Cours 9 - Système vestibulaire

Question 1

Types de symptômes associés au système vestibulaire

Answer 1

vertige: giratoire (tourne)
étourdissement: faux vertige, ne tourne pas (nuage)
Instabilité

Question 2

V ou F: Un pt avec vertiges est tjrs étourdi et instable.

Answer 2

VRAI

vertige = «haut de la chaîne», pt a toutes les composantes vestib (ça tourne, instable, étourdi)
VS
instabilité = « bas de la chaîne »

Question 3

Un patient étourdi est toujours … mais pas toujours …

Answer 3

instable
vertigineux

Question 4

Système vestibulaire communique avec … et … pour confirmer les infos qu’il reçoit (5x plus rapide que … !)

Answer 4

système visuel
système somatosensoriel
réflexe ostéotendineux

Question 5

V ou F: Les canaux semi-circulaires sont des structures qui permettent de réguler le vestibulaire appartenant au SNC.

Answer 5

FAUX

oreille interne = SNP

Question 6

Anatomie et rôle de l’oreille externe

Answer 6

Canal auditif externe : régule son et température

Question 7

V ou F: Le système vestibulaire est indolore.

Answer 7

VRAI

donc si le pt rapporte dlr aux oreilles il faut référer pour comprendre pq (pas notre champ d’expertise)

Question 8

Anatomie et fonction oreille moyenne

Answer 8

• tympan: fenêtre ronde et ovale permettant de communiquer avec l’oreille interne
• osselets: transmettent les vibrations sonores du tympan vers l’oreille interne
  - marteau
  - enclume
  - étrier

Question 9

Anatomie et fonction de l’oreille interne

Answer 9

Cochlée : en forme de spirale => audition (ondes sonores vont induire un mouvement de l’endolymphe, qui va stimuler les cellules ciliées qui vont ainsi exciter les cellules nerveuses du nerf auditif.)

Vestibule : au centre du labyrinthe osseux = utricule + saccule => équilibre, renseigner le cerveau sur la position et les mouvements de la tête.

Canaux semi-circulaires : 3 (horizontal, supérieur, postérieur) => rotation de la tête dans les trois plans de l’espace

Nerf auditif

Question 10

La périlymphe est riche en … et l’endolymphe est riche en …

Answer 10

Na+
K+

truc: K+ = pOtassium donc va avec endOlymphe

Question 11

Que se passe-t-il se le Na+ et le K+ entrent en contact ?

Answer 11

crise de vertige

Question 12

Quelle est l’orientation des canaux semi-circulaires ?

Answer 12

90 degrés les uns par rapport aux autres

Horizontal: 30 degrés par rapport au sol (arrière du canal + bas et avant du canal + haut donc il faut pencher la tête du pt vers l’avant pour rendre le canal // au sol)

Postérieur: pointe vers l’avant 45 degrés du plan sagittal (donc tourner la tête au début du Dix-Hallpike aligne le canal avec le plan sagittal)

Antérieur : pointent vers l’occiput

Question 13

Comment fonctionne les canaux semi-circulaires et les otholites ? Quels sont leurs rôles respectifs ?

Answer 13

Canaux:
Déplacement de l’endolymphe = joue sur cupule = détection sensation de mvt
=> accélération/ décélération angulaire (rotations)

Otholites (cristaux):
Cristaux alourdissent membrane donc quand on se penche, elle ne peut pas revenir = organes sensoriels agissent aussi comme gravicepteurs
=> accélération/décélération linéaire (haut-bas, G-D) + gravicepteur

Question 14

Quel nerf innerve le système vestibulaire ?

Answer 14

nerf crânien 8 (vestibulo-cochléaire)

Partie vestibulaire:
- canaux semi-circulaires antérieur et horizontal
- utricule
- partie du saccule

Partie cochléaire:
- canal semi-circulaire postérieur
- partie du saccule

Truc: vesitibule = entrée = canal ant (et H)

Question 15

Si suspicion atteinte vestibulaire, on teste toujours … même si le pt a déjà vu un autre professionnel.

Answer 15

nerfs crâniens (surtout V, VII, VIII, X)

Question 16

Pourquoi parle-t-on de vulnérabilité vasculaire au niveau du système vestibulaire ?

Answer 16

Juste une artère pour tout le système vestibulaire = vulnérabilité ++

Pt arthrosique, qui fume bcp, post-AVC, etc. => risque de prbl vestibulaire

Question 17

Quelle artère irrigue le syst vestibulaire ?

