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2900 > Cours 4- Opioïdes > Flashcards

Cours 4- Opioïdes Flashcards

1
Q

pour les douleurs aigues, on utilise des médicaments de quel niveau? et pour les douleurs chroniques

A

douleur aigue: niveau bas (1-2)

douleur chronique: niveau plus élevé (3-4)

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2
Q

quels sont les types de médicaments dans le niveau 1

A
  • non-opioïdes
  • analgésiques
  • NSAID
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Q

quels sont les types de médicaments dans le niveau 2

A

opioïdes faibles

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4
Q

quels sont les types de médicaments dans le niveau 3

A
  • opioïdes forts

- méthadone (oral ou patch)

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Q

quels sont les types de médicaments dans le niveau 4

A
  • bloc nerveux
  • épidural
  • PCA
  • stimulateurs spinaux
  • bloc neurolytique
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6
Q

que permet l’analgésie balancée multimodale

A
  • association de différents médicaments
  • diminution des doses
  • diminution d’effets collatéraux
  • synergie
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7
Q

quels sont les opioïdes naturels? Semi-synthétiques? synthétiques?

A
  • naturels: morphine, codéine, thébaïne, papvérine
  • semi-synthétiques: héroïne, buprénorphine
  • synthétiques: fentanyl, méthadone
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8
Q

quels sont les 4 types de récepteurs opioïdes

A

mu, kappa, ORL1 et delta

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9
Q

vrai ou faux? certains médicaments répondent davantage à certains récepteurs

A

vrai

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10
Q

quel sont les effets de récepteurs des opioïdes sur les neurones

A
  • inhibition de l’adenylate cyclase
  • fermeture des canaux calciques
  • ouverture des canaux potassiques
  • modulation de seconds messagers intracellulaires
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11
Q

à quel endroit se situent les récepteurs aux opioïdes

A

terminaisons post-synaptiques

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12
Q

vrai ou faux? les effets des opioïdes sont dit effets neuromodulateurs

A

vrai

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13
Q

les récepteurs des opioïdes sont de quel type? que permettent-ils de faire?

A

protéines G

  • inhibent l’adénylate cyclase et donc le contenu intracellulaire en AMPc
  • permettent l’ouverture de canaux potassiques
  • inhibent l’ouverture de canaux calciques
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14
Q

nommer les effets secondaires de narcotiques

A
  • nausées et vomissments
  • constipation
  • somnolence
  • prurit et allergie
  • rétention urinaire
  • myoclonies
  • dépression respiratoire
  • sueurs
  • démangeaisons cutanées
  • miction difficile
  • confusion
  • difficulté à se concentrer
  • hypogonadisme
  • dépendance
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15
Q

quel est l’approche thérapeutique si apparition d’effets secondaire

A

1- diminution de la dose
2-traitement symptomatique
3-rotation d’opioïdes
4-changement de la voie d’administration

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16
Q

qu’est-ce que la tolérance

A

propriété que possède l’organisme de supporter des doses d’une substance donnée sans manifester de signes d’intoxication

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17
Q

qu’est-ce que la dépendance

A

une conduite qui repose sur une envie répétée et irrépressible, en dépit de la motivation et des efforts du sujet de s’y soustraire

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18
Q

vrai ou faux? la dépendance est physiologique et chimique

A

vrai

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19
Q

qu’est-ce que la pseudo dépendance

A

le besoin d’un médicament pour fonctionner

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20
Q

quelle est la définition de la toxicomanie

A
  • envie irrépressible de consommer le produit
  • tendance à augmenter toujours les doses
  • dépendance psychologique et parfois physique
  • conséquences néfastes sur la vie quotidienne
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21
Q

vrai ou faux? s’il y a une tolérance pour un médicament, il faudra diminuer la dose nécessaire pour obtenir la même effet pharmacologique

A

faux. Il faut augmenter la dose

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22
Q

est-ce que la codéine a une faible ou forte affinité pour les récepteurs opioïdes

A

faible

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23
Q

y a-t-il du polymorphisme avec la codéine

A

oui. pour le CYP2D6

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24
Q

lors que la codéine est métabolisé, quel produit donne-t-elle

A

morphine

aussi norcodéine et codéine 6-glucoronide

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25
Q

est-ce que la codéine a de bonnes propriétés analgésiques

A

non

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26
Q

le mépéridine est un agoniste de quel récepteur?

