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2900 > cours 6 - Pharmacologie en rhumatologie > Flashcards

cours 6 - Pharmacologie en rhumatologie Flashcards

1
Q

Que retrouve-t-on physiologique dans l’articulation lors de l’arthrite?

A
  • membrane synoviale enflammée et épaissie

- érosion progressive des os et des cartilages

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Q

Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite (inflammatoire)? (début, nocturne, raideur, pattern, articulations…)

A
  • début en bas de 6 mois/1 an
  • douleur réveil à 4 h am
  • raideur AM pendant plus de 60 minutes
  • Amélioration avec l’Activité
  • pattern au repos
  • fièvre et asthésie
  • articulations touchées : toutes
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Q

Quelles sont les caractéristiques de l’arthrose (mécanique)? (début, nocturne, raideur, pattern, articulations…)

A
  • chronique
  • dlr nocturne : constante ou nil
  • raideur AM moins de 60 minutes
  • pas d’amélioration avec activité
  • pattern : mise en charge
  • pas fièvre ou asthénie
  • articulations : IPP, IPD, CMC, colonne, hanche, genou 1ère MTP
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4
Q

Que retrouve-t-on à l’inspection en arthrite?

A
  • rougeur (rare)

- gonflement (perte des plis de la peau)

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Q

Que retrouve-t-on à l’inspection en arthrose?

A
  • pas de gonflement

- aspect osseux (ostéophyte)

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6
Q

Que retrouve-t-on à la palpation en arthrite?

A
  • douleur
  • chaleur (articulation de taille moyenne)
  • gonflement (aspect spongieux ou liquide)
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7
Q

Que retrouve-t-on à la palpation en arthrose?

A
  • douleur moindre
  • peu ou pas de chaleur
  • aspect dur à la palpation
  • léger flot à l’occasion (genou)
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8
Q

Que retrouve-t-on lors de mvts passifs en arthrite?

A
  • douleur arrive dès le début de la mobilisation
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9
Q

Que retrouve-t-on lors des mvts passifs en arthrose?

A
  • douleur arrive + tardivement à la mobilisation
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10
Q

Est-ce que la PAR touche les IPD?

A

Non

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11
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de la polyarthrite (placez les en ordre de plus fréquent vers moins fréquent)?

A
  • polyarthrite rhumatoide
  • arthrite psoriasoque
  • connectivites
  • spondylarthrites
  • arthrose en phase inflammtoire
  • maladie à pyrophosphate de calcium
  • polymylagia rheumatica
  • goutte chronique polyarticulaire
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12
Q

Quels sont les red flags pour la PAR?

A
  • gonflement IPP, MCP, poignet
  • raideur matinale marquée
  • nodules
  • changements radiologiques tardifs (pincement-érosions)
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13
Q

Est-ce qu’il y a plus d’H ou F qui ont la PAR?

A

2 F : 1 H

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14
Q

Est- ce que les dommages articulaires dans la PAR sont cumulatifs?

A

Oui on ne peut pas revenir en arrière

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15
Q

Quelle est la différence dans les caractéristiques de la spondylarthrite vs la PAR?

A

Problèmes extra-articulaire : uvéite, IBD, Pso, pustulose, balanite, dactylite,

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16
Q

Qu’est-ce qu’une enthèse?

A

Insertion ligamentaire ou tendineuse

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17
Q

Les enthésites sont présentes dans quelle maladie?

A

spondylarthrite

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18
Q

Quel est l’objectif de traitement avec arthrite rhumatoide?

A

Pas de synovites résiduelles

Disparition des synovites = aucun dommage articulaire supplémentaire

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19
Q

Quel est le premier niveau de traitement de l’AR?

A

Anti-inflammatoires non stéroidiens

  • traditionnels
  • inhibiteurs sélectifs de la cox-2
  • corticostéroides
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20
Q

Est-ce que les AINS traitent l’AR?

A

Non diminue les symptômes seulement

  • calme inflammation (diminue dlr)
  • dégonfle un peu (diminue raideur)
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21
Q

Est-ce que les corticostéroides sont un traitement à long terme pour le traitement de l’AR? Pourquoi?

A

Non court terme car sevrage difficile et effet secondaire à long terme

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22
Q

Quels sont les types de corticostéroides utilisés dans le traitement de l’AR?

