Cours 5 - Diagnostic différentiel chez l'adulte Flashcards
CI aux manips en lien avec le patient
PATIENT
- enfants ou personnes âgées
- toutes conditions pas MSK
- fragilité tissus (mx systémiques, médication, mx neuro, etc.)
- mx SNC
- compression moelle ou queue de cheval
- atteinte racine nerveuse avec S&S neuro
- refus du patient
- émotif
- obsédé par la manip
- pas capable de relaxer
- dlr en position pré-manip
- dlr constante
- intoxiqué ou médication ++
- discordance observations / SFM / réponses patients et éval
- lésion congénitale
- lésion traumatique aiguë
CI aux manips en lien avec le physio
PHYSIO
- thérapeute pas à l’aise
- pas assez infos subjectives et objectives donc Dx certain
- pas équipement approprié
CI aux manips en lien avec éléments osseux
- fx et luxation en guérison
- métastases: ATCD ou actuel
- infection active
- anomalies congénitales
- RX: dim ++ canal rachidien ou trous conjugaisons
CI aux manips en lien avec considérations vasculaires
insuffisance vertébro-basilaire
mx vasculaire
athérosclérose
signes insuff vasculaires
hémophilie
greffe de l’aorte
CI aux manips en lien avec tissus mous
- Atteintes du collagène (Ehler-Danlos, Marfan, ostéogénèse imparfaite, etc.)
- Instabilité du tissu conjonctif (trauma, syndrome Grissel, trisomie, mx systémique, etc.)
CI/P aux manips en lien avec mx ou atteintes systémiques
2 P et 3 CI
- diabète (précaution)
- asthme (précaution si utilise cortico)
- mx endocrinienne
- hémophilie
- grossesse
CI aux manips en lien avec mx inflammatoires
- arthrite rhumatoïde
- arthrite psoriasique
- spondylite ankylosante
- syndrome de reiter
CI aux manips en lien avec médication
anticoagulants
médication qui agit sur collagène
rx reliée à ostéoporose
anti-dépresseurs (précaution)
Rx qui peut affaiblit l’os:
- corticostéroïdes
- hormones pour la thyroïdie
- anticonvulsifs
- antiacides avec aluminium
- methotrexate
Quand on fait l’évaluation il faut penser aux grandes catégories de structures, lesquelles ?
- Ostéo-articulaire (os, articulations, ligaments, bourses, coussinets adipeux, ménisques, etc.)
- Myo-tendineux
- Neuro-méningé
- Vasculaire
V ou F: Dans la majorité des cas, chez les patients avec lombalgie qui ont une pathologie grave sous-jacente, l’imagerie n’améliore pas les résultats des tx.
FAUX
si patho grave sous-jacente ou suspicion de nécessité de chx, l’imagerie peut aider !!
c’est si lombalgie sans patho grave que imagerie n’a pas vrm de valeur ajoutée
Quand on fait l’évaluation il faut penser aux grandes catégories de structures, lesquelles ?
1er niveau de classification
- Ostéo-articulaire (os, articulations, ligaments, bourses, coussinets adipeux, ménisques, etc.)
- Myo-tendineux
- Neuro-méningé
- Vasculaire
À l’évaluation, il faut aussi penser aux grandes catégories de déficiences qui pourraient être la cause du problème, lesquelles ?
2e niveau de classification avec facteurs perso et env + limitations et restrictions
- Articulaire (↑ ou ↓ de mobilité): art. problématique + art adjacentes
- Ligamentaire
- Contrôle neuromusculaire (observation lors du geste symptomatique ++ et lors des mvts actifs)
- Musculaire: force, endurance, puissance, souplesse
- Neurologique: déficit de conduction, déficit de neurodynamique, composante centrale (hypersensibilité)
- Psycho-social: stress, sommeil, émotivité, catastrophisation/kinésiophobie, niveau de forme physique
V ou F: souvent le lien blessure => nociception => douleur est linéaire en aigu.
VRAI
mais pas toujours
Lors de l’examen physique, on ajout une surpression aux mvts actifs si …
les mvts actifs sont indolores
L’ordre de l’examen physique est …
observations
actif
passif
résisté
neuro
mob neuroméningée
traction/compression
provocation S/I
cardiovasc et respi PRN
palpation et mvts accessoires (PA’s ou cisaillements)
Que faut-il considérer avant de faire toute intervention ?
