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PHT-6006 > Cours 1b - PED Torticolis et plagiocéphalie > Flashcards

Cours 1b - PED Torticolis et plagiocéphalie Flashcards

1
Q

Déf torticolis congénital

A

raccourcissement unilatéral du SCM qui amène flexion latérale ipsi et une rotation contra

condition MSK observée à la naissance ou à la petite enfance (max 1-2 mois) qui résulte d’une fibrose unilatérale et d’un raccourcissement du SCM

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2
Q

Autres muscles atteints parfois avec torticolis

A

extenseurs capitaux
trapèze sup
musculature ant
scalènes

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3
Q

Comment nomme-t-on le torticolis (quel côté)

A

torticolis nommé du côté de l’inclinaison

FL D = torticolis D

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4
Q

Quelle est la classification pour les torticolis congénitaux (pire => moins pire) ?

A
  1. Torticolis congénital musculaire avec pseudo-tumeur: raccourcissement + nodule palpable
  2. Torticolis congénital musculaire: raccourcissement sans nodule
  3. Torticolis postural: pas raccourcissement ou nodule (préférence de placement de la tête)
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5
Q

Qu’est-ce qu’un torticolis paroxystique bénin ?

A

épisodes de torticolis parfois accompagnés de pâleur, vomissement, etc.

=> un peu comme migraine chez adulte

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6
Q

Torticolis = 3e cause d’anomalie MSK chez nouveaux-nés, après … et …

A

pieds bots
dysplasie de la hanche

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7
Q

Torticolis congénital = … à … % des naissances

A

0.3-16%

1 : 250 naissances

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8
Q

Qui est plus touché par les torticolis entre les G et les F ?

A

G > F

3 Gars pour 2 Filles

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9
Q

Quelles sont des causes du torticolis prénatal et périnatal ?

A

- déficience de dvlpt du SCM in utero (fibrose, atrophie…)
- mauvais positionnement dans l’utérus et/ou durant le travail qui augmente le risque d’ischémie du SCM
- accouchement difficile avec forceps ou ventouses: traction sur tête => étirement SCM => saignement => hématome => raccourcissement
- présentation en siège
- blessure ischémique
- patron vasculaire anormal
- peu espace intra-utérin
- facteurs héréditaires
- myosite infectieuse

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10
Q

Quelles sont des causes du torticolis post-natal ?

A
  • préférence positionnelle
  • reflux
  • déformation crânienne
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11
Q

Quels sont facteurs de risque du torticolis congénital ?

A

gros poids naissance
sexe masculin
présentation en siège
grossesse multiple (moins de place in utero)
travail et sortie difficile
utilisation de forceps et ventouse
anormalité utérine chez mère

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12
Q

Quelles peuvent être des conditions associées au torticolis?

A

pieds bots (méta ADD + FP + varus)
metatarsus adductus
dysplasie hanche
déformation crânienne (80-90% des cas)

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13
Q

Quels sont les impacts du torticolis sur le dvlpt moteur ?

A

difficulté à acquérir des mvts symétriques de tête, tronc et membres

négligence sensorimotrice du côté où la tête ne peut pas tourner (voit pas = utilise pas)

dvlpt asymétrique des réactions posturales

asymétrie de mvts et de postures observées dans toutes les positions

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14
Q

Les enfants ont plus tendance à utiliser leur MS du côté …

A

de la rotation (contra au torticolis)

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15
Q

Pourquoi « asymétrie de mvts et de postures observées dans toutes les positions » est une conséquence du torticolis ?

A

Exemple: torticolis G, soit:
1. bébé tombe vers G = + de poids à G
2. bébé compense avec la D et met + de poids à D

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16
Q

Dans un torticolis, le SCM ipsi est plus …

A

fort car raccourci

le SCM contra est étiré donc + faible

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17
Q

Lors d’un retournement dos-ventre, le bébé avec un torticolis G aura de la misère à se retourner vers …

A

la gauche

car rotation D (G = côté qu’il ne voit pas donc + dur de se retourner, pas impossible par contre)

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18
Q

Avec un torticolis G, souvent lorsque l’enfant va commencer à marcher, il va traîner sa jambe … en position de …

A

D
rotation externe

mais ça peut se corriger rapidement

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19
Q

Impacts du torticolis sur système MSK

A

asymétrie crânio-faciales
hypoplasie mâchoire
scoliose
asymétrie pelvienne
occlusion dentaire

