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Intro à la psychopatho > Cours 8 - Schizophrénie > Flashcards

Cours 8 - Schizophrénie Flashcards

1
Q

Quel est le symptôme principal des troubles du spectre de la schizophrénie?

A

Les perceptions anormales

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Q

Caractéristiques générales de la schizophrénie

il y en a 11 (prévalence, âge d’apparition, variations culturelles, etc.

A
  • Caractéristique principale: épisode psychotique (psychose): perte de contact avec la réalité
  • Variations géographiques/culturelles: p. ex., populations asiatiques ont les prévalences les plus faibles
  • plus chez H que F
  • Apparaît à la fin de l’adolescence, début de l’âge adulte (un peu plus tôt chez H que chez F)
  • Après 35 ans, taux chez H diminue abruptement
  • Chez F, taux ré-augmente à 40 et à 60 ans
  • Taux de mortalité ↑: espérance de vie plus courte de 20 ans
  • Beaucoup d’hospitalisations
  • H sont davantage hospitalisés comparativement aux F
  • Rémission: taux varient en fonction des études (autour de 1 sur 3 - 35%)
  • bcp de troubles comorbides
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3
Q

Lister

Par ordre de gravité les troubles du spectre de la schizophrénie

A
  1. Trouble délirant (au moins 1 mois)
  2. Trouble psychotique bref (1 jour à 1 mois)
  3. Trouble schizophréniforme (1 à 6 mois)
  4. Schizophrénie (6 mois et plus)
  5. Troube schizoaffectif
  • À l’extrême gauche de ce continuum, on pourrait placer les troubles de la personnalité du cluster A
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4
Q

Définir

Trouble délirant

A
  • Idée(s )délirante(s)
  • Généralement pas de symptômes de la schizophrénie
  • Durée d’au moins 1 mois
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5
Q

Définir

Trouble psychotique bref

A
  • Symptômes de la schizophrénie (au moins 1 symptôme de 1 à 3) : 1) idées délirantes, 2) hallucinations, 3) discours désorganisé, 4) comportement désorganisé ou catatonique
  • Pas de symptômes négatifs
  • Durée de 1jour à 1mois
  • Retour au niveau de fonctionnement normal ensuite
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6
Q

Définir

trouble schizophréniforme

A
  • Symptômes de la schizophrénie (comme trouble psychotique bref, au moins 1 symptôme de 1 à 3) + symptômes négatifs
  • Au moins 2 symptômes au total
  • Pas nécessairement d’impact sur le fonctionnement
  • Durée moins de 6mois
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7
Q

Définir

trouble schizoaffectif

A
  • Psychose + d’autres symptômes de la schizophrénie + symptômes thymiques notables
  • Spécifier type bipolaire ou seulement dépressif
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8
Q

critères diagnostiques de la schizophrénie

critères A à F

A

A. 2 (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de temps au cours d’une période d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace). Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent:
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
5. Symptômes négatifs

B. Altération du fonctionnement

C. Persistance de symptômes prodromiques ou résiduels (négatifs ou positifs) pdt 6 mois

D et F. Pas mieux expliqué par un autre trouble

E. Le trouble n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre pathologie médicale.

Spécifier si :
* Premier épisode, actuellement en épisode aigu
* Premier épisode, actuellement en rémission partielle
* Premier épisode, actuellement en rémission complète
* Épisodes multiples (au moins 2), actuellement épisode aigu
* Épisodes multiples, actuellement en rémission partielle
* Épisodes multiples, actuellement en rémission complète
* Continu
* Avec catatonie

Spécifier niveau de sévérité : évaluation quantitative des symptômes psychotiques

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9
Q

Qu’est-ce qui permet de différencier la schizophrénie d’un trouble schizoaffectif, ou dépressif, ou d’un trouble bipolaire avec manifestations psychotiques?

