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2900 > Cours1-Hypoglycémiant > Flashcards

Cours1-Hypoglycémiant Flashcards

1
Q

Est-ce que la prévalence du diabète augmente avec l’âge?

A

Oui

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Q

Quelles sont les complications significatives du diabète?

A
  • Rétinopathie
  • Néphropathie
  • AVC
  • Maladie cardiovasculaire
  • Neuropathie
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Q

Est-ce qu’on sait comment prévenir toutes les complications du diabète?

A

Oui

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4
Q

Quelles sont les complications aigues du diabète?

A

Hypoglycémie

Hyperglycémie

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Q

Quelles sont les complications chroniques et spécifiques du diabète?

A

Rétinopathie
Néphropathie
neuropathie

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6
Q

Quelles sont les complications chroniques et non spécifiques du diabète?

A 
Coronaropathie
AVC
Artériopathie oblitérante du MI
Infections
Amputation
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7
Q

L’insuline est produite par quoi?

A

Seulement par le pancréas endocrine

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8
Q

Est-ce que le glucagon agit sur d’autres organes que le foie?

A

Non

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9
Q

Nommez les 3 anomalies clefs de la physiopathologie du diabète de type 2

A
  • déficit insulinique
  • production excessive de glucose
  • insulinorésistance
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10
Q

Décrire l’histoire naturelle du diabète de type 2

A

En pré diabète, le taux de sucre augmente un peu, mais sécrète ++ insuline et n m’en donnée il y a moins d’insuline à cause de la résistance à l’insuline et c’Est là qu’on déclare le diabète

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11
Q

Vrai ou Faux?

Le défaut en cellule beta est présent dès l’intolérance au glucose, souvent importante et rapide

A

Faux, progressive

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12
Q

Est-ce que le diabète est une maladie statique?

A

Non

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13
Q

Quels sont les éléments contribuant à l’hyperglycémie?

A
  • diminution des effets de incrétine
  • aug lipolyse
  • aug réabsorption glucose
  • dim captage du glucose
  • dysfonctionnement des neuro-transmetteurs
  • aug production hépatique de glucose
  • aug sécrétion de glucagon
  • sécrétion insuffisante d’insuline
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14
Q

Que fait le GLP-1?

A

Aide l’insuline du sujet et rend le travail du pancréas plus facile

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15
Q

Est-ce que les seuils de glycémie pour l’apparition des Sy, la libération d’hormones contre-régulatrices et l’apparition de troubles cognitifs sont statiques?

A

Non

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16
Q

Les convulsions se produisent autour de quelle glycémie?

A

2.5

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17
Q

L’adrénaline fait monter ou baisser la glycémie?

A

monter

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18
Q

Est-ce que le fait d’avoir un bon contrôle de la glycémie a été prouvé efficace pour la prévention des complications micro-vasculaires?

A

Oui, horizon de 2 à 5 ans

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19
Q

Est-ce que le fait d’avoir un bon contrôle de la glycémie a été prouvé efficace pour la prévention des complications macro-vasculaires?

A

Pas établi pour les études à court terme (moins de 5 ans)

Bénéfique pour les données observationnelles à long terme (plus de 10 ans)

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20
Q

Qu’est-ce que l’hémoglobine liquée?

A

c’est la quantité de sucre fixé sur l’hémoglobine

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21
Q

On vise quel % d’hémoglobine liquée?

A

En bas de 7% dans la majorité des cas sinon quelques exceptions pour en haut de 7%

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22
Q

Quel est l’acronyme pour les traitements du diabète?

A

A – A1C (le plus souvent en bas ou égal à 7%)
B – BP (le plus souvent en bas 130/80)
C – Cholestérol (le + souvent LDL-C en bas ou égal à 2.0 mmol/L)
D – Drugs (ACEi ou ARB / Statin / ASA si indiqué)
E – exercice et diète
F – fumer / tabac cesser

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23
Q

L’exercice a un effet sur quoi?