Answer 17

Artère cérébelleuse inféro-antérieure

antérieure: comme NC 8 vestibulaire
inférieure: comme NC 8 cochléaire

Question 18

Au niveau de la périlymphe, … communique avec … via …

Answer 18

espace périlymphatique
espace sous arachnoïdien
aqueduc cochléaire

Question 19

Combien y a-t-il de noyaux vestibulaires, où sont-ils et de quelle voie neuro font-ils partie ?

Answer 19

4 paires de noyaux: sup, inf, méd et lat
dans le tronc cérébral
voie extra-pyramidale (cortico-bulbaire)

Question 20

V ou F: Si clonus et test cutané plantaire sont positifs = atteinte vestibulaire possible.

Answer 20

FAUX

clonus et cutané plantaire ne seront pas positifs (voie cortico-spinale et pas extra-pyramidale)

Question 21

Les noyaux vestibulaires sont principalement sous le contrôle de … (4)

Answer 21

cortex vestibulaire
formation réticulée
cervelet
noyaux tubéro-mamillaires

Question 22

Qu’est-ce qui explique que certains patients peuvent avoir des étourdissements en prenant leur anti-histaminergiques ?

Answer 22

noyaux tubéro-mamillaires = régulation histaminergique

Question 23

Le cervelet pourrait être considéré comme un très gros noyau vestibulaire. Quelles sont ses 3 parties et leur rôle respectif ?

Answer 23

3 parties:

Lobe flocculonodular: maintenir l’œil stable, visuel
Paléo-cervelet: équilibre
Néo-cervelet: tests doigts-nez, coordination

les noyaux vestibulaires sont liés à plusieurs voies (comme le cervelet): autonome, limbique, oculaire, cervelet/formation réticulaire, spinale, thalamo-corticale…

Question 24

Quelle pourrait être une conséquence du fait que les noyaux vestib soient liés au système autonome ?

Answer 24

N/V si atteinte vestib

Question 25

Qu’est-ce que le nystagmus ? Directions et sens possibles ? Comment juger de son intensité ?

Answer 25

mvt conjugué, involontaire et rythmé des 2 yeux

2 phases de vitesse inégale: rapide et lente

directions possibles: horizontale, verticale, torsionnelle

sens de la phase rapide: D ou G, haut (upbeat) ou bas (downbeat), vers le sol (géotropique) ou opposé au sol (agéotropique)

intensité: nbr de secousses nystagmiques en 30 sec ou nbr de battements

Question 26

V ou F: Le nystagmus est toujours un red flag et nécessite une référence immédiate.

Answer 26

FAUX

il existe des nystagmus physiologiques (normaux)

Question 27

Dans quels cas peut-on observer des nystagmus physiologiques ?

Answer 27

post-rotatoire (ex: sortir d’un manège qui tourne)

fin de regard (fin de ROM oculaire)

optocinétique (entrainé par la vision et pas par la tête)

Question 28

V ou F: Le nystagmus peut être amélioré, même celui physiologique.

Answer 28

VRAI

Ex: ballerine ont petit nystagmus post-rotatoire du côté où elles tournent tout le temps vs gros nystagmus (normal) du côté moins habituel

Question 29

Qu’est-ce que le nystagmus spontané et quels sont les 3 types possibles ?

Answer 29

Présent sans stimulation extérieure, souvent indicatif d’une pathologie.

• instabilité dans la fixation du regard
• déséquilibre vestibulaire
• atteinte des intégrateurs centraux

Question 30

Qu’est-ce que le nystagmus provoqué ?

Answer 30

Déclenché volontairement pour évaluer une réponse physiologique ou détecter une anomalie.
Ex: stimulation visuelle, mvts, vibration, etc.

=> but de notre éval en vestib !

Question 31

Qu’est-ce que la loi d’Alexander ?

Answer 31

le nystagmus est amplifié lorsqu’on regarde en direction de la phase rapide et diminué lorsqu’on regarde du côté de la phase lente

Question 32

Pourquoi est-ce qu’on est content de voir une loi d’Alexander positive ?

Answer 32

Signifie que c’est d’origine périphérique et pas centrale

Question 33

Comment différencier le nystagmus périphérique du nystagmus central (en termes de caractéristiques) ?

