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PHT-6006 > Cours 1b - PED Torticolis et plagiocéphalie > Flashcards

Cours 1b - PED Torticolis et plagiocéphalie Flashcards

1
Q

Déf torticolis congénital

A

raccourcissement unilatéral du SCM qui amène flexion latérale ipsi et une rotation contra

condition MSK observée à la naissance ou à la petite enfance (max 1-2 mois) qui résulte d’une fibrose unilatérale et d’un raccourcissement du SCM

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2
Q

Autres muscles atteints parfois avec torticolis

A

extenseurs capitaux
trapèze sup
musculature ant
scalènes

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3
Q

Comment nomme-t-on le torticolis (quel côté)

A

torticolis nommé du côté de l’inclinaison

FL D = torticolis D

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4
Q

Quelle est la classification pour les torticolis congénitaux (pire => moins pire) ?

A
  1. Torticolis congénital musculaire avec pseudo-tumeur: raccourcissement + nodule palpable
  2. Torticolis congénital musculaire: raccourcissement sans nodule
  3. Torticolis postural: pas raccourcissement ou nodule (préférence de placement de la tête)
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5
Q

Qu’est-ce qu’un torticolis paroxystique bénin ?

A

épisodes de torticolis parfois accompagnés de pâleur, vomissement, etc.

=> un peu comme migraine chez adulte

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6
Q

Torticolis = … cause d’anomalie MSK chez nouveaux-nés, après … et …

A

3e

pieds bots
dysplasie de la hanche

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7
Q

Torticolis congénital = … à … % des naissances

A

0.3-16%

1 : 250 naissances

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8
Q

Qui est plus touché par les torticolis entre les G et les F ?

A

G > F

3 Gars pour 2 Filles

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9
Q

Quelles sont des causes du torticolis prénatal et périnatal ?

A

- déficience de dvlpt du SCM in utero (fibrose, atrophie…)
**- mauvais positionnement dans l’utérus et/ou durant le travail qui augmente le risque d’ischémie du SCM
- accouchement difficile avec forceps ou ventouses: traction sur tête => étirement SCM => saignement => hématome => raccourcissement
- présentation en siège
- blessure ischémique
- patron vasculaire anormal
- peu espace intra-utérin
- facteurs héréditaires
- myosite infectieuse

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10
Q

Quelles sont des causes du torticolis post-natal ?

A
  • préférence positionnelle
  • reflux
  • déformation crânienne
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11
Q

Quels sont facteurs de risque du torticolis congénital ?

A

gros poids naissance
sexe masculin
présentation en siège
grossesse multiple (moins de place in utero)
travail et sortie difficile
utilisation de forceps et ventouse
anormalité utérine chez mère

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12
Q

Quelles peuvent être des conditions associées au torticolis?

A

pieds bots (méta ADD + FP + varus)
metatarsus adductus
dysplasie hanche
déformation crânienne (80-90% des cas)

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13
Q

Quels sont les impacts du torticolis sur le dvlpt moteur ?

A

difficulté à acquérir des mvts symétriques de tête, tronc et membres

négligence sensorimotrice du côté où la tête ne peut pas tourner (voit pas = utilise pas)

dvlpt asymétrique des réactions posturales

asymétrie de mvts et de postures observées dans toutes les positions

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14
Q

Les enfants ont plus tendance à utiliser leur MS du côté …

A

de la rotation (contra au torticolis)

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15
Q

Pourquoi « asymétrie de mvts et de postures observées dans toutes les positions » est une conséquence du torticolis ?

A

Exemple: torticolis G, soit:
1. bébé tombe vers G = + de poids à G
2. bébé compense avec la D et met + de poids à D

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16
Q

Dans un torticolis, le SCM ipsi est plus …

A

fort car raccourci

le SCM contra est étiré donc + faible

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17
Q

Lors d’un retournement dos-ventre, le bébé avec un torticolis G aura de la misère à se retourner vers …

A

la gauche

car rotation D (G = côté qu’il ne voit pas donc + dur de se retourner, pas impossible par contre)

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18
Q

Avec un torticolis G, souvent lorsque l’enfant va commencer à marcher, il va traîner sa jambe … en position de …

A

D
rotation externe

mais ça peut se corriger rapidement

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19
Q

Impacts du torticolis sur système MSK

A

asymétrie crânio-faciales
hypoplasie mâchoire
scoliose
asymétrie pelvienne
occlusion dentaire

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20
Q

Impacts du torticolis sur le langage et vision

A

asymétrie muscles langue et mastication
négligence visuelle

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21
Q

Caractéristiques de l’asymétrie faciale chez bébé avec torticolis + déplacement mâchoire

