Cours 10 - Troubles de la personnalité Flashcards
Définir
Traits de personnalité
Désignent des modalités durables d’entrer en relation, de percevoir et penser son environnement et soi-même, qui se manifestent dans un large éventail de situations sociales et professionnelles
Prévalence et évolution des troubles de la personnalité
- 9% des individus
- H = F, mais pas les mêmes types de TP
- Apparaît généralement à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
- Chez la plupart, TP cause des problèmes modérés et s’atténue dans le temps
- Chez une minorité, TP cause problèmes sévères et persistants
- Comorbidité ++
Donner un exemple d’un autre outil qui va plus en profondeur que le DSM quant aux différents troubles de la personnalité?
Le PDM (Psychodynamic Diagnostic Manual)
Quels sont les enjeux associés à l’évaluation des troubles de la personnalité?
- Troubles conformes au moi, donc égosyntones
Fiabilité des données auto-rapportées? (les individus qui souffrent d’un TP en sont rarement conscients)
Il faut que les entrevues cliniques soient faites des par professionnels spécialisés - Forte proportion d’individus présente un trouble général de la personnalité (non spécifié) = Difficulté à préciser le diagnostic
- Instabilité du diagnostic (test-retest chez même individu) : trouble de la personnalité ou mauvaise phase de vie?
- Chevauchement des critères qui définissent les différents troubles de la personnalité
- Limites liées aux intruments de mesure des TP : variabilité inter-instruments/évaluations, tendance au surdiagnostic
Expliquer
Pourquoi parle-t-on de « cluster » (ou « groupes ») dans la classification des TP?
- C’est une catégorisation conceptuelle des TP
- Issue d’une analyse clinique et non pas corrélationnelle
- Ne fait pas consensus
Quels sont les différents groupes de TP?
Groupe A = Bizarre/Excentrique :
Paranoïaque
Schizoïde
Schizotypique
Groupe B = Théâtral, émotif, capricieux :
Borderline (limite)
Histrionique
Narcissique
Antisociale
Groupe C = Anxieux/Craintif :
Évitante
Dépendante
Obsessionnelle-compulsive
Définir
Le lien entre les TP du cluster A et la schizophrénie
Les TP du cluster A se trouvent à l’extrémité gauche du spectre de la schizophrénie, avant le trouble délirant
Définition générale du TP paranoïaque
- Méfiance soupçonneuse où les intentions d’autrui sont interprétées comme malveillantes
- 4 symptômes ou plus
Définition générale du TP schizoïde
- Détachement et manque d’intérêt pour les relations sociales et restrictions de la variété des expressions émotionnelles
- 4 symptômes ou plus
Définition générale du TP schizotypique
- Gêne aiguë dans les relations proches (dûe à des craintes persécutoires plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même), distorsions cognitives et perceptuelles et conduites excentriques (croyances erronées et bizarres, pensées magiques, absence de relations proches en dehors des parents au premier degré)
- 5 symptômes ou plus
Diagnostic différentiel entre le TP schizoïde et un trouble du spectre de l’autisme
Les formes légères du trouble du spectre de l’autisme se distinguent par une perturbation plus sévère des interactions sociales et par une stéréotypie des comportements et des intérêts
Diagnostic différentiel entre le TP schizotypique et la phobie sociale
Dans le TP, l’anxiété excessive en situation sociale est due à des craintes persécutoires plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même
Qu’observe-t-on de la comorbidité dans les TP du cluster A?
- Chevauchement important de la comorbisité entre ces différents TP
- C’est souvent la comorbidité avec d’autres troubles, comme des troubles de l’humeur, qui mènent ces individus au traitement
Quelle est l’étiologie des TP du cluster A?
- Troubles seraient génétiquement liés à la schizophrénie (variations moins aiguës)
- Souvent, un des parents souffre d’un trouble du spectre de la schizophrénie => affecte le lien avec l’enfant (négligence, détachement, inconstance)
Définition générale du TP limite (borderline)
- Impulsivité marquée dans au moins 2 domaines (sexualité, toxicomanie, sexualité, dépenses, ect.)
- Instabilité des relations interpersonnelles (marquée par des alternances entre idéalisation excessive et dévalorisatio), de l’image de soi et des affects
- Grande peur de l’abandon réel ou imaginé
- Comportements ou menaces suicidaires ou automutilations
Définition générale du TP histrionique
- Réponses émotionnelles excessives et quête d’attention
- Au moins 5 symptômes : considère ses relations comme plus proches qu’elles ne le sont, facilement influencé par les autres, est svt dans un rapport de séduction avec les autres, ect.
