Cours 1b - PED Torticolis et plagiocéphalie Flashcards
Déf torticolis congénital
raccourcissement unilatéral du SCM qui amène flexion latérale ipsi et une rotation contra
condition MSK observée à la naissance ou à la petite enfance (max 1-2 mois) qui résulte d’une fibrose unilatérale et d’un raccourcissement du SCM
Autres muscles atteints parfois avec torticolis
extenseurs capitaux
trapèze sup
musculature ant
scalènes
Comment nomme-t-on le torticolis (quel côté)
torticolis nommé du côté de l’inclinaison
FL D = torticolis D
Quelle est la classification pour les torticolis congénitaux (pire => moins pire) ?
- Torticolis congénital musculaire avec pseudo-tumeur: raccourcissement + nodule palpable
- Torticolis congénital musculaire: raccourcissement sans nodule
- Torticolis postural: pas raccourcissement ou nodule (préférence de placement de la tête)
Qu’est-ce qu’un torticolis paroxystique bénin ?
épisodes de torticolis parfois accompagnés de pâleur, vomissement, etc.
=> un peu comme migraine chez adulte
Torticolis = 3e cause d’anomalie MSK chez nouveaux-nés, après … et …
pieds bots
dysplasie de la hanche
Torticolis congénital = … à … % des naissances
0.3-16%
1 : 250 naissances
Qui est plus touché par les torticolis entre les G et les F ?
G > F
3 Gars pour 2 Filles
Quelles sont des causes du torticolis prénatal et périnatal ?
- déficience de dvlpt du SCM in utero (fibrose, atrophie…)
- mauvais positionnement dans l’utérus et/ou durant le travail qui augmente le risque d’ischémie du SCM
- accouchement difficile avec forceps ou ventouses: traction sur tête => étirement SCM => saignement => hématome => raccourcissement
- présentation en siège
- blessure ischémique
- patron vasculaire anormal
- peu espace intra-utérin
- facteurs héréditaires
- myosite infectieuse
Quelles sont des causes du torticolis post-natal ?
- préférence positionnelle
- reflux
- déformation crânienne
Quels sont facteurs de risque du torticolis congénital ?
gros poids naissance
sexe masculin
présentation en siège
grossesse multiple (moins de place in utero)
travail et sortie difficile
utilisation de forceps et ventouse
anormalité utérine chez mère
Quelles peuvent être des conditions associées au torticolis?
pieds bots (méta ADD + FP + varus)
metatarsus adductus
dysplasie hanche
déformation crânienne (80-90% des cas)
Quels sont les impacts du torticolis sur le dvlpt moteur ?
difficulté à acquérir des mvts symétriques de tête, tronc et membres
négligence sensorimotrice du côté où la tête ne peut pas tourner (voit pas = utilise pas)
dvlpt asymétrique des réactions posturales
asymétrie de mvts et de postures observées dans toutes les positions
Les enfants ont plus tendance à utiliser leur MS du côté …
de la rotation (contra au torticolis)
Pourquoi « asymétrie de mvts et de postures observées dans toutes les positions » est une conséquence du torticolis ?
Exemple: torticolis G, soit:
1. bébé tombe vers G = + de poids à G
2. bébé compense avec la D et met + de poids à D
Dans un torticolis, le SCM ipsi est plus …
fort car raccourci
le SCM contra est étiré donc + faible
Lors d’un retournement dos-ventre, le bébé avec un torticolis G aura de la misère à se retourner vers …
la gauche
car rotation D (G = côté qu’il ne voit pas donc + dur de se retourner, pas impossible par contre)
Avec un torticolis G, souvent lorsque l’enfant va commencer à marcher, il va traîner sa jambe … en position de …
D
rotation externe
mais ça peut se corriger rapidement
Impacts du torticolis sur système MSK
asymétrie crânio-faciales
hypoplasie mâchoire
scoliose
asymétrie pelvienne
occlusion dentaire
Impacts du torticolis sur le langage et vision
asymétrie muscles langue et mastication
négligence visuelle
Caractéristiques de l’asymétrie faciale chez bébé avec torticolis + déplacement mâchoire
CONTRA:
- oreille aplatie
- léger aplatissement front
IPSI:
- dépression du cou sous oreille
- jawline aplatie / moins développée
- oreille surélevée
- œil + haut et petit
18% des enfants ont un torticolis d’origine …
non musculaire
Anomalies congénitales qui peuvent donner un torticolis non-musculaire
anomalies vertébrales (ex: hémivertèbres)
Syndrome de Klippel-Feil (fusion C1-C2)
Conditions neuros qui peuvent donner un torticolis non-musculaire
lésion plexus brachial
paralysie cérébrale
tumeur cérébrale
hypotonie, faiblesse asymétrique
malformation Arnold-Chiari
Syringomyélie (mx rare de la moelle caractérisée par la présence des cavités remplies de liquide cérébrospinal)
Autres (pas neuro ou congénital) dx différentiels à considérer si présence d’un torticolis non musculaire
- Fx clavicule
- Prbl visuels
- Syndrome de Sandifer (dystonie paroxystique + RGO)
- Hernie hiatale avec reflux
- Syndrome de Grisel (luxation atlas)
- Craniosynostose
- Sublux C1-C2
- Arthrite rhum. juvénile
- Amydalite
- Scoliose
- Prbl auditif
- Dysplasie hanche, pieds bots
Étapes de screening si torticolis présent (pour éliminer Dx diff) ?
