Cours 3 - PED Arthrite juvénile Flashcards
AJI =
arthrite juvénile idiopathique
3 critères pour dx l’AJI
atteinte inflammatoire depuis > 6 sem
min 1 art touchée
16 ans et -
V ou F: les F sont plus touchées par l’AJI que les G
VRAI
Quelle est la cause de l’AJI ?
méconnue
mais la + probable serait une cause immunitaire (trop de cytokines dans les art.)
Quelle est la classification ILAR de l’AJI ?
ILAR = international league of associations of rheumathology
- Arthrite systémique
- Oligoarticulaire (persistante ou étendue)
- Polyarticulaire à facteur rhumatoïde -
- Polyarticulaire à facteur rhumatoïde +
- Arthrite psoriasique
- Enthésite et spondylarthropathie
- Autres arthrite (ex: dermatomyosite, lupus, scléordermie…)
Quel type d’arthrite est le plus populaire vs celui qui l’est le moins ?
Plus populaire (51%): oligoarticulaire
Moins populaire (5%): arthrite systémique, arthrite psoriasique
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite systémique ?
- Poussées de fièvre quotidienne inexpliquées X > 2 sem
- Filles = Garçons
- Touche organes (ganglions-foie-rate surtout, mais aussi cœur-poumons-intestins)
- Touche articulations (variable)
- Possibilité ++ éruptions cutanées
- Une des formes les + graves
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite oligoarticulaire ?
- ≤ 4 articulations
- Filles > gars
- Début avant 4 ans
- poussée (1 ou +) et rémission
- Après 6 mois: persistante (encore ≤ 4 articulations) ou étendue (≥ 5 articulations)
=> oligoarticulaire ne se transformera JAMAIS en polyarticulaire même si elle s’étend à plus que 4 articulations - Atteinte genoux, chevilles, coudes, poignets
- Risque + élevé d’uvéite (20%)
- Forme la moins sévère
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite polyarticulaire ?
- ≥ 5 articulations
- Filles > gars
- Débute à tout âge mais surtout après 10 ans
- Deux catégories: FR - et FR +
a. Polyarticulaire à facteur rhumatoïde négatif
b. Polyarticulaire à facteur rhumatoïde positif
- Associée à nodules, anémie, fatigue,
érosion articulaire
- Peu uvéite
- Pronostic moins bon que FR -
- Risque élevé d’atteinte à l’âge adulte
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite psoriasique ?
- Éruptions cutanées (cuir chevelu, oreilles, paupières, coudes en post, genoux en ant. associées à atteinte articulaire)
- Débute à tous âges
- Risque modéré d’uvéite
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite enthésite et la spondylarthropathie ?
- Inflammation a/n des enthèses (attache ligaments et tendons)
- Garçons > filles
- Débute 8 ans et +
- Atteinte colonne, sacro-iliaques, hanches, genoux, chevilles, plante des pieds
- Risque élevé de persistance à âge adulte
Qu’est-ce que le lupus ?
éruption cutanée avec photosensibilité
Qu’est-ce que la sclérodermie ?
épaississement de la peau (peau avec cordons)
Qu’est-ce que la connectivite mixte ?
lupus + sclérodermie + polymyosite
Qu’est-ce que la dermatomyosite ?
atteinte peau et muscles
S&S de l’AJI ?
- inflammation
- douleur
- raideur matinale
- perte de mobilité
- atrophie musculaire / faiblesse
- dim capacité aérobique et tolérance à l’effort
- fatigue
- anomalie de croissance (locale ou générale)
- posture et patron de marche perturbé
- limitation dans activités fonctionnelles
- ostéopénie / ostéoporose / érosion articulaire
- uvéite
- manifestations systémiques
- manifestations cutanées
- atteinte ATM (++ courant)
Souvent les membres sont + … du côté atteint car …
longs
stimulation des plaques de croissance
V ou F: Une uvéite se manifeste par des yeux rouges et qui démangent.
FAUX
inflammation des vaisseaux sanguins de l’œil mais pas visible à l’oeil nu (pas rougeur ou démangeaison)
Qu’est-ce qui pourrait être un signe d’anomalie de croissance chez les enfants avec AJI ?
gonflement
os + gros
Caractéristiques de l’arthrite septique ?
2nd à une infection primaire (bactérie > virus)
douleur
gonflement
perte mobilité / boiterie / dim MEC
habituellement mono-articulaire
fièvre
manifestations cliniques qui apparaissent rapidement
V ou F: Les entorses sont rares chez les jeunes enfants.