Définition générale du TP narcissique
- Fantaisies ou comportements grandioses, un besoin d’être admiré et un manque d’empathie
- Au moins 5 symptômes
Définition générale du TP antisociale
- Mépris et transgression des droits d’autrui
- Survient depuis l’âge de 15 ans au moins
- Au moins 3 symptômes (parmi lesquels le sujet doit avoir 18 ans, avoir eu un trouble des conduites avant 15 ans)
Quelle est la particularité du TP borderline quant à la validité du diagnostic
Diagnostic remis en doute par certains qui préconisent surtout un TSPT complexe
Diagnostic différentiel entre TP borderline et trouble bipolaire
TP Borderline = mode de comportement avec un début précoce et une longue évolution, pas seulement un tableau instantané.
Quel est le paradoxe du critère A5 dans le TP borderline?
La répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilationsa paradoxalement une fonction d’apaisement
Qu’observe-t-on de la comorbidité et de la prévalence du TP borderline?
- Bcp de comorbidité
- Ce sont les troubles comorbides qui mènent au traitement
- Plus chez les F
Quelle serait l’étiologie du TP borderline?
- Parents avec trouble de l’humeur ou autre psychopathologie :
Composante héréditaire : entre 37 et 69%
Impulsivité et dysrégulation émotionnelle - Enfance :
traumas relationnels à l’avant-plan
Mauvais traitements physiques et sexuels
Négligence parentale
Conflits parentaux
Perte ou séparation parentale précoce - Hypothèse diathèse-stress
Cercle vicieux : dysrégulation émotionnelle chez l’enfant => réactions et comportements de l’enfant sont exigeants pour la famille => réactions malsaines des parents qui punissent ou ignorent les demandes ou comportements => emportements émotifs de l’enfant en présence des parents => dysrégulation émotionnelle chez l’enfant
Qu’est-ce que le clivage
Dans le cadre du TP borderline
- Incapacité à contenir des nuances en soi => «tout bon ou tout mauvais »
- Bcp de clivage dans le TP borderline
- Présentations très hétérogènes
Prévalence et comorbidité du TP histrionique
- H = F
- Comorbidité très élevée
Quelle serait l’étiologie du TP histrionique?
Manifestations émotionnelles exagérées, centre de l’attention comme défense contre estime de soi faible
Prévalence et comorbidité du TP narcissique
- plus chez les H
- comorbidité +++
Quelle serait l’étiologie du TP narcissique?
- Défense contre estime de soi fragile, vie intérieure pauvre, incapacité à se lier véritablement aux autres :
Autoglorification
Sentiment d’importance de soi, égocentrisme, fantasmes de succès illimités
Recherche d’attention, d’adulation - Sensibilité à la critique et à l’échec
- Simulation du sens de soi par quête infinie d’admiration d’autrui
- Composante héréditaire
- Rôle des parents : refléter à l’enfant un soi nuancé au travers une relation sécurisante
-Ni grandiose ni dépendant
-Valorisation des qualités personnelles et forces
-Soutien du travail au niveau des faiblesses (font partie de soi aussi)
-Respect, bienveillance, empathie
-Se lier aux autres de manière saine (se lier à soi…) - Problèmes si :
-Parents satisfont leurs propres besoins au travers de l’enfant : l’enfant devient une prolongation narcissique du parent
-Amour conditionnel
Quel serait le continuum menant au TP narcissique?
Développement sain du soi et de la valeur de soi => enjeux narcissiques (enjeux concernant la valeur de soi et utilisation de défenses narcissiques par moments) => TP narcissique (affecte grandement le fonctionnement)
Vrai ou Faux
Le terme « perversion narcissique » provient du DSM
Faux, c’est un terme clinique
Prévalence et comorbidité du TP antisociale
Prévalence :
* plus chez H
* plus chez jeunes adultes que plus âgés
* plus chez personnes défavorisées (statut socio-économique)
Comorbidité :
* 90 % ont un autre trouble comorbide à vie
* Trouble lié à l’usage d’une substance
Quelle serait l’étiologie du TP antisociale?
- Composante héréditaire
- Enfance et adolescence :
Comportements antisociaux
Manque d’affection et rejet parental
Père présente souvent des comportements antisociaux
Hypothèse : Traits antisociaux de l’enfant exacerbent comportements punitifs des parents qui en retour exacerbent les traits antisociaux?