- Histoire: éléments déclencheurs de torticolis (ex: fx clavicule) ?
- Raideur SCM: si oui = torticolis congénital / musculaire
- Rx: normal ou anormal
- Exam vue
- Exam neuro
- Dlr ? Si oui = faire scan osseux, si non = observation
Exemples de questions à poser à l’histoire, spécifiques à un torticolis congénital
Hx grossesse et accouchement
Asymétrie faciale à la naissance ?
APGAR, poids, grandeur, etc.
Fct et dvlpt moteur à date
Positionnement à la maison
Alimentation et régurgitation
Sommeil
Irritabilité, vision, audition
Début et évolution S&S
Exemples d’éléments à évaluer à la revue des systèmes, spécifiques à un torticolis congénital
manière des parents de porter le bébé
observations générales
alignement tête-tronc
morphologie visage et crâne
palpation région cervicale (fibrose, nodule), trapèzes, scalènes
Mobilité MS et MI
Vision / audition
Scan neuro
Intégrité cou , peau, hanches
Tests pour éval force musculaire
Tiré assis (force fléchisseurs)
Redressement optique et labyrinthique (aligner tête avec axe vertical du corps, même si déplacé ou incliné dans l’espace = reflet du développement neuro et moteur)
Landau (force extenseurs)
Outils pour mesurer la rotation de la tête
goniomètre tête
5 composantes des interventions pour torticolis congénital
- Mob passives physiologiques cervicales
- Mob actives tête et tronc (renforcement)
- Favoriser dvlpt postures et mvts symétriques
- Adaptations au niveau de l’env (positions)
- Éducation des parents
Précautions mob passives cervicales
signes vitaux:
- coloration visage
- changement rythme respi
- battements ailes du nez
- transpiration
CI mob passives cervicales pour torticolis (9)
Atteintes osseuses
Fracture
Down syndrome
Problème respi ou circulatoire
Ostéomyélite
Laxité ligamentaire
Arnold-Chiari
Klippel-Feil
Myéloméningocèle (la moelle se termine dans un sac méningé au lieu de descendre dans le canal rachidien et se terminer par la queue de cheval)
Pour ou contre le collier TOT pour torticolis
très rare qu’on l’utilise
Peu évidences pour collier + peut empirer situation si bébé pousse dans le collier du côté où on essaie d’étirer (pcq il renforce muscles raccourcis) = enlever collier si le bébé pousse ++ dedans côté torticolis
BOF
Autres interventions pour torticolis
taping proprio
micro-courant
Médical:
- Botox
- Ténotomie SCM: si après 6mois tx conservateur inclinaison persiste, limitation PROM > 15 degrés + nodule
Quand référer torticolis ?
- âge 12 mois et asymétrie faciale OU 10-15 degrés diff PROM ou AROM
- âge 7 mois et + avec masse palpable au niveau SCM
- asymétrie persistante après 4-6 sem physio intensive
- plateau après 6 mois tx conservateur
Critères de congé torticolis
- mob passive < 5 degrés diff avec côté sain
- mvts actifs symétriques
- dvlpt moteur approprié selon âge
- pas de présence inclinaison tête
- compréhension et collab adéquates
Quand faire suivi après congé de pht ?