Answer 33

PÉRIPHÉRIQUE:
- dim par fixation visuelle
- ne change pas de direction dans une même séance
- jamais purement vertical ou torsionnel
- répond à la loi d’Alexander
=> horizontal d’un côté ou horizonto-rotatoire

CENTRAL:
- habituellement pas inhibé par fixation visuelle
- peut changer de direction spontanément ou en fct de la position des yeux
- peut être purement vertical ou torsionnel
- persiste dans le temps (même après la stimulation, corps pas capable de l’inhiber)
=> multidirectionnel, vertical (haut ou bas), pendulaire ou rotatoire/torsionnel

Question 34

Un vertige douloureux est un vertige …

Answer 34

dangereux

Question 35

Quelles sont les affections vestibulaires possibles ?

Answer 35

lésions périphériques unilat ou bilat
lésions centrales
lésions mixtes
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)

Question 36

Donner des exemples de lésions périphériques unilat + expliquer (5)

Answer 36

Neuronite / névrite: vertige < 48-72h sans manifestation cochléaire, caractère récidivant

Labyrinthite: vertige < 24h, manifestations auditives (perte audition car touche aussi la cochlée), pas récidivant

Fistule périlymphatique: souvent baro-trauma, hyperpression, manifestations auditives et vertiges fluctuants

Mx de la Ménière: vertiges 20min-3h, acouphènes, altération audition, sensation d’oreille pleine, récidivant, dlr mastoïdienne, instab graduelle => trop de liquide, dilatation vestibule et cochlée

Neurinome acoustique: tumeur bénigne dans gaine du NC 8, manif cochléaires, instabilité, début graduel, peu vertiges (perte audition > vertiges)

Question 37

Pour une fistule périlymphatique, on ne fait jamais …

Answer 37

de rééducation vestibulaire !

Problème d’audition = pas vestibule, pas VPPB
RÉÉDUCATION VESTIBULAIRE EST UNE CONTRE-INDICATION

Question 38

Donner des exemples de lésions périphériques unilat traumatiques + expliquer

Answer 38

Fx du temporal: atteinte NC 7 et 8 possible

Contusion labyrinthique: perte de conscience parfois et/ou manif cochléaires

Question 39

Qu’est-ce que le vertige otolithique traumatique ?

Answer 39

vertige qui ne se présente pas comme une lésion unilatérale périphérique normale

dysfonction otolithique probable par déséquilibre tonique entre les 2 maculas

PAS DE NYSTAGMUS

confondu avec une manifestation cervicale !
=> déséquilibre dynamique, étourdissements, instabilité posturale en statique

Question 40

Les lésions périphériques bilatérales sont … dans 70% des cas, … dans 20% des cas et … dans 10% des cas.

Answer 40

idiopathique
maladie de Ménière
Ototoxicité

Question 41

Quelles sont des conséquences fréq d’une atteinte bilat périphérique ?

Answer 41

• oscillopsie (vision floue ou sautillante lors de mvts brusques de la tête ou même juste la marche)
• prbl équilibre statique et dynamique
• niveau fonctionnel souvent difficile
• conduite automobile à reconsidérer

Question 42

Comment caractériser une lésion centrale du syst vestibulaire ?

Answer 42

• se définit selon le plan d’action: frontal, sagittal, horizontal
• généralement prbl équilibre au 1er plan > vertige
• tableau clinique dépend de la localisation de la lésion (n’explique pas la cause!)
• signes neuros souvent associés
• pas ou peu de signes cochléaires
• possibilité de lésion mixtes

Question 43

Exemples de lésions centrales communes

Answer 43

tumeur
mx démyélinisante
épilepsie vestibulaire
vasculaire
migraine vestibulaire

Question 44

Qu’est-ce que la migraine vestibulaire ?

Answer 44

migraine + vertige dans 30-45% des cas

• N/V
• intolérance sensorielle
• intolérance aux mvts
• crises récurrentes + impact sur fct

Question 45

Qu’est-ce que le syndrome de CANVAS ?

Answer 45

Cerebellar Ataxia, Neuropathy, Vestibular Areflexia Syndrome

syndrome neurologique rare qui comporte une neuropathie sensitive type neuronopathie, une ataxie cérébelleuse avec atrophie cérébelleuse à l’IRM et une atteinte vestibulaire.

Question 46

Lorsqu’il y a des symptômes neurologique fonctionnels, il y a des changements au niveau du … et non de …

Answer 46

SNC
la structure

Question 47

Qu’est-ce que le PPPD ?

Answer 47

persistent postural-perceptual dizziness

débute avec trouble aigu: crise vestib, crise de panique, migraine vestib, TCC, etc.
OU
début + insidieux: dysautonomie ou mx vestib décompensée

• symptômes présents quasi tous les jours depuis > 3 mois
• symptômes augmentent avec position verticale. mvts et stimulations visuelles
• impact social (pt s’isole car ne peut rien faire)

Question 48

Qu’est-ce que le cinétoses ?

