Cours 2 - PED Scoliose Flashcards
Déf scoliose
déformation morphologique tridimensionnelle de la colonne vertébrale et de la cage thoracique
=> FL, rotation, flexion-extension
Qu’est-ce que la scoliose idiopathique selon Souchard ?
Souchard ajoute une quatrième dimension, qui est fonctionnelle : la respiration et les contraintes inspiratoires. Il observe que la scoliose affecte la mécanique respiratoire, en raison des blocages et tensions musculaires associés, influençant ainsi la posture et la mobilité.
Contrairement à d’autres pathologies posturales où le corps “s’effondre” sous l’effet de la gravité (par exemple, une hypercyphose accentuée), la scoliose idiopathique est marquée par une tension active dans les muscles posturaux. Ces muscles maintiennent la colonne rigide et étirée, mais cette “extension” est asymétrique. Cela entraîne :
Un tassement progressif des structures vertébrales (vertèbres, disques intervertébraux).
Un mouvement de vissement : rotation des vertèbres, comme si elles s’enroulaient sur elles-mêmes sous contrainte mécanique.
Synthèse
Selon Souchard, la scoliose idiopathique n’est pas une simple déformation statique de la colonne vertébrale. Elle est une dynamique pathologique complexe où la structure (colonne) et la fonction (respiration) s’entrelacent, entraînant des déformations tridimensionnelles associées à des déséquilibres respiratoires. Le traitement par RPG vise à restaurer cet équilibre en travaillant globalement sur les chaînes musculaires, la posture et la respiration.
V ou F: La période de croissance présente un potentiel évolutif pour la scoliose.
VRAI
Quelle que soit la cause de la scoliose, son caractère compensatoire étagé (= pls courbures à différents niveaux de la colonne) est toujours dû à …
une rétraction asymétrique des muscles spinaux
=> la présence de courbures compensatoires est toujours liée à une inégalité dans la contraction ou la longueur des muscles spinaux profonds DONC en physio, un des buts sera toujours de corriger l’asymétrie.
Scoliose posturale vs structurale
Posturale = antalgique, attitude scoliotique
Structurale = idiopathique, congénitale, neuro-musculaire, autres (tumeurs, infections, etc.)
Qu’est-ce qu’une scoliose antalgique additionnée ?
scoliose idiopathique + antalgique
Comment se nomme la scoliose idiopathique dans la littérature ?
SIA ou AIS
scoliose idiopathique de l’adolescent
Caractéristiques + cause de la scoliose antalgique
synonyme: fausses scolioses
- déviation latérale sans rotation des épineuses dans la concavité
- dlr souvent d’origine lombaire ou SI
- déjettement du tronc disproportionné
- cause: mécanismes automatiques de défense pour masquer la dlr
Caractéristiques + cause de l’attitude scoliotique
- déviation latérale sans rotation des ÉP dans la concavité mais sans cause douloureuse apparente
- Entièrement réductible couché
- Cause: inégalité MI, rétractions musculaires, etc.
Les scolioses antalgiques ou attitude scoliotiques sont souvent en …
cyphose dorsale
Les scolioses idiopathiques représentent … à …% des scolioses stucturales
80-85%
Exemples de causes de scolioses congénitales
hémi-vertèbres
vertèbre cunéiforme
arthrodèse vertèbre
spina-bifida
Si un enfant présente une dlr +++ associé à sa scoliose il faut
référer à un médecin
Caractéristiques de la scoliose structurale
- Déviation latérale avec rotation des ÉP + déformation des vertèbres et disques
- Rotation des CV dans la convexité et celle des ÉP dans la concavité
- Gibbosité côté convexe
- Composante antéro-post
- contracture tissus mous côté concave
- Scoliose pas complètement réductible
Impact fonctionnel de la caractéristique « rotation des CV dans la convexité et celle des ÉP dans la concavité » avec la scoliose structurale ?
bcp de problèmes musculaires des 2 côtés
Étiologie (causes) de la scoliose idiopathique
facteurs génétiques
croissance
facteurs tissulaires
facteurs musculaires
facteurs métaboliques et endocriniens
trouble neuros
=> causes variées, encore étudié
… à …% des ados ont une scoliose idiopathique
2 à 4 %
La scoliose idiopathique chez l’ado est diagnostiquée par FL > … degrés (angle de Cobb)
10
Seulement 10% des ados avec scolioses …
nécessitent tx médical (corset, suivi, etc.)
0.1-0.3% = chx nécessaire
Prévalence H VS F selon l’Angle de Cobb ?
