Cours 12 - Échographie Flashcards
Déf / fonctionnement échographie
imagerie avec ultrasons
ondes sonores (haute fréquence) envoyées et se réfléchissent sur organes internes puis recaptées par sonde
interprétation du reflet par appareil qui crée une image
sonde (transducteur) = haut parleur pour les sons
Exemples de structures qui sont évaluées en écho MSK
tendons, nerfs, ligaments, articulations et tissus mous
Déf écho Doppler
non invasif pour explorer le flux sanguin intra-vasculaire (basé sur effet Doppler)
Avantages de l’échographie
pas de radiation
pas de CI
presque tjrs indolore
appareil mobile
peu coûteux
résultats immédiats
peut être répété sans problème
pas anesthésie nécessaire
pas conséquences néfastes pour humain
bonne alternative à IRM si pt claustrophobe
intérêt thérapeutique (ex: infiltrations)
technique en temps réel !
Inconvénients de l’échographie
patient obèse = image moins nette
résultats opérateurs dépendants
qualité de l’examen = examinateur dépendant
Dur d’observer l’os (on ne voit que la surface ext)
Quels sont les standards de pratique associés à l’écho ?
qualité des appareils: ultra-performants
discussion avec MD référant
examen comparatif côté opposé
étude dynamique
toujours faire Rx avant écho
Déf échogénicité ?
aptitude d’un tissu à rétro-diffuser les ultrasons
peu échogène = image moins nette
échogène = gris
Déf anéchogène ?
très noir, renforcement postérieur, liquide = on ne voit pas bien
ex: tendon malade = zone noire au lieu d’être grise
renforcement postérieur = ce qu’on voit en arrière de la structure anéchogène (comme regarder un rayon de soleil qui entre dans une salle poussiéreuse, on ne voit rien)
Déf hypoéchogène ?
noir mais pas de renforcement postérieur, liquide ou tissus inflammés
Les tissus normaux vus sur l’écho sont nommés …
échogène
L’os est un tissu … et apparait … à l’écho
hyperéchogène
blanc
=> comme calcifications
Entésopathie déf
atteinte insertion tendineuse sur l’os
fissure vs rupture tendineuse
rupture = partielle ou totale
fissure = partielle + dans plan longitudinal
Déf artéfact d’anisotropie
tendon pas strictement perpendiculaire à l’axe du faisceau ultrasonore dans le plan axial et parallèle à lui dans le plan longitudinal
=> zone hypoéchogène car on tient mal la sonde !
Pour reconnaitre/éviter les artéfacts on doit toujours …
contrôler les images pathologiques dans 2 plans orthogonaux !!
Luxation vs subluxation en terme d’écho ?
luxation = topographie anormale du tendon mais fixe (ne reprend pas position anatomique normale)
subluxation = aussi topographie anormale du tendon mais transitoire
Déf ténosynovite + ce qu’on voit à l’écho
inflammation gaine des tendons
on voit: épanchement liquidien et/ou épaississement gaine tendineuse et Doppler positif
À l’épaule, l’enthésopathie est fréq au …
supra-épineux (infl à insertion du tendon)
À l’épaule, la tendinopathie sans rupture est fréq au …
tendon longue portion biceps
V ou F: Les tendinopathies calcifiantes sont fréquentes à l’épaule et sont généralement prise en charge pour infiltration sous écho car très symptomatiques
FAUX
pas toujours symptomatique
Les ruptures transfixiantes touchent, dans la majorité des cas, …
le supra-épineux
rupture non transfixiante vs transfixiante
non transfixiante = fissure, lésion versant articulaire ou face superficielle du tendon
transfixiante = toute l’épaisseur du tendon est transpercée (pas forcément large, ex: peut être que 5cm de longueur mais toute l’épaisseur est transpercée), il faut penser que le tendon est large et il n’est pas coupé dans toute sa largeur
Si présence d’une bursite à l’écho on verra …
épanchement et/ou épaississement
La capsulite rétractile est un Dx …
surtout clinique !
Mais possible à l’écho aussi
=> épaississement capsulo-ligamentaire de l’intervalle des rotateurs
Le conflit le plus fréquent à l’épaule est celui …
antérosupérieur
entre face superficielle tendon supra-ép et face inf acromion et lig acromio-coracoïdien
Qu’est-ce que le conflit antérieur à l’épaule ?
entre face superficielle du tendon du sous-scap et apophyse coracoïde
Qu’est-ce que la paratendinopathie du tendon d’Achille ?
inflammation du parathénon (tendon Achille n’a pas de gaine)
La ténosynovite de Quervain est … plus fréq chez F que H et dans les activités comme …
6x
ménage, sport, musique, port du bébé
La Ténosynovite de Quervain amène de la dlr au bord … du poignet.
radial
Quels sont les signes échographiques d’une ténosynovite de Quervain ?
- épaississement rétinaculum et gain tendons long abd (LA) et court ext (CE) du pouce
- épaississement des tendons LA et CE
- Doppler couleur +
- épanchement (liquide) dans les gaines
Le syndrome du tunnel carpien résulte d’une différence entre … et … Il est plus souvent présent chez les F de … ans, du côté …
la taille du canal carpien
son contenu
45-50 ans
dominant (mais peut être uni ou bilatéral)
Quels sont les signe échographiques du STC ?
- disparité calibre nerf (Notch Sign)
- surface section plus grande que 12 mm2
- ratio poignet/av-bras > 1.5
- mob transversale diminuée
- Doppler intra-neural +
Qu’est-ce que le Notch Sign avec le STC ?
