Cours 5 - Diagnostic différentiel chez l'adulte

Question 1

CI aux manips en lien avec le patient

Answer 1

PATIENT
- enfants ou personnes âgées
- toutes conditions pas MSK
- fragilité tissus (mx systémiques, médication, mx neuro, etc.)
- mx SNC
- compression moelle ou queue de cheval
- atteinte racine nerveuse avec S&S neuro
- refus du patient
- émotif
- obsédé par la manip
- pas capable de relaxer
- dlr en position pré-manip
- dlr constante
- intoxiqué ou médication ++
- discordance observations / SFM / réponses patients et éval
- lésion congénitale
- lésion traumatique aiguë

Question 2

CI aux manips en lien avec le physio

Answer 2

PHYSIO
- thérapeute pas à l’aise
- pas assez infos subjectives et objectives donc Dx certain
- pas équipement approprié

Question 3

CI aux manips en lien avec éléments osseux

Answer 3

• fx et luxation en guérison
• métastases: ATCD ou actuel
• infection active
• anomalies congénitales
• RX: dim ++ canal rachidien ou trous conjugaisons

Question 4

CI aux manips en lien avec considérations vasculaires

Answer 4

insuffisance vertébro-basilaire
mx vasculaire
athérosclérose
signes insuff vasculaires
hémophilie
greffe de l’aorte

Question 5

CI aux manips en lien avec tissus mous

Answer 5

• Atteintes du collagène (Ehler-Danlos, Marfan, ostéogénèse imparfaite, etc.)
• Instabilité du tissu conjonctif (trauma, syndrome Grissel, trisomie, mx systémique, etc.)

Question 6

CI/P aux manips en lien avec mx ou atteintes systémiques

2 P et 3 CI

Answer 6

• diabète (précaution)
• asthme (précaution si utilise cortico)
• mx endocrinienne
• hémophilie
• grossesse

Question 7

CI aux manips en lien avec mx inflammatoires

Answer 7

• arthrite rhumatoïde
• arthrite psoriasique
• spondylite ankylosante
• syndrome de reiter

Question 8

CI aux manips en lien avec médication

Answer 8

anticoagulants
médication qui agit sur collagène
rx reliée à ostéoporose
anti-dépresseurs (précaution)

Rx qui peut affaiblit l’os:
- corticostéroïdes
- hormones pour la thyroïdie
- anticonvulsifs
- antiacides avec aluminium
- methotrexate

Question 9

Quand on fait l’évaluation il faut penser aux grandes catégories de structures, lesquelles ?

Answer 9

• Ostéo-articulaire (os, articulations, ligaments, bourses, coussinets adipeux, ménisques, etc.)
• Myo-tendineux
• Neuro-méningé
• Vasculaire

Question 10

V ou F: Dans la majorité des cas, chez les patients avec lombalgie qui ont une pathologie grave sous-jacente, l’imagerie n’améliore pas les résultats des tx.

Answer 10

FAUX

si patho grave sous-jacente ou suspicion de nécessité de chx, l’imagerie peut aider !!

c’est si lombalgie sans patho grave que imagerie n’a pas vrm de valeur ajoutée

Question 11

Quand on fait l’évaluation il faut penser aux grandes catégories de structures, lesquelles ?

Answer 11

1er niveau de classification

• Ostéo-articulaire (os, articulations, ligaments, bourses, coussinets adipeux, ménisques, etc.)
• Myo-tendineux
• Neuro-méningé
• Vasculaire

Question 12

À l’évaluation, il faut aussi penser aux grandes catégories de déficiences qui pourraient être la cause du problème, lesquelles ?

Answer 12

2e niveau de classification avec facteurs perso et env + limitations et restrictions

• Articulaire (↑ ou ↓ de mobilité): art. problématique + art adjacentes
• Ligamentaire
• Contrôle neuromusculaire (observation lors du geste symptomatique ++ et lors des mvts actifs)
• Musculaire: force, endurance, puissance, souplesse
• Neurologique: déficit de conduction, déficit de neurodynamique, composante centrale (hypersensibilité)
• Psycho-social: stress, sommeil, émotivité, catastrophisation/kinésiophobie, niveau de forme physique

Question 13

V ou F: souvent le lien blessure => nociception => douleur est linéaire en aigu.

Answer 13

VRAI

mais pas toujours

Question 14

Lors de l’examen physique, on ajout une surpression aux mvts actifs si …

Answer 14

les mvts actifs sont indolores

Question 15

L’ordre de l’examen physique est …

Answer 15

observations
actif
passif
résisté
neuro
mob neuroméningée
traction/compression
provocation S/I
cardiovasc et respi PRN
palpation et mvts accessoires (PA’s ou cisaillements)

Question 16

Que faut-il considérer avant de faire toute intervention ?