VRAI
Caractéristiques SRDC enfants ?
F > G
MI > MS, plus souvent mono-articulaire
dlr sans trauma
dim mobilité / boiterie / dim MEC
gonflement
douleur très intense, constante et disproportionnée
symptômes arrivent rapidement
hyperesthésie au toucher
pas raideur matinale
Éléments qui pourraient réfuter l’hypothèse d’une entorse chez un enfant qui a mal au genou ?
pas de trauma
dlr qui n’apparait pas rapidement
gonflement aux 2 genoux
asymétrie de longueurs des MIs
pas de gonflement actif 2 mois plus tard
V ou F: Une fx n’entraine pas d’asymétrie de longueur des MIs.
VRAI
sauf si énorme déplacement
V ou F: Il n’existe pas de tests en physio pour confirmer le dx d’AJI.
VRAI
on utilise l’ensemble du tableau clinique
Qu’est-ce que le CHAQ ?
Childhood Health Assessment Questionnaire
Questionnaire parent / enfant pour AVQ
Cotation: 0 (facile) -3 (pas capable)
Score total / 90
Valide et fidèle pour tout type d’arthrite
Quel est l’attitude à adopter si on a de fortes suspicions d’AJI en physio ?
- Référer au MD
- Adapter plan en fct du stade de l’atteinte (aigu, subaigu, chronique)
Comment traiter l’AJI en aigu en pht ?
exs doux
peu réps
ne pas maintenir les contractions
=> but: faire bouger un peu le liquide dans les articulations
Comment traiter l’AJI en subaigu en pht ?
moins de dlr mais inflammation encore présente donc on bouge + mais sans sauter / courir
renforcement doux (exs fonctionnels)
commencer à entrer dans la résistance (R1)
Comment traiter l’AJI en chronique en pht ?
épaississement de la synoviale et moins de gonflement actif
donc:
- entrer dans R2
- exs renfrocement
- exs aérobique
- proprioception
- équilibre
Comment prescrire l’exs d’assouplissement du genou en ext ?
en passif par le parent ou actif (ISOM sans MEC et avec MEC)
pas oreiller sous genoux
faire bilatéralement
Comment prescrire l’exs d’assouplissement du genou en flexion pour AJI oligo x 2 mois ?
actif et actif assisté
Pour les exs d’assouplissement, il faut attendre > … h post lever pour faire les exs et il faut quotidiennement surveiller ….
2h
la mobilité du genou + atteint
Quels autres tx de pht peuvent être faits pour gérer gonflement, dlr, mobilité et raideur matinale ?
- tubigrip aux genoux
- glace 12-15 min (mais pas vrm toléré chez plus jeunes)
- poussette pour longs déplacements
- bain tiède-chaud au réveil
- orthèse de repos en extension
- conseils: repos fréquents, natation > activités physiques intenses
V ou F: On travaille la force musculaire après la dim du gonflement.
VRAI
V ou F: On ne corrige pas l’inégalité des MI.
VRAI
surtout si enfant jeune car flexum (donc une jambe et plus longue mais c’est pas le bassin qui est en cause)
Quel est le prérequis pour mettre une orthèse de repos en ext du genou
perte d’extension malgré les exs
Caractéristiques de l’orthèse de repos en ext
infiltration souvent tentée avant
port de nuit
assouplissement en ext au préalable
Quelle est l’investigation médicale réalisée en cas de suspicion d’AJI ?
BILAN SANGUIN:
- vitesse de sédimentation (VS)
- protéine C réactive (PCR)
- Facteur anti-nucléaire (FAN)
- Facteur rhumatoïde (FR)
- HLA B27
- GB / GR / plaquettes
RX: art touchées
ÉCHO: si oedème
SCAN MI: si inégalité
RX: prescription AINS (Naprosyn BID)
Quoi faire médicalement si pas d’amélioration rapide de la condition ?
infiltration
ajout immunosuppresseur
ajout cortisone à dose décroissante
ajout Embrel intra-muscu
ajout agents biologiques IV (++ cher)
On ne donne pas de cortisone plus de … jours .
