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PHT-6009 > Cours 9 - RX simple rachis cervical, thoracique et lombaire > Flashcards

Cours 9 - RX simple rachis cervical, thoracique et lombaire Flashcards

1
Q

3 incidences standards pour imagerie rachis cervical

A
  1. vue AP
  2. vue latérale
  3. vue bouche ouverte
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Q

3 incidences complémentaires pour imagerie rachis cervical

A
  1. vue nageur
  2. vues obliques
  3. Flexion- extension
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3
Q

Qu’est-ce qu’on voit sur vue AP cervicale selon ABCS ?

A

A: inclinaison, processus épineux, rebord lat corps vertébral, massifs facettaires
B: pédicules, corps vertébraux
C: espaces intersomatiques, processus uncinés
S: trachée

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4
Q

Qu’est-ce qu’on voit sur vue latérale cervicale selon ABCS ?

A

A: lordose cervicale, distance C1-dent C2 (< 3mm), lignes: LLA, LLP, spino-laminaire et interépineuse
B: os
C: espaces intersomatiques
S: épaisseur tissus mous devant vertèbres C2 < 7 mm, C6 < 21 mm

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5
Q

Quels sont les épaisseurs des tissus mous prévertébraux normales chez l’enfant ?

A

aussi multiple de 7

C2 < 7 mm
C6 < 14 mm

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6
Q

Qu’est-ce qu’on voit sur vue bouche ouverte cervicale selon ABCS ?

A

A: équidistance entre odontoïde et masse latérales de C1 bilatéralement, alignement masse lat C1 et C2, alignement surfaces articulaires C1-C2
B: os

C et S: rien

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7
Q

Quand faire une vue nageur en cervical ? Qu’est-ce que la vue nageur ?

A

trauma, visibilité jusqu’entre C7-T1

vue nageur: de profil, si épaules trop grosses, demander de lever les bras en l’air

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8
Q

Qu’est-ce qu’on voit sur une vue oblique cervicale ?

A

tous les foramens du côté imagé
trous de conjugaison

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9
Q

Pourquoi faire vue flexion-extension ?

A

vérif stabilité ligamentaire
Tête penchée => regarder si lignes longitudinales demeurent bien harmonieuses et si C1-C2 bouge < 3mm

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10
Q

Quelles sont les 2 incidences normales au rachis thoracique ?

A
  1. Vue AP
  2. Vue latérale
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11
Q

Qu’est-ce qu’on voit sur vue AP thoracique selon ABCS ?

A

A: scoliose, épineuses, pédicules, CV
B: densité, dimensions pédicules
C: espaces intersomatiques
S: tissus mous

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12
Q

Qu’est-ce qu’on voit sur vue latérale thoracique selon ABCS ?

A

A: cyphose dorsale, CV, facettes, épineuses
B: densité, dimensions
C: espaces intersomatiques
S: tissus mous

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13
Q

incidences complémentaires rachis thoracique ?

A

aucune

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14
Q

2 incidences normales en lombaire

A
  1. vue AP
  2. vue latérale
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15
Q

2 incidences complémentaires en lombaire

A
  1. vues obliques
  2. vue lombosacrée
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16
Q

Qu’est-ce qu’on voit sur vue AP lombaire selon ABCS ?

A

A: déplacement latéral, scoliose, rotation CV, épineuses
B: densité, dimension pédicules
C: espaces intersomatiques
S: tissus mous

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17
Q

Quelle structure ressemble aux yeux d’un hibou sur la RX ?

A

pédicule

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18
Q

Qu’est-ce qu’on voit sur vue latérale lombaire selon ABCS ?

A

A: lordose, CV, facettes, épineuses
B: densité, dimensions
C: espaces intersomatiques
S: tissus mous

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19
Q

Particularité vue lombosacrée

A

vue L5-S1
demande bcp irradiation donc peu utilisée

faite si trauma ou listhésis

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20
Q

Qu’est-ce qu’on voit avec la vue oblique en lombaire ?

A

trous de conjugaison = foramen intervertébral
pars articulaire

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21
Q

Qu’est-ce que ça signifie si on voit scotty dog sign sur la vue oblique lombaire ?