A

(1) différentiel entre trouble schizoaffectif et schizophrénie : dans le trouble schizoaffectif, il y a des symptômes thymiques notables : au moins1 épisode de dépression ou de manie (type bipolaire ou type dépressif), ce qui n’est pas le cas dans la schizophénie
(2) différentiel entre trouble schizo et trouble dépressif ou bipolaire avec manifestations psychotiques : dans le trouble schizo, il faut au moins 2 semaines avec idées délirantes ou hallucinations sans épisode thymique

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10
Q

Définir

Les différentes spécifications de la schizophrénie

A

Épisode aigu : période de temps durant laquelle les critères symptomatiques sont remplis.
Rémission partielle : après un premier épisode, période de temps durant laquelle se maintient une amélioration et où les critères diagnostiques ne sont que partiellement remplis.
Rémission complète : après un premier épisode, période de temps durant laquelle aucun symptôme de la maladie n’est présent.
Continu : les symptômes remplissant les critères diagnostiques sont présents la majorité du temps, les périodes de symptômes subliminaux sont très brefs

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11
Q

Définir

Idées délirantes

comme symptôme positif no1 du critère A de la schizophrénie

A
  • Convictions fermes et erronées malgré preuves du contraire
  • Spécifier (dans le trouble délirant) :
    Types
    Si contenu bizarre
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12
Q

Quels sont les différents types d’idées délirantes?

A

Ces types sont aussi ceux d’autres troubles psychiatriques à idées délirantes

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13
Q

Définir

la spécification de contenu bizarre

Pour le symptôme positif des idées délirantes

A
  • Si elles sont clairement invraisemblables et incompréhensibles pour des personnes d’une même culture et qu’elles ne proviennent pas d’expériences ordinaires de la vie
    P. ex.: conviction qu’un étranger a retiré les organes internes de la personne et les a remplacés par ceux d’une autre sans laisser de cicatrice
    P. ex. non bizarres: conviction d’être sous surveillance policière
  • Incluent les pensées qui impliquent une perte de contrôle de l’esprit ou du corps (vol de pensées, pensées imposées, syndrome d’influcence)
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14
Q

Définir

le symptôme positif des hallucinations

A
  • Sensations perçues en l’absence de stimulation externe
  • plus souvent auditives (74%) que visuelles : entendre ses propres pensées énoncées par une voix étrangère, entendre des voix se quereller, entendre des voix qui commentent les comportements
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15
Q

Définir

Le symptôme positif du discours désorganisé

A
  • Pensée désorganisée, trouble du cours de la pensée
  • Déduit du discours de l’individu (coq-à-l’âne, illogique, incohérent)
  • Altère de manière significative l’efficacité de la communication
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16
Q

Qu’est-ce qui permet d’établir un diagnostic différentiel entre une schizophrénie et un trouble de la personnalité paranoïaque?

A

La schizophrénie est caractérisée par une période de symptômes psychotiques persistants (p. ex. idées délirantes et hallucinations). On ne peut porter un diagnostic additionnel de personnalité paranoïaque que si le trouble de la personnalité a été présent avant le début des symptômes psychotiques et a persisté après leur rémission.

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17
Q

Définir

le symptôme positif du comportement désorganisé

A
  • Comportement moteur anormal ou grossièrement désorganisé (incluant la catatonie)
  • Manifestations diverses : p. ex., hygiène affectée, foulard et manteau d’hiver en été, etc.
  • Altère la capacité à réaliser les activités du quotidien
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18
Q

Qu’est-ce que la catatonie?

A
  • Diminution de l’activité motrice ou activité motrice bizarre et excessive
  • N.B. : n’est pas un diagnostic, mais une spécification
19
Q

Expliquer

ce que sont les « symptomes négatifs »?

A
  • Déficits comportementaux (souvent définis comme des « absence de »)
  • Persistent après épisode aigu (symptômes résiduels)
  • Présents aussi dans le prodromique
  • Impact majeur sur vie de l’individu (p. ex., invalidité professionnelle, peu d’amitiés)
  • Associés à la survenue précoce de lésions cérébrales et perte de capacités cognitives
  • Peuvent être confondus avec effets des médicaments, dépression
  • Les traitements (antipsychotiques) n’agissent pas sur les symptômes négatifs
20
Q

Lister

les différents symptômes négatifs

Il y en a 5

A
  1. Affect plat
  2. Avolition
  3. Alogie
  4. Anhédonie
  5. Asociabilité
21
Q

Définir

Le symptôme négatif de l’affect plat

A
  • Diminution expression émotionnelle (affect plat) :
    -du visage
    -du contact visuel
    -dans le discours (prosodie)
    -dans la voix
    -dans les mouvements qui accompagnent le discours
  • Affecte la majorité des individus qui souffrent de schizophrénie
  • Ne reflète pas l’expérience intérieure (qui n’est pas nécessairement absente)
22
Q

