Cours 11 - Dysphorie de genre, paraphilies et dysfonctions sexuelles Flashcards
Cmt sont organisés les critères diagnostiques pour ls dysphorie de genre dans le DSM-V-TR?
Critères diagnostiques séparés et adaptés en fonction de la période développementale (i.e. enfance, adolescence/vie adulte)
Quelle est la conséquence du fait que le domaine du sexe et genre est hautement controversé?
Vocabulaire/termes et sens varient dans le temps et en fonction des disciplines (et même au sein d’une même discipline)
Définitions du sexe et du genre
Sexe = indicateurs biologiques mâles et femelles (dans le sens de la capacité reproductive)
Genre = rôle socioculturel associé à être un garçon et une fille, un homme et une femme ou un autre genre
Quelle est la cause principale de la dysphorie de genre selon le DSM?
C’est surtout l’incongruence entre le genre assigné à l’individu et le genre vécu/exprimé
Dans quel cas parle-t-on de dysphorie de genre?
Le diagnostic est justifié uniquement dans le cas où l’individu vit une détresse significative ou une altération de son fonctionnement
Critères diagnostiques de la dysphorie de genre
Bien connaître le critère B pour examen
A. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et le genre assigné, d’une durée minimale de 6 mois, se manifestant par au moins 2 des items suivants:
1. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires (ou chez les jeunes adolescents, avec les caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
2. Désir marqué d’être débarrassé(e) de ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires en raison d’une incompatibilité avec le genre vécu/exprimé (ou chez les jeunes adolescents, fort désir d’empêcher le développement des caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
3. Désir marqué d’avoir les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires de l’autre sexe
4. Désir marqué d’appartenir à l’autre genre (ou à un genre différent de celui qui lui est assigné)
5. Désir marqué d’être traité(e) comme une personne de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)
6. Conviction marquée d’avoir les sentiments et réactions de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)
B. Le trouble est accompagné d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
Vrai ou Faux
Il n’y a pas de comorbidité connue à la dysphorie de genre
Faux, plusieurs troubles comorbides
Vrai ou Faux
On connaît exactement la prévalence de la dysphorie de genre
Faux, prévalence sous-estimée parce que beaucoup ne cherchent pas à consulter
Quelle seraient les différentes hypothèses quant à l’étiologie de la dysphorie de genre?
- Associée à facteurs biologiques (p. ex., milieu hormonal prénatal)
–Rarement associée à ambiguïté génitale (intersexualité) de genre ou anomalie génétique - Associée à facteurs sociaux (p. ex., qualité des relations parentales)
En quoi consiste le traitement psychothérapeutique de la dysphorie de genre?
- Ce sont des traitements intégrés
- Enjeux psychologiques associés
- Enjeux relationnels et associés au fonctionnement
- Accompagnement dans la prise de décisions concernant la suite, les implications concrètes
- Adaptation post chirurgicale
–Stabilité émotionnelle
–Adaptation au nouveau rôle pendant au moins 1 an avant l’opération
–Connaissance adéquate des limites et conséquences réelles de la chirurgie
–Psychothérapie (programme sur l’identité de genre)
Qu’est-ce qu’une paraphilie?
- Intérêt sexuel intense et persistant envers des objets ou activités sexuelles inusités
- Se manifeste sous forme de fantasmes, de pulsions ou comportements
Différence entre paraphilie et un trouble paraphilique?
- Le trouble paraphilique est une paraphilie qui cause de façon concomitante une détresse ou une altération du fonctionnement chez l’individu ou une paraphilie dont la satisfaction a entraîné un préjudice personnel ou un risque de préjudice sur d’autres personnes
- Depuis plus de 6 mois
N. B. : On peut avoir une paraphilie sans qu’elle ne soit un trouble en soi.
Vrai ou Faux
Les troubles paraphiliques concernent plus les hommes
Vrai
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Le trouble voyeurisme
- Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait d’observer une personne qui ne se doute de rien, nue ou en train de se déshabiller ou d’avoir des rapports sexuels
- Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
- Activité sexuelle se limite, ou non, au voyeurisme
- Importance de l’élément de risque, espionnage, secret
- Implique rarement un contact avec la personne observée
- Apparaît à l’adolescence
- Étiologie: crainte des contacts sexuels directs? Compétences sociales? Besoin de pouvoir?