Angle =10 degrés: F >= H
Angle 20-30 degrés: 5 F : 1H
Angle > 30 degrés: 7-9 F : 1H
Les F ont …x plus de risques de progression de la courbe de scoliose que les H.
10
Qu’est-ce que l’angle de Cobb ?
angle entre les vertèbres les + inclinées de chaque limite (sup et inf)
on prend le plateau sup pour la vert limite sup et plateau inf pour celle de la limite inf
Si présence de 2 courbes ou plus, la vertèbre au niveau du changement de courbure est appelée …
vertèbre transitionnelle
Comment nommer la scoliose ?
en fonction de la convexité + niveau apex de la courbe
Ex: scoliose dorsale D = convexité à D et apex de la courbe est en dorsal
si apex est dorso-lombaire, on nomme la scoliose « dorso-lombaire »
Qu’est-ce que la courbe majeure (ou primitive) d’une scoliose à plusieurs courbures ?
la courbe la + irréductible et la plus importante (en FL et rotation)
Quels sont les courbes majeures les plus fréquentes ?
thoracique D et lombaire G
Déf scoliose double-majeure
courbures approximativement égales (< 10 % de différence d’angulation) et de rigidité identique
Facteurs de risque de progression négative de la scoliose (14)
- < 14 ans (+ jeune = reste + de temps pour que scoliose s’aggrave)
- angle de Cobb > 20 degrés
- âge osseux indice de Risser < 3
- phase ascendante du pic de croissance
- vitesse de croissance rapide
- laxité ligamentaire (lig ne retiennent pas déformations en rotation)
- C7/S1 > 1 cm plan frontal
- plan sagittal: effacement courbure physiologique (ex: lordose lombaire)
- courbure thoracique ou double > lombaire
- importante rotation vertébrale (+ dur à corriger avec corset)
- présence facteur héréditaire
- présence cause irréversible (ex: hémi-vertèbres et autres déformations osseuses)
- présence de prbl superposés (ex: dlr + scoliose)
- pas de motivation
Corset recommandé à partir de quel angle Cobb ? Chirugie ?
Corset: 20 degrés
Chirurgie: 45-50 degrés
Comment mesurer l’âge osseux ?
indice de Risser
mesure de la croissance du cartilage sur les crêtes iliaques
=> évaluer à Rx
Pour les filles, le risque de progression de la scoliose diminue ++ à l’adolescence lorsque …
Risser 2 => arrivée des règles
Pic de croissance dure environ …
2 ans
Qu’est-ce que le test de mesure de grandeur debout et assis ? Répartition normale de la croissance ?
On mesure sa taille debout et assise. La taille assise donne une idée de la croissance résiduelle restante sur le rachis.
0-5 ans: tronc et MI égal
5-10 ans: avant pic de croissance= 2/3 MI > 1/3 tronc
10-15 ans: pendant pic de croissance = 2/3 tronc > 1/3 MI
Ado qui grandit … cm/ mois = ALERTE
1 cm/mois
dans ce cas là on fait le test assis-debout en suivi
si 0,6 cm/mois vient du tronc (correspond à 2/3 de la croissance si 1cm / mois) on sait qu’on est au début du pic de croissance
Qu’est-ce que le déjettement de la scoliose et comment le mesurer ?
mesurer avec fil de plomb au niveau de C7
=> on observe un déséquilibre vers la D ou la G par rapport à S1
un déjettement est un déséquilibre qui va aggraver une courbe de la scoliose avec l’évolution
Pq scoliose thoracique est tjrs négatif alors que lombaire = pas si pire
Ça se fusionne plus en thoracique, reste + fixé dans la position qu’en lombaire
En clinique, quel signe visible permet d’objectiver la rotation de la scoliose ?
En clinique, on la voit par la gibbosité (bosse sorcière en flexion tronc) que l’on peut mesurer avec un scoliomètre
Quel % des scoliose serait héréditaire en raison d’un gène spécifique ?
40%
Comment peut-on déterminer la présence/gravité des causes inférieures de la scoliose? (que ça provient des MIs)
en utilisant des cales pour différentes positions:
- debout, sous un MI plus court
- assis on regarde s’il en a besoin (s’il en a pas besoin, la cause est les MIs)
- besoin de 2 cales assis: cause mixte
- besoin de 4 cales assis: Responsabilité bassin ou + haut
On soupçonne une «vraie jambe courte» si …
inclinaison incohérente
= on aggrave la déformation en essayant de corriger l’inclinaison
vs inclinaison cohérente (normale), si on corrige le MI, le bassin se corrige
Le patient doit consulter dès l’apparition de douleur car…
dès ajout de dlr, la scoliose empire par aspect antalgique additionné (protection contre la dlr)
Primordial de traiter la douleur
Si la douleur est en lien avec la scoliose, à chaque fois qu’on …, il y aura de la dlr
corrige la scoliose
Importance de la motivation pour prévenir progression négative ?
le corset doit être porté souvent
problématique chez des ados
aspect esthétique
besoin aide pour attacher le corset
Comment dépister la scoliose ?
