Cours 10 - Nerfs crâniens Flashcards
Pourquoi évaluer les NC ?
- objectiver le fonctionnement du tronc cérébral (atteinte ischémique ou compressive) et des NC eux-mêmes
- sécurité => éliminer red flags
- comprendre présentation clinique d’une lésion
Quand évaluer les NC ?
- présence étourdissements
- post-trauma cou ou tête (surtout en aigu)
- céphalées intenses
- autres S&S drapeau rouge
- provocation mécanique de symptômes en lien avec NC
NC 1: nom, lieu du noyau, quand l’évaluer, test
nom: Nerf olfactif
noyau: dans lobe frontal (pas tronc cérébral) mais quand même irrigué par l’artère carotide
fonction: SENSORIELLE
=> odorat
quand évaluer: si trauma direct au front ou trauma crânien
test: une narine à la fois (boucher l’autre narine), faire sentir substance volatile (ex: café, savon)
Les NC sont numérotés…
en fonction de la hauteur de leur noyau
lobe frontal => bas du tronc cérébral
Le tronc cérébral (et donc les noyaux des NC qui s’y trouvent) est irrigué par …. Les nerfs eux-mêmes (leur branche) sont irrigués par … Le NC 1 est uniquement irrigué par … car …
artère vertébrale
artère carotide et ses ramifications
artère carotide et ses ramifications
son noyau n’est pas dans le tronc cérébral
V ou F: Les pts qui ont de l’anosmie se plaignent toujours de leur perte d’odorat.
FAUX
généralement ils se plaignent d’une altération du goût
NC 2: nom, fonction, tests
nom: nerf optique
fonction: SENSORIELLE
=> vision
test 1: champs visuels
- temporal (90 degrés): 2 yeux ouverts + fixation
- nasal (60 degrés): occlusion 1 oeil + fixation
- supérieur (60 degrés)
- inférieur ( 75 degrés)
test 2: acuité visuelle
- avec 1 oeil caché, lecture des lettres (Snellen chart) à une distance d’environ 30-40 cm
Une lésion au niveau du chiasma optique va amener un déficit visuel au niveau de …
champ temporal des 2 yeux (champ visuel D-oeil D et champ visuel G-oeil G)
Qu’est-ce qui pourrait amener un déficit de vision dans le champ visuel D des 2 yeux ?
lésion au niveau du tractus optique (avant chiasma) G
=> côté inverse car pas encore traversé
Le réflexe pupillaire est commun au NC … et …
2 et 3 (oculomoteur)
- NC2: branche afférente
- NC3: branche efférente
Test: rétrécissement pupille sous lumière
- direct
- consensuel
- convergence
NC 3: nom, fonction, tests
Nom: oculomoteur
Fonction: MOTRICE
=> muscles de l’œil (muscle releveur de la paupière + autres muscles extra oculaires)
=> PAS l’oblique supérieur (regard inféro-médial) et le droit latéral (regard latéral)
Tests:
- réflexe pupillaire (avec NC2)
- mobilité oculaire en H à 30-40 cm (mvt, diplopie/convergence et nystagmus)
NC 4: nom, fonctions, tests
Nom: trochléaire
Fonction: MOTRICE
=> muscle supérieur oblique (regard inféro-médial)
Tests:
- mobilité oculaire en H
NC 5: Nom, fonction, tests
Nom: trijumeau
Fonction: SENSITIVE
=> visage (au centre) + dents
=> 2/3 ant langue
Fonction: MOTRICE
=> masséter et tenseur du tympan
Tests:
- toucher léger + piqûre V1, V2 et V3
- contraction masséter (serrer les dents)
- déviation latérale résistée de la mâchoire
- réflexe cornéen (afférent = V et efférent = VII)
NC 6: nom, fonction, tests
Nom: Abducens
Fonction: MOTRICE
=> muscle droit latéral (regard latéral / ABD)
Tests:
- Mobilité oculaire avec NC 3 et 4 : ABD (dans le H)
NC 7: Nom, fonction, tests
Nom: facial
Fonction: SENSITIVE
=> goût du 2/3 ant de la langue
=> visage sup: innervation corticale bilat
=> visage inf: innervation corticale contra
Fonction: MOTRICE
=> expressions faciales
Tests:
- fermer yeux fort (= signe de Charles Bell) + on peut essayer d’ouvrir les yeux contre résistance
- froncer sourcils
- sourire avec les dents
- observer symétrie du visage
Quelle pathologie est reliée à une paralysie du nerf facial ?
Paralysie de Bell
=> atteinte périphérique du nerf facial
Comment différencier une lésion centrale vs périphérique du nerf facial ?
CENTRALE:
- paralysie du visage inférieur contra à la lésion
- front et œil = intact
PÉRIPHÉRIQUE:
- paralysie de tout le visage ipsi
NC 8: nom, fonction, tests
Nom: vestibulo-cochléaire
Fonctions: SENSITIVE
=> ouïe et vestibulaire
Tests:
- Réflexe vestibulo-oculaire: head thrust, bouger bras en fixant pouce, bouger tête en fixant pouces, etc.
- Tests audition: frotter mains, Weber (diapason milieu dessus tête), Rinné si Weber positif (diapason sur processus mastoïde puis devant oreille)
SI le test de Weber est positif à D, qu’est-ce que cela signifie ?
oreille D hypo-performante niveau audition
OU
nerf G ne conduit pas influx nerveux
NC 9: nom, fonction, tests
Nom: glossopharyngien
Fonction: SENSITIVE
=> goût, sensation 1/3 post langue
Fonction: MOTRICE
=> muscle stylopharyngien (élévation pharynx)
Tests:
- gag reflex avec bâton
- toucher palais post avec mouchoir
NC 10: nom, fonctions, tests
Nom: vague
Fonction: SENSITIVE
=> goût
Fonction: MOTRICE
=> avaler et parler
Tests:
- demander au pt de dire «aaah» en abaissant la langue (observer asymétrie du palais)
=> signe du rideau = déviation de la luette du côté sain
NC 11: nom, fonctions, tests
Nom: accessoire
Fonction: MOTRICE
=> SCM et trapèze
Tests:
- palpation
- Élévation ceinture scap résistée
- Rotation contra résistée tête
NC 12: nom, fonctions, tests
Nom: hypoglosse
Fonction: MOTRICE
=> muscle de la langue
Tests:
- observer atrophie langue et fasciculation
- protrusion linguale (+ = dévie côté atteint)
- déviation résistée de la langue