- Meilleures évidences scientifiques sur l’intervention
- Jugement clinique: expériences antérieures avec d’autres patients, facteurs pas forcément prouvés mais qui cliniquement ont des effets
- Perspective du patient
Balance entre ces 3 éléments pour prendre des décisions cliniques
Qu’est-ce qu’une manipulation ?
mvt faible amplitude et haute accélération (il faut utiliser une force minimale)
= mob grade V
Pourquoi la manip doit-elle être de faible amplitude ?
bcp études prouvent que grande amplitude est bcp plus dangereux pour les structures de l’articulation (os, nerfs, vaisseaux) et structures intrinsèques à l’articulation (tissus conjonctifs)
La caractéristique « haute accélération» de la manipulation signifie que l’on passe de … à …
vitesse zéro
haute vitesse
V ou F: La manipulation s’exécute toujours à partir de R1 et non R2.
FAUX
On sent R1 et R2, quand on arrive à R2 on est à vitesse 0 ou presque 0 et ensuite on explose à haute vitesse et très faible amplitude => utiliser le moins de force possible tout en créant une grande accélération
Quels sont les buts de la manipulation ?
- rétablir amplitude et fonction normales de l’articulation
- diminuer dlr
- améliorer capacité fonctionnelle (limitation et restrictions)
Après une manip il faut toujours …
réévaluer le pt (dlr, fonction, ROM, force)
V ou F: Aucune donnée dans la littérature ne supporte l’idée que la manip permet de remettre alignement normal du rachis.
VRAI
Quels sont les 2 effets principaux de la manip + expliquer ?
Neurophysiologique
- scientifiquement de + en + prouvé que c’est l’effet prédominant
- reset neurophysiologique autour de l’art symptomatique
- stimulation des mécanorécept. art produiraient des afférences pour dim dlr (Portillon), dim spasme musculaire (boucle réflexe) et stimuler parties du SNC qui inhibent dlr et spasmes
Mécanique
- pas démontré, placebo ? réelle effet mécanique ? de - en - supporté par la littérature
- cavitation post-manip créerait décoaptation des surfaces pour replacer dans un « bon plan » de mvt
- bris d’adhérences
Quels sont les différents types de manip ?
Glissements articulaires
- distraction dans le sens du glissement
- manip // à la surface art
- utilisation du mvt physiologique pour créer glissement
- manip en fin de ROM dispo
Distraction (ex: talo-crurale)
- décoaptation
- manip perpendiculaires à surface art
- fait en position de repos
Qu’est-ce qui crée le bruit de « crac » ?
que de théories à ce jour
Quand 2 surfaces rigides jointes par une fine couche de liquide se séparent rapidement, un vide se crée et l’espace se remplit de gaz
bulle de gaz provenant du liquide synovial créée par la décoaptation des surfaces
Dans la littérature, il est bien décrit que, qu’il y ait un bruit de « crac » ou non, l’effet de la manip sera le même sur …
la douleur et l’incapacité
Quel est le critère de succès de la manip si ce n’est pas le bruit ?
éval objective du ROM à améliorer
éval dlr ou geste douloureux
à moyen-long terme: éval restrictions à l’aide de question ouvertes ou questionnaire fonctionnel
V ou F: Toutes les CI/P à la TMO sont des CI/P aux manips.
VRAI
Quelles sont les indications cliniques pour une manip ?
- fixation d’une articulation
- art « bloquée »
- axe mvt modifié
- art avec patron nn capsulaire de limitation
- limitation de mvt minime (le pt a > 75% de son ROM normal)
- SFM mvt accessoire = limitée et abrupte - atteinte d’un plateau avec mob passives
La manip lombaire est recommandée en phase … selon les évidences.
aiguë
évidences faibles pour subaiguë et chronique
Quelle est la règle de prédiction clinique pour les manips lombaires ?
4 critères + parmi les 5:
symptômes < 16 jours
pas symptômes en bas des genoux
FABQ-W < 19 pts
PA’s central hypomobile
rotation interne > 35 degrés en DV pour min 1 hanche
V ou F: Toute forme de manip (globale ou spécifique) aurait le même effet sur les pts qui répondent à la règle de prédiction clinique.
VRAI
V ou F: Si les pts répondent à la règle de prédiction clinique, les manips sont plus efficaces que les PA’s.
