendre des décisions
La consommation fréquente de cannabis est aussi associée à un risque accru de quoi?
suicide
dépression
trouble anxieux
est-ce qu’on peut devenir dépendant au cannabis?
oui, surtout chez les plus jeunes
Qu’est-ce que le syndrome cannabinoide?
crise de vomissements, douleur abdominales, coliques survenant chez des fumeurs habituels de cannabis, parfois fièvre
crise dure typiquement 48h et se répète à tous les mois
guérison par arrêt du cannabis
À quels endroits fait-on des infiltrations?
- zone gâchette
- musculaire
- intraarticulaire
Nommez des traitements invasifs
- blocs analgésiques
- infiltrations musculaires
- blocs nerveux
- radiofréquence
- test de toxine botulinique
- test péridural
- pompes intrathécales
Quels sont les traitements invasifs de la douleur?
- stimulateurs médullaires
- stimulateur cérébral
Est-ce que la neurolyse est chimique, thermique ou chirurgicale?
Peut être les 3
Quelle est la définition de l’OMS sur l’éducation thérapeutique du patient?
- doit permettre au patient d’acquérir et de conserver des compétences qui l’aident à vivre de manière optimale avec sa maladie
- est un processus permanent, intégré aux soins et centré sur le patient
- comporte des activités organisées d’information, d’apprentissage et de soutien psychologique
Les traitements invasifs servent à quoi?
- contrôle des crises douloureuses
- diagnostique
- traitement : neurolyse, radiofréquence, thermocoagulation
Chez certaines personnes, la consommation de cannabis augmente le risque de contracter des maladies mentales plus particulièrement chez qui?
- ceux qui commencent à consommer du cannabis à un jeun âge
- ceux qui consomment du cannabis fréquemment
- ceux qui ont des antécédents personnels ou familiaux de psychose ou de schizophrénie
