Cours 8 partie 1 angine Flashcards
Qu’est-ce que l’angine?
Survient dans des situations où le cœur doit fournir un effort supplémentaire, mais ne parvient pas à recevoir suffisamment d’O2 en raison du rétrécissement d’une artère coronaire par l’artériosclérose.
À quel genre d’effort supplémentaire l’angine peut se produire?
Effort physique, stress mental, moment de la digestion d’un gros repas
Est-ce que la douleur d’Angine disparaît habituellement rapidement après l’arrêt de l’Activité ?
Oui ou après la prise de nitroglycérine
La coronaire gauche irrigue quoi?
Face antérieure du ventricule gauche
La coronaire droite irrigue quoi?
Face postérieure du ventricule gauche et le ventricule droit
Est-ce qu’il y a beaucoup de cellules de l’endocarde qui se nourrit directement du sang contenu dans les ventricules?
Non seulement une fine couche de cellules de l’endocarde
Vrai ou Faux?
Il existe une relation directe entre les besoins nutritifs du cœur et le débit sanguin dans les coronaires
Vrai
Au repos quel % de l’O2 contenu dans le sang artériel des coronaires est extrait?
75%
Une augmentation des besoins en O2 du cœur ne peut donc pas être comblée par une augmentation de l’extraction mais bien par une augmentation du débit coronarien
Lors de demandes accrues en O2 et en substrats ou de déficit d’apport, que se passe-t-il?
Baisse locale d’O2 et une diminution de la production ATP qui entraîne une production locale d’adénosine
Cette dernière permet une vasodilatation du territoire sous-endocardique
Pourquoi l’intégrité de l’endothélium est essentielle en condition ischémique?
Il sécrète un facteur (monoxyde d’Azote) et lorsqu’il est libéré, le NO entraîne une vasodilatation conduisant à une augmentation du débit coronarien et donc une augmentation de l’apport en oxygène
Est-ce que le système parasympathique a un contrôle sur les coronaires?
Peu ou pas
Le système sympathique pourra exercer 2 types d’effet tout dépendant de la nature du récepteur impliqué, quels sont ces effets et récepteurs?
- récepteurs a-adrénergiques, généralement situés à l’épicarde, ont un effet vasoconstricteur
- b-adrénergique, généralement situés intra-musculaire, ont un effet vasodilatateur
Est-ce qu’il existe normalement un équilibre entre les demandes en O2 du cœur et les apports?
Oui
Quels mdx agit sur la demande en O2?
B-bloquants (rythme cardiaque et contractilité) Dérivés nitrés (précharge, post-charge) Bloqueurs calciques (post-charge)
Quels mdx augmentent l’apport en O2?
Vasodilatateurs (bloqueurs calciques) (débit sanguin coronarien, débit sanguin myocardique régional)
Antithrombotiques
La maladie ischémique ou angine peut être aussi causée par quoi?
Caillot ou spasme
Quel est le mécanisme de l’angine?
Les demandes (aug pré-charge et post-charge, exercice, stress) excédant les apports (oblitération mécanique, vasospasme, hypoxie, arythmie), l’équilibre est rompu et une souffrance tissulaire apparaît. Sa manifestation première est la douleur angineuse
Qu’est-ce que la douleur angineuse?
Présente une distribution irradiant vers la poitrine (douleur rétro-sternale), l’épaule, le cou, le dos et le bras gauche.
Fréquemment accompagnée d’un haut niveau d’anxiété
Serrement, pression, brûlure, sensation de lourdeur et d’étouffement
Qu’est-ce qu’une angine stable et ses causes?
Majoritairement causée par une oblitération mécanique au niveau des artères coronaires épicardiques. La cause sous-jacente est généralement l’athérosclérose et la douleur fait suite à une augmentation de l’effort.
Est-ce qu’un épisode angineux (angine stable) peut être précipété par certains facteurs si oui lesquels?
Oui exercice, froid, stress, émotions, repas
Qu’est-ce que l’angine de Prinzmetal?
Angine vasospastique, plus rare
La douleur fait suite à un spasme réversible situé sur une coronaire par ailleurs angiographiquement normale
Ce spasme est habituellement associé à une dysfonction endothéliale ou à une petite plaque athéromateuse.
Peut apparaître lorsque le patient est au repos ou endormi, souvent au petit matin
Qu’est-ce que l’angine instable et ses causes?
Angine pré-infarctus, urgence médicale
La douleur ne suit pas un schéma prvisible et elle est plus intense que la douleur de l’angine stable
Elle fait suite à une rupture de plaque athéromateuse ou à la formation de petits caillots
Quels sont les facteurs de risque de l’angine?
- histoire familiale de maladies cardiovasculaire (âge d’entrée dans la maladie avant 50 ans)
- tabagisme
- obésité, diabète et insuffisance rénale
- sexe masculin
- âge
- hypertension
- hyperlipidémies
- sédentarisme
- mauvaises habitudes alimentaire et tabac
Quels sont les buts de traitement de l’angine?
