Cours 12 - Troubles de l'enfance Flashcards
Quels sont les troubles neurodéveloppementaux du DSM?
- Handicaps intellectuels
- Troubles de la communication
- Trouble du spectre de l’autisme
- Trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H)
- Trouble spécifique de l’apprentissage
- Troubles moteurs
- Autres troubles neurodéveloppementaux (spécifiés et non spécifiés)
Définir
Handicap intellectuel (trouble du développement intellectuel)
- Déficience intellectuelle = retard mental
- Avant l’âge de 18 ans
- QI inférieur à 75 ou 70 (3%)
- Le fonctionnement adaptatif est évalué dans 3 domaines : conceptuel (scolaire), social, pratique
Cmt classe-t-on le niveau de sévérité dans le trouble du développement intellectuel?
Les niveaux de sévérité dépendent du niveau de QI
Quelle serait l’étiologie du handicap intellectuel?
Pas vraiment d’étiologie claire dans environ 30% à 40% des cas
En quoi consiste la prévention et le traitement du handicap intellectuel?
1. Interventions comportementales (conditionnement opérant)
Pour améliorer le fonctionnement
Pour restreindre comportements inappropriés et automutilants
2. Interventions cognitives
Apprendre des méthodes de résolution de problèmes adéquates
N. B. : le but général n’est pas de guérir le handicap, mais d’améliorer le fonctionnement
Quels sont les troubles où il y a de l’automutilation?
Le TPL, le handicap intellectuel et le TSA
Définir
Trouble du langage
- Difficulté à s’exprimer malgré désir de communiquer (p. ex., n’arrive pas à dire le mot «voiture» en la voyant)
- Phrases brèves à 4 ans
- Oublie des mots lorsqu’il en apprend de nouveaux
- Structure grammaticale nettement inférieure
Définir
Trouble de la phonation
- Comprend et sait utiliser un vocabulaire large mais prononciation déficiente (p. ex., «bruit» devient «buit»)
- Orthophonie ou enfants se corrigent eux-mêmes avant 8 ans
Définir
Trouble de la fluidité verbale (bégaiement)
- Une ou plusieurs perturbations de la fluidité du langage suivantes:
–Répétitions ou prolongements fréquents des sons
–Longues pauses entre les mots
–Substitution de mots faciles à ceux qui sont difficiles à prononcer
–Répétition de mots entiers (p. ex., «voir-voir-voir-voir» au lieu de «voir») - Parfois, tics et clignements des yeux
- Affect plus de garçons et apparition vers 5 ans
- 65-85% le surmontent
- Degré de sévérité à l’âge de 8 ans détermine si trouble disparaîtra ou non
Définir
Trouble de la communication pragmatique
Difficultés persistantes dans l’utilisation sociale de la communication, verbale et non verbale
- P. ex., «perturbation de la capacité à adapter sa communication au contexte ou aux besoins de l’interlocuteur, parler différemment à un enfant ou à un adulte, et éviter l’emploi d’un langage trop formel»
Quelle est la particularité du trouble de la communication pragmatique quant à sa présence dans le DSM?
A été ajouté dans le DSM-V
Critères diagnostiques du TSA et spécifications associées
A. Déficits persistants dans la communication et la relation à l’autre :
1. Déficits de la réciprocité socio-émotionnelle,
2. Déficits dans les comportements de communication non verbaux utilisés pour l’interaction sociale,
3. Déficits dans le développement, le maintien et la compréhension des relations,
B. Modes restreints, répétitifs de comportements, d’intérêts ou d’activités, comme en témoignent au moins deux des éléments suivants :
1. Mouvements moteurs, utilisation d’objets, ou parole stéréotypés ou répétitifs
2. Insistance sur l’adhésion inflexible à des habitudes ou modes ritualisés de comportements verbaux ou non verbaux
3. Intérêts très restreints et circonscrits qui sont anormaux dans leur intensité ou leur orientation
4. Hyper- ou hyporéactivité à des inputs sensoriels ou niveau intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement
C. Les symptômes doivent être présents dans la période de développement précoce
D. Altération cliniquement significative du fonctionnement
E. Ces perturbations ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble
Spécifier :
–Niveau de sévérité: fonction des déficits répertoriés dans les critères A et B
–Niveau de demande de soutien : demande du soutien, substantiel ou très substantiel
–Avec ou sans déficit intellectuel
–Avec ou sans déficit du langage
–Associé à une condition médicale ou génétique connue ou un facteur environnemental
–Associé à un autre trouble neurodéveloppemental, mental ou du comportement
–Avec une catatonie
Qu’est-ce qu’il faut retenir de l’étiologie du TSA?
C’est le trouble avec l’hérédité la plus forte, même comparativement à schizophrénie et bipolarité
En quoi consiste le traitement du TSA?