Que peut-on dire au sujet du pronostic général des troubles paraphiliques?
Moins l’activité sexuelle se limite à la paraphilie, meilleur est le pronostic
Définir
Trouble exhibitionnisme
- Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait d’exhiber ses organes génitaux devant une personne prise au dépourvu
- Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
- Cherche rarement un contact sexuel avec victime
- Avec voyeurisme, représentent la majorité des crimes sexuels signalés à la police
- Apparaît à l’adolescence
- Étiologie: besoin de s’exhiber déclenché par anxiété, agitation, excitation sexuelle (nature compulsive)
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Trouble frotteurisme
- Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait de toucher ou de se frotter contre une personne non consentante (P. ex., frotter pénis sur cuisses ou fesses d’une femme ou caresser ses seins ou organes génitaux dans lieux où facile de s’échapper (autobus, trottoir))
- Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
- Apparaît à l’adolescence
- Peu étudié
- Étude rapporte que 44% des étudiantes ont été victimes d’au moins un acte de frotteurisme ou exhibitionnisme
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Trouble sadisme sexuel
- Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par la souffrance psychologique ou physique d’une autre personne (p. ex., humiliation)
- Souffrance ou altération du fonctionnement et/ou a été mis en acte auprès d’une personne on consentante
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Trouble masochisme sexuel
- Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par le fait de souffrir ou être humilié
- Souffrance ou altération du fonctionnement
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Trouble pédophile et spécifications
- Présence de fantasmes entraînant une excitation sexuelle intense et récurrente, de pulsions sexuelles ou de comportements impliquant une activité sexuelle avec un ou plusieurs enfants prépubères (habituellement, 13 ans ou moins)
- Individu doit avoir au moins 16 ans et être âgé d’au moins 5 ans de plus que l’enfant
- Ne pas inclure les individus en fin d’adolescence qui entretiennent des relations sexuelles avec un individu de 12-13 ans (faire jugement clinique ici!)
- Individu a mis en actes ces pulsions ou détresse ou difficultés relationnelles
Spécifier :
* Exclusif ou non exclusif
* Attiré sexuellement par les garçons, les filles, les 2
* Limité à l’inceste
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L’inceste
- Relations sexuelles entre parents proches ou alliés à un degré qui entraîne la prohibition du mariage
- Les plus fréquents: inceste frère-sœur, suivi de père-fille
- Spécification du trouble pédophilie dans le DSM-5-TR
- Victimes d’inceste souvent plus âgées que victimes de pédophilie
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Trouble fétichisme
- Excitation sexuelle récurrente et intense liée à partie(s) du corps, objet(s), autres
- Présence du fétiche est préférée ou essentielle à l’excitation sexuelle
- Attrait ressenti comme involontaire, irrésistible et compulsif
- Apparaît généralement à l’adolescence
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Trouble transvestisme
- Individu qui éprouve excitation sexuelle intense par le fait de se travestir
- Fantasmes, pulsions ou comportements
- Continuum: porter sous-vêtements féminins à se vêtir complètement de manière féminine
- Travestissent de manière épisodique plutôt que régulière
- Apparaît généralement à l’enfance ou l’adolescence
Quelle serait l’hypothèse dominante quant à l’étiologie des troubles paraphiliques?
- Faible niveau de compétences sociales
- Pas vraiment d’étiologie biologique
En quoi consiste la réponse aux paraphilies illégales?
- Individus incarcérés
- Ordonnance du tribunal
- Taux de succès variables (30-90%)
- Suivi après libération (pas toujours…)
- Taux de récidive augmente avec le temps
Quels facteurs influencent négativement le pronostic dans le cas des troubles paraphiliques?
- Motivation
- Déni
- Minimisation
- Croyance qu’ils peuvent contrôler leur comportement
- Croyance que victimes ne seront pas des témoins crédibles
En quoi consiste le traitement psychothérapeutiques des troubles paraphiliques?
- Cadre de réflexion: responsabilisation, développement de l’empathie
- Travailler le passage à l’acte: déclencheurs et autres facteurs impliqués
- Prévention des rechutes
- Psychothérapie diminue risque de récidive comparativement à absence de traitement
Définition générale des dysfonctions sexuelles
- Problèmes qui empêchent individu de jouir d’une vie sexuelle satisfaisante
- Se manifestent généralement dans les relations intimes
- Symptômes persistants et récurrents + détresse ou graves difficultés relationnelles
- Comorbidité ++
Quelle est la comorbidité des dysfonctions sexuelles?