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20
Q

Impacts du torticolis sur le langage et vision

A

asymétrie muscles langue et mastication
négligence visuelle

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21
Q

Caractéristiques de l’asymétrie faciale chez bébé avec torticolis + déplacement mâchoire

A

CONTRA:
- oreille aplatie
- léger aplatissement front

IPSI:
- dépression du cou sous oreille
- jawline aplatie / moins développée
- oreille surélevée
- œil + haut et petit

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22
Q

18% des enfants ont un torticolis d’origine …

A

non musculaire

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23
Q

Anomalies congénitales qui peuvent donner un torticolis non-musculaire

A

anomalies vertébrales (ex: hémivertèbres)
Syndrome de Klippel-Feil (fusion C1-C2)

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24
Q

Conditions neuros qui peuvent donner un torticolis non-musculaire

A

lésion plexus brachial
paralysie cérébrale
tumeur cérébrale
hypotonie, faiblesse asymétrique
malformation Arnold-Chiari
Syringomyélie (mx rare de la moelle caractérisée par la présence des cavités remplies de liquide cérébrospinal)

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25
Autres (pas neuro ou congénital) dx différentiels à considérer si présence d'un torticolis non musculaire
**- Fx clavicule** **- Prbl visuels** **- Syndrome de Sandifer (dystonie paroxystique + RGO)** - Hernie hiatale avec reflux - Syndrome de Grisel (luxation atlas) - Craniosynostose - Sublux C1-C2 - Arthrite rhum. juvénile - Amydalite - Scoliose - Prbl auditif - Dysplasie hanche, pieds bots
26
Étapes de screening si torticolis présent (pour éliminer Dx diff) ?
1. Histoire: éléments déclencheurs de torticolis (ex: fx clavicule) ? 2. Raideur SCM: si oui = torticolis congénital / musculaire 3. Rx: normal ou anormal 4. Exam vue 5. Exam neuro 6. Dlr ? Si oui = faire scan osseux, si non = observation
27
Exemples de questions à poser à l'histoire, spécifiques à un torticolis congénital
Hx grossesse et accouchement Asymétrie faciale à la naissance ? APGAR, poids, grandeur, etc. Fct et dvlpt moteur à date Positionnement à la maison Alimentation et régurgitation Sommeil Irritabilité, vision, audition Début et évolution S&S
28
Exemples d'éléments à évaluer à la revue des systèmes, spécifiques à un torticolis congénital
manière des parents de porter le bébé observations générales alignement tête-tronc morphologie visage et crâne palpation région cervicale (fibrose, nodule), trapèzes, scalènes Mobilité MS et MI Vision / audition Scan neuro Intégrité cou , peau, hanches
29
Tests pour éval force musculaire
Tiré assis (force fléchisseurs) Redressement optique et labyrinthique (aligner tête avec axe vertical du corps, même si déplacé ou incliné dans l’espace = reflet du développement neuro et moteur) Landau (force extenseurs)
30
Outils pour mesurer la rotation de la tête
goniomètre tête
31
5 composantes des interventions pour torticolis congénital
- Mob passives physiologiques cervicales - Mob actives tête et tronc (renforcement) - Favoriser dvlpt postures et mvts symétriques - Adaptations au niveau de l'env (positions) - Éducation des parents
32
Précautions mob passives cervicales
signes vitaux: - coloration visage - changement rythme respi - battements ailes du nez - transpiration
33
CI mob passives cervicales pour torticolis (9)
Atteintes osseuses Fracture Down syndrome Problème respi ou circulatoire Ostéomyélite Laxité ligamentaire Arnold-Chiari Klippel-Feil Myéloméningocèle (la moelle se termine dans un sac méningé au lieu de descendre dans le canal rachidien et se terminer par la queue de cheval)
34
Pour ou contre le collier TOT pour torticolis
très rare qu'on l'utilise Peu évidences pour collier + peut empirer situation si bébé pousse dans le collier du côté où on essaie d'étirer (pcq il renforce muscles raccourcis) = enlever collier si le bébé pousse ++ dedans côté torticolis BOF
35
Autres interventions pour torticolis
taping proprio micro-courant Médical: - Botox - Ténotomie SCM: si après 6mois tx conservateur inclinaison persiste, limitation PROM > 15 degrés + nodule
36
Quand référer torticolis ?
- âge 12 mois et asymétrie faciale OU 10-15 degrés diff PROM ou AROM - âge 7 mois et + avec masse palpable au niveau SCM - asymétrie persistante après 4-6 sem physio intensive - plateau après 6 mois tx conservateur
