Cours 9a - Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress Flashcards
Profil général des troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress
- Critère diagnostique principal : exposition à un événement traumatique ou stressant
- Relation étroite avec troubles anxieux, TOC et apparentés et troubles dissociatifs particulièrement
- Variabilité dans la détresse et les symptômes rapportés :
-Peur, anxiété
Et/ou
-Symptômes anhédoniques, dysphoriques, de colère externalisée, agressifs, dissociatifs
Résumé des critères diagnostiques du TSPT
A. Exposition à l’événement traumatique (au moins 1 manière sur 4)
B. Symptômes envahissants (au moins 1 critère sur 5)
C. Évitements des indices internes (pensées, souvenirs, ect.) et des indices externes qui évoquent l’événement
D. Altération négative de l’humeur et des pensées (au moins 2 critères sur 7)
E. Altération marquée de l’éveil et de la réactivité (2 critères sur 6)
F. Durée des symptômes (plus d’1 mois)
G. Souffrance significative et altération du fonctionnement
H. Pas imputable à substance ou autre affection médicale
Critères diagnostiques du trouble de stress post-traumatique et spécifications associées
Critère A seulement
A. Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une (ou plusieurs) des façons suivantes :
1. En étant directement exposé à un ou à plusieurs événements traumatiques
- En étant témoin direct d’un ou plusieurs événements traumatiques survenus à d’autres personnes
- En apprenant qu’un ou plusieurs événements traumatiques sont arrivés à un membre de la famille proche ou à un ami proche. Dans les cas de mort effective ou de menace de mort d’un membre de la famille ou d’un ami, le ou les événements doivent avoir été violents ou accidentels
- En étant exposé de manière répétée ou extrême aux caractéristiques aversives du ou des événements traumatiques (p. ex., intervenants de première ligne rassemblant des restes humains, policiers exposés à plusieurs reprises à des faits explicites d’abus sexuels d’enfants)
Critères diagnostiques du TSPT et spécifications associées
Critère B seulement
B. Présence d’un (ou de plusieurs) des symptômes envahissants suivants associés à un ou plusieurs événements traumatiques et ayant débuté après la survenue du ou des événements traumatiques en cause :
1. Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants du ou des événements traumatiques provoquant un sentiment de détresse
- Rêves répétitifs provoquant un sentiment de détresse dans lesquels le contenu et/ou l’affect du rêve sont liés à l’événement/aux événements traumatiques
- Réactions dissociatives (p. ex., flashbacks) au cours desquelles le sujet sent ou agit comme si le ou les événements traumatiques allaient se reproduire
- Sentiment intense et prolongé de détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à un aspect du ou des événements traumatiques en cause
- Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices internes ou externes pouvant évoquer ou ressembler à un aspect du ou des événements traumatiques
Critères du TSPT et spécifications associées
Critère C seulement
C. Évitement persistant des stimuli associés à un ou plusieurs événements traumatiques, débutant après la survenue du ou des événements traumatiques, comme en témoigne la présence de l’une ou des 2 manifestations suivantes :
1. Évitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées ou sentiments concernant ou étroitement associés à un ou plusieurs événements traumatiques et provoquant un sentiment de détresse
- Évitement ou efforts pour éviter les rappels externes (personnes, endroits, conversations, activités, objets, situations) qui réveillent des souvenirs des pensées ou des sentiments associés à un ou plusieurs événements traumatiques et provoquant un sentiment de détresse
Critères du TSPT et spécifications associées
critère D seulement
D. Altérations négatives des cognitions et de l’humeur associées à un ou plusieurs événements traumatiques, débutant ou s’aggravant après la survenue du ou des événements traumatiques, comme en témoignent 2 (ou plus) des éléments suivants :
1. Incapacité de se rappeler un aspect important du ou des événements traumatiques (typiquement en raison de l’amnésie dissociative et non à cause d’autres facteurs comme un traumatisme crânien, l’alcool ou des drogues)
- Croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées concernant soi-même, d’autres personnes ou le monde (p. ex., «je suis mauvais», «on ne peut faire confiance à personne», «le monde entier est dangereux», «mon système nerveux est complètement détruit pour toujours»
- Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences d’un ou de plusieurs événements traumatiques qui poussent le sujet à se blâmer ou à blâmer d’autres personnes
- État émotionnel négatif persistant (p. ex., crainte, horreur, colère, culpabilité ou honte)
- Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien la réduction de la participation à ces mêmes activités
- Sentiment de détachement d’autrui ou bien de devenir étranger par rapport aux autres
- Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives (p. ex., incapacité d’éprouver bonheur, satisfaction ou sentiments affectueux)
Critères du TSPT et spécifications associées
Critère E seulement
E. Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité associés à un ou plusieurs événements traumatiques, débutant ou s’aggravant après la survenue du ou des événements traumatiques, comme en témoignent 2 (ou plus) des éléments suivants :
1. Comportement irritable ou accès de colère (avec peu ou pas de provocation) qui s’exprime typiquement par une agressivité verbale ou physique envers des personnes ou des objets
- Comportement irréfléchi ou autodestructeur
- Hypervigilance
- Réaction de sursaut exagérée
- Problèmes de concentration
- Perturbation du sommeil (p. ex., difficulté d’endormissement ou sommeil interrompu ou agité)
Critères du TSPT et spécifications associées
critères F à H et spécifications
F. La perturbation (symptômes B, C, D et E) dure depuis plus d’un mois
G. La perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
H. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (p. ex., médicament, alcool) ou à une autre affection médicale
Spécifications :
Si avec symptômes dissociatifs : dépersonnalisation ou déréalisation
Si à expression retardée : l’ensemble des critères se présentent 6 mois après l’événement
Quel est le diagnostic différentiel entre le trouble de stress aigu et le TSPT?
Le critère F : le trouble de stress post-traumatique dure plus d’1 mois alors que le trouble de stress aigu dure moins d’un mois.
Quel est le profil de prévalence du TSPT?
- à vie 6.1% à 8.3%, 12 mois 4.7% (quand même élevé comparée aux autres troubles étudiés jusqu’ici)
- F ++
- 1/3 à 1/2 chez survivants de viol, combat militaire, captivité, génocide
- Risque augmente chez les vétérans et individus avec emplois qui augmentent le risque d’être exposé (p. ex., policiers, ambulanciers, personnel médical)
Quelle est l’évolution typique du TSPT?
- À partir de n’importe quel âge
- Évolution : Survenue des symptômes juste après l’événement =>symptômes de stress aigu
- Rétablissement complet autour de 3 mois après l’apparition des symptômes chez 1/2 des adultes
- Comorbidité: 80% + de risque d’avoir au moins 1 autre trouble mental (!!)
Quels sont les facteurs augmentant le risque de développer un TSPT?
- Sévérité du traumatisme
- Perception de menace mortelle
- Blessures physiques
- Violence interpersonnelle (p. ex., commis par un proche)
- Chez militaires : avoir commis les violences, avoir tué, avoir été témoin d’atrocités
- Dissociation pendant l’événement et persistance de la dissociation suite à l’événement (le degré de la dissociation est lié au niveau de tolérance de la psyché)
Quels sont le traitements utilisés pour le TSPT?
La thérapie cognitive-comportementale et la pharmacothérapie
En quoi consiste la thérapie cognitive comportementale dans le traitement du TSPT?
- Alliance psychothérapeutique, confiance, sécurité
- Informer au sujet du trouble
- Expression des émotions
- Exposition graduelle aux indices internes
- Gestion du stress
- Restructuration cognitive : pensées qui maintiennent la détresse
- Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) (hypothèse d’efficacité parce que c’est une forme d’exposition)
En quoi consiste la pharmacothérapie dans le traitement du TSPT?
Antidépresseurs pour traiter la dépression, l’anxiété et aider au rétablissement du sommeil => donc pour atténuer les symptômes des troubles comorbides, n’est pas un traitement pour le TSPT en soi
