Cours 11a - genou Flashcards
… % pts avec trauma aigu au genou ont un résultat positif de fx à Rx simple.
5%
V ou F: Règles Ottawa et Pittsburgh = outils mieux validés actuellement.
VRAI
Mécanismes blessures traumatiques au genou
coups directs
chutes
trauma en torsion
valgus ou varus avec ou sans rotation + hyperextension, hyperflexion, compression ou distraction
Fx plateau tibial: mécanismes
pétons frappés par voiture (Bumper’s fracture)
chute en torsion genou
sports contact
Dans 80% des cas fx plateau tibiaux est localisée au plateau … car …
plateau tibial latéral
trauma en valgus + fréq
On fait fixation interne plateau tibial lorsque déplacement > … du plateau tibial
3mm
Fx patella et/ou rupture lig patellaire: mécanismes
trauma direct genou ou contraction subite du quads causant fx transverse (majorité des cas) => fx comminutive
fx par avulsion surtout chez enfants et ados par contraction quads en fin ext ou pendant flexion soudaine (ex: atterrir un saut)
impact axial haute vélocité => touche pôle inf patella ++
Explication fx patella vs patella bipartite
rotule bipartite: coin supéro-lat de la rotule, 2 fragments osseux bien cortiqués, 2% de la pop, souvent bilatéral et non symptomatique, dx réalisés après trauma, majorité des cas ne crée pas de dlr mais après trauma, pont fibreux qui retenait le morceau de patella peut se rompre et fragment bouge donc dlr
Luxation patella: mécanismes
trauma direct genou, saut, mvt torsion pied fixe (valgus + flexion + RL)
luxation en lat + fréq chez jeunes sportives (valgus physiologique + grand)
Rx pour luxation patellaire permettent de voir …
luxation
fx associées
facteurs de risques comme patella alta
Luxation patella = …% des blessures trauma au genou
3%
Luxation tibio-fémorale: mécanismes
torsion agressive genou, trauma important (souvent en hyperextension)
accident voiture
trauma rare mais si présent, souvent blessures vasculaires associées + atteintes lig
Quelle luxation tibio-fém est la plus fréq ?
ant 40%
post 33%
Mécanisme lésion LCA
sports: soccer, basket, ski, football
Arrêt sec ou décélération + changement direction
impact en hyperextension ou sur partie lat/méd genou/jambe
souvent avec atteinte ménisque méd
Mécanisme lésion LCP
10% des cas et seulement la moitié ont atteinte isolée
chute importante en flexion genou ou trauma AVM (tableau de bord)
Mécanisme lésion ménisques
comprimé entre condyles fémoraux et plateaux tibiaux pendant coup ou trauma en torsion + flexion genou
Incidences de base Rx simple au genou
AP: on voit art genou, fémur dist, tibia-fibula prox, patella => idéal pour plateaux tibiaux et alignement
Latérale: pt DL + genou 30 degrés, on voit épanchement art, patella, rupture tendon patellaire
La vue PA surtout utilisée dans les cas …
d’ostéoarthrite
Vues additionnelles au genou
Patellaire (skyline Laurin view): projection inféro-sup, pt semi-assis, genou 30 degrés, on voit luxation et fx patella, oedème articulaire
=> suspicion atteinte patellaire
AP en MEC: pos anatomique fonctionnelle, pt debout genoux en extension, Rx fait bilat
=> post-trauma pour éval espace art + alignement
Variante 1
> 5 ans
mécanisme torsion genou
pas oedème
peut marcher
ne répond pas aux critères Ottawa
=> Rx pourrait être appropriée
Règles Ottawa genou
adulte 18 ans et +, dlr aigue genou avec 1 des critères suivants:
- 55 ans et +
- palp dlr à tête de fibula OU patella
- pas cap fléchir genou 90 degrés
- pas cap MEC immédiatement post-trauma OU faire 4 pas à l’éval
Critères Pittsburgh genou
trauma aigu, 1 des critères suivants:
- 50 ans et +
- < 12 ans
- pas cap faire 4 pas à l’éval
Exclusion règles Ottawa et Pittsburgh + quoi faire si pt à un de ces critères ?
déformation visible
masse palpable
blessure par pénétration
prothèses
hx ou exam physique non fiable car pls blessures
altération état mental
neuropathie avec sensibilité perturbée
hx haut risque de fx
V ou F: Pittsburgh mieux que Ottawa en termes de spécificité.
VRAI