Définir

le symptôme négatif de l’avolition (ou aboulie)

A
  • Manque d’énergie et d’intérêt ou de persistance dans les activités du quotidien (travail, école, tâches ménagères, etc.)
  • Affecte apparence physique, hygiène
  • Prédicteur de ↓ fonctionnement au quotidien et ↓ qualité de vie
23
Q

Définir

le symptôme négatif de l’alogie

A
  • ↓ de la production du discours ou pauvreté du contenu
24
Q

Définir

Le symptôme négatif de l’anhédonie

A
  • Incapacité à ressentir du plaisir
  • Manque d’intérêt envers les activités plaisantes et le sexe
  • Incapacité à avoir des relations intimes
  • Les patients en sont conscients
25
Q

Définir

le symptôme négatif de l’asociabilité

A
  • Réfère aux difficultés sociales importantes
  • Peu d’amis, peu d’aptitudes sociales, ne recherchent pas les contacts sociaux
  • Manifestations durant l’enfance (avant symptômes psychotiques) :
    déficit de cognition sociale : difficulté à reconnaître états émotionnels d’autrui affecte le contact
26
Q

Quelle est l’étiologie de la schizophrénie selon la théorie diathèse-stress?

A
  • Facteurs prédispositionnels : facteurs génétiques, événements prénataux et périnataux => vulnérabilité du cerveau => affecte le processus de maturation développementale
  • Stress : élément déclencheur
27
Q

Quelle est l’étiologie génétique de la schizophrénie?

A
  • C’est une maladie polygénique
  • Transmission génétique d’une prédisposition pour la schizophrénie
  • Risque ↑ au sein de la même famille : plus le lien familial est étroit, plus le risque ↑
  • Risque ↑ de développer un autre trouble qui est une forme moins grave de schizophrénie (p. ex., TP schizotypique)
  • Selon la génétique moléculaire : 5 troubles psychiatriques majeurs partageraient des variations génétiques précises : schizophrénie, trouble dépressif caractérisé, trouble du spectre de l’autisme, trouble bipolaire, trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité
28
Q

Quelle serait l’étiologie biochimique de la schizophrénie?

A
  • Hyperactivité dopaminergique de la voie mésolimbique (symptômes positifs)
    +
  • Hypoactivité dopaminergique de la voie mésocorticale (symptômes négatifs et cognitifs)
  • C’est ce qui explique pourquoi le patient vit encore des symptômes négatifs en prenant des antipsychotiques (ceux-ci n’agissent que sur l’hyperactivité dopaminergique)
  • Il y aurait aussi un lien entre la dopamine et d’autres neurotransmetteurs (5-HT qui est la sérotonine et le glutamate)
29
Q

Vrai ou Faux

la schizophrénie est un trouble neurodéveloppemental

A

Vrai

30
Q

Vrai ou Faux

La schizoprénie n’est pas neuroprogressive

A

Faux, les anormalités du cerveau s’aggravent avec le temps

31
Q

Qu’ont à voir les structures du cerveau dans l’étiologie de la schizophrénie?

A
  • Aires du cerveau anormales (autopsie, TDM, IRM)
  • Changements anormaux du cerveau à l’adolescence chez les individus qui développeront plus tard une schizophrénie
32
Q

quel rôle joue le stress dans l’étiologie de la schizoprénie?

A
  • ↑ stress au quotidien augmente la probabilité de rechute
  • Classe sociale faible rapporte des taux significativement plus élevés de schizophrénie
  • Théorie de la sélection sociale : schizophrénie «cause» classe sociale inférieure
33
Q

quel rôle la famille joue-t-elle dans l’étiologie de la schizoprénie?

A
  • Émotions exprimées au sein de la famille et ↑ des rechutes
  • Critiques, surimplication émotionnelle, hostilité, manque de cordialité :
  • Expression d’idées bizarres augmente nombre de critiques de la part des proches
  • Critiques des proches encouragent les clients à exprimer des idées bizarres
34
Q

Quels sont les défis liés au traitement de la schizophrénie?

