Cours 11a - genou Flashcards
… % pts avec trauma aigu au genou ont un résultat positif de fx à Rx simple.
5%
V ou F: Règles Ottawa et Pittsburgh = outils mieux validés actuellement.
VRAI
Mécanismes blessures traumatiques au genou
coups directs
chutes
trauma en torsion
valgus ou varus avec ou sans rotation + hyperextension, hyperflexion, compression ou distraction
Fx plateau tibial: mécanismes
pétons frappés par voiture (Bumper’s fracture)
chute en torsion genou
sports contact
Dans 80% des cas fx plateau tibiaux est localisée au plateau … car …
plateau tibial latéral
trauma en valgus + fréq
On fait fixation interne plateau tibial lorsque déplacement > … du plateau tibial
3mm
Fx patella et/ou rupture lig patellaire: mécanismes
trauma direct genou ou contraction subite du quads causant fx transverse (majorité des cas) => fx comminutive
fx par avulsion surtout chez enfants et ados par contraction quads en fin ext ou pendant flexion soudaine (ex: atterrir un saut)
impact axial haute vélocité => touche pôle inf patella ++
Explication fx patella vs patella bipartite
rotule bipartite: coin supéro-lat de la rotule, 2 fragments osseux bien cortiqués, 2% de la pop, souvent bilatéral et non symptomatique, dx réalisés après trauma, majorité des cas ne crée pas de dlr mais après trauma, pont fibreux qui retenait le morceau de patella peut se rompre et fragment bouge donc dlr
Luxation patella: mécanismes
trauma direct genou, saut, mvt torsion pied fixe (valgus + flexion + RL)
luxation en lat + fréq chez jeunes sportives (valgus physiologique + grand)
Rx pour luxation patellaire permettent de voir …
luxation
fx associées
facteurs de risques comme patella alta
Luxation patella = …% des blessures trauma au genou
3%
Luxation tibio-fémorale: mécanismes
torsion agressive genou, trauma important (souvent en hyperextension)
accident voiture
trauma rare mais si présent, souvent blessures vasculaires associées + atteintes lig
Quelle luxation tibio-fém est la plus fréq ?
ant 40%
post 33%
Mécanisme lésion LCA
sports: soccer, basket, ski, football
Arrêt sec ou décélération + changement direction
impact en hyperextension ou sur partie lat/méd genou/jambe
souvent avec atteinte ménisque méd
Mécanisme lésion LCP
10% des cas et seulement la moitié ont atteinte isolée
chute importante en flexion genou ou trauma AVM (tableau de bord)
Mécanisme lésion ménisques
comprimé entre condyles fémoraux et plateaux tibiaux pendant coup ou trauma en torsion + flexion genou
Incidences de base Rx simple au genou
AP: on voit art genou, fémur dist, tibia-fibula prox, patella => idéal pour plateaux tibiaux et alignement
Latérale: pt DL + genou 30 degrés, on voit épanchement art, patella, rupture tendon patellaire
La vue PA surtout utilisée dans les cas …
d’ostéoarthrite
Vues additionnelles au genou
Patellaire (skyline Laurin view): projection inféro-sup, pt semi-assis, genou 30 degrés, on voit luxation et fx patella, oedème articulaire
=> suspicion atteinte patellaire
AP en MEC: pos anatomique fonctionnelle, pt debout genoux en extension, Rx fait bilat
=> post-trauma pour éval espace art + alignement
Variante 1
> 5 ans
mécanisme torsion genou
pas oedème
peut marcher
ne répond pas aux critères Ottawa
=> Rx pourrait être appropriée
Règles Ottawa genou
adulte 18 ans et +, dlr aigue genou avec 1 des critères suivants:
- 55 ans et +
- palp dlr à tête de fibula OU patella
- pas cap fléchir genou 90 degrés
- pas cap MEC immédiatement post-trauma OU faire 4 pas à l’éval
Critères Pittsburgh genou
trauma aigu, 1 des critères suivants:
- 50 ans et +
- < 12 ans
- pas cap faire 4 pas à l’éval
Exclusion règles Ottawa et Pittsburgh + quoi faire si pt à un de ces critères ?
déformation visible
masse palpable
blessure par pénétration
prothèses
hx ou exam physique non fiable car pls blessures
altération état mental
neuropathie avec sensibilité perturbée
hx haut risque de fx
V ou F: Pittsburgh mieux que Ottawa en termes de spécificité.
