Cours 4 - PED Oncologie Flashcards
V ou F: Les tumeurs osseuses sont assez rares en pédiatrie.
VRAI
Quelle est la présentation clinique du cancer en pédiatrie ?
douleur
tuméfaction
ankylose
boiterie
symptômes généraux sont + rare (fièvre, perte poids, etc.)
Comment questionner la douleur oncologique à l’examen subjectif ?
pointer site douloureux
douleur référée ?
hx de surentrainement ?
douleurs nocturnes ?
trauma ? important de préciser le mécanisme
Fx pathologiques ?
V ou F: Une tumeur se présente comme tout autre problème MSK.
VRAI
Quoi faire à l’examen physique ?
inspection: déformation, atrophie, augmentation de vascularisation
palpation: masse, épanchement, synovite, perte AA
exam neuro-vasc priphérique
adénopathies: vérif si ganglions augmentent dans la région autour
V ou F: Les bilans sanguins sont la clé pour détecter les tumeurs.
FAUX
peu utile pour éliminer une tumeur
Quel examen est le plus utile dans l’investigation des tumeurs ?
Rx simple
utile ++ pour Dx différentiel
facile à faire, pas cher
Quels sont les éléments à évaluer quand on cherche une lésion ?
âge
localisation
lésions osseuse unique ou multiple
type de destruction osseuse
réaction périostée
matrice (la tumeur produit-elle des tissus ?)
atteinte des tissus mous
Quel autres exams faire à part RX pour investiguer plus ?
TDM: meilleure définition de l’os / matrice
IRM: tissus mous, pls plans, planif chx
Scintigraphie osseuse (Technicium 99): si on pense qu’il y a une tumeur maligne (sarcome)
TDM pulm: si lésion d’allure maligne
Pourquoi fait-on un TDM pulm si on suspecte un sarcome ?
poumon = 1er site de métastase
Qu’est-ce que les douleurs de croissance ?
condition, pas une maladie
apparaissent entre 4 et 14 ans
dlr non articulaires (ex: mollet, cuisses)
symétriques
MI > MS
fin journée, nuit ++
réveils nocturnes
syndrome dlr non-inflammatoire
résolution spontanée (en quelques mois)
=> important de les différencier des douleurs oncologiques
Qu’est-ce qu’un ostéome ostéoïde ?
tumeur ostéoblastique bénigne
touche diaphyse > métaphyse
50% des cas touche fémur ou tibia
Quelle est la présentation clinique d’un ostéome ostéoïde ?
caractéristiques classiques:
- douleur
- dlr incapacitante progressive
- composante nocturne
- dlr améliorée avec AINS
- dx retardé - monoarthite (hanche)
- perte AA, reliée à la synovite
- atrophie musculaire
- irradiation (proche d’un nerf)
- scoliose douloureuse (red flag)
Qu’est-ce que le kyste osseux anévrysmal ?
bénin (mais peut évoluer vers malin si os trop déformé)
lésion expansive, très vasculaire
apparait chez les 25 ans ou moins
touche métaphyse os longs, vertèbres, bassin
30-40% sont associés à une autre tumeur (souvent c’est une signe qu’il y aune tumeur sous-jacente)
peut simuler une tumeur maligne
Qu’est-ce que le sarcome d’Ewing ?
tumeur maligne (2e plus courant chez les enfants)
95% des cas entre 4 et 25 ans
os longs, squelette axial
30% se présentent avec atteinte de l’état général (fièvre, VS élevée…)
20-30% métastatique d’emblée
Quels sont les principes de tx pour le sarcome d’Ewing ? Quel est le pronostic ?
Tx:
chimio néoadjuvante et adjuvante
tx local (résection chx vs radiothérapie)
Pronostic:
60-70% survie à 5 ans (si 1 lésion et pas métastatique)
20-25% métastatique d’emblée
Qu’est-ce qu’un ostéosarcome ?
tumeur maligne la plus courante chez les enfants (20% des lésions malignes)
surtout au genou et humérus prox
Comment traiter l’ostéosarcome ? Quel est le pronostic ?
Tx:
chimio néoadjuvante
résection élargie
chimio post-op
pas radiothérapie possible
Pronostic:
65-70% survie à 5 ans
moins si métastatique d’emblée
V ou F: Une chx prosthétique permet une bonne récup fonctionnelle avec ext complète du genou, en cas d’ostéosarcome.
VRAI
mais plus on fait la chx tôt, + les déficits de croissance au MI sont importants
vie change ++ après prothèse (éviter sports qui abimeraient les mécanismes comme sauter, courir, …)
Quels sont les S&S d’un sarcome ?
dlr nocturne (20%)
hx de trauma (47% pour OS et 26% pour Ewing)
dlr intermittente au repos ou associée à l’activité
fièvre inexpliquée (30% Ewing)
sensibilité locale (92% OS et 70% Ewing)
> 1/3 des cas ont masse palpable
RX initiale:
- OS visible dans 67% des cas mais 9% erreur
- Ewing visible dans 60% des cas mais 43% erreur
L’erreur de diagnostic la plus fréquente chez les enfants est …
la tendinite
devrait être dernier Dx chez les enfants
Qu’est-ce le lymphome non-hodgkinien ? Comment le traiter ? Quel est le pronostic ?
malin
généralement atteinte ganglionnaire
rarement atteinte osseuse primaire
douleur, gonflement, pas hx trauma, perte poids et appétit
Tx: chimio
Pronostic: très bon
- survie 70-95% à 5 ans
Quelle est la forme de leucémie la plus fréquente chez les enfants ?
leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)
Qu’est-ce que la LLA ?
apparait vers 3-7 ans
fièvre de bas grade, dlr généralisées, perte de poids
ecchymoses, saignements, gonflement art, adénopathies
leucémie peut se présenter avec des symptômes MSK
Qu’est-ce qu’on verrait à la RX si LLA ? Quel est le tx et le pronostic ?
bandes métaphysaires
ostéopénie généralisée
périostite
perméation corticale
Tx: chimio 2-3 ans
Pronostic: > 80% guérison
Quels sont des symptômes atypiques pour une maladie rhumatologique et qui devraient faire sonner une cloche ?
sudations nocturnes
ecchymoses
signes neuro focaux (dim ROT, atrophie)
présence d’une masse
ptose (paupière qui tombe)
incontinence urinaire
Quelles seraient des trouvailles inquiétantes en rhumatologie et qui feraient penser au cancer, autre que les symptômes atypiques ?
dlr osseuses non-art
dorsalgie/lombalgie
sensibilité osseuse à la palp
atteinte sévère de l’état général
Quels sont les dx les plus communs si présence de dlr dorso-lombaire ?
spondylolisthésis
hernie discale
scoliose
spondylolyse
trauma
entorse
Quels sont les signaux d’alarme à noter si dlr dorso-lombaire ? Quelles pathologies doivent être éliminées ?
dlr nocturne
réveils fréq
dlr constante
atteinte radiculaire
persistance
atteinte de l’état général
signes neuros objectifs
Pathos à éliminer:
- infection (discite)
- tumeurs: bénignes et malignes osseuses, leucémie, moelle ép
Quel réflexe faut-il avoir si un patient avec lombosciatalgie et pied tombant x pls mois ne démontre rien de majeur à l’IRM ?
penser que présentation anormale pour une hernie discale
pied tombant sans hernie = trop intense
investiguer + car incongruence entre impression clinique et raison consultation
V ou F: Une masse palpable est 1 fois sur 2 de l’inflammation.
FAUX
une inflammation ne donne pas une masse !!
V ou F: Il est impératif d’imager tout de suite le site de la dlr.
VRAI
