Cours 10b - Cheville

Question 1

V ou F: Blessures à cheville ont incidence élevée chez tous âges

Answer 1

VRAI

Question 2

Fx malléole médiale (mécanisme)

Answer 2

ABD ou ADD exagérée

Question 3

Fx malléole latérale (mécanisme)

Answer 3

ABD ou RE exagérée

Question 4

Fx trimalléolaire (mécanisme)

Answer 4

RE + déplacement post talus

Question 5

entorse latérale +- fx malléole lat (mécanisme)

Answer 5

FP + inversion

fx par avulsion

Question 6

Fx de Maisonneuve (mécanisme)

Answer 6

rotation jambe sur pied fixe durant sport

fx fibula prox + lésion syndesmotique

Question 7

Fx syndesmotique (mécanisme)

Answer 7

FD forcée

écartement art tib-fib distale

Question 8

Vues de base

Answer 8

Ap
Latérale
Mortaise (oblique)

Question 9

Variante 1
> 5 ans
lésion aigue cheville
Règles Ottawa positives

Answer 9

Rx simple, vues de base
< 2% faux négatifs

Question 10

Règles Ottawa cheville

Answer 10

incapacité tolérer MEC immédiatement après la blessure
ET
incapacité 4 pas à l’éval
OU
palp dlr: malléole médiale OU malléole lat inf ou post

Question 11

Variante 1: augmentation incidence fx et instabilité si …

Answer 11

dlr palp en médial
oedème/coloration

fx fibula au-dessus syndesmose
fx bi- ou tri-malléolaire
fx ouvertes
fx 2nd trauma haute intensité

Question 12

Pourquoi rajouter Rx en MEC à variante 1

Answer 12

infos sur stabilité de la fx
important pour déterminer approche de tx fx malléolaires

Question 13

Fx stable = …

Answer 13

espace médial < 4 mm

Question 14

Vues supplémentaires Rx cheville et ce qu’elles permettent de détecter

Answer 14

Harris-Beath axiale: pt debout, MEC
=> fx calcanéum, extension intra-art

Broden: DD genou fléchi, 20-45 degrés RI
=> fx processus lat talus

Vue lig-talofibulaire ant
=> fx distale fibula par avulsion chez enfants avec entorse lat

Gravity stress test (si trauma en supi + RL cheville)
=> fx distale fibula par avulsion

Question 15

Bicycle spoke injury

Answer 15

entrapement d’un MI dans rayons roue de vélo
chez enfants

si présence fx cheville, imager aussi jambe pour fx tibia/fibula associée

Question 16

Valeurs métrologiques Règles Ottawa cheville (OAR) avec et sans critère «présence oedème»

Answer 16

SANS:
Sn : 92-100%
Sp: 16-50%

AVEC:
Sn: 100%
Sp: 55%

Question 17

Variante 2

Answer 17

> 5 ans
lésion trauma cheville
Règles Ottawa négatives et pas critère exclusion
peut marcher
premier examen

pas imagerie nécessaire

Question 18

Variante 3

Answer 18

> 5 ans
lésion aigue cheville

critère exclusion règle Ottawa présents
premier examen

Rx simple
TDM peut être approprié, dépend sévérité trauma (TDM utilisé si gros / poly trauma), lésions + complexes

Question 19

Critères exclusion absolus aux règles Ottawa

Answer 19

atteinte neuro MIs
dim sensibilité / altération sensorielle MIs
incapacité communication

Question 20

Critères exclusion relatifs aux règles Ottawa

Answer 20

grossesse
trauma pénétrant
2e ou + imagerie pour même condition

Question 21

Variante 4

Answer 21

> 5 ans
trauma aigu cheville
dlr persistante > 1 sem et < 3 sem

Rx initiale négative
2e examen

IRM sans contraste ou TDM sans contraste
=> Rx simple, Rx stress view

mais pas aigu donc physio ne peut pas prescrire

Question 22

Causes possibles de dlr persistante

Answer 22

fx occulte (manquée à Rx)
contusion osseuse
lésion cartilagineuse subtile
lésion tissus mous
corps étranger nn visible à Rx

Question 23

Quand faire TDM variante 4

Answer 23

fx occultes
fx talus, art subtalaire
fx en spirale du tibia
fx calcanéum et talus
surtout si pas de luxation, fx facette post, oedème massif, pas retour mob subtalaire post immobilisation
lésions ostéochondrales (TDM car pas visible à Rx)

Question 24

Quand faire IRM sans contraste variante 4

Answer 24

fx occulte avec oedème dans moelle (++ pour trauma inversion + dlr lat persistante)

lésion de stress (weekend warrior)

lésions lig / stab articulaire

contusion osseuse / oedème tissus mous proches

exclure fx Salter type 1 (fx plaque en pédiatrie)

Question 25

Variante 4 : pourquoi faire Rx

Answer 25

• identification hâtive cal osseux sur trait de fx occulte
• minéralisation site hématome post-contusion
• aide dx lésions subtiles

Question 26

Variante 4 : pourquoi faire Rx stress view

Answer 26

• identifier lésions occultes par avulsion au point attache lig
• évidence instabilité à exam physique
• augmentation espace art visible

Question 27

Variante 4 : pourquoi faire écho dx

Answer 27

• éval 2ndaire tissus mous et lig
• éval dynamique
• détection potentielle fx occultes superficielles (base 5e méta, malléoles)

Question 28

Variante 4 : comment et pourquoi faire écho dx sous stress

Answer 28

Écho + manœuvre tiroir ant
- laxité lig
- fx chondrales par avulsion associée à des lésions des lig lat

Question 29

Variante 5

Answer 29

> 5 ans
trauma aigu
pas critère exclusion Ottawa

Rx simples positives pour fx ou suspicion lésion ostéochondrale

IRM sans contraste ou TDM sans contraste

Rx Broden’s view pourrait être appropriée

Question 30

Quand faire TDM variante 5

Answer 30

Lésion ostéochondrale
- éval perte sous-corticale ou corticale
- souris articulaire ou fx associée

Fracture
1ère imagerie après Rx pour préciser la fx et ses lésions associées (important pour bien visualiser anatomie subtalaire)

Question 31

Quand faire IRM variante 5

Answer 31

Lésion ostéochondrale:
standard de choix pour lésions cartilagineuses et contusions osseuses
=> dlr persistante, raideur, blocage, bruit art, oedème

Fracture:
imagerie suivi pour lésions de stress et fx
importante pour talus (site ostéonécrose)
lésions tendineuses et lig associées

Question 32

Rx en vue de Broden variante 5: quand la faire ?

Answer 32

éval fx talus
fx processus latéral talus (Snowboarder’s fx)

Question 33

Variante 6

Answer 33

> 5 ans
trauma aigu cheville
Rx initiales négatives
Examen physique ou rx démontre alignement anormal qui suggère lésion syndesmotique, lig ou dislocation

TDM, IRM, Rx simple jambe, Rx stress view

Question 34

Quand faire TDM variante 6

Answer 34

dislocation / lésion syndesmotique

moins bon que IRM pour tissus mous

Question 35

Quand faire IRM variante 6

Answer 35

exam réf pour lésions lig
stabilité articulaire

Question 36

Quand faire Rx stress view variante 6

Answer 36

instabilité syndesmose (aug espace tib-fib)

Question 37

Quand faire Rx jambe variante 6

Answer 37

exlcure fx Maisonneuve

=> importance palp fibula prox lors de l’examen physique