Answer 16

• Meilleures évidences scientifiques sur l’intervention
• Jugement clinique: expériences antérieures avec d’autres patients, facteurs pas forcément prouvés mais qui cliniquement ont des effets
• Perspective du patient

Balance entre ces 3 éléments pour prendre des décisions cliniques

Question 17

Qu’est-ce qu’une manipulation ?

Answer 17

mvt faible amplitude et haute accélération (il faut utiliser une force minimale)
= mob grade V

Question 18

Pourquoi la manip doit-elle être de faible amplitude ?

Answer 18

bcp études prouvent que grande amplitude est bcp plus dangereux pour les structures de l’articulation (os, nerfs, vaisseaux) et structures intrinsèques à l’articulation (tissus conjonctifs)

Question 19

La caractéristique « haute accélération» de la manipulation signifie que l’on passe de … à …

Answer 19

vitesse zéro
haute vitesse

Question 20

V ou F: La manipulation s’exécute toujours à partir de R1 et non R2.

Answer 20

FAUX

On sent R1 et R2, quand on arrive à R2 on est à vitesse 0 ou presque 0 et ensuite on explose à haute vitesse et très faible amplitude => utiliser le moins de force possible tout en créant une grande accélération

Question 21

Quels sont les buts de la manipulation ?

Answer 21

• rétablir amplitude et fonction normales de l’articulation
• diminuer dlr
• améliorer capacité fonctionnelle (limitation et restrictions)

Question 22

Après une manip il faut toujours …

Answer 22

réévaluer le pt (dlr, fonction, ROM, force)

Question 23

V ou F: Aucune donnée dans la littérature ne supporte l’idée que la manip permet de remettre alignement normal du rachis.

Answer 23

VRAI

Question 24

Quels sont les 2 effets principaux de la manip + expliquer ?

Answer 24

Neurophysiologique
- scientifiquement de + en + prouvé que c’est l’effet prédominant
- reset neurophysiologique autour de l’art symptomatique
- stimulation des mécanorécept. art produiraient des afférences pour dim dlr (Portillon), dim spasme musculaire (boucle réflexe) et stimuler parties du SNC qui inhibent dlr et spasmes

Mécanique
- pas démontré, placebo ? réelle effet mécanique ? de - en - supporté par la littérature
- cavitation post-manip créerait décoaptation des surfaces pour replacer dans un « bon plan » de mvt
- bris d’adhérences

Question 25

Quels sont les différents types de manip ?

Answer 25

Glissements articulaires
- distraction dans le sens du glissement
- manip // à la surface art
- utilisation du mvt physiologique pour créer glissement
- manip en fin de ROM dispo

Distraction (ex: talo-crurale)
- décoaptation
- manip perpendiculaires à surface art
- fait en position de repos

Question 26

Qu’est-ce qui crée le bruit de « crac » ?

Answer 26

que de théories à ce jour

Quand 2 surfaces rigides jointes par une fine couche de liquide se séparent rapidement, un vide se crée et l’espace se remplit de gaz
bulle de gaz provenant du liquide synovial créée par la décoaptation des surfaces

Question 27

Dans la littérature, il est bien décrit que, qu’il y ait un bruit de « crac » ou non, l’effet de la manip sera le même sur …

Answer 27

la douleur et l’incapacité

Question 28

Quel est le critère de succès de la manip si ce n’est pas le bruit ?

Answer 28

éval objective du ROM à améliorer
éval dlr ou geste douloureux
à moyen-long terme: éval restrictions à l’aide de question ouvertes ou questionnaire fonctionnel

Question 28

V ou F: Toutes les CI/P à la TMO sont des CI/P aux manips.

Answer 28

VRAI

Question 29

Quelles sont les indications cliniques pour une manip ?

Answer 29

1. fixation d’une articulation
   - art « bloquée »
   - axe mvt modifié
   - art avec patron nn capsulaire de limitation
   - limitation de mvt minime (le pt a > 75% de son ROM normal)
   - SFM mvt accessoire = limitée et abrupte
2. atteinte d’un plateau avec mob passives

Question 30

La manip lombaire est recommandée en phase … selon les évidences.

Answer 30

aiguë

évidences faibles pour subaiguë et chronique

Question 31

Quelle est la règle de prédiction clinique pour les manips lombaires ?

Answer 31

4 critères + parmi les 5:

symptômes < 16 jours
pas symptômes en bas des genoux
FABQ-W < 19 pts
PA’s central hypomobile
rotation interne > 35 degrés en DV pour min 1 hanche

Question 32

V ou F: Toute forme de manip (globale ou spécifique) aurait le même effet sur les pts qui répondent à la règle de prédiction clinique.

Answer 32

VRAI

Question 33

V ou F: Si les pts répondent à la règle de prédiction clinique, les manips sont plus efficaces que les PA’s.

Answer 33

VRAI

Question 34

V ou F: Le guide de pratique clinique pour les lombalgies dit sensiblement la même chose que la règle de prédiction en ce qui concerne les manips.

