Cours 8 - Quadrant supérieur Flashcards
à l’épaule, si pas de restriction de mvt, on peut exclure le dx de …
capsulite
S’il y a de la dlr la nuit, c’est rarement …, plus probable que ce soit …
une tendinopathie
rupture transfixiante symptomatique
Si on pense à un dx d’arthrose de l’épaule avant 60 ans, il faut suspecter …
une hx de trauma jeune
luxation
travail/sport/overhead
Caractéristiques d’une rupture type dégénératif > traumatique
faiblesse + important (perte ROM actif importante)
niveau de dlr au repos (parfois pas de dlr même si rupture)
Quelles sont les différences entre le quadrant inf et quadrant sup ?
MEC vs non MEC
scapula mobile vs aile iliaque stable
préhension au MS
patella
région cervicale a besoin de + de mobilité pour fonctionner
relation cervical - vestib - yeux
Quelles régions sont plus liées entre elles mécaniquement vs neurologiquement ?
mécaniquement:
- tête-cervical
- cervical-thx
- épaule-scapula-thx
- coude-poignet
neuro:
- tête-cervical
- cervical-MS
Quels tests permettraient de déterminer que dx = tendinopathie coiffe des rotateurs ?
- arc dlr en ABD ou flex
- mvts résistés ABD et RE dlr et faible
- Test de Jobe (empty can) +
- Test de Hawkins-Kennedy ou Neer +
Déficiences les + fréq si dx = tendinopathie coiffe des rotateurs ?
- déficit contrôle moteur G/H
- déficit contrôle moteur S/T
- restrictions capsulolig
- dim force/endurance coiffe
- dim force/endurance muscles scap
- sensibilisation centrale
Quels tests permettraient de déterminer que dx = rupture transfixiante coiffe des rotateurs ?
- drop arm test
- arc mvt dlr
- test infra-ép ou lag test
- faiblesse supra-ép et/ou RE
Déficiences les + fréq si dx = rupture transfixiante coiffe des rotateurs ?
- dim AROM
- faiblesse ++ coiffe, atrophie muscu
- dim force/endurance muscles scap
- sensibilisation centrale
Quelles sont les indications pour référer un prbl épaule vers orthopédie ?
- âge plus jeune
- exigences physiques élevées au travail
- ATCD trauma
- pas signe dégénérescence muscles coiffe
- déchirure massive coiffe
…% des pts non symptomatiques < 40 ans ont de la dégénérescence cervicale.
88.5%
Quels tests permettraient de déterminer que dx = tendinopathie longue portion biceps ?
- Speed’s test
- Yergason’s test
peu sensibles !
La tendinopathie de la longue portion du biceps est rarement isolée et est souvent accompagnée de …
atteinte coiffe (95% des cas)
Déficiences les + fréq si dx = tendinopathie longue portion biceps ?
- dlr ant épaule
- augmentation dlr avec flexion épaule, flex ou supination coude et soulèvement de charge
- dlr plus distale que juste à l’épaule
Quels tests permettraient de déterminer que dx = OA G/H ?
- exam RX
- pas test clinique spécifique
- Hx = évolution graduelle ou hx trauma
Déficiences les + fréq si dx = OA G/H ?
- ROM limité
- force dim (surtout avec dlr)
- raideurs matinales 10-15 min
En présence d’une possible déchirure
de coiffe, devrions-nous demander
une imagerie?
non pas toujours, on la demande si :
- trauma majeur
- travailleur manuel et sportif
lors rupture dégénérative : demander imagerie si aucune évolution après plusieurs semaines de tx conventionnel
rupture de plus de 2cm souvent vaut la peine d’avoir une imagerie (plus la rupture est grande plus il y a de dlrs), on peut bien vivre avec une rupture dégénérative car c’est graduelle, pas toujours dlr : preuve PA pas tous besoin d’une chx
Quels changements surviennent au SNC lors de dlr neuroMSK ?
- inhibition/facilitation dlr
- réorganisation aire cortical motrice primaire (impact sur planif mvt)
Tendinopathie coiffe: comment prescrire un exo de RE ?
DL ou debout bras semi abd
charge vise 80-90% 1RM
4-8 réps (jusqu’à fatigue)
dlr < 3/10
6 séances / 12 sem
Que faire si à la rééval le pt à un peu plus mal et son niveau d’incapacité est légèrement augmenté ?
- intensité ou type d’intervention trop vite/lent ?
- hypothèse dx mauvaise ? rééval par tests cliniques ou médicaux
- autres déficiences, incapacités, facteurs perso ou env qui pourraient expliquer l’échec des interventions ?
- mauvaise gestion AVQ et stress mécanique et psycho ?
- collab avec autre professionnel
Déficiences les + fréq du syndrome du tunnel carpien ?
E/P
sensation brûlure
dlr (nuit et à flexion poignet)
Tests pour STC ?
Phalen ou Tinel
Compression carpe poignet en flexion
Discrimination statique de 2 pts
current perception treshold
tests électrodiagnostiques
atrophie ténar
incidence STC augmentée si … (3)
diabète
grossesse
hypoT4
Dx différentiels au poignet si suspicion STC ?
radiculopathie C5-C6
défilé thoracique
ténosynovite de Quervain
OA art. carpométacarpienne
instab carpienne
tumeur n. carpien
kystes, ganglions
infl art. radio-carpienne
synovite radio-ulnaire
goutte, pseudogoutte
Options de tx si STC
US
orthèse (ex: de nuit)
mob art et neurales
infiltration corticostéroïdes
AINS et stéroïde oral
tx chirurgical
V ou F: Les patients avec un STC sévère doivent faire un tx chirurgical avant même d’avoir fait un tx conservateur.
