Cours 11a - genou

Question 1

… % pts avec trauma aigu au genou ont un résultat positif de fx à Rx simple.

Answer 1

5%

Question 2

V ou F: Règles Ottawa et Pittsburgh = outils mieux validés actuellement.

Answer 2

VRAI

Question 3

Mécanismes blessures traumatiques au genou

Answer 3

coups directs
chutes
trauma en torsion

valgus ou varus avec ou sans rotation + hyperextension, hyperflexion, compression ou distraction

Question 4

Fx plateau tibial: mécanismes

Answer 4

pétons frappés par voiture (Bumper’s fracture)
chute en torsion genou
sports contact

Question 5

Dans 80% des cas fx plateau tibiaux est localisée au plateau … car …

Answer 5

plateau tibial latéral
trauma en valgus + fréq

Question 6

On fait fixation interne plateau tibial lorsque déplacement > … du plateau tibial

Answer 6

3mm

Question 7

Fx patella et/ou rupture lig patellaire: mécanismes

Answer 7

trauma direct genou ou contraction subite du quads causant fx transverse (majorité des cas) => fx comminutive

fx par avulsion surtout chez enfants et ados par contraction quads en fin ext ou pendant flexion soudaine (ex: atterrir un saut)

impact axial haute vélocité => touche pôle inf patella ++

Question 8

Explication fx patella vs patella bipartite

Answer 8

rotule bipartite: coin supéro-lat de la rotule, 2 fragments osseux bien cortiqués, 2% de la pop, souvent bilatéral et non symptomatique, dx réalisés après trauma, majorité des cas ne crée pas de dlr mais après trauma, pont fibreux qui retenait le morceau de patella peut se rompre et fragment bouge donc dlr

Question 9

Luxation patella: mécanismes

Answer 9

trauma direct genou, saut, mvt torsion pied fixe (valgus + flexion + RL)
luxation en lat + fréq chez jeunes sportives (valgus physiologique + grand)

Question 10

Rx pour luxation patellaire permettent de voir …

Answer 10

luxation
fx associées
facteurs de risques comme patella alta

Question 11

Luxation patella = …% des blessures trauma au genou

Answer 11

3%

Question 12

Luxation tibio-fémorale: mécanismes

Answer 12

torsion agressive genou, trauma important (souvent en hyperextension)
accident voiture

trauma rare mais si présent, souvent blessures vasculaires associées + atteintes lig

Question 13

Quelle luxation tibio-fém est la plus fréq ?

Answer 13

ant 40%
post 33%

Question 14

Mécanisme lésion LCA

Answer 14

sports: soccer, basket, ski, football

Arrêt sec ou décélération + changement direction
impact en hyperextension ou sur partie lat/méd genou/jambe

souvent avec atteinte ménisque méd

Question 15

Mécanisme lésion LCP

Answer 15

10% des cas et seulement la moitié ont atteinte isolée

chute importante en flexion genou ou trauma AVM (tableau de bord)

Question 16

Mécanisme lésion ménisques

Answer 16

comprimé entre condyles fémoraux et plateaux tibiaux pendant coup ou trauma en torsion + flexion genou

Question 17

Incidences de base Rx simple au genou

Answer 17

AP: on voit art genou, fémur dist, tibia-fibula prox, patella => idéal pour plateaux tibiaux et alignement

Latérale: pt DL + genou 30 degrés, on voit épanchement art, patella, rupture tendon patellaire

Question 18

La vue PA surtout utilisée dans les cas …

Answer 18

d’ostéoarthrite

Question 19

Vues additionnelles au genou

Answer 19

Patellaire (skyline Laurin view): projection inféro-sup, pt semi-assis, genou 30 degrés, on voit luxation et fx patella, oedème articulaire
=> suspicion atteinte patellaire

AP en MEC: pos anatomique fonctionnelle, pt debout genoux en extension, Rx fait bilat
=> post-trauma pour éval espace art + alignement

Question 20

Variante 1

Answer 20

> 5 ans
mécanisme torsion genou
pas oedème
peut marcher
ne répond pas aux critères Ottawa

=> Rx pourrait être appropriée

Question 21

Règles Ottawa genou

Answer 21

adulte 18 ans et +, dlr aigue genou avec 1 des critères suivants:

• 55 ans et +
• palp dlr à tête de fibula OU patella
• pas cap fléchir genou 90 degrés
• pas cap MEC immédiatement post-trauma OU faire 4 pas à l’éval

Question 22

Critères Pittsburgh genou

Answer 22

trauma aigu, 1 des critères suivants:
- 50 ans et +
- < 12 ans
- pas cap faire 4 pas à l’éval

Question 23

Exclusion règles Ottawa et Pittsburgh + quoi faire si pt à un de ces critères ?