37
Critères de congé torticolis
- mob passive < 5 degrés diff avec côté sain - mvts actifs symétriques - dvlpt moteur approprié selon âge - pas de présence inclinaison tête - compréhension et collab adéquates
38
Quand faire suivi après congé de pht ?
3-12 mois OU quand enfant aura acquis la marche
39
Pronostic torticolis
90% des enfants = bons à excellents résultats avec tx conservateur si thérapie débutée < 1 an tx < 1 mois = 98% ROM dans norme en 6 sem
40
Quels enfants avec torticolis sont à risques d'interventions chx ?
catégorie pseudo-tumeur déficit initial en rot cervicale > 30 degrés interventions débutées > 1 an
41
Qu'est-ce qui peut amener une durée intervention augmentée avec torticolis ?
faible poids naissance présentation en siège asymétrie motrice
42
Déf déformation crânienne
déformation qui est résultat de l'application de forces mécaniques durant période pré ou post-natale
43
Mécanisme déformation crânienne
crâne de l'enfant «mou» et malléable ce qui prédispose à la déformation osseuse quand tête sur surface plane
44
dim de la progression déformation crânienne vers ... et âge moyen d'apparition vers ...
4-6 mois 6-8 sem
45
Torticolis associé aux déformations crâniennes dans ... à ... % des cas
70 à 95 %
46
Classification des déformations crâniennes ?
plagiocéphalie: 1 côté occiput + aplati brachycéphalie: occiput tout plat et 1 côté + plat que l'autre dolichocéphalie/scaphocéphalie: plat sur les 2 côtés de la tête
47
Incidence et prévalence selon âge déformations crâniennes
Incidence: augmentation depuis campagne « dodo sur le dos » pour réduire la mort subite chez le nourrisson Prévalence: - 6-61% naissance - 16-46% entre 1,5 et 4 mois - 6.8% à 1 an
48
Causes déformations crâniennes ?
contrainte tête foetus sur bassin de la mère positionnement prolongé du bébé: sur le dos, banc vibrant, coquille pour voiture torticolis congénital
49
Facteurs de risques déformations crâniennes
sexe masculin 1ère naissance forceps / ventouse position sur dos torticolis congénital âge maternel avancé faible poids naissance
50
Caractéristiques plagiocéphalie
aplatissement post unilat forme parallélogramme ou trapézoïde asymétrie faciale associée : déplacement ant du front, oreille et joue + oeil plus ouvert en ipsi
51
Caractéristiques brachycéphalie
aplatissement symétrique région occipitale + élargissement pariétal aucune rondeur en post vue ant = tête très large si asymétrique = 1 côté + atteint que l'autre
52
Caractéristiques scaphocéphalie
aplatissement en lat de la tête avec expansion en ant et post « toaster head » + chez prématurés amène asymétrie faciale
53
Déf craniosynostose + diagnostic + intervention
Déf: fusion prématurée de sutures crâniennes Dx: Rx / IRM / exam clinique Interventions: réf médicale + intervention chx
54
Diagnostic diff plagiocéphalie
synostose coronal unilat synostose lambdoïdale
55
Caractéristiques craniosynostose
Par rapport au côté aplati de l'occiput: IPSI: oreille reculée bosse occipitomastoïde CONTRA: front avancé / bosse bosse pariétale
56
Dx différentiel brachycéphalie
synostose sutures coronales forme conique
57
Dx différentiel scaphocéphalie
synostose sagittale pointu en post + crête osseuse le long de la fontanelle sagittale
58
Comment évaluer le déformations crâniennes ?
observation + description asymétries crâniennes et faciales sous pls angles photographie / imageries digitale 3D plagiocéphalométrie caliper craniomètre
59
Interventions déformations cérébrales
conseils positionnement: sommeil, DV à l'éveil favoriser symétrie de posture et de mvt tx torticolis congénital associé orthèse crânienne 23h/24 (après 4-5 mois)
60
Faire interventions de pht chez enfants avec préférence positionnelle au niveau de la tête diminue de 46-57% l'incidence de...
plagiocéphalie
61
Norme fermeture sutures crâniennes
sutures ouvertes à naissance puis débutent fusion vers 7 mois 1/2 pour terminer vers 12-14 mois majorité fusionnées à 3-4 ans
62
Croissance crânienne se produit en majorité avant ...
2 ans croissance ++ rapide la 1ere année
63
Interventions de pht + efficaces dans les ... premiers mois
3
64
V ou F: La plagiocéphalie ne se corrige pas avec l'orthèse.
VRAI mais paraitra moins dans le temps

PHT-6006 (14 decks)

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