Cours 7 - MS et MI Flashcards
résorption osseuse en … à … jours ce qui rend la fx mieux visible à Rx
10 à 14 j
Rx MS et MI = … à …% de tous les Rx
50 à 60 %
Ce qu’on mentionne sur la fx dans le rapport
os
localisation
type
configuration
déplacement
chevauchement
impaction
diastasis (ouverture)
simple vs comminutive
angulation
3 types de fx
stress
insuffisance (os affaiblit)
pathologique (tumeur)
Os + touchés par fx stress
tibia
2e méta
fibula
col fémoral
côtes
pelvis
calcanéum
Cause qui affaiblissent os et crée plus risques de fx insuffisance
Maladie Paget
ostéoporose
PAR
radiothérapie
Période immobilisation des fx selon os chez l’adulte: phalanges, métacarpes, os du carpe, scaphoïde, os avant-bras, humérus, clavicule, métatarses, tarses, tibia, tibia + fibula, fémur
phalanges: qql jours - 2 sem
métacarpes: 2-3 sem
os du carpe (sauf scaphoïde): 3-6 sem
scaphoïde: 10-16 sem
os avant-bras: 8-14 sem
humérus: 8-12 sem
clavicule: 4-6 sem
métatarses: 3-4 sem
tarses: 6-8 sem
tibia: 8-16 sem
tibia + fibula: 12-20 sem
fémur: 12-24 sem
Facteurs guérison rapide
jeune âge
fx oblique longue ou spiralée
impaction
Facteurs guérison lente
diastasis (+ large = + temps)
extension intra-art
dim vascularisation
Anomalies de guérison
union lente: parfois normal
Union retardée: plus de tps que la norme
non-union: ne se referme pas, ne guérit pas (hypertrophique ou atrophique)
malunion: fx guérit dans mauvais axe
Facteurs prédisposants à une union retardée
fx os longs
immobilisation inadéquate
réduction inadéquate
infection
Une variante de la non union est la …
pseudarthrose (absence de consolidation à 6 mois)
Non union + fréq = … (3 os)
clavicule
humérus
tibia
V ou F: Mal union peut être acceptable chez enfant.
VRAI
car remodelage osseux bcp plus fort donc avec le temps le gros cal qui s’est formé ou l’angulation va s’estomper
Sites fréq de fx
scaphoïde (tiers moyen ++)
supra condylienne (fémur distal, + chez enfant)
tête radiale
clavicule (tiers moyen ++)
bassin
calcanéum
talus
hanche
malléole (ext > int)
Si on ne voit pas de fx, parfois on peut quand même en identifier une via …
épanchement intra-art (liquide synovial)
ex: au coude si fx => liquide crée œdème intra-art, pad graisseux remonte)
Graisse parait … sur Rx
noire
Luxation AC grade 1
oedème tissus mous
alignement normal
pas élargissement espace art
réaction périostée extrémité distale clavicule
Norme au niveau de l’AC en terme d’espace articulaire, espace coraco-claviculaire et alignement
espace articulaire: 2-5 mm
espace coraco-claviculaire: 1.1-1.3 cm
alignement: aspect inf clavicule aligné avec aspect inf acromion
Luxation AC grade 2
comme grade 1
+
surélévation clavicule
espace coraco-clav: 4 mm de + que la norme (donc > 1.5 à 1.8 cm)
Luxation AC grade 3
comme grade 1
+
surélévation clavicule au-dessus acromion
espace coraco-clav augmenté > 1.7 cm
Fx de Bennett
fx avulsion base 1er métacarpe en palmaire intra-art
Fx Boxer
fx 5e méta
Fx de Colle’s
métaphyse distale radius
Fx Galeazzi
fx jonction tiers moyen et tiers distal radius + luxation R/U
Fx Monteggia
Fx tiers prox ulna + luxation (ant ou post) tête radiale
Fx Jones
fx base 5e métatarse (pied, fx horizontale)
Fx Lisfranc
luxation/fx tarso-métatarsienne (pied) chez pt diabétique
Luxation GH ant: mécanismes, récidives
95% luxation GH
force en ABD et RE
récidives: plus souvent si lésion associée Bankart ou Hills-Sachs (74%)
1ère luxation ant à < 20 ans à …% risques de récidive VS …% si > 40 ans
94%
14%
