Cours 4 - PED Oncologie

Question 1

V ou F: Les tumeurs osseuses sont assez rares en pédiatrie.

Answer 1

VRAI

Question 2

Quelle est la présentation clinique du cancer en pédiatrie ?

Answer 2

douleur
tuméfaction
ankylose
boiterie
symptômes généraux sont + rare (fièvre, perte poids, etc.)

Question 3

Comment questionner la douleur oncologique à l’examen subjectif ?

Answer 3

pointer site douloureux
douleur référée ?
hx de surentrainement ?
douleurs nocturnes ?
trauma ? important de préciser le mécanisme
Fx pathologiques ?

Question 4

V ou F: Une tumeur se présente comme tout autre problème MSK.

Answer 4

VRAI

Question 5

Quoi faire à l’examen physique ?

Answer 5

inspection: déformation, atrophie, augmentation de vascularisation

palpation: masse, épanchement, synovite, perte AA

exam neuro-vasc priphérique

adénopathies: vérif si ganglions augmentent dans la région autour

Question 6

V ou F: Les bilans sanguins sont la clé pour détecter les tumeurs.

Answer 6

FAUX

peu utile pour éliminer une tumeur

Question 7

Quel examen est le plus utile dans l’investigation des tumeurs ?

Answer 7

Rx simple

utile ++ pour Dx différentiel
facile à faire, pas cher

Question 8

Quels sont les éléments à évaluer quand on cherche une lésion ?

Answer 8

âge
localisation
lésions osseuse unique ou multiple
type de destruction osseuse
réaction périostée
matrice (la tumeur produit-elle des tissus ?)
atteinte des tissus mous

Question 9

Quel autres exams faire à part RX pour investiguer plus ?

Answer 9

TDM: meilleure définition de l’os / matrice
IRM: tissus mous, pls plans, planif chx
Scintigraphie osseuse (Technicium 99): si on pense qu’il y a une tumeur maligne (sarcome)
TDM pulm: si lésion d’allure maligne

Question 10

Pourquoi fait-on un TDM pulm si on suspecte un sarcome ?

Answer 10

poumon = 1er site de métastase

Question 11

Qu’est-ce que les douleurs de croissance ?

Answer 11

condition, pas une maladie

apparaissent entre 4 et 14 ans
dlr non articulaires (ex: mollet, cuisses)
symétriques
MI > MS
fin journée, nuit ++
réveils nocturnes
syndrome dlr non-inflammatoire
résolution spontanée (en quelques mois)

=> important de les différencier des douleurs oncologiques

Question 12

Qu’est-ce qu’un ostéome ostéoïde ?

Answer 12

tumeur ostéoblastique bénigne
touche diaphyse > métaphyse
50% des cas touche fémur ou tibia

Question 13

Quelle est la présentation clinique d’un ostéome ostéoïde ?

Answer 13

caractéristiques classiques:

1. douleur
   - dlr incapacitante progressive
   - composante nocturne
   - dlr améliorée avec AINS
   - dx retardé
2. monoarthite (hanche)
3. perte AA, reliée à la synovite
4. atrophie musculaire
5. irradiation (proche d’un nerf)
6. scoliose douloureuse (red flag)

Question 14

Qu’est-ce que le kyste osseux anévrysmal ?

Answer 14

bénin (mais peut évoluer vers malin si os trop déformé)
lésion expansive, très vasculaire
apparait chez les 25 ans ou moins
touche métaphyse os longs, vertèbres, bassin
30-40% sont associés à une autre tumeur (souvent c’est une signe qu’il y aune tumeur sous-jacente)

peut simuler une tumeur maligne

Question 15

Qu’est-ce que le sarcome d’Ewing ?

Answer 15

tumeur maligne (2e plus courant chez les enfants)
95% des cas entre 4 et 25 ans
os longs, squelette axial
30% se présentent avec atteinte de l’état général (fièvre, VS élevée…)
20-30% métastatique d’emblée

Question 16

Quels sont les principes de tx pour le sarcome d’Ewing ? Quel est le pronostic ?

Answer 16

Tx:
chimio néoadjuvante et adjuvante
tx local (résection chx vs radiothérapie)

Pronostic:
60-70% survie à 5 ans (si 1 lésion et pas métastatique)
20-25% métastatique d’emblée

Question 17

Qu’est-ce qu’un ostéosarcome ?

