Cours 9 - Système vestibulaire Flashcards
Types de symptômes associés au système vestibulaire
vertige: giratoire (tourne)
étourdissement: faux vertige, ne tourne pas (nuage)
Instabilité
V ou F: Un pt avec vertiges est tjrs étourdi et instable.
VRAI
vertige = «haut de la chaîne», pt a toutes les composantes vestib (ça tourne, instable, étourdi)
VS
instabilité = « bas de la chaîne »
Un patient étourdi est toujours … mais pas toujours …
instable
vertigineux
Système vestibulaire communique avec … et … pour confirmer les infos qu’il reçoit (5x plus rapide que … !)
système visuel
système somatosensoriel
réflexe ostéotendineux
V ou F: Les canaux semi-circulaires sont des structures qui permettent de réguler le vestibulaire appartenant au SNC.
FAUX
oreille interne = SNP
Anatomie et rôle de l’oreille externe
Canal auditif externe : régule son et température
V ou F: Le système vestibulaire est indolore.
VRAI
donc si le pt rapporte dlr aux oreilles il faut référer pour comprendre pq (pas notre champ d’expertise)
Anatomie et fonction oreille moyenne
- tympan: fenêtre ronde et ovale permettant de communiquer avec l’oreille interne
- osselets: transmettent les vibrations sonores du tympan vers l’oreille interne
- marteau
- enclume
- étrier
Anatomie et fonction de l’oreille interne
Cochlée : en forme de spirale => audition (ondes sonores vont induire un mouvement de l’endolymphe, qui va stimuler les cellules ciliées qui vont ainsi exciter les cellules nerveuses du nerf auditif.)
Vestibule : au centre du labyrinthe osseux = utricule + saccule => équilibre, renseigner le cerveau sur la position et les mouvements de la tête.
Canaux semi-circulaires : 3 (horizontal, supérieur, postérieur) => rotation de la tête dans les trois plans de l’espace
Nerf auditif
La périlymphe est riche en … et l’endolymphe est riche en …
Na+
K+
truc: K+ = pOtassium donc va avec endOlymphe
Que se passe-t-il se le Na+ et le K+ entrent en contact ?
crise de vertige
Quelle est l’orientation des canaux semi-circulaires ?
90 degrés les uns par rapport aux autres
Horizontal: 30 degrés par rapport au sol (arrière du canal + bas et avant du canal + haut donc il faut pencher la tête du pt vers l’avant pour rendre le canal // au sol)
Postérieur: pointe vers l’avant 45 degrés du plan sagittal (donc tourner la tête au début du Dix-Hallpike aligne le canal avec le plan sagittal)
Antérieur : pointent vers l’occiput
Comment fonctionne les canaux semi-circulaires et les otholites ? Quels sont leurs rôles respectifs ?
Canaux:
Déplacement de l’endolymphe = joue sur cupule = détection sensation de mvt
=> accélération/ décélération angulaire (rotations)
Otholites (cristaux):
Cristaux alourdissent membrane donc quand on se penche, elle ne peut pas revenir = organes sensoriels agissent aussi comme gravicepteurs
=> accélération/décélération linéaire (haut-bas, G-D) + gravicepteur
Quel nerf innerve le système vestibulaire ?
nerf crânien 8 (vestibulo-cochléaire)
Partie vestibulaire:
- canaux semi-circulaires antérieur et horizontal
- utricule
- partie du saccule
Partie cochléaire:
- canal semi-circulaire postérieur
- partie du saccule
Truc: vesitibule = entrée = canal ant (et H)
Si suspicion atteinte vestibulaire, on teste toujours … même si le pt a déjà vu un autre professionnel.
nerfs crâniens (surtout V, VII, VIII, X)
Pourquoi parle-t-on de vulnérabilité vasculaire au niveau du système vestibulaire ?
Juste une artère pour tout le système vestibulaire = vulnérabilité ++
Pt arthrosique, qui fume bcp, post-AVC, etc. => risque de prbl vestibulaire
Quelle artère irrigue le syst vestibulaire ?