A

sur la qualité du cholestérol

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24
Q

Il faut faire un compromis entre l’hyper et l’hypoglycémie, quels sont les désavantages de chacun?

A

hypo : quotidien , impact physique et psychologique

hyper : (long terme) complications micro et macro vasculaire

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25
Q

Vrai ou Faux? il y a des bienfaits à long terme d’un contrôle glycémique intensif

A

Vrai

amélioration de l’évolution avec un traitement énergique précoce du DT2 (?)

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26
Q

Nommez tous les médicaments antihyperglycémiants

A
  • inhibiteurs de l’alpha glucosidase
  • biguanides
  • sécrétagogues de l’insuline
  • inhibiteurs du SGLT2
  • Thiazolidenediones
  • Inhibiteurs du DPP-4 et agoniste du GLP-1
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27
Q

Quel est l’action des inhibiteurs de l’alpha glucosidase?

A

retardent l’absorption du glucose venant de l’amidon et du sucrose
- faux sucre qui ralentit absorption du sucre

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28
Q

Quel est l’Action des biguanides?

A

Diminuent la gluconéogénèse hépatique

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29
Q

Quel est l’action des thiazolidinediones?

A

Réduisent a résistance à l’insuline

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30
Q

Quel est l’Action des inhibiteurs du DPP-4?

A

Stimulent la sécrétion d’insuline, inhibent la sécrétion de glucagon

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31
Q

Quel est l’action des inhibiteurs du SGLT2?

A

diminuent la réabsorption du glucose par les reins : glycosurie

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32
Q

Quel est l’action des sécrétagoges de l’insuline?

A

les sulfonylurées et méglitinides stimulent la sécrétion d’insuline

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33
Q

Quel est le médicament de 1ère ligne?

A

biguanides ou Metformin

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34
Q

Quelles sont les bénéfices du Metformin?

A

risque négligeable d’hypoglycémie

  • pas de gain de poids
  • sécuritaire
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35
Q

Quels sont les inconvénients du metformin?

A
  • déficience en B12

- mal au ventre ou diarrhée

36
Q

Quel est le médicament de 2e ligne?

A

Sécrétagogues d’insuline (Glyburide)

37
Q

Quelles sont les bénéfices du sécrétagogue d’insuline?

A

diminue les risques microvasculaires

effet rapide sur la glycécmie

38
Q

Quels sont les risques avec les sécrétagogues d’insuline?

A

Hypoglycémie fréquente
prise de poids
sécurité cardiovasculaire un peu douteuse

39
Q

Quels sont les bénéfices de l’inhibiteur de l’alpha glucosidase ?

A

risque négligeable d’hypoglycémie

poids neutre

40
Q

Quels sont les risques de l’inhibiteur de l’alpha glucosidase?

A

effet gastro-intestinal (fait péter +++)

Présence de contre-indications (inflammatory bowel disease, diabetic ketoacidosis)

41
Q

Quels sont les bénéfices des thiazolidinediones?

A

Dure plus longtemps comme effet

risque négligeable d’hypoglycémie

42
Q

Quels sont les risques des thiazolidinediones?

A 
gain de poids
risque cardiovasculaire (oedème et ou cardiac heart failure)
43
Q

Quels sont les bénéfices de l’inhibiteur des dPP-4?

A

efficace quand glycémie élevée (sinon pas efficace)
risque négligeable d’hypoglycémie
poids neutre
Se combine au metformin dans un même pilule
Tolérance excellente

44
Q

Quels sont les risques de l’inhibiteur des DPP-4?

A

cardiac heart failure
rare cas de pancratitis
Coute cher

45
Q

Quels sont les bénéfices des inhibiteurs de SGLT2?

A

risque négligeable d’hypoglycémie
perte de poids
diminue A1C, la TA, réduit mortalité
diminue les risque de développer l’insuffisance rénale

46
Q

Quels sont les risques des inhibiteurs de SGLT2?

