Cours2-Système Nerveux Autonome Flashcards
quelles sont les conditions dans lesquelles il faut porter attention aux médicaments par rapport au SNA
- hypotention orthostatique
- Dysréflexie autonomique (blessé médullaire)
- Vessie hyperactive
- Capacités cardiorespirtoires
qu’est-ce que l’intolérance orthostatique
-diminution de la TAS de plus de 20 mm de HG et diastolique de plus de 10 mm de HG en moins de 3 minutes
lors du passage de la position couché vers debout, on note une diminution de la TA, qu’arrive-t-il à la FC
elle doit s’élever
quels sont les facteurs hémodynamiques qui peuvent influencer l’apparition d’intolérance orthostatique
- postprandial
- déshydratation
- chaleur
quels sont les autres facteurs qui peuvent influencer l’apparition de l’intolérance orthostatique
- vieillissement
- états morbides réversibles: fièvre, maladie infectieuse
- médicaments: a bloquants, antipsychotiques
une hypothension neurogène peut être associée à quelles pathologies
- dysfonction autonomique primaire
- Parkinson
- Blessé médullaire
- neuropathie périphérique avec atteintes des fibres sympatiques
quelles sont les médicaments qui peuvent augmenter l’hypotension orthostatique
- sympathicolytiques: a bloquant
- certains antidépresseurs et antipsychotique
- dérivés nitrés
qu’est-ce qui permet de percevoir la diminution de pression artérielle
les barorécepteurs
lors d’une chute de la TA, qu’Est-ce que les barorécepteurs envoient comme commande
-envoie message au tronc cérébral pour aller décharger les segments sympathiques et ainsi amener une vasoconstriction aux membres inférieurs et aux viscères
lors de l’hypotension orthostatique neurogène, quels sont les symptomes qu’on peut retrouver
- lipothymie
- instabilité posturale
- perte de conscience
qu’est-ce qu’une dysréflexie autonomique (chez les blessés médullaires)
poussée de TA qui peuvent rester silencieuses ou symptomatique causé par des stimulations viscérales, cutanée ou musculaires
pourquoi la dysréflexie autonomique est dangereuse
- hémorragies intracraniennes
- troubles cardiovasculaires (arythmies ou ACV)
qu’affecte la neuropathie diabétique
affecte les petites fibres myélinisées et non myélinisées des nerfs sympathique et parasympathique
quelles sont les conséquences de la neuropathie diabétique
- hypotension orthostatique
- difficulté d’ordre urinaire ou sexuel
qu’est-ce qu’une vessie hyperactive
-urgence mictionnelle
vrai ou faux? l’incontinence fécale peut être un effet indésirable de certains médicaments utilisés pour le traitement de certaines maladies neurologiques
vrai
quelles sont les deux divisions du système nerveux autonome
- sympathique
- parasympathique
dans le système sympathique, à quel endroit émerge les fibres pré-ganglionaires
segments thoraciques et lombaires
dans le système parasympatique, à quel endroit émerge les fibres pré-ganglionaires
segments cervicaux et sacrés
vrai ou faux? dans le système sympathique, la fibre pré-ganglionaire est courte et elle est longue dans le système parasympathique
vrai
quel est le neurotransmetteur pour le système sympathique au niveau de la jonction neuro-effectrice? parasympathique
sympathique: noradrénaline
parasympathique: acétylcholine
dans le système nerveux périphérique, quel est le neurotransmetteur
acétylcholine
dans le système sympathique, comment arrête-t-on l’effet de la NA
recapture par les terminaisons nerveuses
la NA agit sur quels récepteurs
- récepteurs alpha
- récepteurs béta
dans le système parasympathique, comment arrête-t-on l’effet de l’ACh
dégradé par l’acétylcholinestérase
quelles sont les réponses des muscles lisses vasculaires au système sympathique? parasympathique?
sympathique:
-vasoconstriction (récepteurs a): lits vasculaires des viscères abdominaux (sauf le foie), de la peau
-vasodilatation (récepteurs b2): lits vasculaires du foie, muscles squelettiques
Parasympathique
-aucun
quelles sont les réponses des muscles lisses des voies respiratoires au système sympathique? parasympathique?
sympathique
-bronchorelaxation (récepteur B2)
Parasympathique
-bronchoconstriction
quelles sont les réponses de la musculature intrinsèque de l’oeil au système sympathique? parasympathique?
sympathique (récepteur a)
-mydriase (ouverture)
Parasympathique
-miosis
quelles sont les réponses des muscles lisses de la vessie au système sympathique? parasympathique?