Artère cérébelleuse inféro-antérieure
antérieure: comme NC 8 vestibulaire
inférieure: comme NC 8 cochléaire
Au niveau de la périlymphe, … communique avec … via …
espace périlymphatique
espace sous arachnoïdien
aqueduc cochléaire
Combien y a-t-il de noyaux vestibulaires, où sont-ils et de quelle voie neuro font-ils partie ?
4 paires de noyaux: sup, inf, méd et lat
dans le tronc cérébral
voie extra-pyramidale (cortico-bulbaire)
V ou F: Si clonus et test cutané plantaire sont positifs = atteinte vestibulaire possible.
FAUX
clonus et cutané plantaire ne seront pas positifs (voie cortico-spinale et pas extra-pyramidale)
Les noyaux vestibulaires sont principalement sous le contrôle de … (4)
cortex vestibulaire
formation réticulée
cervelet
noyaux tubéro-mamillaires
Qu’est-ce qui explique que certains patients peuvent avoir des étourdissements en prenant leur anti-histaminergiques ?
noyaux tubéro-mamillaires = régulation histaminergique
Le cervelet pourrait être considéré comme un très gros noyau vestibulaire. Quelles sont ses 3 parties et leur rôle respectif ?
3 parties:
Lobe flocculonodular: maintenir l’œil stable, visuel
Paléo-cervelet: équilibre
Néo-cervelet: tests doigts-nez, coordination
les noyaux vestibulaires sont liés à plusieurs voies (comme le cervelet): autonome, limbique, oculaire, cervelet/formation réticulaire, spinale, thalamo-corticale…
Quelle pourrait être une conséquence du fait que les noyaux vestib soient liés au système autonome ?
N/V si atteinte vestib
Qu’est-ce que le nystagmus ? Directions et sens possibles ? Comment juger de son intensité ?
mvt conjugué, involontaire et rythmé des 2 yeux
2 phases de vitesse inégale: rapide et lente
directions possibles: horizontale, verticale, torsionnelle
sens de la phase rapide: D ou G, haut (upbeat) ou bas (downbeat), vers le sol (géotropique) ou opposé au sol (agéotropique)
intensité: nbr de secousses nystagmiques en 30 sec ou nbr de battements
V ou F: Le nystagmus est toujours un red flag et nécessite une référence immédiate.
FAUX
il existe des nystagmus physiologiques (normaux)
Dans quels cas peut-on observer des nystagmus physiologiques ?
post-rotatoire (ex: sortir d’un manège qui tourne)
fin de regard (fin de ROM oculaire)
optocinétique (entrainé par la vision et pas par la tête)
V ou F: Le nystagmus peut être amélioré, même celui physiologique.
VRAI
Ex: ballerine ont petit nystagmus post-rotatoire du côté où elles tournent tout le temps vs gros nystagmus (normal) du côté moins habituel
Qu’est-ce que le nystagmus spontané et quels sont les 3 types possibles ?
Présent sans stimulation extérieure, souvent indicatif d’une pathologie.
- instabilité dans la fixation du regard
- déséquilibre vestibulaire
- atteinte des intégrateurs centraux
Qu’est-ce que le nystagmus provoqué ?
Déclenché volontairement pour évaluer une réponse physiologique ou détecter une anomalie.
Ex: stimulation visuelle, mvts, vibration, etc.
=> but de notre éval en vestib !
Qu’est-ce que la loi d’Alexander ?
le nystagmus est amplifié lorsqu’on regarde en direction de la phase rapide et diminué lorsqu’on regarde du côté de la phase lente
Pourquoi est-ce qu’on est content de voir une loi d’Alexander positive ?
Signifie que c’est d’origine périphérique et pas centrale
Comment différencier le nystagmus périphérique du nystagmus central (en termes de caractéristiques) ?