A

CONTRA:
- oreille aplatie
- léger aplatissement front

IPSI:
- dépression du cou sous oreille
- jawline aplatie / moins développée
- oreille surélevée
- œil + haut et petit

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22
Q

18% des enfants ont un torticolis d’origine …

A

non musculaire

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23
Q

Anomalies congénitales qui peuvent donner un torticolis non-musculaire

A

anomalies vertébrales (ex: hémivertèbres)
Syndrome de Klippel-Feil (fusion C1-C2)

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24
Q

Conditions neuros qui peuvent donner un torticolis non-musculaire

A

lésion plexus brachial
paralysie cérébrale
tumeur cérébrale
hypotonie, faiblesse asymétrique
malformation Arnold-Chiari
Syringomyélie

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25
Q

Autres (pas neuro ou congénital) dx différentiels à considérer si présence d’un torticolis non musculaire

A

- Fx clavicule
- Prbl visuels
- Syndrome de Sandifer (dystonie paroxystique + RGO)
- Hernie hiatale avec reflux
- Syndrome de Grisel (luxation atlas)
- Craniosynostose
- Sublux C1-C2
- Arthrite rhum. juvénile
- Amydalite
- Scoliose
- Prbl auditif
- Dysplasie hanche, pieds bots

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26
Q

Étapes de screening si torticolis présent (pour éliminer Dx diff) ?

A
  1. Histoire: éléments déclencheurs de torticolis (ex: fx clavicule) ?
  2. Raideur SCM: si oui = torticolis congénital / musculaire
  3. Rx: normal ou anormal
  4. Exam vue
  5. Exam neuro
  6. Dlr ? Si oui = faire scan osseux, si non = observation
27
Q

Exemples de questions à poser à l’histoire, spécifiques à un torticolis congénital

A

Hx grossesse et accouchement
Asymétrie faciale à la naissance ?
APGAR, poids, grandeur, etc.
Fct et dvlpt moteur à date
Positionnement à la maison
Alimentation et régurgitation
Sommeil
Irritabilité, vision, audition
Début et évolution S&S

28
Q

Exemples de questions à poser à la revue des systèmes, spécifiques à un torticolis congénital

A

manière de porter le bébé
observations générales
alignement tête-tronc
morphologie visage et crâne
palpation région cervicale (fibrose, nodule), trapèzes, scalènes
Mobilité MS et MI
Vision / audition
Scan neuro
Intégrité cou , peau, hanches

29
Q

Tests pour éval force musculaire

A

Tiré assis
Redressement optique et labyrinthique
Landau

30
Q

Outils pour mesurer la rotation de la tête

A

goniomètre tête

31
Q

5 composantes des interventions pour torticolis congénital

A
  • Mob passives physiologiques cervicales
  • Mob actives tête et tronc (renforcement)
  • Favoriser dvlpt postures et mvts symétriques
  • Adaptations au niveau de l’env (positions)
  • Éducation des parents
32
Q

Précautions mob passives cervicales

A

signes vitaux:
- coloration visage
- changement rythme respi
- battements ailes du nez
- transpiration

33
Q

CI mob passives cervicales pour torticolis

A

Atteintes osseuses
Fracture
Down syndrome
Myéloméningocèle
Problème respi ou circulatoire
Ostéomyélite
Laxité ligamentaire
Arnold-Chiari
Klippel-Feil

34
Q

Pour ou contre le collier TOT pour torticolis

A

très rare qu’on l’utilise

Peu évidences pour collier + peut empirer situation si bébé pousse dans le collier du côté où on essaie d’étirer (pcq il renforce muscles raccourcis) = enlever collier si le bébé pousse ++ dedans côté torticolis

BOF

35
Q

Autres interventions pour torticolis

A

taping proprio
micro-courant

Médical:
- Botox
- Ténotomie SCM: si après 6mois tx conservateur inclinaison persiste, limitation PROM > 15 degrés + nodule

36
Q

Quand référer torticolis ?

A
  • 12 mois, asymétrie faciale OU 10-15 degrés diff PROM ou AROM
  • 7 mois + masse palpable au niveau SCM
  • asymétrie persistante après 4-6 sem physio intensive
  • plateau après 6 mois tx conservateur
37
Q

Critères de congé torticolis

A
  • mob passive < 5 degrés diff avec côté sain
  • mvts actifs symétriques
  • dvlpt moteur approprié selon âge
  • pas de présence inclinaison tête
  • compréhension et collab adéquates
38
Q

Quand faire suivi après congé de pht ?