Sympathique
-contraction du sphincter lisse de la vessie (récepteur a) ce qui favorise la rétention urinaire
-relaxation du muscle détrusor de la vessie (récepteur b) ce qui favorise la rétention urinaire
Parasympathique
-contraction du muscle détrusor ce qui favorise la vidange urinaire
vrai ou faux? on dit qu’il y a un antagoniste fonctionnel entre le sympathique et le parasympathique
vrai
quelles sont les réponses au niveau du coeur au système sympathique? parasympathique?
Sympathique (récepteur B1)
-effet chronotrope positif (augmente fréquence cardiaque)
-effet inotrope positif (augmente force de contraction)
Parasympathique
-effet chronotrope négatif (diminue fréquence cardiaque)
-effet inotrope négatif (diminue force de contraction)
au niveau du métabolisme, qu’est-ce que cause le système sympathique (récepteur B2)
- glycogénolysme hépatique => augmente glycémie
- lipolyse => augmente acides gras libres
- sécrétion rénine => augmente angiotensine II
que permet l’angiotensine II circulante
Réponse d’adaptation circulatoire soutenue (hormonale)
- puissant vasoconstricteur
- facteur hypertrophique (sur le myocarde) et hyperplasique (muscle lisse vasculaire)
quel est le désavantage de l’angiotensine II circulante éventuellement
- hypertrophie cardiaque
- insuffisance cardiaque
- hypertension artérielle
quel est l’effet des sympathicomimétique d’action directe au niveau des vaisseaux (agonistes alpha-adrénergique)
-augmente pression artérielle diastolique et systolique
que peut-on faire pour aider l’hypotension orthostatique avant de donner une médication
- modification des comportements
- augmentation de la quantité d’eau et de sel
- bas de contention
quel médicament donne-t-on pour l’hypotension orthostatique? passe-t-il la barrière hémo-encéphalique? quels sont les risques
- Midodrine per os (agoniste alpha-adrénergique)
- ne passe pas la barrière
- hypertensif et augmente rétention urinaire
à quel autre endroit les sympathicomimétique d’action directe alpha-adrénergique peuvent avoir un effet
- Nez: décongestionnant nasal
- Oeil: mydriase, larmes artificielles pour réduire les rougeurs de l’oeil
- coeur: peu ou pas d’effet direct
quel est le stimulant b-adrénergique
isoprotérénol
est-ce que l’isoprotérénol est spécifique pour les récepteurs
non, il peut aller se lier aux récepteurs B1 ou B2
quels sont les effets du stimulant b-adrénergique au niveau du coeur? quel récepteur
- récepteur B1
- effet chronotrope et inotrope positif
- augmentation du travail cardiaque
quels sont les effets du stimulant b-adrénergique au niveau des vaisseaux? quel récepteur
- récepteur B2
- chute de la pression artérielle diastolique (donc vasodilatation)
quels sont les effets du stimulant b-adrénergique au niveau du nez?
bronchorelaxation (pour l’asthme)
qu’arrive-t-il si on donne de l’isoprotérénol pour une crise d’asthme
permet la bronchorelaxation, mais a des effets cardiaques
quel est le médicament spécifique pour récepteur B2
salbutamol
que permet le salbutamol
-traitement de secours pour asthme
est-ce que le salbutamol a une durée d’action courte ou longue
courte
quel médicament peut-on utiliser pour l’asthme mais avec une durée d’action longue
salmétérol. ll participe au traitement d’entretien de l’asthme
quel est l’effet tocolytique de médicaments b-adrénergiques
relaxation du muscle lisse utérien gravide. donc retarde le travail prématuré
Qu’est-ce que la réaction anaphylactique?