PÉRIPHÉRIQUE:
- dim par fixation visuelle
- ne change pas de direction dans une même séance
- jamais purement vertical ou torsionnel
- répond à la loi d’Alexander
=> horizontal d’un côté ou horizonto-rotatoire
CENTRAL:
- habituellement pas inhibé par fixation visuelle
- peut changer de direction spontanément ou en fct de la position des yeux
- peut être purement vertical ou torsionnel
- persiste dans le temps (même après la stimulation, corps pas capable de l’inhiber)
=> multidirectionnel, vertical (haut ou bas), pendulaire ou rotatoire/torsionnel
Un vertige douloureux est un vertige …
dangereux
Quelles sont les affections vestibulaires possibles ?
lésions périphériques unilat ou bilat
lésions centrales
lésions mixtes
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
Donner des exemples de lésions périphériques unilat + expliquer (5)
Neuronite / névrite: vertige < 48-72h sans manifestation cochléaire, caractère récidivant
Labyrinthite: vertige < 24h, manifestations auditives (perte audition car touche aussi la cochlée), pas récidivant
Fistule périlymphatique: souvent baro-trauma, hyperpression, manifestations auditives et vertiges fluctuants
Mx de la Ménière: vertiges 20min-3h, acouphènes, altération audition, sensation d’oreille pleine, récidivant, dlr mastoïdienne, instab graduelle => trop de liquide, dilatation vestibule et cochlée
Neurinome acoustique: tumeur bénigne dans gaine du NC 8, manif cochléaires, instabilité, début graduel, peu vertiges (perte audition > vertiges)
Pour une fistule périlymphatique, on ne fait jamais …
de rééducation vestibulaire !
Problème d’audition = pas vestibule, pas VPPB
RÉÉDUCATION VESTIBULAIRE EST UNE CONTRE-INDICATION
Donner des exemples de lésions périphériques unilat traumatiques + expliquer
Fx du temporal: atteinte NC 7 et 8 possible
Contusion labyrinthique: perte de conscience parfois et/ou manif cochléaires
Qu’est-ce que le vertige otolithique traumatique ?
vertige qui ne se présente pas comme une lésion unilatérale périphérique normale
dysfonction otolithique probable par déséquilibre tonique entre les 2 maculas
PAS DE NYSTAGMUS
confondu avec une manifestation cervicale !
=> déséquilibre dynamique, étourdissements, instabilité posturale en statique
Les lésions périphériques bilatérales sont … dans 70% des cas, … dans 20% des cas et … dans 10% des cas.
idiopathique
maladie de Ménière
Ototoxicité
Quelles sont des conséquences fréq d’une atteinte bilat périphérique ?
- oscillopsie (vision floue ou sautillante lors de mvts brusques de la tête ou même juste la marche)
- prbl équilibre statique et dynamique
- niveau fonctionnel souvent difficile
- conduite automobile à reconsidérer
Comment caractériser une lésion centrale du syst vestibulaire ?
- se définit selon le plan d’action: frontal, sagittal, horizontal
- généralement prbl équilibre au 1er plan > vertige
- tableau clinique dépend de la localisation de la lésion (n’explique pas la cause!)
- signes neuros souvent associés
- pas ou peu de signes cochléaires
- possibilité de lésion mixtes
Exemples de lésions centrales communes
tumeur
mx démyélinisante
épilepsie vestibulaire
vasculaire
migraine vestibulaire
Qu’est-ce que la migraine vestibulaire ?
migraine + vertige dans 30-45% des cas
- N/V
- intolérance sensorielle
- intolérance aux mvts
- crises récurrentes + impact sur fct
Qu’est-ce que le syndrome de CANVAS ?
Cerebellar Ataxia, Neuropathy, Vestibular Areflexia Syndrome
syndrome neurologique rare qui comporte une neuropathie sensitive type neuronopathie, une ataxie cérébelleuse avec atrophie cérébelleuse à l’IRM et une atteinte vestibulaire.
Lorsqu’il y a des symptômes neurologique fonctionnels, il y a des changements au niveau du … et non de …
SNC
la structure
Qu’est-ce que le PPPD ?
persistent postural-perceptual dizziness
débute avec trouble aigu: crise vestib, crise de panique, migraine vestib, TCC, etc.
