Cours 12 - Échographie

Question 1

Déf / fonctionnement échographie

Answer 1

imagerie avec ultrasons
ondes sonores (haute fréquence) envoyées et se réfléchissent sur organes internes puis recaptées par sonde

interprétation du reflet par appareil qui crée une image

sonde (transducteur) = haut parleur pour les sons

Question 2

Exemples de structures qui sont évaluées en écho MSK

Answer 2

tendons, nerfs, ligaments, articulations et tissus mous

Question 3

Déf écho Doppler

Answer 3

non invasif pour explorer le flux sanguin intra-vasculaire (basé sur effet Doppler)

Question 4

Avantages de l’échographie

Answer 4

pas de radiation
pas de CI
presque tjrs indolore
appareil mobile
peu coûteux
résultats immédiats
peut être répété sans problème
pas anesthésie nécessaire
pas conséquences néfastes pour humain
bonne alternative à IRM si pt claustrophobe
intérêt thérapeutique (ex: infiltrations)
technique en temps réel !

Question 5

Inconvénients de l’échographie

Answer 5

patient obèse = image moins nette
résultats opérateurs dépendants
qualité de l’examen = examinateur dépendant
Dur d’observer l’os (on ne voit que la surface ext)

Question 6

Quels sont les standards de pratique associés à l’écho ?

Answer 6

qualité des appareils: ultra-performants
discussion avec MD référant
examen comparatif côté opposé
étude dynamique
toujours faire Rx avant écho

Question 7

Déf échogénicité ?

Answer 7

aptitude d’un tissu à rétro-diffuser les ultrasons

peu échogène = image moins nette
échogène = gris

Question 8

Déf anéchogène ?

Answer 8

très noir, renforcement postérieur, liquide = on ne voit pas bien

ex: tendon malade = zone noire au lieu d’être grise

renforcement postérieur = ce qu’on voit en arrière de la structure anéchogène (comme regarder un rayon de soleil qui entre dans une salle poussiéreuse, on ne voit rien)

Question 9

Déf hypoéchogène ?

Answer 9

noir mais pas de renforcement postérieur, liquide ou tissus inflammés

Question 10

Les tissus normaux vus sur l’écho sont nommés …

Answer 10

échogène

Question 11

L’os est un tissu … et apparait … à l’écho

Answer 11

hyperéchogène
blanc

=> comme calcifications

Question 12

Entésopathie déf

Answer 12

atteinte insertion tendineuse sur l’os

Question 13

fissure vs rupture tendineuse

Answer 13

rupture = partielle ou totale
fissure = partielle + dans plan longitudinal

Question 14

Déf artéfact d’anisotropie

Answer 14

tendon pas strictement perpendiculaire à l’axe du faisceau ultrasonore dans le plan axial et parallèle à lui dans le plan longitudinal
=> zone hypoéchogène car on tient mal la sonde !

Question 15

Pour reconnaitre/éviter les artéfacts on doit toujours …

Answer 15

contrôler les images pathologiques dans 2 plans orthogonaux !!

Question 16

Luxation vs subluxation en terme d’écho ?

Answer 16

luxation = topographie anormale du tendon mais fixe (ne reprend pas position anatomique normale)
subluxation = aussi topographie anormale du tendon mais transitoire

Question 17

Déf ténosynovite + ce qu’on voit à l’écho

Answer 17

inflammation gaine des tendons

on voit: épanchement liquidien et/ou épaississement gaine tendineuse et Doppler positif

Question 18

À l’épaule, l’enthésopathie est fréq au …

Answer 18

supra-épineux (infl à insertion du tendon)

Question 19

À l’épaule, la tendinopathie sans rupture est fréq au …

Answer 19

tendon longue portion biceps

Question 20

V ou F: Les tendinopathies calcifiantes sont fréquentes à l’épaule et sont généralement prise en charge pour infiltration sous écho car très symptomatiques

Answer 20

FAUX

pas toujours symptomatique

Question 21

Les ruptures transfixiantes touchent, dans la majorité des cas, …

Answer 21

le supra-épineux

Question 22

rupture non transfixiante vs transfixiante

Answer 22

non transfixiante = fissure, lésion versant articulaire ou face superficielle du tendon

transfixiante = toute l’épaisseur du tendon est transpercée (pas forcément large, ex: peut être que 5cm de longueur mais toute l’épaisseur est transpercée), il faut penser que le tendon est large et il n’est pas coupé dans toute sa largeur

Question 23

Si présence d’une bursite à l’écho on verra …

Answer 23

épanchement et/ou épaississement

Question 24

La capsulite rétractile est un Dx …

Answer 24

surtout clinique !