A

Scotty dog = fx pars interarticulaire (spondylolyse)

yeux: pédicules
Oreilles: facette sup
Patte avant: facette inf
Cou: Pars interarticulaire
Queue: facette sup opposée
Patte arrière: facette inf opposée
Museau: processus transverse

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22
Q

Spondylolisthésis: déf, types, grades

A

déplacement CV sup par rapport au CV inf
(ant ou post)
ant = antélisthésis

2 types:
isthmique: lyse ou fx pars articulaire
dégénératif: arthrose facettaire

Grades:
1. <25%
2. 25-50%
3. 50-75%
4. 75-100%
5. spondyloptose

22
Q

Déf spondyloptose

A

dislocation vertébrale complète de la cinquième vertèbre lombaire (L5) venant se placer en avant du sacrum (S1). Elle correspond au dernier stade d’un spondylolisthésis.

23
Q

En spondylolisthésis, quel canal est le plus fermé ?

A

canaux foraminaux

pas canal spinal donc pas compression queue de cheval

24
Atteintes les + fréquentes rachis cervical (8)
Fx Jefferson Fx odontoïde Fx Hangman Fx-luxation facettaire Polyarthrite rhumatoïde Spondylo-unco-discarthrose Arthrose facettaire Ossification du lig longitudinal postérieur (OPLL)
25
Fx Jefferson: déf + quelles imageries et vues faire
Fx arc C1 Rupture arc antérieur et postérieur de C1 en 4 morceaux (2 en avant, 2 en arrière) + gonflement tissus mous Imagerie: 1. RX bouche ouverte C1 pas aligné avec C2, asymétrie => déplacement lat > 2mm des masses lat C1 par rapport à C2 2. Si déplacement présent à RX faire TDM
26
Dans 25-50% des cas de Fx Jefferson, il y a ...
fractures additionnelles => d'où nécessité TDM (Fx souvent manquées à RX)
27
Fx odontoïde: déf, imagerie et vues
Recul postérieur arc C1 par rapport à C2 + gonflement tissus mous différents traits fx possible: petit au bout de la dent, à la base, s'étend jusqu'au CV Imagerie: 1. RX, vue latérale et bouche ouverte 2. TDM = examen de choix 3. IRM si atteinte médullaire suspectée
28
Fx Hangman: déf, imageries et vues
Fx bilatérale pars articulaires de C2 + gonflement tissus mous + Fx additionnelles dans 33% des cas Imagerie: 1. RX, vue latérale => déplacement ant CV C0-C1-C2 par rapport à C3 2. TDM examen de choix (visualisation fx additionnelles) 3. IRM si atteinte médullaire suspectée ou à risque de se développer (ex: instabilité ligamentaire)
29
Fracture/luxation facettaire: imagerie
1. RX simple, vue latérale: - cyphose focale - mauvais alignement des facettes - augmentation distance interépineuse unilatérale: 25% déplacement ant CV bilatérale: 50% déplacement ant CV 2. TDM pour éval osseuse 3. IRM pour atteinte ligaments/disques/hématome/compression médullaire
30
PAR: déf, imagerie
arthropathie érosive Subluxation arc ant C1 par rapport à C2 dans 33% des cas > 4mm distance entre arc ant C1 et odontoïde Imagerie: 1. RX, vue flexion-extension pour stab ligamentaire 2. IRM si Sx compression médullaire
31
Spondylo-unco-discarthrose: déf, imagerie
1. RX, vue AP et latérale: - pincement intersomatique - phénomène a vacuo: accumulation gaz - ostéophytose - éburnation (augmentation dureté et densité os) plateaux vertébraux 2. IRM pour hernie discale et sténose spinale
32
On appelle une perte de lordose cervicale une ... sur RX
inversion
33
L'uncarthrose est plus souvent en cervical ... tandis que l'arthrose facettaire est plus souvent ...
moyen aux transitions (ex: C2-C3 ou C7-T1)
34
Arthrose facettaire: déf, imagerie
changements tardifs visibles au film simple pincement interligne articulaire ostéophytose sclérose phénomène a vacuo antéro-rétrolisthésis parfois, décalage des CV vue obliques pour voir rétrécissements foraminaux
35
OPLL: déf, imagerie
1. RX simple ossification du ligament longitudinal post cervical moyen C3-C5 calcification derrière CV donc moins espace pour moelle = compression atteinte dégénérative minimale du disque pas ankylose facettaire cause de sténose spinale 2. IRM si symptômes médullaires 3. TDM pour confirmation Dx et planif chx
36