A

mu

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27
Q

est-ce que la mépéridine a une durée d’action plus courte ou plus longue que la morphine

A

plus court

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28
Q

utilise-t-on la mépéridine comme anesthésique local

A

oui

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29
Q

quels sont les noms de médicaments dans le niveau 2

A
  • tramadol
  • tapentadol
  • Buprénorphine
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30
Q

quels sont les effets secondaires du tramadol

A
  • nausée et vomissements
  • constipation, dyspepsie, diarhée
  • étourdissement
  • somnolence
  • hypotension
  • prurit
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31
Q

est-ce qu’il y a souvent de la dépendance au tramadol

A

non

mais précautions en prescriptions pour patients avec antécédants de toxicomanie

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32
Q

est-ce que le tramadol peut avoir des interaction médicamenteuses

A

oui

carbamzépine, quinidine, antidépresseurs tricycliques, imao, digoxine

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33
Q

qu’est-ce que le tapentadol

A

c’est un agoniste des récepteurs morphiniques mu donc inhibe la recapture de noradrénaline

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34
Q

la tapentadol est contre-indiqués chez quels patients

A

patients qui reçoivent des IMAO ou qui ont en pris au cours des 14 derniers jours

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35
Q

vrai ou faux? avec le Tapentadol, il y a un risque de survenur d’un syndrome sérotoninergique lors de l’administration concomitante d’agents sérotoninergiques

A

vrai

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36
Q

quel est le type de médicaments buprénorphine

A

puissant agoniste partiel des récepteurs u-opioïdes

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37
Q

est-ce que la buprénorphine a une forte affinité pour le récepteur mu

A

oui

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38
Q

de quelle façon peut être administré la buprénorphine

A
  • timbre par diffusion transdermique

- sublinguale

39
Q

qu’est-ce qu’on a ajouté à la buprénorphine pour limiter le détournement et l’utilisation inapproprié de la buprénorphine

A

naloxone

40
Q

quels sont les médicaments du niveau 3

A
  • oxycodone
  • hydromorphone
  • fentanyl
  • méthadone
41
Q

qu’est-ce que l’oxycodone

A

u et kapa agoniste avec propriétés similaires à la morphine

42
Q

est-ce que l’oxycodone est plus puissant que la morphine

A

oui. 1,5-2 fois plus puissant

43
Q

vrai ou faux? les comprimés d’oxycodone ont été durcis afin de réduire le risque qu’ils soient brisés, écrasés ou croquées

A

vrai

44
Q

quelles sont les autres propriétés du comprimé d’oxycodone

A

hydrogélifiantes (devient très visqueux dans l’eau

45
Q

est-ce que l’hydromorphone est plus puissant que la morphine?

A

oui. 6-8 fois plus puissant

46
Q

pourquoi utilise-t-on généralement le fentanyl

A

au bloc opératoire pour les anesthésie par voie intraveineuse ou rachidienne

47
Q

vrai ou faux? le fentanyl existe sous forme de timbre à appliquer pendant 3 jours

A

vrai

48
Q

qu’est-ce que la méthadone

A

agoniste mu et bloqueur des récepteurs NMDA

49
Q

pourquoi utilise-t-on généralement la méthadone

A
  • avec les patients cancéreux

- en douleur neuropathique chronique

50
Q

placer codéine, morphine, oxycodone et hydromorphone selon la quantité nécessaire pour avoir le même effet analgésique

A

plus grande quantité vers plus petite quantité: codéine, morphine, oxycodone et hydromorphone

51
Q

Que font les antagonistes opioides?

A

Bloquent tous les récepteurs opioides

52
Q

Nommez des antagonistes des opioides

A
  • Naloxone

- Naltrexone

53
Q

Quelles sont les caractéristiques du naloxone (indication, durée d’action, etc)?

A
  • n’affecte pas le seuil de douleur
  • début d’Action 1-3 min
  • dans le traitement d’une overdose aux opioides
  • effet dure environ 1h
54
Q

Quelles sont les caractéristiques du naltrexone (indication, durée d’action)?

A
  • longue durée d’action (demi-vie 10 h)
  • utilisation chez anciens drogués, problèmes d’alcoolisme ou choc septique
  • plus utilisé au soin intensif
55
Q

Quel est l’algorithme d’utilisation d’une formulation d’opioide à longue durée d’action?