Answer 48

stimulations sensorielles conflictuelles lors du mouvement (yeux perçoivent mvt mais corps immobile)

ex: mal des transports, jeux vidéos, etc.

Question 49

Différence entre la voie primaire et secondaire associées au système vestib ?

Answer 49

Voie primaire
- Voies ascendantes du système vestibulaire
- Transmission des infos sensorielles de l’oreille interne au SNC pour permettre la perception et le contrôle postural.

Voie secondaire
- Intégration des informations sensorielles (visuelles, vestibulaires, somatosensorielles)
- Coordination des mouvements oculaires et de l’équilibre

Question 50

Quelle est la relation oeil-oreille interne-cortex moteur ?

Answer 50

• Interactions entre les systèmes vestibulaire, visuel et moteur
• Importance des réflexes vestibulo-oculaires (RVO) pour stabiliser la vision pendant les mouvements de la tête.
• Intégration corticale pour ajuster les mouvements en réponse à des stimuli externes.

Question 51

Quels sont des exemples d’examens qu’on peut faire pour le système vestibulaire en physio ?

Answer 51

exam neuro
exam oculo-moteur
fauteuil rotatoire
acuité visuelle dynamique
pression tragale
manoeuvres provocatrice
test vibratoire

Question 52

Quels sont d’autres exams (pas physio) qu’on peut faire pour le syst vestibulaire ?

Answer 52

videonystagmogramme
test calorique
video head impulse test (VHIT)
audiogramme
TDM
IRM
Formule sanguine

Question 53

En quoi consiste l’examen oculomoteur ? Donner des exemples

Answer 53

alignement visuel statique
alignement visuel dynamique
fixation
présence de nystagmus

=> poursuite (amplitude ? fluidité?)
=> saccade (vitesse exécution, symétrie, précision, délai initiation)

Question 54

V ou F: L’examen vestibulo-spinal n’est pas spécifique.

Answer 54

VRAI

Question 55

Quels sont les objectifs et effets de la rééducation vestibulaire ?

Answer 55

BUTS:
- meilleure stabilisation du regard
- améliorer équilibre fonctionnel et locomotion
- retour à la fct
- éducation

EFFETS:
- début récup spontanée
- meilleure qualité adaptation vestib
- compensation des déficits
- dim durée de récup
- désensibilise le pt de ses vertiges
- évite déconditonnement et isolement

Question 56

Les cliniciens devraient proposer une réadapt vestibulaire aux personnes présentant … avec des déficiences et des limitations fonctionnelles liées au déficit vestibulaire en …

Answer 56

une LPU ou LPB
aigu, subaigu ou chronique

Question 57

Les cliniciens ne doivent pas proposer … ou … isolément (c’est-à-dire sans mouvement de la tête) comme exercices spécifiques pour la stabilité du regard aux patients présentant une hypofonction vestibulaire unilatérale ou bilatérale.

Answer 57

d’exercices saccadés
de poursuite en douceur

Question 58

V ou F: Les cliniciens peuvent proposer des techniques d’exercices spécifiques pour cibler les déficiences ou les limitations fonctionnelles identifiées et une RV supervisée aux patients présentant une LPU ou LPB.

Answer 58

VRAI

Question 59

Quelles sont les indications de la RV ?

Answer 59

• LPU et LPB (phase aigue, sub aigue et chronique)
• Ménière en phase de stabilisation (au besoin)
• lésions centrales
• lésions mixtes
• en complément pour les TCCL
• personne âgée
• composantes non-organiques… TNF
• cinétose (selon les besoins du patient)
• doléances qui persistent… le processus naturel de compensation semble incomplet ou sous-optimal
• collaboration et demande en provenance des neuro-optométristes

Question 60

La RV met en jeu deux grands types de mécanisme :…

Answer 60

remodelage et adaptation: réorganisation des circuits neuronaux, recalibration des réflexes impliqués, et meilleure utilisation des autres systèmes sollicités

habituation: diminue l’intensité de la réponse dans un système donné par répétition de la stimulation

Question 61

Quels sont les protocoles de rééducation vestibulaire (quoi faire) ? (5)

Answer 61

• éducation +++
• coordination œil-tête-cou par le biais des différents réflexes
• habituation vestibulaire par le biais de la répétition
• intégration vestibulo-visuo-sensorielle en provoquant des situations conflictuelles
• substitution

Question 62

En Rv il est important de … pour que le pt récupère bien et retrouve la meilleure fct possible.