Answer 23

déformation visible
masse palpable
blessure par pénétration
prothèses
hx ou exam physique non fiable car pls blessures
altération état mental
neuropathie avec sensibilité perturbée
hx haut risque de fx

Question 24

V ou F: Pittsburgh mieux que Ottawa en termes de spécificité.

Answer 24

VRAI

Question 25

V ou F: faire règles Ottawa ou Pittsburgh évite jusqu’à 50% le nbr de Rx non essentiel.

Answer 25

FAUX

25-30%

Question 26

Les règles d’Ottawa permettent d’identifier les patients avec une probabilité suffisamment faible de … et pouvant …

Answer 26

fx au genou après trauma
être traités sans examen radiologique

Question 27

Les règles d’Ottawa permettent de réduire le nbr de Rx prescrites et de diagnostiquer presque …% des fx traumatiques au genou.

Answer 27

100%

Question 28

Variante 2

Answer 28

blessure aigue torsion genou, > 5 ans

1 ou pls éléments suivants:
- pt dlr précis à palp
- oedème
- incapable de faire MEC

Règle Ottawa ou Pittsburgh positives

=> Rx simple, vues AP et lat + cue patellaire si suspicion fx patella

Question 29

Variante 3

Answer 29

> 1 an
blessure aigue en torsion genou
dérangement interne suspecté
Rx négatives pour fx ou fx Segond

=> IRM + examen physique

Question 30

Fx de Segond

Answer 30

fx avulsive capsulo-ligamentaire du rebord lat plateau tibial + associée à déchirure LCA ou LCP

rotation forcée tibia (en int ou ext) + stress en valgus ou varus

le + fréq: associée à rupture LCA + atteinte méniscale

Question 31

V ou F: Examen physique plus spécifique que IRM pour atteintes lig et dérangements internes.

Answer 31

VRAI

mais moins sensible

Question 32

V ou F: La palp interligne art est un test sensible > spécifique.

Answer 32

VRAI

Question 33

V ou F: Test de Lachman plus Sp que test tiroir ant mais pas plus Sn.

Answer 33

FAUX

plus Sp et Sn que tiroir ant

Question 34

V ou F: Le test de Thessaly est le test de choix pour les ménisques parce qu’il a d’excellentes qualités métrologiques.

Answer 34

FAUX

Sn: 57-74%
Sp: 29-50%

Question 35

V ou F: Le test de McMurray est meilleur que le Thessaly pour évaluer les ménisques.

Answer 35

VRAI

Sn: 49-67%
Sp: 45-97%

Question 36

Autres examens possibles pour variante 3 (suspicion atteinte lig ou dérangement interne)

Answer 36

TDM peut être approprié
mais pas écho

Question 37

Variante 4

Answer 37

adulte ou enfant avec ossature immature
hx chute ou trauma torsion genou
Rx négatives pour fx
Suspicion atteinte fx occulte ou dérangement interne

IRM (en plus pas radiation pour enfant avec squelette immature = bien)

sinon TDM mais moins bon que IRM + il y a des radiations

Question 38

Variante 5

Answer 38

> 5 ans
hx chute ou trauma torsion genou
Rx positive pour fx plateau tibial
Suspicion atteinte additionnelle os ou tissus mous

IRM = exam de choix (ou TDM)
=> IRM: fx occultes, dérangement interne, tissus mous, contusions osseuses
=> TDM: + accessible et moins coûteux, aide planif chx, atteintes lig ou ménisque mais radiations

Question 39

Variante 6

Answer 39

> 5 ans
blessure aigue genou
mécanisme inconnu
dlr précise palp patella
oedème
marche = possible

Rx simple, AP + lat + patellaire

=> on veut vérifier si luxation, fx associée ou facteurs de risques

Question 40

On évalue la patella alta sur la vue … en faisant …

Answer 40

latérale avec angle 30 degrés
ratio patella et longueur tendon patellaire

Question 41

Ratio Insall-Salvati > … suggère patella alta

Answer 41

1.2 (idiopathique ou rupture patellaire)

Question 42

Variante 7

Answer 42

> 5 ans
hx trauma significatif genou post-AVM
suspicion luxation genou + atteintes lig et potentiellement vasculo-nerveuses

Rx simple en 1er, vues AP, cross-table latérale, AP en MEC (si possible)

=> suspicion atteinte vasc: angiographie par TDM
=> parfois artériographie et angiographie par IRM appropriées
=> TDM sans contraste et IRM pourraient aussi être appropriés

Question 43

Complications vasculo-nerveuses possibles post-AVM (variante 7)

Answer 43

Lésion artère poplitée (20-30%)
Lésion n. fibulaire lat > n. tibial (30%)