A

déshydratation

infection génitale

47
Q

Quels sont les bénéfices des agonistes du GLP-1?

A

risque négligeable d’hypoglycémie

diminue TA, poids, A1C, réduit mortalité, protection des reins

48
Q

Quels sont les risques des agonistes du GLP-1

A

Effets gastro-intestinaux

rare cas de pancreatitis

49
Q

Quels sont les bénéfices de la thérapie à l’insuline?

A

la meilleure réduction du A1C
sécuritaire et bien tolérer
courte et longue durée d’action

50
Q

Quels sont les risques de la thérapie à l’insuline?

A

hypoglycémie ++

Gain poids

51
Q

On se fie beaucoup sur quoi pour choisir le bon médicament?

A

le risque d’hypoglycémie

52
Q

Quels sont tous les éléments qu’on regarde pour choisir le bon médicament?

A 
degré d'hyperglycémie
risque reliés à l'hypoglycémie
poids
comorbidités (rein, coeur, foie)
accessibilité au traitement
préférences du patients
53
Q

Est-ce que le degré de fragilité est un critère important pour le choix des cibles et des médicaments?

A

oui

54
Q

Quels agents antihyperglycémiants ont un mode d’action insulinorésistance?

A

metformine

TZD

55
Q

Quels agents antihyperglycémiants ont un mode d’action carence insulinique?

A
  • insuline
  • sécrétagogue
  • inhibiteur de DPP-4
  • agoniste du récepteur du GLP-1
56
Q

Quels agents antihyperglycémiants ont un mode d’action autres?

A
  • acarbose

- inhibiteur SGLT-2

57
Q

Quels médicaments ont n risque d’hypoglycémie élevé?

A
  • insuline (classique plus que analogues)

- sécrétagogues (glyburide plus que les autres)

58
Q

Quels médicaments ont un risque d’hypoglycémie faible?

A
  • acarbose
  • inhibiteurs de la DPP-4
  • inhibiteurs de la SGLT-2
  • agoniste du récepteur du GLP-1
  • metformin
  • TZD
59
Q

Quelle est la définition de l’hypoglycémie chez pers sans diabète?

A

en bas de 2.8 mmol/L

60
Q

Quelle est la définition de l’hypoglycémie chez pers avec diabète?

A

toute valeur en bas de 4.0 mmol/L (conséquence d’un sur-traitement avec certains Rx (sécrétagogues et insuline))
avec ou sans symptôme
réponse à la prise de glucides

61
Q

Quels sont les symptômes possibles d’avoir lors d’hypoglycémie?

A
  • tremblement
  • mal de tête
  • transpiration
  • fatigue extrême et pâleur
  • faim
  • étourdissement
  • sautes d’humeur
  • vision trouble
62
Q

Comment on fait pour savoir si une hypoglycémie est sévère?

A

il faut de l’aide d’une personne et glucose en bas de 2.8 mmol/L

63
Q

Quels sont les symptômes d’une hypoglycémie modérée?

A

Sy autonomique

  • transpiration
  • tremblement
  • palpitation
  • faim
  • anxiété
64
Q

Quels sont les symptômes d’une hypoglycémie sévère?

A

Sy neuroglycopénique

  • difficulté à se concentrer
  • confusion
  • changement vision
  • perte de conscience
65
Q

Vrai ou Faux?

L’hypoglycémie iatrogène est associée a une morbidité et une mortalité faible

A

Faux significative

66
Q

Est-ce que l’hypoglycémie iatrogène est une barrière pour l’atteinte des cibles thérapeutiques?

A

Oui la principale

67
Q

L’hypoglycémie iatrogène a une implication pour la conduite automobile
vrai ou faux?

