Cours 11b - Pied

Question 1

Règles Ottawa

Answer 1

dlr mi-pied + 1 des S&S suivants:
- dlr naviculaire
- dlr base 5e méta
- incapacité MEC et de faire 4 pas

Sn 99%

Question 2

V ou F: Règles Ottawa valides chez enfants.

Answer 2

VRAI si > 5 ans

Question 3

En incluant le critère … aux règle Ottawa on améliore les qualités métrologiques

Answer 3

oedème

Question 4

Règle Ottawa ne peuvent pas être utilisées si … (10)

Answer 4

trauma pénétrant
grossesse
plaie cutanée
Rx simple déjà faites
> 10j post-trauma
dlr persistante au pied
contexte polytrauma
sensibilité altérée
condition neuro qui implique le pied
mx osseuse

Question 5

2 scénarios pas pris en compte avec règles Ottawa

Answer 5

atteinte trauma tête méta
atteinte trauma orteils
trauma pénétrant / corps étranger dans tissus mous pied

Question 6

3 vues standards Rx pied

Answer 6

AP
latérale
oblique

Question 7

Ajout TDM en plus de la Rx si …

Answer 7

fx complexes
contexte polytrauma
régions complexes (ex: mi-pied)

Question 8

Ajout IRM ou écho en plus de la Rx pour …

Answer 8

lésions tissus mous pied

Question 9

IRM = gold standard pour

Answer 9

fx occultes et fx stress

Question 10

Mécanisme fx 5e méta

Answer 10

mécanismes qui impliquent bord latéral du pied

• Mauvais dépôt du pied sur le bord lat lors de descente d’une marche
• Changement de direction rapide avec MEC sur le bord latéral du pied
• Décélération importante avec pied en FP et avant-pied en inversion

Question 11

Mécanisme fx phalanges

Answer 11

hyperextension métatarsophalangienne

Question 12

mécanisme fx naviculaire, mi-pied ou phalanges

Answer 12

écrasement / réception lourde charge sur pied

Question 13

mécanisme fx mi-pied

Answer 13

chute en inversion, FP ou éversion

Question 14

mécanisme avulsion naviculaire via entorse lig talo-naviculaire / tendon tibial post

Answer 14

pronation excessive

Question 15

Variante 1

Answer 15

Règles Ottawa négatives et pas CI

Pas imagerie

Question 16

Variante 2

Answer 16

Règles Ottawa positives (suspicion fx)

Rx simple
=> 3 vues de base avec ajouts possibles selon contexte

Question 17

Imagerie selon situation particulière variante 2: suspicion lésion Lisfranc, polytrauma ou fx complexe et suspicion atteinte 5e méta ou naviculaire (+ dlr palp)

Answer 17

suspicion lésion Lisfranc: Rx simple en MEC

suspicion polytrauma ou fx complexe: TDM

suspicion atteinte 5e méta ou naviculaire (+ dlr palp): échographie

Question 18

Lésion Lisfranc = …

Answer 18

atteinte une ou pls art tarso-métatarsienne

luxation ou fx, perte intégrité ligamentaire

gravité variable

mécanismes : torsion mi-pied, chute en FP ou coup direct

Question 19

Pq faire Rx en MEC pour suspicion lésion Lisfranc ?

Answer 19

MEC augmente alignement anomal premier espace inter-méta et rend identification + facile

Question 20

Variante 3

Answer 20

critères exclusion présents et règle Ottawa ne peuvent pas être évaluées

Rx simple, 3 vues de base

Question 21

Que faire si suspicion corps étranger au pied post-trauma pénétrant ?

Answer 21

choix d’utiliser Rx vs échographie = dépend radio-opacité du corps étranger suspecté

=> Exemples
- Rx: verre, métal, minerai (Sn 98%)
Écho: bois (Sn 90%) + éval lésion possible tendon/muscle

Question 22

Variante 4

Answer 22

Règles Ottawa négative mais la région potentiellement lésée n’est pas évaluée par les règles Ottawa

Rx simple, 3 vues standards + AP MEC

=> ex: suspicion atteinte plaque plantaire de l’hallux (vues AP en MEC, lat et sésamoïde axiale)

Question 23

Présentation clinique lésion plaque plantaire

Answer 23

Turf toe ou sand toe

mécanisme blessure:
- hyperextension de phalange prox
- chute
- porte long terme talons hauts (décélération rapide avec impaction orteils)

S&S:
- dlr, oedème et/ou coloration
- dim MEC sur avant-pied à la marche
- hypermobilité PROM (initialement limité pas dlr)

Question 24

Présentation radiologique lésion plaque plantaire

Answer 24

migration un ou 2 os sésamoïdes de hallux

rupture complète ou partielle implique habituellement 2e orteil (parfois 3e et 4e aussi)

vue latérale ou fluoroscopie: pas tracking distal des os sésamoïdes avec ext MTP hallux en FD forcée

Question 25

Variante 4 - autres scénarios: suspicion de polytrauma ou lésions en hyperflexion, lésion tissus mous, fx occultes/de stress + lésions tissus mous et éval des os sésamoïdes

Answer 25

suspicion de polytrauma ou lésions en hyperflexion: TDM

suspicion lésion tissus mous: écho ou IRM

suspicion fx occultes/de stress + lésions tissus mou: IRM

éval des os sésamoïdes: fluoroscopie

Question 26

V ou F: IRM pas examen de routine utilisé initialement si suspicion fx occulte.

Answer 26

VRAI

Pas examen de routine utilisé initialement si suspicion fx occulte ou lésion art métatarsophalangienne mais peut être utilisée en trauma aigu surtout si Rx simple non contributoire (ex: tissus mous)

Question 27

Variantes 5-6 = lorsque Rx initiales …

Answer 27

négatives

Question 28

Variante 5

Answer 28

Rx initiales négatives

lésions suspectées:
Lisfranc: TDM, IRM, écho

atteinte tendineuse: IRM, TDM, écho

fx occulte et/ou dislocation: IRM

orteil marteau / lésion plaque plantaire: écho, IRM

Question 29

Variante 6

Answer 29

hypothèse trauma pénétrant avec corps étranger dans tissus mous

Rx initiales négatives

imagerie choisie dépend du matériau corps étranger

Écho > TDM = IRM