Atteintes fréquentes en thoracique
dysplasie vertébrale scoliose maladie de Forestier (DISH) spondylodiscite
37
le préfixe spondylo- fait référence ...
au corps vertébral
38
Dysplasie vertébrale
**Anomalie congénitale thoraco-lombaire** Exemples: - Cyphose ou scoliose focale - Anomalie formation vertèbre: petite ou incomplète (aplasie/wedge, hémivertèbre, vert. papillon) - Vertèbre de trop - Anomalie de segmentation: bloc vertébral, barre, fusion éléments post
39
Scoliose
Courbure latérale colonne > 10 degrés Courbure en S: peut être idiopathique Courbure en C ou courte: JAMAIS idiopathique Mesure angle de Cobb: variabilité inter-évaluateur 7-10 degrés Imagerie: 1. Rx vue PA et latérale sur grande cassette +/- flex latérale 2. IRM pour anomalie osseuse ou médullaire 3. TDM pour planif chirurgicale Dextroscoliose: convexité droite Lévoscoliose: convexité gauche
40
Maladie de Forestier
calcification et une ossification anormales des ligaments et des tendons, principalement au niveau de la colonne vertébrale = création ostéophytes Ossification du LLA >= 4 vertèbres voisines (3 niveaux) Légère discopathie Légère arthrose facettaire Pas d'ankylose
41
Spondylodiscite
**Infection sévère un ou pls disques** Pincement intersomatique Destruction des plateaux vertébraux Gonflement tissus mous Augmentation densité osseuse et fusion intersomatique Imagerie: 1. RX (négatif jusqu'à 2-8 sem après début Sx) 2. IRM meilleure modalité diagnostique 3. Scan Ga: méthode alternative
42
Atteintes fréquentes rachis lombaire
vertèbre de transition spondylodiscarthrose hernie discale scoliose dégénérative Fx par écrasement Spondylarthropathie ankylosante
43
Vertèbre de transition lombosacrée
prévalence 4-30% sacralisation de L5 lombarisation de S1 néoarticulation sacro-transversaire: Apophyse transverse fusionne avec le sacrum au lieu de flotter dans les airs, peut se développer de l'inflammation (parfois endroit où on peut faire injections) => mvts limités à cette vertèbre car elle est ossifiée
44
Spondylodiscarthrose
Atteinte dégénérative des disques, ostéophytes sur corps vertébraux (spondylo-) => Le + souvent on a les 2 spondylo- + discarthrose (parfois il y a même les trois avec uncarthrose) pincement intersomatique phénomène a vacuo ostéophyte éburnation plateaux vertébraux
45
Scoliose dégénérative
T12-L5 (+ fréq L1-L4) Apex courbe L2-L3 (+fréq) Listhésis latéral < 10 mm Pincement intersomatique (concavité) Spondylolisthésis > 50% des cas Arthropathie facettaire (concavité)
46
Hernie discale
bombement, protrusion, extrusion migration, séquestration
47
Quelle imagerie faire pour un cas (peu importe le stade) de dlr lombaire ou radiculopathie avec S&S persistants après 6 sem de tx conservateur ?
1. IRM 2. CT scan si IRM contre-indiqué ou non dispo
48
Fx par écrasement (fx ostéoporotique) en lombaire: déf et ce qu'on doit voir sur imagerie
FX comminutive d'un CV avec extension aux plateaux vertébraux sup et inf Imagerie: 1. RX: - élargissement pédicules sur vue AP - déformation triangulaire du CV en vue lat - recul du mur post - cyphose focale 2. TDM 3. IRM si Sx neuros présents
49
Spondylarthropathie ankylosante: déf et imagerie
Arthrite infl séronégative Syndesmophyte: ponts osseux entre 2 disques ou lig paraspinaux Enthésophytes: infl site d'attache des lig et tendons Érosions et ankylose des SI Colonne en bamboo 1. RX 2. IRM rôle dans diagnostic précoce
50
Une colonne de bamboo signifie ... et augmente le risque de ...
Fusions entre les disques donc aspect bamboo (os supplémentaire entre les vertèbres) Fx jonction cervico-thoracique et thoraco-lombaire
51
La vue ... est la plus utile pour l'identification des principales images pathologiques du rachis cervical, thoracique et lombaire
latérale
52
L'imagerie complémentaire inclut ... pour la détection d'une atteinte osseuse et ... en présence de Sx médullaires
TDM IRM

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