Quels sont les TP du cluster C?
- Trouble de la personnalité évitante
- Trouble de la personnalité dépendante
- Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive
Définition générale du TP évitante
- Inhibition sociale, sentiment de ne pas être à la hauteur et hypersensibilité au jugement négatif d’autrui
- Au moins 4 symptômes
Définition générale du TP dépendante
- Comportement soumis et «collant» lié à un besoin excessif d’être pris en charge
- Au moins 5 symptômes
Définition générale du TP obsessionnelle-compulsive
- Préoccupation par l’ordre, la perfection et le contrôle
- Au moins 4 symptômes
Diagnostic différentiel entre phobie sociale et TP évitante
Dans le TP évitante :
* ce sont toutes les relations de la personne qui sont dans l’évitement (même les relations proches)
* L’évitement se retrouve partout dans le fonctionnement
Alors que dans l’anxiété sociale :
* Seulement dans certaines situations
Diagnostic différentiel entre TP évitante et TP schizoïde
Dans le TP schizo, l’individu n’a pas envie de relations avec autrui
Diagnostic différentiel entre TOC et TPOC
Dans le TOC, présence de véritables obsessions et compulsions
Vrai ou Faux
40% des TP évitante présentent une comorbidité avec une phobie sociale
Vrai
Vrai ou Faux
Toutes les personnes souffrant d’un TOC présentent aussi un TPOC
Faux, moins de 20% des individus souffrant d’un TOC présentent un TPOC
Quelle serait l’étiologie des TP du cluster C?
- Peu de données, emphase sur impacts des Relations parents-enfants
TP dépendante :
-Maladie somatique chronique ou anxiété de séparation à l’enfance
-Éducation parentale surprotectrice et autoritaire qui bloque le développement du sentiment d’efficacité personnelle et d’autonomie
-Enjeu d’attachement : insécurité (décès, négligence, surprotection, rejet)
-
TP évitante :
Enfant apprend à craindre les personnes et situations normalement inoffensives
TPOC
Crainte de perte de contrôle entraîne surcompensation
Quels sont les enjeux liés à la psychothérapie comme traitement des TP?
- Enjeux relationnels de l’individu se répercutent/se rejouent dans le lien à l’aidant
- Entrée en traitement = un autre trouble/problème
- Comorbidité complique le traitement
- Psychothérapie : Fréquence et durée +++++
Quels sont les différents traitements utillisés pour les TP?
- Pharmacologie
- Psychothérapies cognitives-comportementales :
-thérapie comportementale dialectique (DBT)
-thérapie des schémas - Psychothérapies psychodynamiques :
-Thérapie basée sur la mentalisation (MBT)
-Psychothérapie focalisée sur le transfert (TFP)
-Psychothérapie de soutien
Quels sont les défis rencontrés lors du traitement psychothérapeutique du TPL?
- Difficile d’établir et maintenir lien de confiance
- Idéalisation et dénigrement du psychothérapeute
- Exiger attention et considérations particulières
- Annuler rdv/ne pas se présenter
- Implorer compréhension et soutien en insistant pour ne pas explorer certains aspects de son expérience
- Risque suicidaire et automutilation (fonctions)
- Besoin de psychothérapie et supervision pour … le psychothérapeute!
Qu’en est-il du traitement pharmacologique du TPL?
- Antidépresseurs et antipsychotique pour atténuer symptômes de :
Anxiété
Tendance suicidaire
Symptômes psychotiques - Risque d’abus…
- Pharmacothérapie considérée comme peu efficace
En quoi consiste la psychothérapie focalisée sur le transfert (Kernberg)?
- Emphase sur les thèmes dominants chargés d’émotion du transfert
- Travailler le clivage, i.e. l’incapacité à former des idées complexes (nuancées), y compris dans le lien à l’autre
- Nommer lorsqu’il se produit dans le lien au psychothérapeute
- Suggestions concrètes de comportements mieux adaptés
En quoi consiste la psychothérapie dialectique comportementale (Linehan)?
- Moduler et maîtriser ses émotions et ses comportements impulsifs
- Tolérer les sentiments de détresse
- Se fier à ses propres pensées et émotions
- Éviter le «tout noir tout blanc» et favoriser l’intégration (synthèse)
- Inclut: résolution de problèmes, changements vers des comportements plus adaptés et maîtrise des émotions