A

vrai, peuvent se faire retirer leur permis

68
Q

vrai ou faux? lorsqu’on essaye d’avoir un taux d’HbA1c équilibré, ça permet de diminuer les risques de complications, mais augmente le risque d’hypoglycémie sévère

A

vrai

69
Q

dans le diabète de type 1, quels sont les risques de faire des hypoglycémies sévères? et non sévère?

A

sévères: 1,2 par patient par année

non sévères: 2,7 par patient par année.

70
Q

quels sont les facteurs associés à l’hypoglycémie avec les sulfonylureas chez les personnes âgées

A
  • âge: 80% de plus de 60 ans. et le peak est entre 71-80 ans
  • fonction rénale
  • prise d’énergie (energy intake)
  • infection
71
Q

est-ce que les hypoglycémies mènent à des visites à l’urgence dans le diabète I et II

A

oui. c’est la 2e cause de consultation pour motif iatrogénique

72
Q

quels sont les autres médicaments qui mènent les patients à l’hôpital

A

médicaments pour maladie cardiovasculaire

73
Q

est-ce que les patients ressentent généralement bien leur hypoglycémie

A

non (environ 55% des patients ont plus qu’un épisode d’hypoglycémie non détecté)

74
Q

à quel moment les patients font-ils plus souvent des hypoglycémies sans le remarquer

A

la nuit

75
Q

quelles sont les conséquences des hypoglycémies non graves sur la productivité

A
  • absentéisme au travail
  • réduction de la productivité au travail
  • dépenses assumées (nourriture supplémentaire, bandelettes et lancettes, déplacements)
76
Q

vrai ou faux? une hypoglycémie grave est associée à un risque d’une évolution défavorable

A

vrai

77
Q

plus les patients ont d’hypoglycémies, est-ce qu’ils sont capables de bien les reconnaître

A

non. plus ils font d’hypoglycémies, moins ils ressentent les Sy

78
Q

vrai ou faux? même les patients qui ont une glycémie bien contrôlée peuvent avoir des hypoglycémies

A

vrai

79
Q

quelles sont les conséquences cardiovasculaires de l’hypoglycémie sévère

A
  • augmente QT
  • Épisodes angor
  • Athérome (potentiel)
  • Mort subite
  • Mortalité Tot et CV (discutée)
80
Q

quelles sont les conséquences neurologiques de l’hypoglycémie sévère

A
  • troubles cognitifs
  • convulsions
  • coma
  • mort cérébrale
81
Q

est-ce que les patients modifient leur prise de médicaments suite à une hypoglycémie

A

oui. Ils ne vont pas prendre les mêmes doses par exemple

82
Q

vrai ou faux? la proportion des patients ayant une hypoglycémie grave diminue avec la durée du traitement

A

faux! augmente

83
Q

est-ce que le risque d’hypoglycémie est similaire avec le diabète de type 2 de longue date et le diabète de type 1

A

oui

84
Q

Est-ce qu’un traitement plus agressive amène un meilleure contrôle et moins d’hypoglycémie

A

non. il amène plus d’hypoglycémie

85
Q

qu’arrive-t-il au seuil d’hypoglycémie avec l’âge

A

l’intervalle entre la conscience de l’hypoglycémie et l’apparition de troubles cognitifs (soit le temps qui permet de réagir) diminue, d’ou un risque accru d’hypoglycémie asymptomatique et de troubles cognitifs

86
Q

quel médicament est plus utilisé lors d’une insuffisance rénale

A

l’insuline

87
Q

quels sont les facteurs de risque de l’hypoglycémie

A
  • prise d’insuline ou de sulfonylurée
  • âge avancé ou longue durée du diabète
  • longue durée de traitement du diabète
  • épisode antérieur d’hypoglycémie grave, mauvaise perception des hypoglycémies non ressentie
  • contrôle glycémique
  • repas retardé ou sauté, ou plus petit que prévu
  • consommation d’alcool
  • activité physique récente, modérée ou intense
  • insuffisance rénale
  • démence (cause ou conséquence?)

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