Answer 34

FAUX

Selon le guide:
Les cliniciens devraient considérer utiliser les manips pour améliorer dlr et fonction chez patients en aigu avec déficit de mobilité et dont la douleur peut descendre dans la fesse et la cuisse.

Les manip et mobs peuvent être utilisées pour améliorer mobilité vertébrale et à la hanche, améliorer dlr et améliorer capacités physiques des pts chez pts subaigus et chroniques et dont la dlr descend MI

=> n’empêche pas que la règle de prédiction clinique soit valide c’est juste que le guide définit critères plus globaux

Question 35

En gros il faut retenir que pour que la manip soit indiquée, il faut … (3 possibilités)

Answer 35

absence de CI
+
pt positif à la règle de prédiction clinique

OU

pt catégorisé avec déficit de mobilité ou dlr référée au MI
+
aigu, subaigu ou chronique selon guide clinique

OU

fixation articulaire

Question 36

V ou F: Les évidences démontrant les bénéfices des manips pour les pts avec cervicalgies mécaniques sont grandissantes.

Answer 36

VRAI

Question 37

Les manips thoraciques sont efficaces à … pour réduire la dlr

Answer 37

court terme

Question 38

Quelle serait la règle de prédiction clinique pour les manips thoraciques chez les pts avec cervicalgie ?

Answer 38

3 critères sur les 6:

• symptômes < 30 j
• pas symptômes distal des épaules
• dim cyphose dorsale
• FABQ-AP < 12 pts
• regarder en haut n’augmente pas les symptômes
• extension cervicale < 30 degrés

règle qui été invalidée !!!

Question 39

Si on est en … et qu’il n’y a pas …, il y a plus de chances que la manips thoracique fonctionne.

Answer 39

en aigu et pas irradiation

Question 40

La règle de prédiction clinique pour les manips thoraciques a été invalidée, mais …

Answer 40

les pts qui avaient une cervicalgie mécanique et qui ont eu une combinaison de manip thoracique + exos démontraient significativement plus d’amélioration sur leurs déficiences autant à court qu’à long terme et sur leur dlr comparé aux pts avec que des exos.

Question 41

Quoi faire avant de manipuler ? (7)

Answer 41

évaluer ++
définir la dysfonction mécanique
poser un dx
vérifier si présence de CI/P
expliquer condition et tx au pt
obtenir consentement éclairé
exécuter la pré-manip

Question 42

Qu’est-ce que le maintien pré-manip ?

Answer 42

dernière précaution avant la manip
prendre le jeu articulaire et maintenir max 10 sec = aller voir R1 puis R2
évaluer l’irritabilité, confort et désir de continuer du pt

Question 43

Comment faire la manip ?

Answer 43

1. expliquer au pt et technique en général
2. pt confo
3. physio:
   - bonne biomec corporelle
   - bon plan de mvt
   - technique appliquée en fin ROM si manip en glissement
   - vitesse = élément clé !
   - amplitude faible
   - sentir R1 et R2 pls fois avant de manip
   - ne pas relâcher la tension avant de manip

Question 44

Souvent une … est détectée une fois la fixation réglée il faut donc … le plus tôt possible

Answer 44

hypermobilité ou instabilité
faire une thérapie de stabilisation musculaire

Question 45

Quelle serait la CI/P principale si patient post-chute, (condition post-trauma avec ++ dlr) ?

Answer 45

précaution: toute manœuvre passive

Question 46

Quelles sont les 3 caractéristiques (red flag) cliniques les + significatives dans la littérature concernant les fx vertébrales ?

Answer 46

trauma significatif
âge élevé
utilisation de corticostéroïdes

Question 47

Quels sont les signes de la fesse ?

Answer 47

• gonflement/chaleur/rougeur dans fesse
• tension structures fesse = dlr

Question 48

3 catégories de pathos qui peuvent créer signes de la fesse:

Answer 48

cancer, fracture, infection

Question 49

Quoi faire si on trouve un signe de la fesse ?

Answer 49

réf médecin, autre investigation, scintigraphie osseuse/IRM

Question 50

Dlr constante vs continue

Answer 50

constante = tjrs là mai peut varier en intensité
continue = tjrs là et tjrs même intensité

Question 51

Quelle est la règle de prédiction clinique pour savoir si on traite la stabilité lombaire ?

Answer 51

SLR > 90 degrés
prone instability test +
< 40 ans
mvts aberrants en flexion lombaire

Question 52

Comment traiter une pte avec instabilité lombaire ?

Answer 52

1. explication patho, pronostic, neurophysiologie dlr et son aspect multifactoriel
2. thérapie de stabilisation musculaire en progressant vers + exigeant et fonctionnel
3. mob des segments hypomobiles avec verrouillage sup pour protéger segment hypermobile
4. mob hanche en ext