Ce sont des interventions psychosociales pour améliorer la qualité de vie de l’individu et son fonctionnement social
Critères diagnostiques du TDAH et spécifications associées
Profil Inattention seulement
A. 6 ou plus des critères suivants (5 pour 17 ans et plus) :
I. Inattention
Oublis fréquents, se laisse fréquemment distraire, semble ne pas écouter quand on lui parle, ne peut pas terminer une tâche, problèmes d’organisation, évite les tâches qui demandent un effort mental soutenu, perd souvent des objets
Critères diagnostiques du TDAH et spécifications associées
Profil Hyperactivité-Impulsivité seulement
A. 6 ou plus critères (5 pour 17 ans et plus) :
II. Hyperactivité-Impulsivité
1. Incapacité à rester tranquille ou immobile, interrompt souvent, termine les phrases des interlocuteurs, parle beaucoup, sentiment d’agitation, ect.
Critères diagnostiques du TDAH et spécifications associées
Critères B à E seulement
B. Plusieurs symptômes d’hyperactivité/impulsivité ou d’inattention étaient présents avant l’âge de 12 ans.
C. Plusieurs des symptômes d’inattention ou d’hyperactivité/impulsivité sont présents dans deux situations ou plus (p. ex. à la maison, l’école, ou au travail ; avec des amis ou la famille ; dans d’autres activités).
D. Il est clairement évident que les symptômes interfèrent avec, ou réduisent la qualité du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.
E. Pas mieux expliqués par un autre trouble
Critères diagnostiques du TDAH et spécifications associées
Spécifications seulement
Spécifier :
–Présentation combinée: les critères Al (inattention) et A2 (hyperactivité-impulsivité) sont remplis pour les 6 derniers mois
–Présentation avec inattention prédominante: le critère Al est rempli pour les 6 derniers mois mais pas le critèreA2
–Présentation hyperactivité/impulsivité prédominante: le critèreA2 est rempli pour les 6 derniers mois mais pas le critère Al
–La sévérité: en fonction du nombre et sévérité des symptômes: léger, moyen, grave
Quelles sont les théories biologiques quant à l’étiologie du TDAH?
- Caractère héréditaire: 75%
- Déficit de dopamine
Quelle est la théorie diathèse-stress quant à l’étiologie du TDAH?
Relation parents-enfants: pas une cause, mais influence la trajectoire
Autorité et réactions négatives
Imitation du comportement des parents et/ou frères-soeurs
En quoi consistent les traitements pour le TDAH?
- Combinaison pharmacothérapie + interventions psychosociales :
–Atténuer les principaux symptômes biologiques
–Viser des changements comportementaux - Formation aux parents et aux enseignants : pas pour une diminution de l’hyperactivité directement, mais pour augmenter le fonctionnement
Définir
Trouble spécifique des apprentissages
- Développement inadéquat de certaines aptitudes scolaires, langagières, discursives ou motrices spécifiques qui n’est pas attribuable à une déficience intellectuelle, un trouble du spectre de l’autisme, un trouble physique observable ou scolarisation insuffisante
- Affecte les différentes sphères de vie
- Symptômes depuis au moins 6 mois malgré interventions visant à résoudre les difficultés
- Symptômes ne doivent pas être dus à déficit sensoriel (visuel ou auditif)
Nommer et définir
Trois troubles spécifiques des apprentissages
1) Déficit de lecture ou dyslexie
–Reconnaissance des mots
–Compréhension de lecture
–Écriture sans faute
P. ex., omettre ou ajouter mots en lisant, déformer la prononciation
2) Déficit de calcul ou dysalculie
–Mémorisation de faits arithmétiques
–Compter correctement et rapidement des objets, placer des nombres en colonnes
3) Déficit de l’expression écrite ou dysorthographie
–Capacité à bien écrire les mots (fautes de grammaire, d’orthographe, très mauvaise écriture)
Nommer et définir
Trois troubles moteurs
1) Trouble développemental de la coordination
–Retard dans l’acquisition de la coordination motrice
–Pas d’explication (déficience mentale ou trouble physique connu)
P. ex., difficulté à lacer ses chaussures, boutonner sa chemise, jouer à la balle, écrire
Diagnostic si entrave fonctionnement scolaire et quotidien
2) Mouvements stéréotypés
Comportement moteur répétitif et en apparence sans but, que le sujet semble contraint d’exécuter (p. ex., secouer ou agiter les mains, balancer le corps, se cogner la tête)
3) Tics
Mouvements ou une vocalisations soudains, rapides récurrents et non rythmiques
Critères diagnostiques du trouble des conduites et spécifications associées
A. 3 des critères suivants (ou plus) au cours des 12 derniers mois, et d’au moins 1 de ces critères au cours des 6 derniers mois:
1. Agressions envers les personnes ou des animaux
2. Destruction de biens matériels
3. Fraude ou vol
4. Violations graves de règles établies
B. Altération cliniquement significative du fonctionnement
C. Si l’individu a 18 ans ou plus, le trouble ne répond pas aux critères de la personnalité antisociale
Spécifier :
Sous-type dureté (insensibilité) – manque d’empathie associé à mode de comportements agressif/antisocial grave
Quel est le lien entre le trouble des conduites et le TP antisociale?
