Cours 10b - Cheville Flashcards
V ou F: Blessures à cheville ont incidence élevée chez tous âges
VRAI
Fx malléole médiale (mécanisme)
ABD ou ADD exagérée
Fx malléole latérale (mécanisme)
ABD ou RE exagérée
Fx trimalléolaire (mécanisme)
RE + déplacement post talus
entorse latérale +- fx malléole lat (mécanisme)
FP + inversion
fx par avulsion
Fx de Maisonneuve (mécanisme)
rotation jambe sur pied fixe durant sport
fx fibula prox + lésion syndesmotique
Fx syndesmotique (mécanisme)
FD forcée
écartement art tib-fib distale
Vues de base
Ap
Latérale
Mortaise (oblique)
Variante 1
> 5 ans
lésion aigue cheville
Règles Ottawa positives
Rx simple, vues de base
< 2% faux négatifs
Règles Ottawa cheville
incapacité tolérer MEC immédiatement après la blessure
ET
incapacité 4 pas à l’éval
OU
palp dlr: malléole médiale OU malléole lat inf ou post
Variante 1: augmentation incidence fx et instabilité si …
dlr palp en médial
oedème/coloration
fx fibula au-dessus syndesmose
fx bi- ou tri-malléolaire
fx ouvertes
fx 2nd trauma haute intensité
Pourquoi rajouter Rx en MEC à variante 1
infos sur stabilité de la fx
important pour déterminer approche de tx fx malléolaires
Fx stable = …
espace médial < 4 mm
Vues supplémentaires Rx cheville et ce qu’elles permettent de détecter
Harris-Beath axiale: pt debout, MEC
=> fx calcanéum, extension intra-art
Broden: DD genou fléchi, 20-45 degrés RI
=> fx processus lat talus
Vue lig-talofibulaire ant
=> fx distale fibula par avulsion chez enfants avec entorse lat
Gravity stress test (si trauma en supi + RL cheville)
=> fx distale fibula par avulsion
Bicycle spoke injury
entrapement d’un MI dans rayons roue de vélo
chez enfants
si présence fx cheville, imager aussi jambe pour fx tibia/fibula associée
Valeurs métrologiques Règles Ottawa cheville (OAR) avec et sans critère «présence oedème»
SANS:
Sn : 92-100%
Sp: 16-50%
AVEC:
Sn: 100%
Sp: 55%
Variante 2
> 5 ans
lésion trauma cheville
Règles Ottawa négatives et pas critère exclusion
peut marcher
premier examen
pas imagerie nécessaire
Variante 3
> 5 ans
lésion aigue cheville
critère exclusion règle Ottawa présents
premier examen
Rx simple
TDM peut être approprié, dépend sévérité trauma (TDM utilisé si gros / poly trauma), lésions + complexes
Critères exclusion absolus aux règles Ottawa
atteinte neuro MIs
dim sensibilité / altération sensorielle MIs
incapacité communication
Critères exclusion relatifs aux règles Ottawa
grossesse
trauma pénétrant
2e ou + imagerie pour même condition
Variante 4
> 5 ans
trauma aigu cheville
dlr persistante > 1 sem et < 3 sem
Rx initiale négative
2e examen
IRM sans contraste ou TDM sans contraste
=> Rx simple, Rx stress view
mais pas aigu donc physio ne peut pas prescrire
Causes possibles de dlr persistante
fx occulte (manquée à Rx)
contusion osseuse
lésion cartilagineuse subtile
lésion tissus mous
corps étranger nn visible à Rx
Quand faire TDM variante 4
fx occultes
fx talus, art subtalaire
fx en spirale du tibia
fx calcanéum et talus
surtout si pas de luxation, fx facette post, oedème massif, pas retour mob subtalaire post immobilisation
lésions ostéochondrales (TDM car pas visible à Rx)
Quand faire IRM sans contraste variante 4
fx occulte avec oedème dans moelle (++ pour trauma inversion + dlr lat persistante)
lésion de stress (weekend warrior)
lésions lig / stab articulaire
contusion osseuse / oedème tissus mous proches
exclure fx Salter type 1 (fx plaque en pédiatrie)
Variante 4 : pourquoi faire Rx
- identification hâtive cal osseux sur trait de fx occulte
- minéralisation site hématome post-contusion
- aide dx lésions subtiles
Variante 4 : pourquoi faire Rx stress view
- identifier lésions occultes par avulsion au point attache lig
- évidence instabilité à exam physique
- augmentation espace art visible
Variante 4 : pourquoi faire écho dx
- éval 2ndaire tissus mous et lig
- éval dynamique
- détection potentielle fx occultes superficielles (base 5e méta, malléoles)
Variante 4 : comment et pourquoi faire écho dx sous stress
Écho + manœuvre tiroir ant
- laxité lig
- fx chondrales par avulsion associée à des lésions des lig lat
Variante 5
> 5 ans
trauma aigu
pas critère exclusion Ottawa
Rx simples positives pour fx ou suspicion lésion ostéochondrale
IRM sans contraste ou TDM sans contraste
Rx Broden’s view pourrait être appropriée
Quand faire TDM variante 5
Lésion ostéochondrale
- éval perte sous-corticale ou corticale
- souris articulaire ou fx associée
Fracture
1ère imagerie après Rx pour préciser la fx et ses lésions associées (important pour bien visualiser anatomie subtalaire)
Quand faire IRM variante 5
Lésion ostéochondrale:
standard de choix pour lésions cartilagineuses et contusions osseuses
=> dlr persistante, raideur, blocage, bruit art, oedème
Fracture:
imagerie suivi pour lésions de stress et fx
importante pour talus (site ostéonécrose)
lésions tendineuses et lig associées
Rx en vue de Broden variante 5: quand la faire ?
éval fx talus
fx processus latéral talus (Snowboarder’s fx)
Variante 6
> 5 ans
trauma aigu cheville
Rx initiales négatives
Examen physique ou rx démontre alignement anormal qui suggère lésion syndesmotique, lig ou dislocation
TDM, IRM, Rx simple jambe, Rx stress view
Quand faire TDM variante 6
dislocation / lésion syndesmotique
moins bon que IRM pour tissus mous
Quand faire IRM variante 6
exam réf pour lésions lig
stabilité articulaire
Quand faire Rx stress view variante 6
instabilité syndesmose (aug espace tib-fib)
Quand faire Rx jambe variante 6
exlcure fx Maisonneuve
=> importance palp fibula prox lors de l’examen physique
