Cours 11b - Pied Flashcards
Règles Ottawa
dlr mi-pied + 1 des S&S suivants:
- dlr naviculaire
- dlr base 5e méta
- incapacité MEC et de faire 4 pas
Sn 99%
V ou F: Règles Ottawa valides chez enfants.
VRAI si > 5 ans
En incluant le critère … aux règle Ottawa on améliore les qualités métrologiques
oedème
Règle Ottawa ne peuvent pas être utilisées si … (10)
trauma pénétrant
grossesse
plaie cutanée
Rx simple déjà faites
> 10j post-trauma
dlr persistante au pied
contexte polytrauma
sensibilité altérée
condition neuro qui implique le pied
mx osseuse
2 scénarios pas pris en compte avec règles Ottawa
atteinte trauma tête méta
atteinte trauma orteils
trauma pénétrant / corps étranger dans tissus mous pied
3 vues standards Rx pied
AP
latérale
oblique
Ajout TDM en plus de la Rx si …
fx complexes
contexte polytrauma
régions complexes (ex: mi-pied)
Ajout IRM ou écho en plus de la Rx pour …
lésions tissus mous pied
IRM = gold standard pour
fx occultes et fx stress
Mécanisme fx 5e méta
mécanismes qui impliquent bord latéral du pied
- Mauvais dépôt du pied sur le bord lat lors de descente d’une marche
- Changement de direction rapide avec MEC sur le bord latéral du pied
- Décélération importante avec pied en FP et avant-pied en inversion
Mécanisme fx phalanges
hyperextension métatarsophalangienne
mécanisme fx naviculaire, mi-pied ou phalanges
écrasement / réception lourde charge sur pied
mécanisme fx mi-pied
chute en inversion, FP ou éversion
mécanisme avulsion naviculaire via entorse lig talo-naviculaire / tendon tibial post
pronation excessive
Variante 1
Règles Ottawa négatives et pas CI
Pas imagerie
Variante 2
Règles Ottawa positives (suspicion fx)
Rx simple
=> 3 vues de base avec ajouts possibles selon contexte
Imagerie selon situation particulière variante 2: suspicion lésion Lisfranc, polytrauma ou fx complexe et suspicion atteinte 5e méta ou naviculaire (+ dlr palp)
suspicion lésion Lisfranc: Rx simple en MEC
suspicion polytrauma ou fx complexe: TDM
suspicion atteinte 5e méta ou naviculaire (+ dlr palp): échographie
Lésion Lisfranc = …
atteinte une ou pls art tarso-métatarsienne
luxation ou fx, perte intégrité ligamentaire
gravité variable
mécanismes : torsion mi-pied, chute en FP ou coup direct
Pq faire Rx en MEC pour suspicion lésion Lisfranc ?
MEC augmente alignement anomal premier espace inter-méta et rend identification + facile
Variante 3
critères exclusion présents et règle Ottawa ne peuvent pas être évaluées
Rx simple, 3 vues de base
Que faire si suspicion corps étranger au pied post-trauma pénétrant ?
choix d’utiliser Rx vs échographie = dépend radio-opacité du corps étranger suspecté
=> Exemples
- Rx: verre, métal, minerai (Sn 98%)
Écho: bois (Sn 90%) + éval lésion possible tendon/muscle
Variante 4
Règles Ottawa négative mais la région potentiellement lésée n’est pas évaluée par les règles Ottawa
Rx simple, 3 vues standards + AP MEC
=> ex: suspicion atteinte plaque plantaire de l’hallux (vues AP en MEC, lat et sésamoïde axiale)
Présentation clinique lésion plaque plantaire
Turf toe ou sand toe
mécanisme blessure:
- hyperextension de phalange prox
- chute
- porte long terme talons hauts (décélération rapide avec impaction orteils)
S&S:
- dlr, oedème et/ou coloration
- dim MEC sur avant-pied à la marche
- hypermobilité PROM (initialement limité pas dlr)
Présentation radiologique lésion plaque plantaire
migration un ou 2 os sésamoïdes de hallux
rupture complète ou partielle implique habituellement 2e orteil (parfois 3e et 4e aussi)
vue latérale ou fluoroscopie: pas tracking distal des os sésamoïdes avec ext MTP hallux en FD forcée
Variante 4 - autres scénarios: suspicion de polytrauma ou lésions en hyperflexion, lésion tissus mous, fx occultes/de stress + lésions tissus mous et éval des os sésamoïdes
suspicion de polytrauma ou lésions en hyperflexion: TDM
suspicion lésion tissus mous: écho ou IRM
suspicion fx occultes/de stress + lésions tissus mou: IRM
éval des os sésamoïdes: fluoroscopie
V ou F: IRM pas examen de routine utilisé initialement si suspicion fx occulte.
VRAI
Pas examen de routine utilisé initialement si suspicion fx occulte ou lésion art métatarsophalangienne mais peut être utilisée en trauma aigu surtout si Rx simple non contributoire (ex: tissus mous)
Variantes 5-6 = lorsque Rx initiales …
négatives
Variante 5
Rx initiales négatives
lésions suspectées:
Lisfranc: TDM, IRM, écho
atteinte tendineuse: IRM, TDM, écho
fx occulte et/ou dislocation: IRM
orteil marteau / lésion plaque plantaire: écho, IRM
Variante 6
hypothèse trauma pénétrant avec corps étranger dans tissus mous
Rx initiales négatives
imagerie choisie dépend du matériau corps étranger
Écho > TDM = IRM