A

3-12 mois OU quand enfant aura acquis la marche

39
Q

Pronostic torticolis

A

90% des enfants = bons à excellents résultats avec tx conservateur si thérapie débutée < 1 an

tx < 1 mois = 98% ROM dans norme en 6 sem

40
Q

Quels enfants avec torticolis sont à risques d’interventions chx ?

A

catégorie pseudo-tumeur
déficit initial en rot cervicale > 30 degrés
interventions débutées > 1 an

41
Q

Qu’est-ce qui peut amener une durée intervention augmentée avec torticolis ?

A

faible poids naissance
présentation en siège
asymétrie motrice

42
Q

Déf déformation crânienne

A

déformation qui est résultat de l’application de forces mécaniques durant période pré ou post-natale

43
Q

Mécanisme déformation crânienne

A

crâne de l’enfant «mou» et malléable ce qui prédispose à la déformation osseuse quand tête sur surface plane

44
Q

dim de la progression déformation crânienne vers … et âge moyen d’apparition vers …

A

4-6 mois
6-8 sem

45
Q

Torticolis associé aux déformations crâniennes dans … à … % des cas

A

70 à 95 %

46
Q

Classification des déformations crâniennes ?

A

plagiocéphalie: 1 côté occiput + aplati

brachycéphalie: occiput tout plat et 1 côté + plat que l’autre

dlichocéphalie/scaphocéphalie: plat sur les 2 côtés de la tête

47
Q

Incidence et prévalence selon âge déformations crâniennes

A

Incidence:
augmentation depuis campagne « dodo sur le dos » pour réduire la mort subite chez le nourrisson

Prévalence:
- 6-61% naissance
- 16-46% entre 1,5 et 4 mois
- 6.8% à 1 an

48
Q

Causes déformations crâniennes ?

A

contrainte tête foetus sur bassin de la mère

positionnement prolongé du bébé: sur le dos, banc vibrant, coquille pour voiture

torticolis congénital

49
Q

Facteurs de risques déformations crâniennes

A

sexe masculin
1ère naissance
forceps / ventouse
position sur dos
torticolis congénital
âge maternel avancé
faible poids naissance

50
Q

Caractéristiques plagiocéphalie

A

aplatissement post unilat

forme parallélogramme ou trapézoïde

asymétrie faciale associée : déplacement ant du front, oreille et joue + oeil plus ouvert en ipsi

51
Q

Caractéristiques brachycéphalie

A

aplatissement symétrique région occipitale + élargissement pariétal

aucune rondeur en pot

vue ant = tête très large

si asymétrique = 1 côté + atteint que l’autre

52
Q

Caractéristiques scaphocéphalie

A

aplatissement en lat de la tête avec expansion en ant et post

« toaster head »

+ chez prématurés

amène asymétrie faciale

53
Q

Déf craniosynostose + diagnostic + intervention

A

Déf: fusion prématurée de sutures crâniennes

Dx: Rx / IRM / exam clinique

Interventions: réf médicale + intervention chx

54
Q

Diagnostic diff plagiocéphalie

A

synostose coronal unilat
synostose lamboïdale

55
Q

Caractéristiques craniosynostose

A

Par rapport au côté aplati de l’occiput:

IPSI:
oreille reculée
bosse occipitomastoïde

CONTRA:
front avancé / bosse
bosse pariétale

56
Q

Dx différentiel brachycéphalie

A

synostose sutures coronales

forme conique

57
Q

Dx différentiel scaphocéphalie

A

synostose sagittale

pointu en post + crête osseuse le long de la fontanelle sagittale

58
Q

Comment évaluer le déformations crâniennes ?

A

observation + description asymétries crâniennes et faciales sous pls angles

photographie / imageries digitale 3D

plagiocéphalométrie

caliper

craniomètre

59
Q

Interventions déformations cérébrales

A

conseils positionnement: sommeil, DV à l’éveil
favoriser symétrie de posture et de mvt
tx torticolis congénital associé
orthèse crânienne 23h/24 (après 4-5 mois)

60
Q

Faire interventions de pht chez enfants avec préférence positionnelle au niveau de la tête diminue de 46-57% l’incidence de…

A

plagiocéphalie

61
Q

Norme fermeture sutures crâniennes

A

sutures ouvertes à naissance puis débutent fusion vers 7 mois 1/2 pour terminer vers 12-14 mois

majorité fusionnées à 3-4 ans

62
Q

Croissance crânienne se produit en majorité avant …

A

2 ans

croissance ++ rapide la 1ere année

63
Q

Interventions de pht + efficaces dans les … premiers mois

A

3

64
Q

V ou F: La plagiocéphalie ne se corrige pas avec l’orthèse.

A

VRAI

mais paraitra moins dans le temps

PHT-6006 (9 decks)

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