VRAI
V ou F: faire règles Ottawa ou Pittsburgh évite jusqu’à 50% le nbr de Rx non essentiel.
FAUX
25-30%
Les règles d’Ottawa permettent d’identifier les patients avec une probabilité suffisamment faible de … et pouvant …
fx au genou après trauma
être traités sans examen radiologique
Les règles d’Ottawa permettent de réduire le nbr de Rx prescrites et de diagnostiquer presque …% des fx traumatiques au genou.
100%
Variante 2
blessure aigue torsion genou, > 5 ans
1 ou pls éléments suivants:
- pt dlr précis à palp
- oedème
- incapable de faire MEC
Règle Ottawa ou Pittsburgh positives
=> Rx simple, vues AP et lat + cue patellaire si suspicion fx patella
Variante 3
> 1 an
blessure aigue en torsion genou
dérangement interne suspecté
Rx négatives pour fx ou fx Segond
=> IRM + examen physique
Fx de Segond
fx avulsive capsulo-ligamentaire du rebord lat plateau tibial + associée à déchirure LCA ou LCP
rotation forcée tibia (en int ou ext) + stress en valgus ou varus
le + fréq: associée à rupture LCA + atteinte méniscale
V ou F: Examen physique plus spécifique que IRM pour atteintes lig et dérangements internes.
VRAI
mais moins sensible
V ou F: La palp interligne art est un test sensible > spécifique.
VRAI
V ou F: Test de Lachman plus Sp que test tiroir ant mais pas plus Sn.
FAUX
plus Sp et Sn que tiroir ant
V ou F: Le test de Thessaly est le test de choix pour les ménisques parce qu’il a d’excellentes qualités métrologiques.
FAUX
Sn: 57-74%
Sp: 29-50%
V ou F: Le test de McMurray est meilleur que le Thessaly pour évaluer les ménisques.
VRAI
Sn: 49-67%
Sp: 45-97%
Autres examens possibles pour variante 3 (suspicion atteinte lig ou dérangement interne)
TDM peut être approprié
mais pas écho
Variante 4
adulte ou enfant avec ossature immature
hx chute ou trauma torsion genou
Rx négatives pour fx
Suspicion atteinte fx occulte ou dérangement interne
IRM (en plus pas radiation pour enfant avec squelette immature = bien)
sinon TDM mais moins bon que IRM + il y a des radiations
Variante 5
> 5 ans
hx chute ou trauma torsion genou
Rx positive pour fx plateau tibial
Suspicion atteinte additionnelle os ou tissus mous
IRM = exam de choix (ou TDM)
=> IRM: fx occultes, dérangement interne, tissus mous, contusions osseuses
=> TDM: + accessible et moins coûteux, aide planif chx, atteintes lig ou ménisque mais radiations
Variante 6
> 5 ans
blessure aigue genou
mécanisme inconnu
dlr précise palp patella
oedème
marche = possible
Rx simple, AP + lat + patellaire
=> on veut vérifier si luxation, fx associée ou facteurs de risques
On évalue la patella alta sur la vue … en faisant …
latérale avec angle 30 degrés
ratio patella et longueur tendon patellaire
Ratio Insall-Salvati > … suggère patella alta
1.2 (idiopathique ou rupture patellaire)
Variante 7
> 5 ans
hx trauma significatif genou post-AVM
suspicion luxation genou + atteintes lig et potentiellement vasculo-nerveuses
Rx simple en 1er, vues AP, cross-table latérale, AP en MEC (si possible)
=> suspicion atteinte vasc: angiographie par TDM
=> parfois artériographie et angiographie par IRM appropriées
=> TDM sans contraste et IRM pourraient aussi être appropriés
Complications vasculo-nerveuses possibles post-AVM (variante 7)
Lésion artère poplitée (20-30%)
Lésion n. fibulaire lat > n. tibial (30%)