Réduire les demandes métaboliques imposées au cœur et ou d’augmenter les apports sanguins au niveau du muscle cardiaque afin de rétablir l’équilibre et de diminuer les symptômes douloureux.
À plus long terme, l’objectif est d’améliorer le pronostic du patient
Un traitement placebo peut avoir quel effet sur un patient angineux?
L’effet peut atteindre jusqu’à 30-40% de l’Effet observé avec un traitement
Quelle est la méthode d’évaluation d’un traitement?
Augmentation du temps exercice
Diminution du segment ST sur l’électrocardiogramme
Augmentation du temps d’apparition de la douleur angineuse
Diminution du nombre de comprimés de nitroglycérine nécessaire par semaine
Quels sont les traitements non-pharmacologiques?
Correction des facteurs de risque
- suppression tabac
- régime alimentaire de type méditerranéen
- réduction de la surcharge pondérale
- entraînement à l’effort en milieu spécialisé et activité physique (30 min/jour)
Mesures générales (dim facteurs aggravants, mesures psycho-sociales)
Quelles sont les classes pharmacologiques pour traiter l’angine
dérivés nitrés
- B-bloqueurs
- bloqueurs calciques
Est-ce que toutes les classes pharmacologiques sont équivalente pour le soulagement des symptômes de l’angine
oui
Pour le soulagement rapide d’une crise existante quel médicament peut-on donner
Nitroglycérine sublinguale
Comment fonctionne les dérivés nitrés
Engendre une relaxation du muscle lisse vasculaire par la conversion intracellulaire des ions nitrites en NO
Vrai ou faux? il y a des effets délétères et bénéfiques des dérivés nitrés
Vrai. Mais plus d’effet bénéfiques que délétère
Quel est l’effet délétère des dérivés nitrés
À cause de la vasodilatation artérielle, on note une diminue de la pression systolique ce qui active le système sympathique réflexe ce qui augmente la demande en O2 au coeur
Qu’est-ce qui vient compenser les effets délétères des dérivés nitrés
Par la diminution de la post-charge
Quels sont les effets secondaires des dérivés nitrés
- maux de tête
- hypotension orthostatique
- étourdissement
- vertiges
- fatigue
- rougeur faciale (flushing)
- tachycardie réflexe
Vrai ou faux? la tolérance aux effets des dérivés nitrés se développe lentement
Faux. Elle se développe rapidement
Comment peut-on prévenir la tolérance des dérivés nitrés
En conservant des périodes au cours de la journée sans médication
Comment fonctionne les b-bloquants
- Il supprime l’activation du cœur par les récepteurs B, ce qui résulte en une diminution du travail cardiaque.
- Entraine redistribution de la vascularisation coronaire vers les territoires sous-endocardiques => améliore l’oxygénation
- diminue la pression sanguine
Quel est le médicament dans la classe des b-bloquants utilisés
Propranolol
Vrai ou faux? les agents qui possèdent une activité sympathomimétique intrinsèque sont moins efficaces et devraient être évtiés
vrai
Peut-on utiliser des b-bloqueurs en combinaison avec les dérivés nitrés?
Oui. Surtout pour augmenter la tolérance et la durée de l’exercice
Quel est le mécanisme d’action des bloqueurs calciques
-inhibent l’entrée du calcium dans les cellules cardiaques et dans les celllules musculaires lisses de coronaires et des artères en général
Vrai ou faux? les bloqueurs calciques n’ont pas d’effet sur le réseau veineux (pré-charge)
vrai
Quels sont les effets des bloqueurs calciques
- diminue inotropie et chronotropie cardiaque=diminue demande
- dilatation artériolaire = diminue demande
- dilatation des coroniares et diminution du vasospasme = augmente apport
Vrai ou fuax? dans le traitement de l,angine, les bloqueurs calcqiues peuvent être utilisés avec les dérivés nitrés et/ou b-bloqueurs afin d’augmenter la tolérance et la durée de l’exercice
vrai
Vrai ou faux? les traitements pharmacologiques permettent d’augmenter le pronostic
vrai
Que permet l’aspirine
- inhibition de l’agrégation plaquettaires
- diminue le risque d’un second événement cardiovasculaire de 30%
Que permettent les statines
-diminution de la synthèse du cholestérol donc réduction progressive d’athérosclérose
Vrai ou faux? 1% de réduction du cholestérol total = réduction de 2% d’événements coronariens
vrai
Vrai ou faux? la réduction approximative de 50% de la mortalité et des événements coronariens majeurs avec la prise de statines
Faux! 25-25%
Après combien de dose de nitroglycérine doit-on appeler l’urgence
3 doses avec période de 5 minutes entre chaque sans diminution des symptomes