- Avec d’autres troubles mentaux
- Entre partenaires
- Avec d’autres dysfonctions sexuelles
Quelles sont les 10 dysfonctions sexuelles présentes dans le DSM-V?
- Éjaculation retardée
- Trouble de l’érection
- Trouble de l’orgasme chez la femme
- Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme
- Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration
- Diminution du désir sexuel chez l’homme
- Éjaculation prématurée (précoce)
- Dysfonction sexuelle induite par une substance/un médicament
- Autre dysfonction sexuelle spécifiée
- Dysfonction sexuelle non spécifiée
Quelles sont les spécifications liées aux dysfonctions sexuelles dans le DSM-V?
Super important à retenir
Spécifier :
1) De tout temps / acquis
2) Généralisé / situationnel
3) Sévérité
N. B. : les deux premières spécifications sont très importantes dans l’évaluation et le pronostic
Expliquer
Le modèle de la réponse sexuelle en 4 phases de Masters et Johnson
- Excitation
Réponse d’excitation physiologique initiale - Plateau: intensification des réponses de la phase d’excitation
- Orgasme: contractions musculaires rythmiques, libération de tension
- Résolution: retour à la normale
Quelle est la particularité du modèle de Masters et Jonhson
Il ne prend pas en compte l’étape du désir qui comporte les intérêts sexuels et les fantasmes
Les dysfonctions sexuelles repertoriées dans le DSM-V s’inspirent de quel modèle?
Du modèle de la réponse sexuelle de Masters et Jonhson
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Le trouble de l’éjaculation retardée
- Retard marqué et/ou absence ou diminution marquée de la fréquence de l’éjaculation, dans 75-100% des occasions
- Durée: au moins 6 mois
- Sévérité associée à niveau de souffrance
- Facteurs étiologiques: peur de la fécondation, refus de montrer amour, hostilité, peur de s’abandonner ou cause biologique (p. ex., prise de certains tranquillisants)
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Le trouble de l’érection
- Incapacité persistante et récurrente à obtenir ou maintenir une érection jusqu’à achèvement de l’acte sexuel
- Durée: depuis au moins 6 mois
- Sévérité associée au niveau de souffrance
- Facteurs étiologiques:
–Effets secondaires de certains médicaments, maladie/condition physique (diabète, alcoolisme chronique)
–Dépression, anxiété
–Cercle vicieux de la peur de l’échec - Prévalence augmente avec l’âge (50 ans et +)
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Troube de l’orgasme chez la femme
- Absence d’orgasme après une période d’excitation sexuelle normale ou retard marquée pour l’obtenir ou intensité diminuée des sensations orgasmiques
- Durée: au moins 6 mois
- Sévérité associée au niveau de souffrance
- Facteurs étiologiques :
–Caractère appris plutôt qu’inné de l’orgasme féminin
–Orgasme féminin non associé à la reproduction (contrairement à l’éjaculation chez l’homme)
–Manque de connaissance de l’anatomie génitale, manque de pratique
–Difficulté à exprimer besoins au partenaire
–Seuil orgasmique différent d’une femme à l’autre
–Peur de perdre le contrôle - Prévalence très élevée : 2eme problème sexuel le plus courant chez les F
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Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme
- Au moins 3 critères suivants : absence ou diminution…
–Intérêt pour l’activité sexuelle
–Fantasmes ou idéations sexuelles ou érotiques
–Initiation de l’activité sexuelle et réactivité à l’initiation par un partenaire
–Excitation ou plaisir pendant ≥ 75% de l’activité sexuelle
–Intérêt ou excitation en réponse à des stimuli érotiques sexuels internes ou externes (p. ex., écrits, verbaux, visuels)
–Sensations génitales ou non génitales pendant ≥ 75% de l’activité sexuelle - Durée: au moins 6 mois
- Sévérité associée au niveau de souffrance
- Facteurs étiologiques: relationnels, histoire de l’individu, cognitions et attitudes négatives envers sexualité, propension à éprouver du plaisir (versus inhibition)
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Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration
- Difficultés persistantes ou répétées dans un ou plusieurs des cas suivants:
–Difficultés persistantes ou répétées lors de la pénétration vaginale pendant relation sexuelle
–Douleur vulvovaginale ou pelvienne marquée pendant les rapports sexuels ou lors de tentatives de pénétration
–Peur ou anxiété marquée de la douleur vulvovaginale ou pelvienne par anticipation, pendant ou résultant de la pénétration vaginale
–Tension ou crispation marquées de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives de pénétration vaginale - Durée: au moins 6 mois
- Sévérité associée au niveau de souffrance
N.B. : pas dans le DSM, mais ce trouble peut aussi affecter les hommes
Étiologie et impacts du Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration
-
Facteurs étiologiques :
Liés au partenaire
Relationnels
De vulnérabilité individuel (p. ex., image du corps, abus sexuels)
Comorbidité psychiatrique
Culturels ou religieux -
Impacts :
Associé à tous les aspects de la réponse sexuelle
Évitement de la sexualité
Tension relationnelle
Prévalence: 15%
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Diminution du désir sexuel chez l’homme
- Déficience ou absence persistante ou répétée de pensées sexuelles/érotiques ou de fantaisies imaginatives et du désir d’activité sexuelle
- Durée: au moins 6 mois
- Sévérité associée à la souffrance
- Facteurs étiologiques :
Enjeux interpersonnels
Difficultés érectiles
Image du corps, abus sexuels, etc.
Comorbidité psychiatrique
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Éjaculation prématurée (précoce)
- Trouble de l’éjaculation persistant ou répété survenant pendant le rapport sexuel avec une partenaire, approximativement dans la minute suivant la pénétration vaginale, et avant que la personne ne souhaite éjaculer
- Durée: au moins 6 mois, dans 75/100% des cas
- Sévérité associée au temps avant l’éjaculation
- Facteurs étiologiques: sensibilité du pénis accrue, anxiété
- Prévalence de 1 à 3%; 20 à 30% lorsqu’on mesure l’insatisfaction de la durée chez les H
- Problème sexuel le plus fréquent chez les H
Quels sont les facteurs étiologiques courants quant aux dysfonctions sexuelles dans le modèle de Masters et Johnson?
- Anxiété de performance
- Rôle de spectateur
Fait d’observer sa performance de l’extérieur au lieu de participer véritablement à l’expérience sexuelle - Autres causes
Éducation religieuse stricte
Vision négative de la sexualité
Traumatisme psychosexuel
Abus de substance(s)
Facteurs biologiques
Facteurs socioculturels
Attentes, préoccupations sur ce qui est acceptable ou non socialement
Donner
Deux autres facteurs quant à l’étiologie des dysfonctions sexuelles hors Masters et Johnson
- Manque de connaissances/compétences
- Communication au sujet des préférences/aversions
En quoi consiste le traitement des dysfonctions sexuelles dans le modèle de Masters et Johnson?
- Éducation sexuelle
- Évaluation du système de valeurs/croyances sexuelles de chacun des partenaires (travailler à modifer ce système peut souvent aider)
- Voir la problématique de manière systémique (le couple)
- En assumer la responsabilité ensemble
- Explication du rôle de spectateur et son impact sur la sexualité
- Exercice de la focalisation sensorielle : pour rétablir intimité et contact
Quels sont les autres traitements généralement appliqués aux dysfonctions sexuelles?
1. Réduction de l’anxiété
Exposition graduelle
Apprentissage de la détente
Pleine conscience
2. Masturbation dirigée
Seul puis avec partenaire
3. Techniques de modification cognitive
–Techniques d’éveil sensoriel: prendre conscience de sensations agréables
–Substituer pensées sévères
–Développer monde de fantasmes et érotique
–Éducation: p. ex., pourquoi mettre l’emphase sur la pénétration?
4. Acquisition de nouvelles compétences et apprentissage de la communication
Communication des préférences/aversions
5. Psychothérapie conjugale
Impact de la relation sur la sexualité
Rôle de soutien des partenaires
6. Traitements médicaux et physiques
P. ex., femmes ménopausées et dyspareunie: traitement à base d’estrogènes (redonne épaisseur à la paroi vaginale et augmente lubrification)
P. ex., implant pénien: tige de silicone semi-rigide si pénis chroniquement flasque
Médication, p. ex., Viagra, Levitra