Luxation GH post: mécanismes
5% des luxations GH
trauma en RI + ADD + flexion épaule
trauma direct en ant = rare
autres causes: pendant crise épilepsie, électrochoc, syndrome de Marfan …
Causes nécrose avasculaire
idiopathique (mx Legg-Calve-Perthes)
stéroïdes
alcoolisme
mx de Caissons
pancréatite
post trauma (fx scaphoïde)
25% des cas pas de facteur prédisposant
Localisation fréq nécrose avasculaire
tête fémorale
tête humérale
condyles fémoraux
Évolution nécrose avasculaire
Rx normal au début
Sclérose
Déformation contour tête fémorale
Affaissement tête fémorale
Arthrose secondaire
Maladie Kienbock: population, complications, localisation, traitement
nécrose avasc du lunatum
chez 20-40 ans
prédisposition: travaux manuels + traumas répétés
Localisation: uni > bilatéral
Complications:
- dissociation scapho-lunaire
- ostéoarthrite secondaire
Traitement: prothèse lunaire (chx)
Épine de Lenoir: déf, associations, fréq
projection osseuse insertion aponévrose plantaire => pas forcément smptômes
fréq: 22% des gens
Association: PAR, spondylite ankylosante, arthrite psoriasique (zones érosions visibles)
Hallux valgus: prévalence, mesure, tx
Position valgus 1er orteil
F > H
Mesure: axe 1er méta, axe phalange prox
Tx: chx (dlr, esthétique)
Maladie de Paget: quoi, prévalence, région + touchés, Rx
maladie osseuse chronique et localisée, caractérisée par un remodelage osseux anormal et excessif, aboutissant à d’importantes anomalies
peu fréq < 40 ans
H > F
distribution: bassin > lombaire > thoracique > fémur prox > crâne
rx: épaississement cortex, trabéculation osseuse augmentées et grossières
Ostéochondrite dissecans: pop, localisation, rx, adulte vs ados
ado
M > F
localisation: genou (condyle fém médial en externe), coude, tête humérale, talus
Rx: zone radiotransparent, fx parallèle surface articulaire, souris art, épanchement art
chez > 60 ans, F > H et condyle fémoral médial en interne
Maladie Freiberg: quoi, qui, Rx
Ostéonécrose
tête 2e métatarsien surtout
phase aiguë: jeunes filles ou adolescentes
déformation qui persiste à âge adulte
Rx en aigu: ostéonécrose
Rx en chronique: déformation, arthrose 2nd, tête plus carrée
Prothèse hanche intolérance et/ou infection: présentationspossibles
radiotransparence > 2mm ciment-os
migration
fx ciment
réaction périostée
destruction osseuse
dvlpt ou élargissement de la radiotransparence métal-ciment
élargissement zone radiotransparent ciment-os
V ou F: On peut faire prothèse tête radiale.
VRAI
si nécrose avasculaire
Dépôts hydroxyapatite
très fréquent
idiopathique: associé à mx systémiques
dépôts de calcium dans muscles, capsules, bourses, gaines tendineuses, etc.
Sites les + fréq dépôts hydroxyapatite à épaule, hanche, coude, poignet
épaule:
coiffe rotateurs
bourse sous-acromiale
hanche:
insertion muscles fessier (grand trochanter)
bourse trochantérienne
coude:
- condyles médial + latéral humérus
- insertion triceps olécrâne
poignet:
- FUC ++
- FRC
- EUC
Calcification coiffe rotateurs
épaule site + fréq calcifié
40% rx épaule pour dlr = dépôt calcium présent
peut rupturer dans bourse sous acromiale
Arthropathie + fréq
ostéoarthrite (arthrose)
Ce qu’on voit Rx si arthrose
=> mains (IPD, IPP), pieds, genoux, hanches
dim espace art
ostéophytes
sclérose sous chondrale
kystes
subluxations
asymétries
Art touchées en arthrose
Main: IPP et IPD
Pied: 1er MTP (hallux valgus)
Genoux: 3 compartiments mais fémoro-tibial interne ++)
Poignets: 1er MCP-trapèze, trapèze-scaphoïde
hanche