A
  • prednisone
  • kenalog IM bon pour 4 à 6 semaines
  • Injections intra-articulaires
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23
Q

Comment fonctionne les corticostéroides dans le traitement de l’AR?

A

Inhibe de multiples voies d’activation de plusieurs types cellulaire (macrophages, ostéoclastes), réduit la migration tissulaire des leucocytes par inhibition de l’adhésion à l’endothélium

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24
Q

Est-ce que les corticostéroides agissent rapidement?

A

Oui

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25
Q

Quels sont les effets secondaires à long terme des corticostéroides?

A

Ostéoporose, infections, diabète, prise de poids, HTA, nécrose avasculaire, cataractes, fragilité cutanée, humeur, vergetures….

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26
Q

Que va-t-on donner pour continuer le traitement de l’AR suite à l’arrêt des corticostéroides?

A

Donner un agent rémitif pour contrôler autrement la maladie

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27
Q

Quels sont les différents agents rémitifs ((2e niveau de traitement) courants dans le traitement de l’AR?

A
  • hydroxychloroquine (Plaquenil)
  • Methotrexate
  • Azathioprine
  • Sulfasalazine
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28
Q

Quels sont les effets secondaires du Plaquenil?

A
  • rash, nausée

- suivi ophtalmo aux 6-12 mois

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29
Q

À partir des quand les effets thérapeutiques apparaissent avec le plaquenil?

A

Après 3 à 6 mois

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30
Q

Vrai ou Faux? Le methotrexate est le traitement idéal pour l’AR

A

Vrai 50% de réussite

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31
Q

Le methotrexate prend combien de temps avant d’Agir?

A

4-6 semaines

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32
Q

Quels sont les effets secondaires des autres agents rémitifs courants?

A

Ulcères muqueux, rash, nausée, céphalées

FSC, Bilan hépatique et rénal aux 2-3 mois

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33
Q

Quels agents de rémission est le moins toxique?

A

plaquenil

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34
Q

Est-ce que le methotrexate est une chimiothérapie?

A

Non

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35
Q

Comment fonctionne le methotrexate?

A

Bloque le métabolisme des folates — inhibe la synthèse des purines — réduit la prolifération des cellules inflammatoires
** prendre acide folique à chaque jours diminue les effets secondaires

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36
Q

Quels sont les effets secondaires du methotrexate?

A
  • clearance rénale (éviter si en bas de 40 ml/min)
  • stomatite, nausées
  • hématotoxicité
  • hépatotoxicité
  • pneumonite
37
Q

Est-ce qu’on doit suspendre le methotrexate lorsqu’il y a infection bactérienne qui nécessite antiobio?

A

Oui

38
Q

Si la réponde au methotrexate dans le traitement de l’AR qu’est-ce qu’on fait?

A

On ajoute un 2e voire un 3e agent rémitif : traitement combiné

39
Q

Quels sont les cytokines proinflammatoire?

A

TNF-a
IL-6
IL-1

40
Q

Vers quels types d’Agents on se tourne si on est face à une AR mal contrôlée malgré les rémitifs traditionnels?

A

Agents biologiques

  • anti-TNF
  • anti-IL6R
  • Anti-CD20
  • CTLA4-Ig
41
Q

Est-ce qu’il est vrai de dire que les agents biologiques ont l’efficacité la + rapide et la + élevée de tous les agents existants dans le tx de l’AR?

A

Vrai mais ça coute cher!!

42
Q

Quels sont les autres indications des anti-TNF (outre AR)?

A
  • spondylite ankylosante
  • arthrite psoriasique
  • arthrite rhumatoide juvébile
  • psoriasis
  • malade de Crohn
43
Q

Quels sont les effets secondaires des anti-TNF?

A

Augmentation légère du risque d’infections surtout premier 6 mois (bactérienne, zona, tuberculose)
Guérison plus difficile de ces infections sous agent biologique

44
Q

Est-ce qu’on doit cesser l’agent biologique avant une chirurgie élective?

A

Oui 2 semaines avant

Reprendre dès que la plaie est fermée et propre

45
Q

Quelles sont les étapes menant à la goutte?