Calibre du nerf plus petit à son passage dans canal où il est comprimé, il devient plus grand en amont (vers proximal)
Qu’est-ce que le doigt à ressaut et où se retrouve-t-il le plus souvent ? Quels sont les signes échographiques ?
blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’ext
pouce > annulaire > majeur
- épaississement poulie A1
- hypervasc de la poulie A1
- tendinopathie fléchisseurs (nodule de tendinose)
- ténosynovite (55% des cas)
Qu’est-ce que le syndrome du grand trochanter ? Quel muscle est le + touché ? Quels sont les signes écho ?
tendinopathie ou bursite trochantérienne
prédomine F 40-65 ans
tendon moyen fessier +++
Signes écho:
- tendon augmenté et hypoéchogène
- déchirure partielle ou complète du tendon
- bursite + ou - associée
Quels sont les signes échographiques de la fasciite plantaire ?
- épaississement de l’aponévrose / fascia
- aspect hypoéchogène
- perte aspect fibrillaire
Qu’est-ce que le névrome de Morton ? Chez qui et où se présente-t-il le plus ?
tumeur bénigne
fibrose périneurale du nerf digital plantaire commun, métatarsalgie invalidante
origine microtraumatique, surpoids, talons hauts
plus chez F
2e-3e méta surtout
Quels sont les signes écho du névrome de Morton ?
- hypoéchogène
- taille variable
- bien délimité
- ne se comprime pas
Comment différencier une bursite intercapito-métatarsienne d’un névrome de Morton à l’écho ?
- Névrome = solide: ne se comprime pas sous la pression
- Bursite = liquide: se comprime sous la pression
La fx des métatarses survient surtout chez … car …
femmes ménopausées et sportifs
survient par insuff osseuse ou surmenage
Quels sont les signes écho des fx des métatarsiens ?
- bris cortical
- épaississement hypoéchogène périoste (accumulation de sang)
Qu’est-ce que la maladie de Ledderhose et quel est le principal signe écho?
fibromatose plantaire par prolifération fibroblastique bénigne de l’aponévrose plantaire
peut être associé à la mx de la Peyronie ou de Dupuytren
SIgne écho: nodules hypoéchogènes (tailles variables, souvent bilat)
Qu’est-ce qui peut favoriser un syndrome du tunnel ulnaire ?
(sub)luxation n. ulnaire
hypertrophie du vaste médial du triceps
présence d’un muscle anconé médial
flex répétée coude
post prolongée en compression du nerf
Quels sont les signes écho du STU ?
- nerf + gros (tuméfaction)
- augmentation surface de section
- disparition aspect fasciculé du nerf
- hyperhémie intra et périneurale au Doppler
V ou F: On n’infiltre jamais dans un tendon.
VRAI
même chose pour les nerfs
toujours autour
Quels sont des conditions souvent infiltrées en écho ?
- bourse sous acromio-deltoïdienne (bursite/tendinopathie coiffe)
- ponction lavage tendinopathie calcfifiante de l’épaule (bris calcaire)
- épicondylite latérale et médiale
- kystes arthro-synovial (poignet surtout), poplité, méniscal
- doigt à ressaut
- ténosynovite de Quervain
Le taux de récidive de dlr si on infiltre un kyste arthro-synovial est de …%
50 %
important de prévenir le pt !
Quels nerfs sont souvent inflitrés sous écho guidée ?
médian, ulnaire
interosseux post, tibial
fémorolatéral cutané
névromes d’amputation
névrome de Morton
Pour les tendinopathie/ténosynovites, on est mieux de … avant d’infiltrer car…
corriger axe biomécanique du pied
risque ++ d’occasionner rupture du tendon si on infiltre
quand on le fait, on fait porter une botte de marche 4-6 sem
Quand faire une ponction hématome musculaire à l’écho ?
1ère sem post-trauma
Pour ne pas développer de séquelles d’hématome non drainé, on recommande d’envoyer en écho MSK en dedans de 4-5 j
Quels sont les avantages de la ponction hématome musculaire à l’écho ?
dim dlr
récup + rapide
dim séquelles
Quoi faire post ponction hématome musculaire ?
bandage compressif 24h/24 pendant 15j
pas activité physique importante pendant 15j
contrôle échographique à 15j t refaire ponction PRN
Qu’est-ce que la lésion Morel Lavallée ?
Collection séro-hémorragique dans la graisse sous-cutanée accolée au fascia musculaire sous jacent
on peut faire une ponction sous écho puis même recommandation que tout autre ponction hématome musculaire
Pour hématome et lésion Morel-Lavallée: si on attend trop longtemps avant de faire la ponction, …
l’hématome peut s’organiser/coaguler et après on est plus capable de le drainer correctement
Qu’est-ce que le PRP ?
injection de plasma riche en plaquettes
plaquettes libèrent facteurs de croissance pour formation de nouveaux ténocytes et vaisseaux sanguins (réparation tendineuse)
effet anti-inflammatoire
Quand injecter du PRP ?
tendinopathie réfractaires au tx usuel
arthrose
Quelle est la technique utilisée pour PRP ?
ponction veineuse du pt
centrifugeuse pour extraire portion riche en plaquettes
injection intra-tendineuse (dans fissure) ou intra-art si arthrose
repos 1 sem puis re-physio ensuite si tendinopathie (pas arthrose)
On n’infiltre pas les tendons … car …
fibulaire, tibial post
correction biomécanique du pied est prouvé plus efficace (infiltration ne marche pas vrm)
Pour traiter par injection de PRP il faut que le patient ait été min …
1-3 ans sans aucune infiltration
Quel est le taux de succès du PRP ?
Quand l’atteinte est légère à modérée on a une amélioration de dlr de 60-75%
amélioration progressive sur pls mois
À 12 mois, amélioration clinique progressive aux alentours de 70-75%
