Cours 4 - PED Oncologie Flashcards
V ou F: Les tumeurs osseuses sont assez rares en pédiatrie.
VRAI
Quelle est la présentation clinique du cancer en pédiatrie ?
douleur
tuméfaction
ankylose
boiterie
symptômes généraux sont + rare (fièvre, perte poids, etc.)
Comment questionner la douleur oncologique à l’examen subjectif ?
pointer site douloureux
douleur référée ?
hx de surentrainement ?
douleurs nocturnes ?
trauma ? important de préciser le mécanisme
Fx pathologiques ?
V ou F: Une tumeur se présente comme tout autre problème MSK.
VRAI
Quoi faire à l’examen physique ?
inspection: déformation, atrophie, augmentation de vascularisation
palpation: masse, épanchement, synovite, perte AA
exam neuro-vasc priphérique
adénopathies: vérif si ganglions augmentent dans la région autour
V ou F: Les bilans sanguins sont la clé pour détecter les tumeurs.
FAUX
peu utile pour éliminer une tumeur
Quel examen est le plus utile dans l’investigation des tumeurs ?
Rx simple
utile ++ pour Dx différentiel
facile à faire, pas cher
Quels sont les éléments à évaluer quand on cherche une lésion ?
âge
localisation
lésions osseuse unique ou multiple
type de destruction osseuse
réaction périostée
matrice (la tumeur produit-elle des tissus ?)
atteinte des tissus mous
Quel autres exams faire à part RX pour investiguer plus ?
TDM: meilleure définition de l’os / matrice
IRM: tissus mous, pls plans, planif chx
Scintigraphie osseuse (Technicium 99): si on pense qu’il y a une tumeur maligne (sarcome)
TDM pulm: si lésion d’allure maligne
Pourquoi fait-on un TDM pulm si on suspecte un sarcome ?
poumon = 1er site de métastase
Qu’est-ce que les douleurs de croissance ?
condition, pas une maladie
apparaissent entre 4 et 14 ans
dlr non articulaires (ex: mollet, cuisses)
symétriques
MI > MS
fin journée, nuit ++
réveils nocturnes
syndrome dlr non-inflammatoire
résolution spontanée (en quelques mois)
=> important de les différencier des douleurs oncologiques
Qu’est-ce qu’un ostéome ostéoïde ?
tumeur ostéoblastique bénigne
touche diaphyse > métaphyse
50% des cas touche fémur ou tibia
Quelle est la présentation clinique d’un ostéome ostéoïde ?
caractéristiques classiques:
- douleur
- dlr incapacitante progressive
- composante nocturne
- dlr améliorée avec AINS
- dx retardé - monoarthite (hanche)
- perte AA, reliée à la synovite
- atrophie musculaire
- irradiation (proche d’un nerf)
- scoliose douloureuse (red flag)
Qu’est-ce que le kyste osseux anévrysmal ?
bénin (mais peut évoluer vers malin si os trop déformé)
lésion expansive, très vasculaire
apparait chez les 25 ans ou moins
touche métaphyse os longs, vertèbres, bassin
30-40% sont associés à une autre tumeur (souvent c’est une signe qu’il y aune tumeur sous-jacente)
peut simuler une tumeur maligne
Qu’est-ce que le sarcome d’Ewing ?
tumeur maligne (2e plus courant chez les enfants)
95% des cas entre 4 et 25 ans
os longs, squelette axial
30% se présentent avec atteinte de l’état général (fièvre, VS élevée…)
20-30% métastatique d’emblée
Quels sont les principes de tx pour le sarcome d’Ewing ? Quel est le pronostic ?
Tx:
chimio néoadjuvante et adjuvante
tx local (résection chx vs radiothérapie)
Pronostic:
60-70% survie à 5 ans (si 1 lésion et pas métastatique)
20-25% métastatique d’emblée
Qu’est-ce qu’un ostéosarcome ?
tumeur maligne la plus courante chez les enfants (20% des lésions malignes)
surtout au genou et humérus prox
Comment traiter l’ostéosarcome ? Quel est le pronostic ?
Tx:
chimio néoadjuvante
résection élargie
chimio post-op
pas radiothérapie possible
Pronostic:
65-70% survie à 5 ans
moins si métastatique d’emblée
V ou F: Une chx prosthétique permet une bonne récup fonctionnelle avec ext complète du genou, en cas d’ostéosarcome.
VRAI
mais plus on fait la chx tôt, + les déficits de croissance au MI sont importants
vie change ++ après prothèse (éviter sports qui abimeraient les mécanismes comme sauter, courir, …)
Quels sont les S&S d’un sarcome ?
dlr nocturne (20%)
hx de trauma (47% pour OS et 26% pour Ewing)
dlr intermittente au repos ou associée à l’activité
fièvre inexpliquée (30% Ewing)
sensibilité locale (92% OS et 70% Ewing)
> 1/3 des cas ont masse palpable
RX initiale:
- OS visible dans 67% des cas mais 9% erreur
- Ewing visible dans 60% des cas mais 43% erreur
L’erreur de diagnostic la plus fréquente chez les enfants est …
la tendinite
devrait être dernier Dx chez les enfants
Qu’est-ce le lymphome non-hodgkinien ? Comment le traiter ? Quel est le pronostic ?
malin
généralement atteinte ganglionnaire
rarement atteinte osseuse primaire
douleur, gonflement, pas hx trauma, perte poids et appétit
Tx: chimio
Pronostic: très bon
- survie 70-95% à 5 ans
Quelle est la forme de leucémie la plus fréquente chez les enfants ?
leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)
Qu’est-ce que la LLA ?
apparait vers 3-7 ans
fièvre de bas grade, dlr généralisées, perte de poids
ecchymoses, saignements, gonflement art, adénopathies
leucémie peut se présenter avec des symptômes MSK