A

Seuil de solubilité sérique de l’acide urique est à environ 360 umol/l, + bas s’il fait + froid (1ère MTP)
Des années d’hyperuricémie causent des dépots silencieux de cristaux d’Acide urique dans les capsules/synoviales articulaires

46
Q

Qu’est-ce qui entraîne des mobilisations des cristaux?

A

À l’occasion de fluctuations de l’état d’hydratation et de l’uricémie : condition médicale aigue, chirurgies, prise d’alcool…

47
Q

Vrai ou Faux?

Bloquer l’IL-1 est un traitement très efficace de la crise de goutte?

A

Vrai

48
Q

Qu’est-ce qui entraîne de la douleur dans la crise de goutte?

A

Le globule blanc veut manger les cristaux, mais les cristaux ne se dissout pas dans le globule blanc donc celui-ci devient malade et rejette les cristaux et c’Est ça qui est douloureux

49
Q

Quels sont les pourcentages de chance d’une récidive des crises de goutte?

A

60% à 1 an
75% à 2 ans
85 % à 3 ans

50
Q

Comment fait-on le diagnostic de la goutte?

A

Diagnostic définitif : cristaux d’Acide urique dans le liquide synovial si possible (tube d’analyse d’urine au labo de biochimie)
Tableau de podagre classique et récidivante est souvent suffisant pour un diagnostic présomptif
- rougeur, chaleur, tuméfaction, douleur

51
Q

La goutte touche quelles articulations?

A

1ère MTP + tarse chez 90% des patients

genou, cheville, main, bourses olécrâne et pré-patellaire

52
Q

Une crise de goutte dure combien de temps?

A

10-14 jours

53
Q

Vrai ou Faux?

la goutte passe parfois pour une cellulite

A

Vrai mais une crise de goutte rend la marche pénible +++

54
Q

Est-ce que une crise de goutte est plus rare chez une femme pré-ménopausée?

A

oui

55
Q

Quand est-ce qu’il faut suspecter autre chose que la goutte?

A
  • psoriasis et orteil enflé des semaines

- arthrite septique : porte d’entrée, fièvre, atteinte de l’état général

56
Q

Comment fait-on le diagnostic d’une de goutte en gériatrie?

A

d’emblée polyarticulaire, d’emblée tophacée, dans les nodules d’heberden

57
Q

Quels sont les traitements possibles d’une crise de goutte?

A
  • Glace (pour calmer inflammation)
  • AINS (naproxen, celecoxib)
  • Si insuffisance cardiaque, IRC, antigoagulation, ulcère GI : prednisone po en dose décroissante sur 10 jours, infiltration intra-articulaire.
  • colchicin
58
Q

Quel est l’Effet secondaire des colchicine avec dose élevée?

A

diarrhées fréquentes

59
Q

Quel traitement de la goutte peut aussi être utilisé pour tenter de baisser notre acide urique?

A

allopurinol (pour la vie)

60
Q

Vrai ou Faux?

syndrome métabolique chez 20% des patients avec la goutte

A

faux 63%

61
Q

Étant donné que le syndrome métabolique est souvent présent avec la goutte qu’est-ce qu’il faut dépister activement?

A 
HTA
intolérance au glucose/diabète
dyslipidémie
obésité abdominale
insuffisance rénale
62
Q

comment on peut prévenir les crises de goutte?

A

il faut réduire l’uricémie

  • perte de poids
  • éviter : viandes rouges, abats, fruits de mer, bière fructose
  • permettre : vin rouge, produits laitiers, café
  • si HTA à traiter : éviter b-bloquant, IECA
63
Q

En faisant attention à ce qu’on mange, est-ce que ça change grand chose pour prévenir la goutte?

A

pas vraiment, au mieux on baissera l’Acide uriqur de 60-90 umol/l

64
Q

Quelles sont les indications de traitements avec hypo-uricémiant?

A
  • 2e crise de goutte
  • 1ère crise de goutte et IRC
  • goutte et tophus clinique ou radiologique
  • calculs rénaux contenant urate
65
Q

Est-ce qu’on traite l’hyperuricémie asymptomatique?

A

non

66
Q

Quel est la quantité d’acide urique qu’on doit avoir pour prévenir les crise de goutte?