Mais possible à l’écho aussi
=> épaississement capsulo-ligamentaire de l’intervalle des rotateurs

Question 25

Le conflit le plus fréquent à l’épaule est celui …

Answer 25

antérosupérieur
entre face superficielle tendon supra-ép et face inf acromion et lig acromio-coracoïdien

Question 26

Qu’est-ce que le conflit antérieur à l’épaule ?

Answer 26

entre face superficielle du tendon du sous-scap et apophyse coracoïde

Question 27

Qu’est-ce que la paratendinopathie du tendon d’Achille ?

Answer 27

inflammation du parathénon (tendon Achille n’a pas de gaine)

Question 28

La ténosynovite de Quervain est … plus fréq chez F que H et dans les activités comme …

Answer 28

6x
ménage, sport, musique, port du bébé

Question 29

La Ténosynovite de Quervain amène de la dlr au bord … du poignet.

Answer 29

radial

Question 30

Quels sont les signes échographiques d’une ténosynovite de Quervain ?

Answer 30

• épaississement rétinaculum et gain tendons long abd (LA) et court ext (CE) du pouce
• épaississement des tendons LA et CE
• Doppler couleur +
• épanchement (liquide) dans les gaines

Question 31

Le syndrome du tunnel carpien résulte d’une différence entre … et … Il est plus souvent présent chez les F de … ans, du côté …

Answer 31

la taille du canal carpien
son contenu

45-50 ans
dominant (mais peut être uni ou bilatéral)

Question 32

Quels sont les signe échographiques du STC ?

Answer 32

• disparité calibre nerf (Notch Sign)
• surface section plus grande que 12 mm2
• ratio poignet/av-bras > 1.5
• mob transversale diminuée
• Doppler intra-neural +

Question 33

Qu’est-ce que le Notch Sign avec le STC ?

Answer 33

Calibre du nerf plus petit à son passage dans canal où il est comprimé, il devient plus grand en amont (vers proximal)

Question 34

Qu’est-ce que le doigt à ressaut et où se retrouve-t-il le plus souvent ? Quels sont les signes échographiques ?

Answer 34

blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’ext

pouce > annulaire > majeur

• épaississement poulie A1
• hypervasc de la poulie A1
• tendinopathie fléchisseurs (nodule de tendinose)
• ténosynovite (55% des cas)

Question 35

Qu’est-ce que le syndrome du grand trochanter ? Quel muscle est le + touché ? Quels sont les signes écho ?

Answer 35

tendinopathie ou bursite trochantérienne
prédomine F 40-65 ans
tendon moyen fessier +++

Signes écho:
- tendon augmenté et hypoéchogène
- déchirure partielle ou complète du tendon
- bursite + ou - associée

Question 36

Quels sont les signes échographiques de la fasciite plantaire ?

Answer 36

• épaississement de l’aponévrose / fascia
• aspect hypoéchogène
• perte aspect fibrillaire

Question 37

Qu’est-ce que le névrome de Morton ? Chez qui et où se présente-t-il le plus ?

Answer 37

tumeur bénigne
fibrose périneurale du nerf digital plantaire commun, métatarsalgie invalidante
origine microtraumatique, surpoids, talons hauts

plus chez F
2e-3e méta surtout

Question 38

Quels sont les signes écho du névrome de Morton ?

Answer 38

• hypoéchogène
• taille variable
• bien délimité
• ne se comprime pas

Question 39

Comment différencier une bursite intercapito-métatarsienne d’un névrome de Morton à l’écho ?

Answer 39

• Névrome = solide: ne se comprime pas sous la pression
• Bursite = liquide: se comprime sous la pression

Question 40

La fx des métatarses survient surtout chez … car …

Answer 40

femmes ménopausées et sportifs
survient par insuff osseuse ou surmenage

Question 41

Quels sont les signes écho des fx des métatarsiens ?

Answer 41

• bris cortical
• épaississement hypoéchogène périoste (accumulation de sang)

Question 42

Qu’est-ce que la maladie de Ledderhose et quel est le principal signe écho?

