Cours 11b - Pied Flashcards
Règles Ottawa
dlr mi-pied + 1 des S&S suivants:
- dlr naviculaire
- dlr base 5e méta
- incapacité MEC et de faire 4 pas
Sn 99%
V ou F: Règles Ottawa valides chez enfants.
VRAI si > 5 ans
En incluant le critère … aux règle Ottawa on améliore les qualités métrologiques
oedème
Règle Ottawa ne peuvent pas être utilisées si … (10)
trauma pénétrant
grossesse
plaie cutanée
Rx simple déjà faites
> 10j post-trauma
dlr persistante au pied
contexte polytrauma
sensibilité altérée
condition neuro qui implique le pied
mx osseuse
2 scénarios pas pris en compte avec règles Ottawa
atteinte trauma tête méta
atteinte trauma orteils
trauma pénétrant / corps étranger dans tissus mous pied
3 vues standards Rx pied
AP
latérale
oblique
Ajout TDM en plus de la Rx si …
fx complexes
contexte polytrauma
régions complexes (ex: mi-pied)
Ajout IRM ou écho en plus de la Rx pour …
lésions tissus mous pied
IRM = gold standard pour
fx occultes et fx stress
Mécanisme fx 5e méta
mécanismes qui impliquent bord latéral du pied
- Mauvais dépôt du pied sur le bord lat lors de descente d’une marche
- Changement de direction rapide avec MEC sur le bord latéral du pied
- Décélération importante avec pied en FP et avant-pied en inversion
Mécanisme fx phalanges
hyperextension métatarsophalangienne
mécanisme fx naviculaire, mi-pied ou phalanges
écrasement / réception lourde charge sur pied
mécanisme fx mi-pied
chute en inversion, FP ou éversion
mécanisme avulsion naviculaire via entorse lig talo-naviculaire / tendon tibial post
pronation excessive
Variante 1
Règles Ottawa négatives et pas CI
Pas imagerie
Variante 2
Règles Ottawa positives (suspicion fx)
Rx simple
=> 3 vues de base avec ajouts possibles selon contexte
Imagerie selon situation particulière variante 2: suspicion lésion Lisfranc, polytrauma ou fx complexe et suspicion atteinte 5e méta ou naviculaire (+ dlr palp)
suspicion lésion Lisfranc: Rx simple en MEC
suspicion polytrauma ou fx complexe: TDM
suspicion atteinte 5e méta ou naviculaire (+ dlr palp): échographie
Lésion Lisfranc = …
atteinte une ou pls art tarso-métatarsienne
luxation ou fx, perte intégrité ligamentaire
gravité variable
mécanismes : torsion mi-pied, chute en FP ou coup direct
Pq faire Rx en MEC pour suspicion lésion Lisfranc ?
MEC augmente alignement anomal premier espace inter-méta et rend identification + facile
Variante 3
critères exclusion présents et règle Ottawa ne peuvent pas être évaluées
Rx simple, 3 vues de base
Que faire si suspicion corps étranger au pied post-trauma pénétrant ?
choix d’utiliser Rx vs échographie = dépend radio-opacité du corps étranger suspecté
=> Exemples
- Rx: verre, métal, minerai (Sn 98%)
Écho: bois (Sn 90%) + éval lésion possible tendon/muscle
Variante 4
Règles Ottawa négative mais la région potentiellement lésée n’est pas évaluée par les règles Ottawa
Rx simple, 3 vues standards + AP MEC
=> ex: suspicion atteinte plaque plantaire de l’hallux (vues AP en MEC, lat et sésamoïde axiale)
Présentation clinique lésion plaque plantaire
Turf toe ou sand toe
mécanisme blessure:
- hyperextension de phalange prox
- chute
- porte long terme talons hauts (décélération rapide avec impaction orteils)
S&S:
- dlr, oedème et/ou coloration
- dim MEC sur avant-pied à la marche
- hypermobilité PROM (initialement limité pas dlr)
Présentation radiologique lésion plaque plantaire
migration un ou 2 os sésamoïdes de hallux
rupture complète ou partielle implique habituellement 2e orteil (parfois 3e et 4e aussi)
vue latérale ou fluoroscopie: pas tracking distal des os sésamoïdes avec ext MTP hallux en FD forcée