A

en bas de 360 umol/l

en bas de 300 umol/l si tophus

67
Q

Quel est le niveau normal d’acide urique dans les rapports de labos

A

entre 206-441 umol/l

68
Q

Quelle est la valeur de la normal d’acide urique sans conséquences métaboliques ou sans conséquences cliniques?

A

en bas de 408 umol/l

69
Q

Quels sont les effets secondaires de allopurinol?

A

2% rash

rarement syndrome d’hypersensibilité (rash sévère, hépatite, néphrite, 20% décès)

70
Q

Nommez un alternative de l’allopurinol dans le traitement de la goutte?

A

febuxostat-uloric

71
Q

Vrai ou Faux? lors de l’introduction d’un hypouricémiant, ad 50% font une crise de goutte?

A

vrai, c’est pourquoi on donne la colchicine à chaque jour dans les premiers 6-12 mois pour réduire les crises +++

72
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’arthrose?

A
  • la pathologie articulaire la plus fréquente de toutes

- condition associée à l’âge

73
Q

Est-ce que c’est le compartiment interne ou externe du genou qui est plus atteint d’arthrose?

A

interne

74
Q

Nommez quelques traitements possibles pour l’arthrose

A
  • modalités physiques
  • Acétaminophène
  • AINS topiques
  • AINS/COX-2
  • infiltration intra-articulaire (stéroides)
  • duloxetine
  • narcotiques….
75
Q

Est-ce que l’acétaminophène se combine bien avec les autres modalités dans le traitement de l’arthrose?

A

Oui pour tout type de douleur musculo-squelettique

76
Q

Comment faut appliquer les AINS topique en traitement de l’arthrose?

A

4x/jour sur le genou pour au moins 2 semaines

77
Q

Qu’entraîne une toxicité aux AINS?

A

ulcère, perforation, hémorragie

78
Q

Est-ce que les AINS sont plus efficaces que l’acétaminophène dans le traitement de l’arthrose?

A

Oui pour le 2/3 des pts

79
Q

Quels sont les facteurs de risque d’avoir des problèmes digestifs avec les AINS?

A
  • plus de 70 ans
  • histoire d’ulcère ou hémorragie digestive
  • co-morbidités (Db)
  • prednisone
  • combinaison d’AINS
  • anticoagulation
80
Q

Que fait le cymbalta dans le traitement de l’arthrose?

A
  • co-analgésie
  • inhibiteur recaption serotonine + NA
  • réduit la douleur de l’arthrose
81
Q

Quels sont les effets secondaires du cymbalta (duloxetine)?

A

nausée, étourdissement

peut aller ad perte de mémoire et dépression

82
Q

Quelles sont les recommandations pour l’usage des narcotiques dans le traitements de l’arthrose?

A
  • usage des modalités classiques d’abord
  • débuter à petites doses et augmenter progressivement
  • combinaison avec émollients
83
Q

Les infiltration articulaire de corticostéroides pour le traitement de l’arthrose est efficace combien de temps?

A

1 à 3 mois

* pas plus de 3 ou 4 injections par articulation par an

84
Q

quels sont les effets néfastes des infiltrations de stéroides?

A
  • infection rare
  • rupture de tendon quand répété +++ (épaule souvent)
  • atrophie cutanée quand structure superficielle
  • flushing du visage le lendemain
  • élévation glycémie chez Db
85
Q

Quel est le principe de l’acide hyaluronique dans le traitement de l’arthrose?

A

restaurer les propriétés visco-élastiques du liquide synovial, réduites dans l’arthrose

86
Q

Combien de temps dure les effets de l’Acide hyaluronique das le traitement de l’arthrose?

A

3-6 mois

87
Q

Quelles sont les recommandations pour les injections intra-articulaire?

A 
1- stéroides IA
- 3-4 injections par articlation par an
- pas d'impact négatif à court terme
2- si insatisfaisant : viscosuppléance
- efficacité max à 6 semaines
- durée de l'effet en moyenne 4-6 mois
3- injections utiles quans les analgésiques/AINS inefficaces, toxiques ou contre-indiqué
88
Q

Est-ce que la glucosamine est un bon traitement de l’arthrose?

A

pas supérieur à placebo pour soulager la douleur de gonarthrose dans la majorité des études
propriétés chrondroprotectrices non démontrées

2900 (15 decks)

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