OU
début + insidieux: dysautonomie ou mx vestib décompensée
- symptômes présents quasi tous les jours depuis > 3 mois
- symptômes augmentent avec position verticale. mvts et stimulations visuelles
- impact social (pt s’isole car ne peut rien faire)
Qu’est-ce que le cinétoses ?
stimulations sensorielles conflictuelles lors du mouvement (yeux perçoivent mvt mais corps immobile)
ex: mal des transports, jeux vidéos, etc.
Différence entre la voie primaire et secondaire associées au système vestib ?
Voie primaire
- Voies ascendantes du système vestibulaire
- Transmission des infos sensorielles de l’oreille interne au SNC pour permettre la perception et le contrôle postural.
Voie secondaire
- Intégration des informations sensorielles (visuelles, vestibulaires, somatosensorielles)
- Coordination des mouvements oculaires et de l’équilibre
Quelle est la relation oeil-oreille interne-cortex moteur ?
- Interactions entre les systèmes vestibulaire, visuel et moteur
- Importance des réflexes vestibulo-oculaires (RVO) pour stabiliser la vision pendant les mouvements de la tête.
- Intégration corticale pour ajuster les mouvements en réponse à des stimuli externes.
Quels sont des exemples d’examens qu’on peut faire pour le système vestibulaire en physio ?
exam neuro
exam oculo-moteur
fauteuil rotatoire
acuité visuelle dynamique
pression tragale
manoeuvres provocatrice
test vibratoire
Quels sont d’autres exams (pas physio) qu’on peut faire pour le syst vestibulaire ?
videonystagmogramme
test calorique
video head impulse test (VHIT)
audiogramme
TDM
IRM
Formule sanguine
En quoi consiste l’examen oculomoteur ? Donner des exemples
alignement visuel statique
alignement visuel dynamique
fixation
présence de nystagmus
=> poursuite (amplitude ? fluidité?)
=> saccade (vitesse exécution, symétrie, précision, délai initiation)
V ou F: L’examen vestibulo-spinal n’est pas spécifique.
VRAI
Quels sont les objectifs et effets de la rééducation vestibulaire ?
BUTS:
- meilleure stabilisation du regard
- améliorer équilibre fonctionnel et locomotion
- retour à la fct
- éducation
EFFETS:
- début récup spontanée
- meilleure qualité adaptation vestib
- compensation des déficits
- dim durée de récup
- désensibilise le pt de ses vertiges
- évite déconditonnement et isolement
Les cliniciens devraient proposer une réadapt vestibulaire aux personnes présentant … avec des déficiences et des limitations fonctionnelles liées au déficit vestibulaire en …
une LPU ou LPB
aigu, subaigu ou chronique
Les cliniciens ne doivent pas proposer … ou … isolément (c’est-à-dire sans mouvement de la tête) comme exercices spécifiques pour la stabilité du regard aux patients présentant une hypofonction vestibulaire unilatérale ou bilatérale.
d’exercices saccadés
de poursuite en douceur
V ou F: Les cliniciens peuvent proposer des techniques d’exercices spécifiques pour cibler les déficiences ou les limitations fonctionnelles identifiées et une RV supervisée aux patients présentant une LPU ou LPB.
VRAI
Quelles sont les indications de la RV ?
- LPU et LPB (phase aigue, sub aigue et chronique)
- Ménière en phase de stabilisation (au besoin)
- lésions centrales
- lésions mixtes
- en complément pour les TCCL
- personne âgée
- composantes non-organiques… TNF
- cinétose (selon les besoins du patient)
- doléances qui persistent… le processus naturel de compensation semble incomplet ou sous-optimal
- collaboration et demande en provenance des neuro-optométristes
La RV met en jeu deux grands types de mécanisme :…
remodelage et adaptation: réorganisation des circuits neuronaux, recalibration des réflexes impliqués, et meilleure utilisation des autres systèmes sollicités
habituation: diminue l’intensité de la réponse dans un système donné par répétition de la stimulation
Quels sont les protocoles de rééducation vestibulaire (quoi faire) ? (5)
- éducation +++
- coordination œil-tête-cou par le biais des différents réflexes
- habituation vestibulaire par le biais de la répétition
- intégration vestibulo-visuo-sensorielle en provoquant des situations conflictuelles
- substitution
En Rv il est important de … pour que le pt récupère bien et retrouve la meilleure fct possible.
débuter rapidement
Quels facteurs influencent le pronostic ?