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Quand référer en ergo ?
besoin orthèse de repos en ext genou
atteinte poignet/main
atteinte fonctionnelle AVQ/AVD et motricité fine
Classer les types d’arthrite selon leur pronostic: polyarticulaire FR -, oligoarticulaire étendue, oligoarticulaire persistante, systémique / polyarticulaire FR +
MOINS
oligoarticulaire persistante
oligoarticulaire étendue
polyarticulaire FR -
systémique / polyarticulaire FR +
PLUS
Une arthrite oligoarticulaire ne deviendra jamais polyarticulaire, donc comment la nomme-t-on si elle s’étend à plus de 4 articulations.
arthrite oligoarticulaire étendue
En cas d’arthrite oligoarticulaire, le pronostic fonctionnel est bon sauf si … Il y a des meilleurs résultats depuis que le tx médical est … et … On … la médication.
uvéite
rapide
agressif
cesse progressivement (et la reprend PRN)
Qu’est-ce que le syndrome de Guillain-Barré ? Quelles caractéristiques permettraient de pencher vers ce dx différentiel ?
affection rare (cause inconnue), mais dans la plupart des cas, la maladie se déclenche à la suite d’une infection bactérienne ou virale qui va conduire le système immunitaire du patient à s’attaquer à son propre organisme.
faiblesse symétrique qui évolue distal à proximal
trouble sensitif, E/P
ROT diminués
équilibre et coordination non atteinte
Quelles caractéristiques de la DMD permettraient de pencher vers ce dx différentiel ?
faiblesse progressive
chutes
apparaît vers 3-5 ans
seulement chez les gars
marche sur pointe des pieds
hypertrophie des mollets
Qu’est-ce que la dermatomyosite ?
angiopathie auto-immune
atteinte de la peau puis atteinte des muscles
début progressif (2/ cas) mais des fois aigu (1/3 cas)
apparait vers 5-14 ans
F > G
Dx fait après 3-6 mois
Quels sont les S&S de la dermatomyosite ?
faiblesse musculaire
fatigue
dlr muscu
fièvre
signes cutanés caractéristiques
calcinose
hépatomégalie
splénomégalie
lymphadénopathie
dyspnée
dysphagie
vasculite (rare, mais grave)
dim poids, appétit, irritabilité
atteinte art légère
aucune atteinte sensitive, ROT ou équilibre/coordination
Quels sont les types de signes cutanés de la dermatomyosite ?
- Rash classique: paupières sup enflées, rouges, rash malaires (joue/nez)
- papule de Gottron (doigts et genoux)
- ongles (lit capillaire)
Quels tests utilise-t-on en physio pour la dermatomyosite ?
CMAS-14
CHAQ
Qu’est-ce que le CMAS-14 ?
Childhood Myositis Assessment Scale
but: évaluer force (axiale et des ceintures), fct et endurance
14 épreuves fonctionnelles avec score total /52
30 min
très bonne fidélité inter-évaluateur et validité
corrélation avec CHAQ
Quels tests dx médicaux sont utilisés pour la dermatomyosite ?
bilan sanguin (CK augmentées)
IRM
biopsie
Quels sont els buts de tx de la dermatomyosite en physio ?
- maintenir ou augmenter la force
- améliorer niveau fonctionnel
- prévenir les contractures
V ou F: Il ne faut pas attendre la normalisation des CK pour commencer le tx en physio.
VRAI
Comment traiter la dermatomyosite en pht ?
programme exs à domicile (tronc ++)
bassin thérapeutique si faiblesse ++
suivi sous forme de contrôles aux 3 sem
PAS FATIGUE AUX EXS
assouplissements PRN
plus de repos
Exemple d’exs qu’on peut donner si dermatomyosite
s’asseoir et se relever de la 1ère marche
ramasser objet en s’accroupissant
sauts sur place, en longueur
escaliers avec 1 seul appui
renforcement tronc sur ballon
tiré-assis
Quand référer en cas de dermatomyosite ? Quelles autres références peut-on faire ?
immédiatement dès supsicion pour investigation complémentaire
ergo: atteinte importante MS et de la fonction
nutrition: conseils prise de poids si cortisone
Quel est le tx médical de la dermatomyosite ?
prednisone: cortisone d’emblée puis sevrage progressif lorsque force se normalise
gammaglobulines (IVIG): si atteinte importante (courte durée)
Methrotexate (MTX): inhibiteur sys immunitaire, prise prolongée
Quel est le pronostic de la DM ?
meilleur si dx précoce: moins de faiblesse, atrophie et nécrose musculaire
habituellement bon pronostic
La DM évolue sous forme…, il peut y avoir de la calcinose qui entraine …
de rémission plus que sous forme de poussées
douleur / dim mobilité / dim fct
