Cours 15 - Fluoroscopie Flashcards
Quels sont les principes à considérer pour la prescription d’un examen (pour les médecins) ?
- prescrire un exam n’est pas un acte réflexe mais un acte réfléchi
- Si on ne sait pas ce qu’on ferait avec le résultat de l’imagerie, one prescrit pas d’imagerie
- Médecine n’est pas une recette, il faut la rendre applicable au pt devant soi
- Aucun examen n’est sûr à 100%
- Examen dispos doivent passer par mécanismes d’assurance qualité
- Plus important dans un exam = interprétation du résultat et le suivi
- 1ère personne responsable du suivi = médecin qui a prescrit l’imagerie
- Prescription se fait après examen physique + élaboration de Dx diff de la démarche clinique
Quels critères influencent le choix d’une modalité d’imagerie pour une intervention ?
La précision de la modalité.
La sécurité pour le patient.
La nature de l’intervention à réaliser.
Les caractéristiques du patient.
La disponibilité de l’équipement.
Quelles sont les 3 modalités couramment utilisées en intervention ?
fluoroscopie
échographie
tomodensitométrie
Quels sont les trois types de médicaments utilisés en infiltrations intra-articulaires ?
- Agents anesthésiques (ex : Lidocaïne)
- Corticostéroïdes
- Acide hyaluronique (Synvisc)
L’efficacité des infiltrations intra-art dépend de 3 facteurs, lesquels ?
sévérité de l’atteinte articulaire
médication utilisée
localisation intra-articulaire de l’extrémité de l’aiguille
Exemples de conditions inflammatoires qu’on infiltre en intra-art ?
Polyarthrite rhumatoïde (PAR)
Arthrite psoriasique
Goutte
Tendinite
Bursite
Arthrose
…
Indications pour procéder à une arthrographie ?
- évaluation des structures intra- et para-articulaires qui ne sont pas visibles à RX (ex: capsule, synoviale, cartilage et ligaments)
=> mais ++ remplacé par IRM auj donc indications limitées. - Contre-indications à l’IRM
- Arthro-IRM
- Prélever du liquide synovial pour en faire l’analyse.
Quelles sont les indications diagnostiques pour la fluoroscopie à la hanche ?
- Suspicion d’arthrite septique
- Suspicion de descellement chez un patient porteur d’une prothèse
- Évaluation du labrum par arthro-IRM
- douleur ressentie à la hanche évaluée avec injection intra-art d’un agent anesthésique ou de corticostéroïdes pour orienter le Dx vers une patho coxo-fémorale
V ou F: L’arthro-IRM permet en effet une meilleure évaluation du labrum comparativement à l’IRM conventionnelle.
VRAI
++ meilleure (sensibilité et précision 30% IRM vs 90% arthro-IRM).
Quelles sont les indications diagnostiques pour la fluoroscopie à l’épaule ?
- suspicion déchirure coiffe chez pt avec IRM contre-indiqué
- En vue d’une arthro-IRM pour une évaluation du labrum, des ligaments G/H et de la capsule articulaire ++ si luxations récidivantes (arthro-IRM mieux que IRM pour ces structures)
- Évaluation de la coiffe des rotateurs suite à une chx pour distinguer une nouvelle déchirure du tissu de granulation (difficile à l’IRM)
- ponction articulaire (approche antérieure > postérieure)
Objectif du tx de la capsulite rétractile ?
condition auto-résolutive (sur plusieurs mois voire des années)
l’objectif du traitement n’est pas modifier drastiquement l’évolution ou le cours de la maladie
But: accélérer la résolution des symptômes et de réduire ainsi la durée de la période symptomatique
Traitements possibles pour capsulite rétractile ?
- Rééducation fonctionnelle (pht + exos)
- Médicamenteux: AINS, Infiltration de corticostéroïdes
- Arthrographie distensive
- Chirurgical
- Mobilisation sous anesthésie générale ou bloc du plexus brachial
- Ligature du ligament coraco-huméral
Qu’est-ce que la technique de bris calcaire ?
- fragmenter à l’aiguille et avec injection de Xylocaine le dépôt de calcium dans le tendon sous guidage fluoroscopique ou échographique
- 1 ou 2 aiguilles simultanément peuvent être utilisées
=> Ne permet pas de retirer la totalité de la calcification mais d’en enlever une partie et de favoriser ainsi la résorption
=> Résultats variables
Quelles sont les indications d’une vertébroplastie et cyphoplastie ?
- fractures ostéoporotiques douloureuse malgré plusieurs (4 à 8) semaines de tx analgésique (surtout personnes âgées)
- Hémangiomes vertébraux symptomatiques
- Métastases vertébrales lytiques.
Contre-indications à la vertébroplastie et cyphoplastie ?
- Dislocations fragmentaires dans le canal rachidien
- Mur postérieur avec fracture «ouverte»
- Écrasement vertébral extrême avec perte de hauteur de plus de 70% (dans certains cas la cyphoplastie peut être indiquée)
- Facteurs internes (ex. troubles de la coagula on ou infection)