3-12 mois OU quand enfant aura acquis la marche
Pronostic torticolis
90% des enfants = bons à excellents résultats avec tx conservateur si thérapie débutée < 1 an
tx < 1 mois = 98% ROM dans norme en 6 sem
Quels enfants avec torticolis sont à risques d’interventions chx ?
catégorie pseudo-tumeur
déficit initial en rot cervicale > 30 degrés
interventions débutées > 1 an
Qu’est-ce qui peut amener une durée intervention augmentée avec torticolis ?
faible poids naissance
présentation en siège
asymétrie motrice
Déf déformation crânienne
déformation qui est résultat de l’application de forces mécaniques durant période pré ou post-natale
Mécanisme déformation crânienne
crâne de l’enfant «mou» et malléable ce qui prédispose à la déformation osseuse quand tête sur surface plane
dim de la progression déformation crânienne vers … et âge moyen d’apparition vers …
4-6 mois
6-8 sem
Torticolis associé aux déformations crâniennes dans … à … % des cas
70 à 95 %
Classification des déformations crâniennes ?
plagiocéphalie: 1 côté occiput + aplati
brachycéphalie: occiput tout plat et 1 côté + plat que l’autre
dolichocéphalie/scaphocéphalie: plat sur les 2 côtés de la tête
Incidence et prévalence selon âge déformations crâniennes
Incidence:
augmentation depuis campagne « dodo sur le dos » pour réduire la mort subite chez le nourrisson
Prévalence:
- 6-61% naissance
- 16-46% entre 1,5 et 4 mois
- 6.8% à 1 an
Causes déformations crâniennes ?
contrainte tête foetus sur bassin de la mère
positionnement prolongé du bébé: sur le dos, banc vibrant, coquille pour voiture
torticolis congénital
Facteurs de risques déformations crâniennes
sexe masculin
1ère naissance
forceps / ventouse
position sur dos
torticolis congénital
âge maternel avancé
faible poids naissance
Caractéristiques plagiocéphalie
aplatissement post unilat
forme parallélogramme ou trapézoïde
asymétrie faciale associée : déplacement ant du front, oreille et joue + oeil plus ouvert en ipsi
Caractéristiques brachycéphalie
aplatissement symétrique région occipitale + élargissement pariétal
aucune rondeur en post
vue ant = tête très large
si asymétrique = 1 côté + atteint que l’autre
Caractéristiques scaphocéphalie
aplatissement en lat de la tête avec expansion en ant et post
« toaster head »
+ chez prématurés
amène asymétrie faciale
Déf craniosynostose + diagnostic + intervention
Déf: fusion prématurée de sutures crâniennes
Dx: Rx / IRM / exam clinique
Interventions: réf médicale + intervention chx
Diagnostic diff plagiocéphalie
synostose coronal unilat
synostose lambdoïdale
Caractéristiques craniosynostose
Par rapport au côté aplati de l’occiput:
IPSI:
oreille reculée
bosse occipitomastoïde
CONTRA:
front avancé / bosse
bosse pariétale
Dx différentiel brachycéphalie
synostose sutures coronales
forme conique
Dx différentiel scaphocéphalie
synostose sagittale
pointu en post + crête osseuse le long de la fontanelle sagittale
Comment évaluer le déformations crâniennes ?
observation + description asymétries crâniennes et faciales sous pls angles
photographie / imageries digitale 3D
plagiocéphalométrie
caliper
craniomètre
Interventions déformations cérébrales
conseils positionnement: sommeil, DV à l’éveil
favoriser symétrie de posture et de mvt
tx torticolis congénital associé
orthèse crânienne 23h/24 (après 4-5 mois)
Faire interventions de pht chez enfants avec préférence positionnelle au niveau de la tête diminue de 46-57% l’incidence de…
plagiocéphalie
Norme fermeture sutures crâniennes
sutures ouvertes à naissance puis débutent fusion vers 7 mois 1/2 pour terminer vers 12-14 mois
majorité fusionnées à 3-4 ans
Croissance crânienne se produit en majorité avant …
2 ans
croissance ++ rapide la 1ere année
Interventions de pht + efficaces dans les … premiers mois
3
V ou F: La plagiocéphalie ne se corrige pas avec l’orthèse.
VRAI
mais paraitra moins dans le temps