A
  • déterminer la dose quotidienne efficace à l’aide d’un opioide à courte durée d’action
  • passer à un opioide à longue durée d’action ou à une formulation transdermique
  • prescrire, en plus des doses régulières, des doses d’appoint (entre-doses) à prendre au besoin s’il y a percée de douleur
  • réévaluer sur une base régulière
56
Q

Quelle sera la recommandation pour les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse, en traitement de première intention ?

A

Optimiser le traitement pharmacologique non-opioide ainsi que le traitement non pharmacologique, plutôt que de s’introduire un opioide

57
Q

Quelle sera la recommandation pour les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse avec un antécédent de toxicomanie sevrée ou non?

A

Ne pas utiliser des opioides

58
Q

Quelle sera la recommandation pour les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse qui débutent un traitement opioides?

A

Limité la dose prescrite à moins de 90 mg d’équivalent morphine par jour
* toutefois, une dose supérieure à 90 mg peut être bénéfique pour certains patients

59
Q

Quels sont les raisons pouvant justifier le sevrage opioide?

A
  • absence de soulagement de la douleur ou d’amélioration des fonctions
  • non-observance du traitement
  • signes d’abus
  • événement indésirable grave lié aux opioides
  • demande du patient
60
Q

Que faut-il surveiller avec un traitement à long terme avec des opioides?

A
  • évaluer hypogonadisme (hormones)
  • densitométrie osseuse chaque 2 ans
  • prévenir la constipation
  • santé buccodentaire
  • dépendance
61
Q

Le mécanisme d’action de cannabinoides se produit a/n périphérique ou central?

A

Périphérique

62
Q

Quels sont les différents types de cannabinoides?

A
  • phytocannabinoides
  • cannabinoides synthétiques (nabilone et sativex)
  • endocannabinoides (naturellement produit par le corps)
63
Q

Vrai ou Faux?

Les récepteurs CB1 sont extrêmement abondants dans le cerveau

A

Vrai

10 fois plus abondants que les récepteurs opioides mu

64
Q

Est-ce que les récepteurs CB1 sont peu ou beaucoup présent dans la zone cardiorespiratoire du tronc cérébral?

A

Peu ce qui rend l’usage thérapeutique des cannabinoides sécuritaire en cas de surdose

65
Q

Nommez les régions spécifiques où se retrouvent les récepteurs CB1

A 
Cervelet
Hypocampus
Ganglions basals
Cortex cérébral
Moelle épinière
Nocicepteurs
66
Q

Nommez les régions spécifiques où se retrouvent les récepteurs CB2

A

Système immunologique : la rate, les mastocytes, les macrophages et les lymphocytes

67
Q

Les endocannabinoides sont-ils capables d’activer les 2 types de récepteurs cannabinoides?

A

Oui

68
Q

Quel est le plus commun phytocannabinoide du cannabis?

A

Delta 9-tétrahydrocannabinol

69
Q

Le THC produit plusieurs effets dont les effets psychoactifs du cannabis, lesquels?

A

Perturbation de la perception de l’environnement, du temps et de l’espace, une plus grande sensibilité aux couleurs et aux sons et une confusion des sens

70
Q

Quels sont les autres effets du THC?

A
  • antiémétique
  • Analgésique
  • stimulant de l’appétit
  • anxiolytique
  • antispastique
71
Q

Donnez des caractéristiques du cannabidiol?

A

Cannabinoide non psychoactif
Le 2e le plus commun après le THC
Aurait un rôle pour diminuer la spasticité
Pourrait atténuer les effets du THC sur la mémoire

72
Q

Que sont les trichomes?

A

protubérances épidermiques recouvrant les feuilles, les bractées et les tiges des plantes, sont capables de sécréter des métabolites secondaires en tant que mécanismes de défense

73
Q

Comment un patient peut avoir du cannabis médical?

A
  • Le patient consulte un professionnel de la santé autorisé
  • Le professionnel fournit un document médical
  • le patient s’inscrit et passe sa commande auprès d’un producteur autorisé
  • le producteur expédie le cannabis médical au patient
74
Q

Santé canada autorise l’accès au cannabis à des fins médicales pour les personnes souffrant de quoi?

A

une maladie grave et incapacitante

75
Q

Est-ce que la patient peut avoir en sa possession 30 fois sa consommation quotidienne?