Answer 17

tumeur maligne la plus courante chez les enfants (20% des lésions malignes)

surtout au genou et humérus prox

Question 18

Comment traiter l’ostéosarcome ? Quel est le pronostic ?

Answer 18

Tx:
chimio néoadjuvante
résection élargie
chimio post-op
pas radiothérapie possible

Pronostic:
65-70% survie à 5 ans
moins si métastatique d’emblée

Question 19

V ou F: Une chx prosthétique permet une bonne récup fonctionnelle avec ext complète du genou, en cas d’ostéosarcome.

Answer 19

VRAI

mais plus on fait la chx tôt, + les déficits de croissance au MI sont importants

vie change ++ après prothèse (éviter sports qui abimeraient les mécanismes comme sauter, courir, …)

Question 20

Quels sont les S&S d’un sarcome ?

Answer 20

dlr nocturne (20%)
hx de trauma (47% pour OS et 26% pour Ewing)
dlr intermittente au repos ou associée à l’activité
fièvre inexpliquée (30% Ewing)
sensibilité locale (92% OS et 70% Ewing)
> 1/3 des cas ont masse palpable

RX initiale:
- OS visible dans 67% des cas mais 9% erreur
- Ewing visible dans 60% des cas mais 43% erreur

Question 21

L’erreur de diagnostic la plus fréquente chez les enfants est …

Answer 21

la tendinite

devrait être dernier Dx chez les enfants

Question 22

Qu’est-ce le lymphome non-hodgkinien ? Comment le traiter ? Quel est le pronostic ?

Answer 22

malin
généralement atteinte ganglionnaire
rarement atteinte osseuse primaire
douleur, gonflement, pas hx trauma, perte poids et appétit

Tx: chimio
Pronostic: très bon
- survie 70-95% à 5 ans

Question 23

Quelle est la forme de leucémie la plus fréquente chez les enfants ?

Answer 23

leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)

Question 24

Qu’est-ce que la LLA ?

Answer 24

apparait vers 3-7 ans
fièvre de bas grade, dlr généralisées, perte de poids
ecchymoses, saignements, gonflement art, adénopathies

leucémie peut se présenter avec des symptômes MSK

Question 25

Qu’est-ce qu’on verrait à la RX si LLA ? Quel est le tx et le pronostic ?

Answer 25

bandes métaphysaires
ostéopénie généralisée
périostite
perméation corticale

Tx: chimio 2-3 ans
Pronostic: > 80% guérison

Question 26

Quels sont des symptômes atypiques pour une maladie rhumatologique et qui devraient faire sonner une cloche ?

Answer 26

sudations nocturnes
ecchymoses
signes neuro focaux (dim ROT, atrophie)
présence d’une masse
ptose (paupière qui tombe)
incontinence urinaire

Question 27

Quelles seraient des trouvailles inquiétantes en rhumatologie et qui feraient penser au cancer, autre que les symptômes atypiques ?

Answer 27

dlr osseuses non-art
dorsalgie/lombalgie
sensibilité osseuse à la palp
atteinte sévère de l’état général

Question 28

Quels sont les dx les plus communs si présence de dlr dorso-lombaire ?

Answer 28

spondylolisthésis
hernie discale
scoliose
spondylolyse
trauma
entorse

Question 29

Quels sont les signaux d’alarme à noter si dlr dorso-lombaire ? Quelles pathologies doivent être éliminées ?

Answer 29

dlr nocturne
réveils fréq
dlr constante
atteinte radiculaire
persistance
atteinte de l’état général
signes neuros objectifs

Pathos à éliminer:
- infection (discite)
- tumeurs: bénignes et malignes osseuses, leucémie, moelle ép

Question 30

Quel réflexe faut-il avoir si un patient avec lombosciatalgie et pied tombant x pls mois ne démontre rien de majeur à l’IRM ?

Answer 30

penser que présentation anormale pour une hernie discale
pied tombant sans hernie = trop intense

investiguer + car incongruence entre impression clinique et raison consultation

Question 31

V ou F: Une masse palpable est 1 fois sur 2 de l’inflammation.

Answer 31

FAUX

une inflammation ne donne pas une masse !!

Question 32

V ou F: Il est impératif d’imager tout de suite le site de la dlr.

Answer 32

VRAI