Réaction allergique extrême pouvant survenir, chez le sujet susceptible, à la suite d’une piqûre d’insecte, ou de l’ingestion de certains aliments ou médicaments (pénicillines)
La réaction anaphylactique est accompagné de 3 changements lesquels?
- bronchospasme
- hypotension artérielle (conséquence d’une dim résistance vasculaire périphérique)
- angio-œdème (gonflement des muqueuses) de la bouche et des voies respiratoires supérieures
Que doit-on injecté lors d’une réaction anaphylactique?
Adrénaline (épinéphrine) autoinjecteur intramusculaire d’une dose calibrée (epipen)
L’adrénaline est un médicament sympathicomimétique de choix dans le traitement de la réaction anaphylactique, pourquoi?
Pcq non sélectif :
- stimulant alpha-adrénergique : traite agio-œdème et hypotension
- stimulant beta-adrénergique : traite bronchospasme
Les sympathicomimétiques d’Action indirecte font augmenter quel neurotransmetteur?
Ne stimule pas directement le récepteur mais augmente la noradrénaline
Qu’est-ce qui stimulent la libération de NA des terminaisons nerveuses et le nom du mdx en vente libre?
Éphédrine, pseudoéphédrine (Sudafed)
La pseudoéphédrine entraîne quoi dans le corps et comment est-il administré?
Décongestionnant nasal administré par voie orale (vasoconstriction des fosses nasales)
Risque de crise hypertensive
Excitant SNC donc, placé sur la liste des médicaments contrôlés
Quel médicament est le précurseur de la NA et il indiqué pour quoi?
Droxidopa indication pour HTO neurogène
Pourquoi la pseudoéphédrine exerce des effets stimulants sur le SNC?
Car elle passe la barrière hémo-encéphalique
Quel est l’avantage des sympathicomimétiques d’Action directe p/r à ceux indirecte?
Les directe sont plus sélectifs tandis que les indirectes sont des stimulants mixtes alpha et beta
Vrai ou Faux?
Lorsqu’on expose un tissue à un agoniste seul, il se lie réversiblement au récepteur et cette liaison entraîne un effet pharmacologique.
Vrai et l’Effet est d’autant plus grand que la concentration de l’agoniste est élevée
Si on expose un tissu à un antagoniste ou bloquer, il se lie réversiblement au récepteur et la liaison entraîne quoi?
Aucun effet
Si on expose un tissu à des concentrations croissantes d’agonistes en présence d’une concentration fixe du bloqueur, la courbe concentration/effet de l’agoniste se déplace comment?
Déplacée vers des concentrations plus élevées ou vers la droite
Les sympathicolytiques d’Action directe (a-bloquant) sont de quels utilités?
- antihypertenseurs (cardura)
- traitement de l’hyperplasie prostatique bénigne : relâchement du tonus musculaire péri-prostatique et autour du col vésical
- peut aussi être utilisé dans la sclérose en plaques pour favoriser le flux urinaire
Les sympathicolytiques d’Action directe (a-bloquants) comporte un risque lequel?
Risque d’hypotension orthostatique dès les premières doses administrées (mais le risque diminue avec le temps)
Les sympathicolytiques d’Action directe sont sélectifs pour quels récepteurs?
Récepteurs a-adrénergiques (a-bloquants)
Récepteurs b-adrénergiques (b-bloquants)
Qu’est-ce que la dysréflexie autonomique?
Ce sont des poussées de tension artérielle augmentée qui demeurent silencieuses ou sont symptomatiques (sudation abondante tête, cou, maux de tête).
Elles surviennent spontanément chez le BM ou peuvent être provoquées par des stimulations viscérales
Quels genres de troubles peut entraîner la dysréflexie autonomique?