- type et sévérité de la lésion
- sévérité des symptômes
- prise en charge rapide
- compliance du client (fréquence, qualité d’exécution, tolérance aux symptômes neurovégétatifs)
- attitude de protection ou d’évitement
- prise de médication
- conditions associées
- âge
- déconditionnement
Quelles sont les CI/P à la RV ?
- fistule périlymphatique
- conditions instables ou variables
- conditions associées à considérer
- le niveau d’énergie du patient
Quels sont les signes cliniques du VPPB ?
V: vertige rotatoire intense => pas manifestation auditive, manif neurovégétative, peut être anxiogène
P: positionnel => induit par le déplacement de la tête ans une position donnée
P: paroxystique => passe d’une phase max très courte avant de régresser (qql sec à 1 min)
B: bénin
Quelles sont les causes possibles du VPPB ?
trauma
âge 50-60 ans
ostéoporose
carence vit D (+-)
immunitaire
déficience vasculaire
atteinte otologique associée
migraine
apnée
asthme
Dans le VPPB, quelles sont les localisations et donc noms possibles des VPPB (cristaux coincés où) ?
canal (canalolithiase)
cupule (cupulolithiase)
côté utriculaire (vestibulolithiase)
Différence des présentation clinique entre canalolithiase et cupulolithiase ?
Canal:
- nystagmus typique pour chaque canal
- latence: vertige apparaît après quelques secondes (2-15 s) une fois la position déclenchante adoptée.
- paroxystique: intensité maximale avant de s’atténuer, courte durée
- s’inverse au retour
Cupule:
- vertige dure aussi lgtps que position déclenchante est maintenue
- immédiat
- présence d’un point nul
- variable
Qu’est-ce que le point nul ?
cupule orientée de façon à ce que le poids des débris ne génère pas de déplacement du signal dans le canal semi-circulaire
DONC aucun vertige ni nystagmus ne se produit dans cette position.
Quelles sont les directions préférentielles des CSC ?
Chaque canal est sensible au déplacement de l’endolymphe dans une direction spécifique, qui active ou inhibe les cellules ciliées de la cupule.
CSH :
Activation quand l’endolymphe se déplace en direction de la cupule (utriculopète).
Inhibition si l’endolymphe s’éloigne de la cupule (utriculofuge).
CSA et CSP :
Activation quand l’endolymphe s’éloigne de la cupule (utriculofuge).
Inhibition si l’endolymphe se dirige vers la cupule (utriculopète).
Quel est le protocole habituel pour le VPPB canalaire ?
CSP: 1-2 séance max dans > 90% des cas
CSH: 2-3 séances (souvent en fct de la nausée)
CSA: 1-2 séances
Quels sont les signes d’infarctus du cervelet ?
vertige
N/V
instabilité à la marche
céphalée
On est en présence d’une urgence thérapeutique si le vertige est … (5)
- intense et persiste plus de 30 minutes à 1 heure
- accompagné de manifestations neurologiques
- avec céphalée importante ou douleur à la nuque
- perte de conscience, black out ou moment d’absence
- instabilité sévère (qui ne répond pas aux principes connus)
Impact potentiel du cannabis sur le système vestibulaire ?
Les récepteurs CB1, activés par le cannabis, sont présents dans plusieurs régions du cerveau :
Cortex (impliqué dans l’attention et les fonctions cognitives).
Hippocampe (essentiel pour la mémoire et l’apprentissage).
Thalamus (centre relais des informations sensorielles, y compris vestibulaires).
Cervelet (contrôle de l’équilibre et de la coordination motrice).
En résumé, le cannabis influence les structures clés du système vestibulaire et peut exacerber les troubles de l’équilibre et des perceptions sensorielles, ce qui est crucial à prendre en compte dans les contextes cliniques.
Chez les personnes présentant déjà des troubles vestibulaires, la consommation de cannabis pourrait aggraver les symptômes (déséquilibre, vertiges).