A

non c’Est 3 fois ou max de 150g

76
Q

Est-ce que l’usage de cannabis à des fins médicales est un traitement reconnu selon le collège des médecins?

A

non, il faut d’abord commencer par d’autre avenue thérapeutiques

77
Q

Est-ce qu’il y a des lignes directrices de traitement pour la douleur nociceptive avec les cannabinoide?

A

Non

78
Q

Quelles sont les indications des cannabinoides?

A
  • nausées et vomissements due à la chimio
  • syndrome de stress post-traumatique
  • douleur neuropathique
  • soins palliatifs
  • SIDA
  • scléroses multiples
  • épilepsie réfractaire
  • sclérose latérale amyotrophique
  • arthrite rhumatoide
79
Q

Quelles sont les contre-indications des cannabinoides?

A
  • moins de 25 ans
  • Durant la grossesse ou allaitement
  • chez les patients : hypersensibilité à n’importe quel cannabinoide, histoire personnelle ou familiale de psychose ou de schizophrénie, abus actifs de drogue, consommation aberrant actuelle ou dans le passé de cannabis et maladie cardiovasculaire ou respiratoire sévère
80
Q

Nommez certains effets secondaires du cannabis

A 
étourdissement
somnolence
sentiment de faiblesse ou de vertige
fatigue
mal de tête
altération de la mémoire
Diminution de l'attention et de la concentration
Désorientation
confusion
nervosité
nausée vomissement
rythme cardiaque rapide
bouche sèche, toux
etc......
81
Q

Nommez les effets à court terme du cannabis sur le cerveau

A
  • confusion
  • fatigue
  • capacité réduite de se souvenir, se concentrer, prêter attention
  • anxiété, peur, panique
  • capacité réduite de réagir rapidement
  • crises psychotiques (délire, hallucination)
82
Q

Quels sont les effets secondaires de cannabis à long terme sur l’organisme?

A
  • bronchite
  • infection pulmonaire
  • toux chronique
  • accumulation de mucus dans la gorge
83
Q

Quels sont les effets secondaires du cannabis à long terme sur le cerveau?

A

dommage à

  • mémoire
  • concentration
  • intelligence
  • capacité de réfléchir et de prendre des décisions
84
Q

La consommation fréquente de cannabis est aussi associée à un risque accru de quoi?

A

suicide
dépression
trouble anxieux

85
Q

est-ce qu’on peut devenir dépendant au cannabis?

A

oui, surtout chez les plus jeunes

86
Q

Qu’est-ce que le syndrome cannabinoide?

A

crise de vomissements, douleur abdominales, coliques survenant chez des fumeurs habituels de cannabis, parfois fièvre
crise dure typiquement 48h et se répète à tous les mois
guérison par arrêt du cannabis

87
Q

À quels endroits fait-on des infiltrations?

A
  • zone gâchette
  • musculaire
  • intraarticulaire
88
Q

Nommez des traitements invasifs

A
  • blocs analgésiques
  • infiltrations musculaires
  • blocs nerveux
  • radiofréquence
  • test de toxine botulinique
  • test péridural
  • pompes intrathécales
89
Q

Quels sont les traitements invasifs de la douleur?

A
  • stimulateurs médullaires

- stimulateur cérébral

90
Q

Est-ce que la neurolyse est chimique, thermique ou chirurgicale?

A

Peut être les 3

91
Q

Quelle est la définition de l’OMS sur l’éducation thérapeutique du patient?

A
  • doit permettre au patient d’acquérir et de conserver des compétences qui l’aident à vivre de manière optimale avec sa maladie
  • est un processus permanent, intégré aux soins et centré sur le patient
  • comporte des activités organisées d’information, d’apprentissage et de soutien psychologique
92
Q

Les traitements invasifs servent à quoi?

A
  • contrôle des crises douloureuses
  • diagnostique
  • traitement : neurolyse, radiofréquence, thermocoagulation
93
Q

Chez certaines personnes, la consommation de cannabis augmente le risque de contracter des maladies mentales plus particulièrement chez qui?

A
  • ceux qui commencent à consommer du cannabis à un jeun âge
  • ceux qui consomment du cannabis fréquemment
  • ceux qui ont des antécédents personnels ou familiaux de psychose ou de schizophrénie

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