Troubles cardiovasculaires (arythmies) Risque d’hémorragie intracrânienne Dim qualité de vie
Quels sont les actions des sympathicolytiques d’Action directe (b-bloquant)?
- antiangineux en diminuant le travail cardiaque et la consommation d’O2
- cardioprotecteurs post-infarctus
- traitement de l’insuffisance cardiaque
- antihypertenseurs (effet inotrope négatif et diminution de la sécrétion de rénine, donc dim production angiotensine II)
- antiarythmiques
- atténuent les tremblements musculaires reliés au stress
Quels sont les effets indésirables des sympathicolytiques d’action directe (b-bloquant)?
- Effets SNC : dépression, insomie
- Fatigue
- dysfonction érectile
- effet métaboliques : troubles contrôle glycémie
- dépression exagérée des fonctions cardiaques : fonction sinusale, conduction AV, fonction ventriculaire : limitent les capacités cardiorespiratoires à l’exercice
- FC réduite (repos + max)
- bronchospasme
Quel est la différence entre les bloqueurs non-sélectifs (b1 et B2) versus cardiosélectifs (b1)?
Les b-bloquants cardiosélectifs (B1) présentent un risque moindre de bronchoconstriction chez les sujets susceptibles au bronchospasme pour lesquels un traitement antiangineux avec un b-bloquant serait très avantageux
Qu’est-ce que sont les substances cholinomimétiques?
L’administration reproduit les effets de la stimulation du SN parasympathique ainsi que les effets de la stimulation des neurones cholinergiques du SNC si la substance en question passe la barrière hémoencéphalique en quantité suffisante
Comment agissent les cholinomimétiques d’Action directe?
Ils stimulent directement les récepteurs cholinergiques, il s’agit généralement d’agonistes sélectifs pour les récepteurs muscariniques
Comment agissent les cholinomim.tiques d’action indirecte?
Agissent indirectement en produisant une augmentation de la concentration d’Ach a/n des récepteurs. Il s’Agit en particulier des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Quels sont les effets des cholinomimétiques d’action indirecte?
- tube digestif : traitement de la dépression post-op de l’Activité du muscle lisse (en l’absence d’obstruction)
- vessie : traitement de la vessie atone, devient distendue et flasque (rétention urinaire)
Que sont les cholinolytiques ou anticholinergiques?
Il s’agit principalement d’antagonistes directs des récepteurs muscariniques
Les cholinolytiques entraînement quoi comme effets?
Œil : obtenir une mydriase pour l’examen du fond d’œil
Vessie neurogène : tx de l’incontinence avec urgence mictionnelle et incontinence par impériosité inflammation de la vessie
Anti-asthmatique
Anti-parkinsonien
Quels sont les effets indésirables a/n périphériques des anticholinergiques?
- bouche sèche
- tachycardie
- constipation
- baisse de l’accommodation visuelle
Quels sont les effets indésirables a/n central des anticholinergiques?
- confusion
- agitation
- hallucinations
Quels sont les effets indésirables des cholinomimétiques?
- hypersalivation
- hypersudation
- bradycardie (dim FC)
- diarrhée
Vrai ou Faux?
Les neurones parasympathique postganglionnaires sécrète du monoxyde d’azote ce qui entraîne la relaxation du muscle lisse et il y a un engorgement des corps caverneux
Vrai
Quel est l’action du viagra?
Potentialise l’action relaxante du monoxyde d’azote sur le muscle lisse des corps caverneux (utile pour la dysfonction érectile)
Est-ce que la dysfonction érectile peut survenir dans le diabète?
Oui
Vrai ou Faux?
L’activité érectile même avec le médicament, va apparaître seulement si il y a un activité parasympathique (excitation)
Vrai
Le sildénafil ou viagra peut-il être utilisé chez un BM avec lésion complète?
Non son efficacité dépend d’une intégrité des circuits médullaires, de l’innervation périphérique et de la libido (connections résiduelles avec le cerveau)