A
  • Non reconnaissance du trouble par l’individu
  • Refus de traitement par l’individu (surtout chez type paranoïde)
  • Risque de suicide et de comportements violents
  • Refus de suivre le traitement recommandé
  • Rechutes
  • Altération du fonctionnement avec le temps
35
Q

Quel est l’objectif principal du traitement contre la schizophrénie et comment s’y prend-on pour essayer de l’atteindre?

A

Objectif : rester ou retourner vivre en communauté

Comment?
* Traitement médicamenteux approprié
* Stratégies pour favoriser l’observance au traitement
* Identification et traitement des troubles comorbides (souvent troubles liés à l’usage d’une substance et dépression)
* Thérapies psychosociales pour améliorer symptômes et fonctionnement social et professionnel

36
Q

Quels sont les différents types de traitement appliqués à la schizophrénie?

A
  • Traitements biologiques : stimulation magnétique transcrânienne répétitive, pharmacothérapie
  • Thérapie psychosociale : entraînement aux habiletés sociales
  • Thérapies familiales (uni ou multi)
  • Thérapie cognitive-comportementale
  • Thérapie de remédiation cognitive
  • Suivi intensif dans le milieu
37
Q

En quoi consiste le traitement biologique de la schizophrénie?

A
  • Électroconvulsivothérapie (1938) : technique peu efficace
  • Psychochirurgie : lobotomie (1935)
    -Détruire fibres qui relient lobes frontaux aux centres inférieurs du cerveau
    -Fonctionne particulièrement bien pour patients violents
    -Effets potentiellement délétères : perte d’énergie et pertes cognitives graves
    -Abandon lorsque médicaments provoquent les mêmes effets
  • Aujourd’hui: stimulation magnétique transcrânienne répétitive
    -Soulage certains symptômes, notamment hallucinations auditives
  • Traitements pharmacologiques :
    -Antipsychotiques de deuxième génération (atypiques)
    -Parfois combinés à autre(s) médicament(s)
38
Q

Quels sont les effets secondaires du traitement pharmacologique?

A
  • Syndrome métabolique (augmentation majeure du poids donc problèmes de santé : Obésité, graisse abdominale, taux de sucre et cholestérol élevés = risques de diabète et cardiaques)
  • Effet calmant allant jusqu’à la somnolence : peu d’énergie pour bouger
  • ↑ risque de mortalité à cause de l’agranulocytose (↓ globules blancs dans le sang)
39
Q

En quoi consiste la thérapie psychosociale comme traitement de la schizophénie?

A
  • Entraînement aux habiletés sociales : p. ex., par le modeling, le jeu de rôle
  • Autogestion médication
  • Favoriser les relations amicales
  • Résolution de conflits interpersonnels
  • Négociation d’accommodement en milieu de travail
40
Q

En quoi consistent les thérapies familiales comme traitements contre la schizophrénie?

A

Elles consistent à :
* informer la famille le plus possible au sujet du trouble et des effets de la médication
* donner le plus de soutien possible à la famille

-Faite une famille ou plusieurs familles à la fois, avec ou sans le patient
-Validées empiriquement et fortement recommandées

41
Q

En quoi consistent les thérapies cognitives-comportementales comme traitement de la schizoprénie?

A
  • Elles consistent à amener le patient à prendre de la perspective par rapport à ses perceptions et ses manières de pensée
  • Améliorent symptômes et indices de bien-être (fonctionnement social, qualité de vie, estime de soi, gestion du stress, etc.)
  • Validée empiriquement et fortement recommandée
42
Q

En quoi consiste la thérapie de la remédiation cognitive comme traitement de la schizophrénie?

A
  • Travailler les déficits cognitifs associés à la schizophrénie: attention, mémoire, fonctions exécutives
  • Amélioration du fonctionnement cognitif (et parfois social) et sur cerveau (matière grise)
43
Q

En quoi consiste la gestion de cas et le suivi intensif dans le milieu comme traitement à la schizophrénie?

A
  • Ce sont deux eux modèles :
    -Gestionnaire de cas : Mettre patient en contact avec fournisseurs de soins appropriés
    -Suivi intensif : équipes multidisciplinaires qui travaillent à la gestion de la médication, traitement pour abus de substances, aide face aux stresseurs de la vie, psychothérapie, formation professionnelle, aide à la recherche d’un logement et emploi
  • ↓ itinérance et hospitalisations

Intro à la psychopatho (14 decks)

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