Plus le trouble des conduites apparaît tôt dans la vie, plus il y a de chances qu’il se transforme en TP antisociale
Critères diagnostiques du trouble oppositionnel avec provocation
A. Symptômes pendant au moins 6 mois durant lesquels sont présents au moins 4 symptômes des catégories suivantes, et se manifestant durant l’interaction avec au moins un sujet extérieur à la fratrie
1. Humeur colérique/irritable
2. Comportement querelleur/provocateur
3. Esprit vindicatif
B. Détresse de l’individu ou d’autrui dans son entourage social proche ou a entraîné une altération cliniquement significative du fonctionnement
C. Pas mieux expliqué par un autre trouble
Quel est le lien entre le TOP et le trouble des conduites?
La plupart des individus avec trouble des conduites reçoivent un diagnostic TOP (pas l’inverse)
Comorbidité du TOP
Forte comorbidité TDAH, trouble des conduites et TOP
Pourquoi le diagnostic de TOP est-il remis en question?
Diagnostic TOP ne fait pas l’unanimité: possiblement comportements normaux du développement chez l’enfant
Quel est le facteur biologique quant à l’étiologie du trouble de conduites?
Forte hérédité des traits dureté (insensibilité) – manque d’empathie
Quelle est l’approche dominante quant à l’étiologie du trouble des conduites?
C’est le modèle biopsychosocial :
–Impact du style parental laxiste, inadéquat, incohérent, dur, coercitif, hostile + difficulté d’adaptation parentale
–Mauvais traitements subis à l’enfance
– Imitation des comportements agressifs du parent
En quoi consiste le traitement appliqué au trouble des conduites?
- Coaching des parents
- Traitement multisystémique (Interventions auprès des adolescents, familles, écoles, groupes de pairs)
- Approches cognitives (entraînement à la maîtrise de la colère, Enseignement de techniques de raisonnement moral)
Critères diagnostiques de l’anxiété de séparation
A. Peur ou anxiété excessives et inappropriées au stade de développement concernant la séparation d’avec les personnes auxquelles le sujet est attaché, comme en témoignent trois des manifestations suivantes (ou plus):
1. Détresse excessive et récurrente dans les situations de séparation d’avec la maison ou les principales figures d’attachement, ou en anticipation de telles situations
2. Soucis excessifs et persistants concernant la disparition des principales figures d’attachement ou un malheur pouvant leur arriver
3. Soucis excessifs et persistants qu’un événement malheureux ne vienne séparer le sujet de ses principales figures d’attachement (p. ex. se retrouver perdu ou être kidnappé)
4. Réticence persistante ou refus de sortir, loin de la maison, pour aller à l’école, travailler ou ailleurs, en raison de la peur de la séparation
5. Appréhension ou réticence excessive et persistante à rester seul ou sans l’une des principales figures d’attachement, ou bien dans d’autres environnements
6. Réticence persistante ou refus de dormir en dehors de la maison ou d’aller dormir sans être à proximité de l’une des principales figures d’attachement
7. Cauchemars répétés à thèmes de séparation
8. Plaintes somatiques répétées (p. ex. maux de tête, douleurs abdominales, nausées, vomissements) lors des séparations d’avec les principales figures d’attachement, ou en anticipation de telles situations
B. Dure au moins 4 semaines chez les enfants et adolescents, 6 mois chez les adultes
C. Détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement
E. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental
Critères diagnostique du mutisme sélectif
A. Incapacité régulière à parler dans des situations sociales spécifiques
B. Le trouble interfère avec la réussite scolaire ou professionnelle, ou avec la communication sociale
C. La durée du trouble est d’au moins 1 mois (pas seulement le premier mois d’école)
D. L’incapacité à parler n’est pas imputable à un défaut de connaissance ou de maniement de la langue parlée nécessaire dans la situation sociale où le trouble se manifeste
E. Pas mieux expliqué par un autre trouble
Principes généraux des traitements appliqués aux troubles anxieux à l’enfance (mutisme sélectif et anxiété de séparation)
- Peurs de l’enfance se dissipent souvent avec le temps
- Troubles anxieux à l’enfance et l’adolescence peuvent devenir chroniques et parfois associés à psychopathologie adulte (anxiété, dépression, troubles de l’usage de substances)
- Traitement des troubles anxieux similaires à celui chez l’adulte (TCC, exposition, relaxation, jeu de rôle)
- Médication: efficacité démontrée dans certaines études mais importance de la psychothérapie