VRAI
V ou F: Le guide de pratique clinique pour les lombalgies dit sensiblement la même chose que la règle de prédiction en ce qui concerne les manips.
FAUX
Selon le guide:
Les cliniciens devraient considérer utiliser les manips pour améliorer dlr et fonction chez patients en aigu avec déficit de mobilité et dont la douleur peut descendre dans la fesse et la cuisse.
Les manip et mobs peuvent être utilisées pour améliorer mobilité vertébrale et à la hanche, améliorer dlr et améliorer capacités physiques des pts chez pts subaigus et chroniques et dont la dlr descend MI
=> n’empêche pas que la règle de prédiction clinique soit valide c’est juste que le guide définit critères plus globaux
En gros il faut retenir que pour que la manip soit indiquée, il faut … (3 possibilités)
absence de CI
+
pt positif à la règle de prédiction clinique
OU
pt catégorisé avec déficit de mobilité ou dlr référée au MI
+
aigu, subaigu ou chronique selon guide clinique
OU
fixation articulaire
V ou F: Les évidences démontrant les bénéfices des manips pour les pts avec cervicalgies mécaniques sont grandissantes.
VRAI
Les manips thoraciques sont efficaces à … pour réduire la dlr
court terme
Quelle serait la règle de prédiction clinique pour les manips thoraciques chez les pts avec cervicalgie ?
3 critères sur les 6:
- symptômes < 30 j
- pas symptômes distal des épaules
- dim cyphose dorsale
- FABQ-AP < 12 pts
- regarder en haut n’augmente pas les symptômes
- extension cervicale < 30 degrés
règle qui été invalidée !!!
Si on est en … et qu’il n’y a pas …, il y a plus de chances que la manips thoracique fonctionne.
en aigu et pas irradiation
La règle de prédiction clinique pour les manips thoraciques a été invalidée, mais …
les pts qui avaient une cervicalgie mécanique et qui ont eu une combinaison de manip thoracique + exos démontraient significativement plus d’amélioration sur leurs déficiences autant à court qu’à long terme et sur leur dlr comparé aux pts avec que des exos.
Quoi faire avant de manipuler ? (7)
évaluer ++
définir la dysfonction mécanique
poser un dx
vérifier si présence de CI/P
expliquer condition et tx au pt
obtenir consentement éclairé
exécuter la pré-manip
Qu’est-ce que le maintien pré-manip ?
dernière précaution avant la manip
prendre le jeu articulaire et maintenir max 10 sec = aller voir R1 puis R2
évaluer l’irritabilité, confort et désir de continuer du pt
Comment faire la manip ?
- expliquer au pt et technique en général
- pt confo
- physio:
- bonne biomec corporelle
- bon plan de mvt
- technique appliquée en fin ROM si manip en glissement
- vitesse = élément clé !
- amplitude faible
- sentir R1 et R2 pls fois avant de manip
- ne pas relâcher la tension avant de manip
Souvent une … est détectée une fois la fixation réglée il faut donc … le plus tôt possible
hypermobilité ou instabilité
faire une thérapie de stabilisation musculaire
Quelle serait la CI/P principale si patient post-chute, (condition post-trauma avec ++ dlr) ?
précaution: toute manœuvre passive
Quelles sont les 3 caractéristiques (red flag) cliniques les + significatives dans la littérature concernant les fx vertébrales ?
trauma significatif
âge élevé
utilisation de corticostéroïdes
Quels sont les signes de la fesse ?
- gonflement/chaleur/rougeur dans fesse
- tension structures fesse = dlr
3 catégories de pathos qui peuvent créer signes de la fesse:
cancer, fracture, infection
Quoi faire si on trouve un signe de la fesse ?
réf médecin, autre investigation, scintigraphie osseuse/IRM
Dlr constante vs continue
constante = tjrs là mai peut varier en intensité
continue = tjrs là et tjrs même intensité
Quelle est la règle de prédiction clinique pour savoir si on traite la stabilité lombaire ?
SLR > 90 degrés
prone instability test +
< 40 ans
mvts aberrants en flexion lombaire
Comment traiter une pte avec instabilité lombaire ?
- explication patho, pronostic, neurophysiologie dlr et son aspect multifactoriel
- thérapie de stabilisation musculaire en progressant vers + exigeant et fonctionnel
- mob des segments hypomobiles avec verrouillage sup pour protéger segment hypermobile
- mob hanche en ext