Answer 62

débuter rapidement

Question 63

Quels facteurs influencent le pronostic ?

Answer 63

• type et sévérité de la lésion
• sévérité des symptômes
• prise en charge rapide
• compliance du client (fréquence, qualité d’exécution, tolérance aux symptômes neurovégétatifs)
• attitude de protection ou d’évitement
• prise de médication
• conditions associées
• âge
• déconditionnement

Question 64

Quelles sont les CI/P à la RV ?

Answer 64

- fistule périlymphatique
- conditions instables ou variables
- conditions associées à considérer
- le niveau d’énergie du patient

Question 65

Quels sont les signes cliniques du VPPB ?

Answer 65

V: vertige rotatoire intense => pas manifestation auditive, manif neurovégétative, peut être anxiogène

P: positionnel => induit par le déplacement de la tête ans une position donnée

P: paroxystique => passe d’une phase max très courte avant de régresser (qql sec à 1 min)

B: bénin

Question 66

Quelles sont les causes possibles du VPPB ?

Answer 66

trauma
âge 50-60 ans
ostéoporose
carence vit D (+-)
immunitaire
déficience vasculaire
atteinte otologique associée
migraine
apnée
asthme

Question 67

Dans le VPPB, quelles sont les localisations et donc noms possibles des VPPB (cristaux coincés où) ?

Answer 67

canal (canalolithiase)
cupule (cupulolithiase)
côté utriculaire (vestibulolithiase)

Question 68

Différence des présentation clinique entre canalolithiase et cupulolithiase ?

Answer 68

Canal:
- nystagmus typique pour chaque canal
- latence: vertige apparaît après quelques secondes (2-15 s) une fois la position déclenchante adoptée.
- paroxystique: intensité maximale avant de s’atténuer, courte durée
- s’inverse au retour

Cupule:
- vertige dure aussi lgtps que position déclenchante est maintenue
- immédiat
- présence d’un point nul
- variable

Question 69

Qu’est-ce que le point nul ?

Answer 69

cupule orientée de façon à ce que le poids des débris ne génère pas de déplacement du signal dans le canal semi-circulaire

DONC aucun vertige ni nystagmus ne se produit dans cette position.

Question 70

Quelles sont les directions préférentielles des CSC ?

Answer 70

Chaque canal est sensible au déplacement de l’endolymphe dans une direction spécifique, qui active ou inhibe les cellules ciliées de la cupule.

CSH :
Activation quand l’endolymphe se déplace en direction de la cupule (utriculopète).
Inhibition si l’endolymphe s’éloigne de la cupule (utriculofuge).

CSA et CSP :
Activation quand l’endolymphe s’éloigne de la cupule (utriculofuge).
Inhibition si l’endolymphe se dirige vers la cupule (utriculopète).

Question 71

Quel est le protocole habituel pour le VPPB canalaire ?

Answer 71

CSP: 1-2 séance max dans > 90% des cas
CSH: 2-3 séances (souvent en fct de la nausée)
CSA: 1-2 séances

Question 72

Quels sont les signes d’infarctus du cervelet ?

Answer 72

vertige
N/V
instabilité à la marche
céphalée

Question 73

On est en présence d’une urgence thérapeutique si le vertige est … (5)

Answer 73

• intense et persiste plus de 30 minutes à 1 heure
• accompagné de manifestations neurologiques
• avec céphalée importante ou douleur à la nuque
• perte de conscience, black out ou moment d’absence
• instabilité sévère (qui ne répond pas aux principes connus)

Question 74

Impact potentiel du cannabis sur le système vestibulaire ?

Answer 74

Les récepteurs CB1, activés par le cannabis, sont présents dans plusieurs régions du cerveau :
Cortex (impliqué dans l’attention et les fonctions cognitives).
Hippocampe (essentiel pour la mémoire et l’apprentissage).
Thalamus (centre relais des informations sensorielles, y compris vestibulaires).
Cervelet (contrôle de l’équilibre et de la coordination motrice).

En résumé, le cannabis influence les structures clés du système vestibulaire et peut exacerber les troubles de l’équilibre et des perceptions sensorielles, ce qui est crucial à prendre en compte dans les contextes cliniques.
Chez les personnes présentant déjà des troubles vestibulaires, la consommation de cannabis pourrait aggraver les symptômes (déséquilibre, vertiges).