Answer 42

fibromatose plantaire par prolifération fibroblastique bénigne de l’aponévrose plantaire

peut être associé à la mx de la Peyronie ou de Dupuytren

SIgne écho: nodules hypoéchogènes (tailles variables, souvent bilat)

Question 43

Qu’est-ce qui peut favoriser un syndrome du tunnel ulnaire ?

Answer 43

(sub)luxation n. ulnaire
hypertrophie du vaste médial du triceps
présence d’un muscle anconé médial
flex répétée coude
post prolongée en compression du nerf

Question 44

Quels sont les signes écho du STU ?

Answer 44

• nerf + gros (tuméfaction)
• augmentation surface de section
• disparition aspect fasciculé du nerf
• hyperhémie intra et périneurale au Doppler

Question 45

V ou F: On n’infiltre jamais dans un tendon.

Answer 45

VRAI

même chose pour les nerfs

toujours autour

Question 46

Quels sont des conditions souvent infiltrées en écho ?

Answer 46

• bourse sous acromio-deltoïdienne (bursite/tendinopathie coiffe)
• ponction lavage tendinopathie calcfifiante de l’épaule (bris calcaire)
• épicondylite latérale et médiale
• kystes arthro-synovial (poignet surtout), poplité, méniscal
• doigt à ressaut
• ténosynovite de Quervain

Question 47

Le taux de récidive de dlr si on infiltre un kyste arthro-synovial est de …%

Answer 47

50 %

important de prévenir le pt !

Question 48

Quels nerfs sont souvent inflitrés sous écho guidée ?

Answer 48

médian, ulnaire
interosseux post, tibial
fémorolatéral cutané
névromes d’amputation
névrome de Morton

Question 49

Pour les tendinopathie/ténosynovites, on est mieux de … avant d’infiltrer car…

Answer 49

corriger axe biomécanique du pied
risque ++ d’occasionner rupture du tendon si on infiltre

quand on le fait, on fait porter une botte de marche 4-6 sem

Question 50

Quand faire une ponction hématome musculaire à l’écho ?

Answer 50

1ère sem post-trauma

Pour ne pas développer de séquelles d’hématome non drainé, on recommande d’envoyer en écho MSK en dedans de 4-5 j

Question 51

Quels sont les avantages de la ponction hématome musculaire à l’écho ?

Answer 51

dim dlr
récup + rapide
dim séquelles

Question 52

Quoi faire post ponction hématome musculaire ?

Answer 52

bandage compressif 24h/24 pendant 15j
pas activité physique importante pendant 15j
contrôle échographique à 15j t refaire ponction PRN

Question 53

Qu’est-ce que la lésion Morel Lavallée ?

Answer 53

Collection séro-hémorragique dans la graisse sous-cutanée accolée au fascia musculaire sous jacent

on peut faire une ponction sous écho puis même recommandation que tout autre ponction hématome musculaire

Question 54

Pour hématome et lésion Morel-Lavallée: si on attend trop longtemps avant de faire la ponction, …

Answer 54

l’hématome peut s’organiser/coaguler et après on est plus capable de le drainer correctement

Question 55

Qu’est-ce que le PRP ?

Answer 55

injection de plasma riche en plaquettes

plaquettes libèrent facteurs de croissance pour formation de nouveaux ténocytes et vaisseaux sanguins (réparation tendineuse)

effet anti-inflammatoire

Question 56

Quand injecter du PRP ?

Answer 56

tendinopathie réfractaires au tx usuel
arthrose

Question 57

Quelle est la technique utilisée pour PRP ?

Answer 57

ponction veineuse du pt
centrifugeuse pour extraire portion riche en plaquettes
injection intra-tendineuse (dans fissure) ou intra-art si arthrose
repos 1 sem puis re-physio ensuite si tendinopathie (pas arthrose)

Question 58

On n’infiltre pas les tendons … car …

Answer 58

fibulaire, tibial post
correction biomécanique du pied est prouvé plus efficace (infiltration ne marche pas vrm)

Question 59

Pour traiter par injection de PRP il faut que le patient ait été min …

Answer 59

1-3 ans sans aucune infiltration

Question 60

Quel est le taux de succès du PRP ?

Answer 60

Quand l’atteinte est légère à modérée on a une amélioration de dlr de 60-75%

amélioration progressive sur pls mois

À 12 mois, amélioration clinique progressive aux alentours de 70-75%