- asymétrie des épaules et/ou proéminence d’une scapula
- triangle de taille asymétrique / bras éloigné du bassin
- inclinaison / déséquilibre du bassin
- déséquilibre de la scoliose (déjettement)
- gibbosité thoracique ou lombaire en flexion ant du tronc
Comment évaluer la scoliose ?
jambe longue - jambe courte
mesure grandeur debout-assis (enfants)
équilibre unipodal
marche
déformation osseuse (RX)
Types de tx pour la scoliose ?
Conservateur:
- physio
- exos / sport
Médical:
- observation / suivi
- corset
- chirurgie
Objectifs en physio si raison consultation est la douleur vs si c’est la scoliose elle-même ?
Douleur:
1. contrôler la dlr (limiter prbl superposés) => référer PRN
2. limiter progression des courbes
Scoliose: limiter progression des courbes et parfois même les améliorer
Quel tx faire si ado avec bcp de facteurs de risque ?
rééducation posturale globale (RPG)
Comment traiter la douleur en physio ?
conseils posturaux
exos respi
exos autocorrection
exos assouplissement
exos stabilisation / contrôle du neutre
exos proprioception et équilibre
travail myofascial
exos vestibulaires
TMO (bof selon la prof)
Dans le tx de la scoliose on évite les exos …
de renforcement des muscles spinaux
mais on veut quand même de la stabilisation et un bon core => conscientiser à l’activité physique régulière
V ou F: Les enfants et ados avec scoliose peuvent faire tous les sports, tant qu’ils bougent.
VRAI
mais moins recommandé de faire des sports asymétriques ou qui demandent des amplitudes extrêmes (ex: contorsionnisme)
La méthode de Lyon recommande différents sports en fct de l’âge, lesquels ?
< 7 ans = avant la latéralisation: activités debout et marche
7-11 ans = avant puberté chez filles: exos pour équilibre (ex: vélo)
11-15 ans = puberté : ajuster les tensions asymétriques paravertébrales (ex: natation)
15-20 ans = acquisition de masse osseuse: activité avec impact (ex: course, basket)
Combien de temps porter le corset ?
le jour: 22h/24
il existe aussi des corsets pour la nuit
Corsets utilisés au Québec
Corset Boston
Corset Charleston (nuit)
Critères de sevrage du corset
Risser >= 4
fin de croissance (taille stable)
menstruée x 1 an ou +
stable depuis 2 RX
2 types de scoliose chez adulte ?
- progression d’une scoliose idiopathique préexistante (ou dlr en lien avec SIA)
- scoliose de novo
Caractéristiques de la scoliose de novo
- après 40-50 ans
- en lien avec arthrose et dégénérescence de la colonne, déformation disques, ostéoporose,…
- souvent associée à de la dlr
Risque de progression de la scoliose une fois rendu à l’âge l’adulte en fonction de l’angle de Cobb ?
< 30 degrés: peu de risque de progression
30-50 degrés: progression de +10-15 degrés à l’âge adulte
> 50 degrés: progression jusqu’à 1-1,5 degré/an
Si l’angle de Cobb est > … il y a plus de risques de prbl de santé à l’âge adulte comme … (4)
30-50 degrés
douleur, diminution qualité de vie, déformations esthétiques visibles, limitations fonctionnelles progressives
Problèmes possibles si évolution de la scoliose après maturité osseuse ? (9)
- dlr vertébrale
- risque aggravation
- perte de taille
- troubles d’équilibre
- dégénérescence arthrosique
- dislocation latérale ou rotatoire
- compression médullaire
- troubles respi
- troubles cardiaques
Raison principale de consultation pour la scoliose chez les adultes ?
douleur surtout
parfois pcq impression que la scoliose a progressé
Priorité de tx pour la scoliose adulte ?
prévenir ou traiter les dlr vertébrales
traiter les compensations et perturbations de mobilité ou déséquilibre musculaire en périphérie
Globalement les objectifs de tx de la scoliose (ados) sont …
- arrêter la progression de la courbe à la puberté (si possible même la réduire)
- prévenir ou traiter les dysfonctions respi
- améliorer esthétique via correction posturale
