Cours 14 - Rachis Flashcards
V ou F: L’imagerie n’est pas recommandée pour la grande majorité des cas de dlr aiguë ou chronique non traumatique que ce soit pour la région lombaire ou cervicale.
VRAI
V ou F: Le rôle de la RX en lombaire est bcp plus étudié qu’en cervical ou thoracique.
FAUX
Rôle important de la radiographie pour le diagnostic de fracture dans des cas traumatiques aiguës a été très bien étudié pour la région cervicale. Les études de qualité sont beaucoup moins abondantes pour les régions thoraciques et lombaires
Quels sont les principaux mécanismes de blessures traumatiques au rachis ?
région cervicale : Whiplash
toutes régions:
- coup direct ou blunt trauma
- distraction
- compression
- AVM ou autre accident de véhicule
- sport
Quelles sont les principales vues RX en cervical ?
AP
latérale
bouche ouverte
Vue supp:
oblique
à quoi sert la vue oblique en cervical ?
éval des foramens
Pour l’évaluation des foramens G, le cliché est réalisé avec une incidence OPD (oblique postérieure droite), ce qui équivaut à une incidence OAG (oblique antérieure gauche).
Quelles sont les principales vues RX en thoracique ?
AP (assis ou DD)
latérale (debout ou DL)
Quelles sont les principales vues RX en lombaire ?
AP
latérale
On voit mieux les fx des côtes sur la vue … que …
AP que latérale
Quelles sont les 3 règles décisionnelles reconnues et qui doivent être utilisées en cas de trauma au rachis ?
Canadian C-Spine rule
Nexus criteria
Recommandations cliniques pour la région thoraco-lombaire
Qu’est-ce que la CCR ?
1/3 = risque élevée de fx => faire RX
- > 65 ans
- mécanisme dangereux
- paresthésies extrémités
1/5 = risque faible => tester la rotation cervicale
0/5 = risque élevée => faire RX
- peut s’asseoir
- simple AVM par l’arrière
- peut se déplacer sans prbl
- dlr apparue avec délai post-trauma
- pas dlr ligne médiane (ÉP)
Rotation cervicale > 45 degrés bilat
oui = pas besoin RX
non = faire RX
Quels sont les mécanismes dangereux de la CCR ?
AVM > 100km/h
chute > 1m
force axiale
accident moto
collision avec vélo
V ou F: LA CCR a une très bonne spécificité.
FAUX
très bonne sensibilité (pour exclure fx vertébrale)
Quels sont les critères NEXUS ?
1/5 + = faible risque fx post-trauma
2/5 - = référer pour RX
- pas dlr ligne médiane (ÉP)
- pas intoxication drogue/alcool
- pas déficit neurologique focal
- niveaux cognition, orientation, vivacité normaux
- pas autre blessure ailleurs qui pourrait distraire le pt
V ou F: Les critères NEXUS ont une meilleure Sn que la CCR.
FAUX
excellente aussi mais pas meilleure
Quelles sont les recommandations cliniques pour la région thoraco-lombaire ?
3 ou + = risque fx élevé
trauma majeur
> 70 ans
femme
utilisation corticostéroïdes prolongée
V ou F: Les recommandations cliniques pour la région thoraco-lombaire ont une très bonne spécificité.
VRAI
100%!
mais Sn 38%
Quelles sont les 3 caractéristiques cliniques les + rapportées dans la littérature comme red flag de fx vertébrale ?
trauma significatif
âge élevé
utilisation de corticostéroïdes
présence de contusion / abrasion cutanée
Variante 1: > 16 ans, trauma cervical aigu, CCR et NEXUS -
pas imagerie recommandée
Variante 2: > 16 ans, trauma cervical aigu, CCR et/ou NEXUS +
RX simple: AP, latérale, bouche ouverte
Variante 3: > 16 ans, trauma non-pénétrant cervical, RX fait, suspicion de myélopathie ou radiculopathie, prochaine imagerie.
IRM
Variante 4: > 16 ans, trauma cervical, RX fait, suspicion instabilité, prochaine imagerie
IRM
Variante 5: > 16 ans, trauma cervical, RX fait, suspicion lésion artérielle, prochaine imagerie
angio-TDM ou angio-IRM avec ou sans contraste IV
Quels sont les S&S d’une atteinte artérielle cervicale ?
céphalées sévères
étourdissements
haute TA
Hx familiale de mx vasculaire
Variante 6: > 16 ans, trauma cervical, TDM -, prochaine imagerie
IRM