VRAI
mais pas si STC léger à modéré
Quels sont les critères de dx de TCCL ?
- mécanisme de blessure
- 1 ou + signes cliniques
- 2 ou + symptômes aigus
- 1 ou + trouvailles à exam clinique et labo
- anormalité neuroimagerie
- pas mieux expliqué par autre chose
Selon la classification du TCC qu’est-ce qu’un TCCL ?
imagerie normale
perte de conscience 0-30 min
altération conscience/état mental < 24h
amnésie post-trauma 0-1 jour
Glasgow 13-15
V ou F: L’arthrose est rare à l’épaule.
VRAI
nécessite épisode de luxation/subluxation, prise cortico, trauma, sport ou travail avec surcharge épaule, donc ATCD de blessure, raideur matinale, donne limitation de mvts donc questionner la dessus
Vertige vs étourdissement ?
Vertige: sensation de bouger dans l’espace lorsqu’en réalité il n’y a pas de mvt
Étourdissement: sensation d’orientation spatiale perturbée ou altérée sans sens du mvt faux ou déformé, non spécifique
Symptômes vestibulo-visuels déf
symptômes visuels qui résultent habituellement d’une pathologie vestib ou de l’interaction entre les systèmes visuels et vestib
vertige externe vs oscillopsie
Symptômes posturaux déf
symptômes d’équilibre liés au maintien de la stabilité posturale, se produisant seulement en position verticale
- instabilité
- sensation de déséquilibre sans vertige associé
- démarche chancelante
Quels symptômes peuvent suggérer une atteinte vasculaire au SNC ?
choc vasovagal
HTO
hyperventilation
dysfonction artérielle cervicale
=> présyncope
Quelles sont les 5 classes de pathos vasculaires cervicales ?
- dlr NMS sans ou avec minimes FDR vasc
- dlr NMS avec FDR vasc modérés à élevés
- pré-ischémie: symptômes somatiques
- early-ischaemia
- late-ischaemia
Classification internationale des céphalées
Primitives:
- Migraine
- Céphalée de tension
- Algie vasculaire face et autres céphalalgies autonomes du trijumeau
Secondaires:
- trauma céphalique/cervical
- atteinte vasculaire crânienne ou cervicale
- atteinte intra-crânienne non vasculaire
- substance ou sevrage
- infection
- déséquilibre de l’homéostasie
- céphalée ou algie faciale attribuée à une patho du crâne, cou, yeux, oreilles, nez, etc.
- trouble psychiatrique
Névralgies et autres céphalées
Quels sont les critères diagnostiques de céphalées cervicogéniques ?
- Douleurs de consultation aggravées par les mouvements du cou ou les positions soutenues (mauvaises postures)
OU - Sensibilité à un ou plus des 3 niveaux en cervical haut (C0/1, C1/2, C2/3) à la palpation
OU
- Céphalées unilatérales ou bilatérales avec un côté dominant, combinées à des douleurs cervicales
ET - Diminution de mobilité cervicale globale ou spécifique
1 ou 2 doivent être présents pour conclure au diagnostic
OU
3 et 4 doivent être présents pour conclure au diagnostic
V ou F: Le test de flexion-rotation est reconnu comme un bon test diagnostic.
VRAI
Comment interpréter le test de flexion-rotation ?
Normale 45 degrés de chaque côté
MDC: 7°
Une différence de 10° peut être détectée à l’œil
Une diminution de 10° d’un côté par rapport à l’autre est un critère Dx de céphalée cervicogénique
A été corrélé avec IRM et les résultats supportent qu’il s’agit d’un test spécifique à C1-C2.
Qu’est-ce qu’une migraine ?
Inflammation neurogénique du système trigemino cervical (syndrome neurogénique)
18% des F et 6% des H
plus élevé entre 25-55ans.
Provoquée par des facteurs externes comme l’activité physique, le stress, l’anxiété, l’hypoglycémie, les fluctuations hormonales, le sommeil irrégulier, le tabagisme et certains types de nourriture.
Qu’est-ce qui serait un bon outil de dépistage pour les migraines ?
ID Migraine: Outil de dépistage de la migraine en 3 questions
Rappelle que les principaux symptômes permettant le diagnostic de la migraine ne résident pas dans l’unilatéralité ou le caractère pulsatile de la douleur.
On doit plutôt se fier à la présence d’une hypersensibilité sensorielle et de dérangements gastro-intestinaux.
Quelles sont les caractéristiques classiques de la migraine ?
- Céphalée modérée ou sévère
- Unilatérale
- Périodique et récurrente
- Pulsatile
- Diminuée par repos (sommeil), médication
- Peut-être associée à nausées, vomissements, étourdissements, photo ou phono phobie
- Peut être avec ou sans « aura »
Qu’est-ce qu’une aura ?
Aura = Symptômes neurologiques transitoires souvent associés aux fonctions des nerfs crâniens… (étourdissements, diminution de sensibilité, troubles olfactifs…)
